肥胖癥（obesity）是指熱量攝入超過熱量消耗而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪尤其是甘油三酯積聚過多、體重過度增長并引起病理生理改變的一種慢性疾病。近幾十年來，由于飲食習(xí)慣和生活方式的改變，肥胖癥及其引發(fā)的代謝病在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響了人類的健康。
肥胖癥主要是由遺傳因素、環(huán)境因素、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常等造成體內(nèi)脂肪過度蓄積、體重超常。不但影響美觀，給生活帶來不便，還可以引起高脂血癥、高尿酸血癥、2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）、高血壓、非酒精性脂肪性肝病等代謝病及冠心病、腦卒中、關(guān)節(jié)退行性病變、睡眠呼吸暫停綜合征、不孕不育等相關(guān)疾病。
關(guān)于肥胖的評估方法，包括人體測量學(xué)、雙能X線吸收法、超聲、CT、紅外線感應(yīng)法等多種。臨床上采用體重指數(shù)（BMI） 作為判斷肥胖的常用簡易指標(biāo)。BMI（kg/m2 ）= 體重/身高2。以腰圍診斷中心型肥胖和周圍型肥胖。女性肥胖病人的腰圍 ≥ 80 cm、男性 ≥ 85 cm、體重指數(shù)（BMI）≥ 28.0 為肥胖，亞洲地區(qū)肥胖癥病人多為腹型肥胖，在相同 BMI 值的情況下亞洲人群比歐美人群更容易出現(xiàn)代謝病。
肥胖癥的治療，傳統(tǒng)非手術(shù)治療方法有飲食控制療法、運(yùn)動療法、中醫(yī)針灸療法和藥物療法等。同時(shí)，臨床研究表明，通過外科手術(shù)（如腹腔鏡微創(chuàng)方法）使胃的有效容積減少、小腸吸收段縮短，能顯著減少病人的多余體重，還能有效緩解肥胖癥的代謝病及相關(guān)疾病。
世界衛(wèi)生組織明確認(rèn)定，肥胖癥已是全球最大的慢性疾病。從1975年到2016年，全球5-19歲兒童和青少年超重或肥胖的患病率從4%增加到18%，增幅超過四倍。2016年，有39%的18歲及以上成人（男性39%，女性40%）超重，約有13%的成人（男性11%，女性15%）肥胖。根據(jù)2017年全球疾病負(fù)擔(dān)統(tǒng)計(jì)，每年有超過400萬人死于超重或肥胖。成人和兒童的超重和肥胖率繼續(xù)上升。30 年間中國居民超重和肥胖均有明顯上升趨勢，呈現(xiàn)出城市高于農(nóng)村，東、中、西部地區(qū)依次降低的特征。中國是全世界肥胖升高速度最快的國家之一。
肥胖不僅是一種生理問題，也是一種心理問題，需要及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)和治療，以提高肥胖者的心理健康水平和生活質(zhì)量。
分型
按發(fā)病機(jī)制及病因分類
單純性肥胖癥
單純性肥胖癥又稱原發(fā)性肥胖，無明顯內(nèi)分泌、代謝病病因可尋。其根據(jù)發(fā)病年齡和脂肪組織病理又可分為體質(zhì)性肥胖癥（幼年起病性肥胖癥）和獲得性肥胖癥（成年起病性肥胖癥）。
繼發(fā)性肥胖癥
繼發(fā)性肥胖癥是指繼發(fā)于神經(jīng)‐內(nèi)分泌‐代謝紊亂基 礎(chǔ)上的肥胖癥。
依據(jù)脂肪積聚部位分類
中心型肥胖（腹型肥胖）
中心型肥胖以脂肪主要蓄積于腹部為特征，內(nèi)臟脂肪增加，腰部增粗，呈現(xiàn)“梨形”肥胖，此型肥胖患者更易患糖尿病等代謝性疾病。
周圍型肥胖（皮下脂肪型肥胖）
周圍型肥胖以脂肪積聚于股部、臀部等處為特征，呈現(xiàn)“蘋果形”肥胖。
病因
肥胖發(fā)生的機(jī)制是能量攝入超過能量消耗。肥胖是遺傳因素、環(huán)境因素、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常、炎癥、腸道菌群等多種原因相互作用的結(jié)果。
能量平衡和體重調(diào)節(jié)
能量平衡和體重調(diào)節(jié)受神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)雙重調(diào)節(jié)。
下丘腦弓狀核分泌的神經(jīng)肽 Y 和刺鼠相關(guān)蛋白可增加食欲，阿黑皮素原和可卡因苯丙胺調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄肽抑制食欲。影響下丘腦食欲中樞的信號包括傳入神經(jīng)信號（以迷走神經(jīng)為主，傳入來自內(nèi)臟的信息）、激素信號（如瘦素、胰島素、各種腸肽等）以及代謝產(chǎn)物（如葡萄糖）等。上述信號經(jīng)過整合后通過神經(jīng)-體液途徑傳出信號到靶器官，調(diào)控胃酸分泌量、胃腸排空速率、產(chǎn)熱等。
人體脂肪組織分為兩種，白色脂肪組織的主要功能是貯存熱量，而棕色脂肪組織的主要功能是能量消耗。交感神經(jīng)興奮作用于棕色脂肪組織，通過 β 鹽酸腎上腺素能受體引起脂肪分解產(chǎn)生熱量。
遺傳因素
人類單純性肥胖的發(fā)病有一定的遺傳背景。有研究認(rèn)為，雙親中一方為肥胖，其子女肥胖率約為50%；雙親中雙方均為肥胖，其子女肥胖率上升至80%。肥胖癥有家族聚集傾向。目前在歐裔人群中已定位了50余個(gè)與肥胖有關(guān)的遺傳位點(diǎn)，部分位點(diǎn)在亞裔人群中得到驗(yàn)證，如體脂量和肥胖癥相關(guān)基因、黑可的松-4-受體基因等。
目前認(rèn)為“節(jié)儉基因?qū)W說”是肥胖發(fā)生的重要機(jī)制。節(jié)儉基因在食物短缺的情況下能有效利用能源生存下來，在食物豐富時(shí)可引起（腹型）肥胖和胰島素抵抗。
部分肥胖癥由單基因突變引起，如 Laurence-Moon-Biedl 綜合征和 Prader-Willi 綜合征等經(jīng)典的遺傳綜合征。新近發(fā)現(xiàn)了數(shù)種單基因突變引起肥胖，如瘦素、瘦素受體、阿片-促黑素細(xì)胞皮質(zhì)素原、激素原轉(zhuǎn)換酶-1、黑皮素受體4 及過氧化物酶體增殖物激活受體 γ 等基因。
環(huán)境因素
環(huán)境因素是肥胖患病率增加的主要原因，主要是熱量攝入增多和體力活動減少。除熱量攝入增加以外，飲食結(jié)構(gòu)也有一定影響，脂肪比糖類更易引起脂肪積聚。胎兒期母體營養(yǎng)不良或低出生體重兒在成年期容易發(fā)生肥胖癥。此外，多種環(huán)境內(nèi)分泌干擾物對肥胖有促進(jìn)作用，包括雙酚A 、鄰苯二甲酸及多氯聯(lián)苯等，其機(jī)制與類雌激素樣作用有關(guān)。
內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常
下丘腦是機(jī)體能量平衡調(diào)節(jié)的關(guān)鍵部位，下丘腦弓狀核（ARC）有各種食欲調(diào)節(jié)神經(jīng)元。外周循環(huán)中參與能量代謝調(diào)節(jié)的重要激素包括：瘦素、脂聯(lián)素、胰島素、胃生長素、胰高血糖素、生長激素、甲狀腺素、腎上腺素等。神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中任何環(huán)節(jié)的異常，均可導(dǎo)致肥胖。
炎癥
肥胖是一種低度炎癥反應(yīng)。肥胖癥血清炎癥因子升高，如 C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和免疫細(xì)胞介素-6（IL-6）等；脂肪組織中炎癥因子也升高，尤其是單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）、腫瘤壞死因子（TNF）等，促進(jìn)炎癥細(xì)胞在脂肪中的浸潤，引起胰島素抵抗。
腸道菌群
人體腸道細(xì)菌大致分為3類：有益菌、有害菌和中性菌。有益菌（也稱為益生菌）主要是各種雙歧桿菌、乳酸桿菌等，抑制致病菌群的生長，分解有害、有毒物質(zhì)。有害菌數(shù)量一旦失控，會引發(fā)多種疾病。中性菌具有雙重作用，如大腸桿菌、腸球菌等，在正常情況下對健康有益，一旦增殖失控或從腸道轉(zhuǎn)移到身體其他部位，就可能引發(fā)多種疾病。
腸道菌群對腸-腦軸（gut-brain axis，GBA）有調(diào)節(jié)作用。肥胖癥病人常發(fā)生腸道菌群改變（有益菌和有害菌比例失調(diào)）。腸道菌群的改變引起腸道通透性增加，細(xì)菌的脂多糖（LPS）吸收入血可引起內(nèi)毒素血癥，促進(jìn)炎癥反應(yīng)。
病理
脂肪細(xì)胞和脂肪組織
脂肪細(xì)胞是一種高度分化的細(xì)胞，可以貯存和釋放能量，而且能分泌數(shù)十種脂肪細(xì)胞因子、激素或其他調(diào)節(jié)物，包括瘦素、抵抗素、脂聯(lián)素、腫瘤壞死因子-α、血漿纖溶酶原激活物抑制因子-1、血管緊張素原和游離脂肪酸等。
肥胖病人脂肪細(xì)胞數(shù)量增多（增生型）、體積增大（肥大型）或數(shù)量增多體積增大（增生肥大型），伴脂肪組織炎癥反應(yīng)如吞噬細(xì)胞和其他免疫細(xì)胞浸潤，脂肪因子分泌增多，出現(xiàn)胰島素抵抗和低度的系統(tǒng)炎癥（C反應(yīng)蛋白、白介素-6、TNF-α等因子輕度升高）。
脂肪的分布
肥胖病人脂肪分布有性別差異。男性型脂肪主要分布在內(nèi)臟和上腹部皮下，稱為“腹型”或“中心性”肥胖。女性型脂肪主要分布于下腹部、臀部和股部皮下，稱為“外周性”肥胖，更年期后則脂肪分布與男性相似。中心性肥胖病人發(fā)生代謝綜合征的危險(xiǎn)性較大，而外周性肥胖病人減肥更為困難。
“調(diào)定點(diǎn)”上調(diào)
長期高熱量、高脂肪飲食，體重增加后，即使恢復(fù)正常飲食，也不能恢復(fù)到原體重。持續(xù)超重可引起體重調(diào)定點(diǎn)不可逆升高，即調(diào)定點(diǎn)上調(diào)。可逆性體重增加是脂肪細(xì)胞增大的結(jié)果，當(dāng)引起體重增加的原因去除后，脂肪細(xì)胞縮小，體重恢復(fù)。不可逆性體重增加是脂肪細(xì)胞數(shù)目增加與體積增大的結(jié)果，體重恢復(fù)困難。
臨床表現(xiàn)
常見表現(xiàn)
肥胖癥可見于任何年齡、性別。多有進(jìn)食過多和（或）運(yùn)動不足病史。常有肥胖家族史。輕度肥胖癥多無癥狀，中至重度肥胖癥可引起氣急、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、體力活動減少以及焦慮、抑郁等。
并發(fā)癥
肥胖不僅影響形體美觀，更嚴(yán)重的是容易引起多種并發(fā)癥，肥胖者預(yù)期壽命遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于正常體重者。與肥胖相關(guān)的疾病有 2 型糖尿病、動脈粥樣硬化癥、高血壓、腦血管病、脂肪性肝病、骨關(guān)節(jié)炎、膽石癥、血脂異常、某些類型的癌癥（包括子宮內(nèi)膜、乳腺、卵巢、前列腺、肝、膽囊、腎和大腸癌等）。肥胖者手術(shù)后切口愈合慢，并發(fā)癥較多。如下表：
代謝綜合征
出現(xiàn)胰島素抵抗、 脂質(zhì)異常和高血壓，常常導(dǎo)致糖尿病和冠心病。這些并發(fā)癥比較容易發(fā)生在那些脂肪堆積集中在腹部者（內(nèi)臟脂肪）、血清中甘油三酯高水平者、家族中有2型糖尿病或者隱性心血管疾病的人，或者多種危險(xiǎn)因素復(fù)合的人。
睡眠呼吸暫停綜合征
在睡眠過程中，如果過多的脂肪積聚在頸部會壓迫氣道引起阻塞性睡眠呼吸暫停，一晚上呼吸暫停可多達(dá)幾百次 。瞬息之間呼吸暫停，每晚數(shù)百次。這種通常未被診斷出來的疾病會引起大聲打鼾和白天過度嗜睡，并增加高血壓、 心律失常和代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。
肥胖通氣不足綜合征
肥胖可能引起肥胖 - 低通氣綜合征（Pickwickian綜合征）。呼吸功能受損導(dǎo)致高碳酸血癥，降低對低氧、肺心病的呼吸刺激敏感性，增加了過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)。這種綜合征可單獨(dú)發(fā)生或繼發(fā)于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。
皮膚病
是常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為皮膚出汗和分泌增加，局限在皮膚厚褶部位，導(dǎo)致真菌和細(xì)菌生長，皮膚擦爛性感染特別多見。
胰腺癌
2023年，不列顛哥倫比亞省大學(xué)醫(yī)學(xué)院的科學(xué)家們的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖癥和 2 型糖尿病患者體內(nèi)胰島素水平過高與胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加之間存在直接聯(lián)系。研究表明過量的胰島素會過度刺激產(chǎn)生消化液的胰腺針葉細(xì)胞，導(dǎo)致炎癥和癌前細(xì)胞，尤其是胰腺導(dǎo)管腺癌。
診斷
詳細(xì)詢問病史，包括個(gè)人飲食、生活習(xí)慣、體力活動、病程、家族史、引起肥胖的用藥史、有無心理障礙等，引起繼發(fā)性肥胖疾病史如庫欣綜合征、甲狀腺機(jī)能低下癥等。并發(fā)癥和伴發(fā)病須進(jìn)行相應(yīng)檢查，如糖尿病或糖耐量異常、血脂異常、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、痛風(fēng)、膽石癥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征及代謝綜合征等。
肥胖程度評估有以下指標(biāo)可供參考：
體重指數(shù)（body mass index，BMI）
測量身體肥胖程度，BMI (kg/m2) = 體重 (kg) / [身高（m）］2。BMI 18.5～23.9 為正常，24.0～27.9 為超重，≥28.0 為肥胖。體重指數(shù)與肥胖程度和危險(xiǎn)度的關(guān)系，如下表。
但 BMI 不能準(zhǔn)確地描述體內(nèi)脂肪的分布情況，不能區(qū)分脂肪和肌肉的含量，肌肉發(fā)達(dá)的人往往容易被誤判。
理想體重
理想體重（kg）＝身高（cm）-105 或理想體重（kg）＝［身高 (cm)-100]x0.9（男性）或 x 0.85（女性）。理想體重 ±10％為正常，超過理想體重 10.0％～19.9％為超重，超過理想體重 20.0％ 以上為肥胖。
腰圍
受試者站立位，雙足分開 25～30 cm，使體重均勻分配；腰圍測量髂前上棘和第12肋下緣連線的中點(diǎn)水平。男性腰圍 ≥ 85cm、女性腰圍 ≥ 80cm作為中心性肥胖的切點(diǎn)。腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度的簡單、常用指標(biāo)，是世界衛(wèi)生組織推薦的用于評價(jià)中心型肥胖的首選指標(biāo)，與 CT 測量的內(nèi)臟脂肪含量有顯著相關(guān)性。
腰／臀比（waist／hip ratio，WHR）
臀圍測量環(huán)繞臀部的骨盆最突出點(diǎn)的周徑。WHO 建議 WHR 男性＞0.9，女性＞0.85 診斷為中心性肥胖。但腰／臀比相近的個(gè)體體重可以相差很大，該指標(biāo)和腹部內(nèi)臟脂肪堆積的相關(guān)性低于腰圍。
CT 或 MRI
計(jì)算皮下脂肪厚度或內(nèi)臟脂肪量，是評估體內(nèi)脂肪分布最準(zhǔn)確的方法，但不作為常規(guī)檢查。
其他方法
身體密度測量法、生物電阻抗測定法、雙能 X 線（DEXA）吸收法測定體脂總量等。
鑒別診斷
根據(jù)原發(fā)病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)進(jìn)行鑒別診斷。藥物引起繼發(fā)性肥胖有服用抗精神病藥、糖皮質(zhì)激素等用藥史。
庫欣綜合
向心性肥胖，常有滿月臉、水牛背，內(nèi)臟脂肪明顯增加而四肢相對較瘦，血皮質(zhì)醇增高。
脂肪分布以面、頸部及軀干部顯著，皮膚細(xì)嫩，手指尖細(xì)，常伴有智力減退、性腺發(fā)育不良、尿崩癥、甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)功能不全等，頭顱 CT 或 MRI 及內(nèi)分泌功能測定有助于明確診斷。
原發(fā)性甲狀腺功能減退
常伴基礎(chǔ)代謝率明顯降低，體重增加多為中度，多有黏液性水腫。甲狀腺功能測定可鑒別。
多囊卵巢綜合征
除肥胖外，常有多毛，毛發(fā)呈男性化分布，月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。B超可見多囊卵巢，實(shí)驗(yàn)室檢查有LH／FSH＞3。
Laurence-Moon-Biedl綜合征
常染色體隱性遺傳病，嬰兒期出現(xiàn)癥狀體征，肥胖、智力低下、原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性、多指（趾）或并指（趾）畸形、生殖器發(fā)育不良。
Prader-Willi 綜合征
染色體15q11.2-q12 缺失所致。生長發(fā)育遲緩，身材矮小，手足小，智力低下、嬰兒期喂養(yǎng)困難，語言發(fā)育差。兒童期因食欲旺盛和嗜睡導(dǎo)致肥胖。雙額徑窄，杏仁樣眼睛，外眼角上斜，斜視。上唇薄，齒裂異常，小下頜，耳畸形。性腺發(fā)育不良，性功能減退，男性隱睪。
治療
治療的主要環(huán)節(jié)是減少熱量攝取及增加熱量消耗。制定個(gè)體化減肥目標(biāo)極為重要，強(qiáng)調(diào)以飲食、運(yùn)動等行為治療為主的綜合治療，必要時(shí)輔以藥物或手術(shù)治療。繼發(fā)性肥胖癥針對病因進(jìn)行治療，各種并發(fā)癥及伴發(fā)病給予相應(yīng)處理。
治療性生活方式改變
飲食療法
營養(yǎng)治療是肥胖的最基本治療方法。對于輕度和中度肥胖可以取得一定療效。營養(yǎng)治療主要是限制病人攝入的熱量，使攝入熱量小于消耗。關(guān)鍵是限制糖和脂肪的攝入量，同時(shí)供給充足的營養(yǎng)素，如必需氨基酸、維生素、礦物質(zhì)等。尤其應(yīng)注意足量蛋白質(zhì)供給，以減少減重造成的蛋白質(zhì)丟失。
確定合適的熱量攝入
每日所需總熱量＝理想體重（kg）x 每千克體重所需熱量（kcal／kg），如下表：
確定適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)素分配比例
分配原則是蛋白質(zhì)占總熱量的15％～20％，脂肪占＜30％，碳水化合物占 50％～55％。蛋白質(zhì)應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主（ ≥ 50％），如蛋、奶、肉、魚及大豆蛋白質(zhì)；攝入足夠新鮮蔬菜（400～500g／d）和水果（100～200g／d）；避免油煎食品、方便食品、快餐、巧克力和零食200g/d)等；適當(dāng)增加膳食纖維、非吸收食物及無熱量液體以滿足飽腹感。
常用的減重膳食
包括限制熱量平衡膳食（calorie restrict diet，CRD）、低熱量膳食（low caloriediet，LCD）、極低熱量膳食（very-low calorie diet，VLCD）、高蛋白質(zhì)膳食（high protein diet，HPD）及輕斷食膳食（intermittent fasting）等。
限制熱量平衡膳食
在限制能量攝入的同時(shí)保證基本營養(yǎng)需求，結(jié)構(gòu)應(yīng)具有合理的營養(yǎng)素分配比例。CRD 有 3種方法：在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上按一定比例遞減（減少30％～50％）；在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上每日減少 500kcal；每日熱量供給 1000～1500kcal。該方法適用于所有需要體重控制者。
低熱量膳食
也稱作限制熱量飲食，在滿足蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和水的基礎(chǔ)上，適量減少脂肪和糖類的攝取，成人每日攝入熱量不低于1000kcal。極低熱量膳食指每日攝入400～800 kcal 熱量，主要來自蛋白質(zhì)，脂肪和碳水化合物攝入受到嚴(yán)格限制。該方法不適合妊娠期和哺乳期婦女及生長發(fā)育期的青少年。
高蛋白質(zhì)膳食
每日蛋白質(zhì)攝入量占總熱量的 20％～30％ 或 1.5~2.0g / kg。該方法有助于改善單純性肥胖伴血脂異常，適用于單純性肥胖病人。
輕斷食膳食指
1 周內(nèi) 5 天正常飲食、其他 2 天（非連續(xù)）攝取平日熱量的1／4（女性500 kcal／d，男性600 kcal／d）的飲食模式，也稱間歇式斷食 5：2 模式。該方法適用于伴有糖尿病、高脂血癥、高血壓的肥胖病人，不適用于存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)、低血壓和體質(zhì)弱的病人，長期使用可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良或癥。
運(yùn)動療法
與醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療相結(jié)合并長期堅(jiān)持，可以預(yù)防肥胖或使肥胖病人體重減輕。必須進(jìn)行教育并給予指導(dǎo)，運(yùn)動方式和運(yùn)動量應(yīng)適合病人具體情況，注意循序漸進(jìn)，有心血管并發(fā)癥和肺功能不好的病人必須更為慎重，根據(jù)實(shí)際情況制訂個(gè)體化運(yùn)動處方。
藥物治療
藥物治療適應(yīng)證
食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多；合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪性肝病；合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛；肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；BMI≥24有上述合并癥情況，或BMI≥28不論是否有合并癥，經(jīng)過3～6個(gè)月單純控制飲食和增加活動量處理仍不能減重5％，甚至體重仍有上升趨勢者，可考慮用藥物輔助治療。
藥物治療禁忌癥
兒童；孕婦、哺乳期婦女；對該類藥物有不良反應(yīng)者；正在服用其他選擇性血清素再攝取抑制劑。
常用藥物
腸道脂肪酶抑制劑
奧利司他
奧利司他是胃腸道胰脂肪酶、胃脂肪酶抑制劑，減少脂肪的吸收。治療早期有輕度消化系統(tǒng)副作用如腸胃脹氣、大便次數(shù)增多和脂肪便等，可影響脂溶性維生素吸收，已有引起嚴(yán)重肝損害的報(bào)道，應(yīng)引起警惕。
兼有減重作用的降糖藥物
二甲雙胍
促進(jìn)組織攝取葡萄糖和增加胰島素的敏感性，有一定的減重作用，但尚未獲批用于肥胖癥的治療，對伴有糖尿病和多囊卵巢綜合征的病人有效。其不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)，乳酸性酸中毒較少見。
GLP-1受體激動劑
如利拉魯肽（liraglutide）可通過抑制食欲、減少胃排空、促進(jìn)白色脂肪棕色化發(fā)揮減重作用。
外科治療
外科治療顯著降低嚴(yán)重肥胖病人的心血管死亡和全因死亡率。但外科治療可引起營養(yǎng)不良、貧血、消化道狹窄等，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證。
外科手術(shù)適應(yīng)證
BMI ≥ 35kg/㎡，伴或不伴代謝病及相關(guān)疾病；
BMI 27.5～34.9 kg/㎡且伴有經(jīng)改變生活方式和藥物治療血糖控制不佳的 2 型糖尿病，或伴有 2 種以上其他代謝病及相關(guān)疾病。
外科手術(shù)禁忌癥
沒有絕對禁忌證，相對禁忌證包括：
濫用藥物或酒精成癮者；智力障礙或嚴(yán)重精神疾病者；不能配合術(shù)后飲食及生活習(xí)慣改變者；全身狀況差，主要器官功能嚴(yán)重障礙，難以耐受全身麻醉或手術(shù)者；癌癥、肝硬化門脈高壓、腹壁巨大疝和嚴(yán)重腹腔粘連者。
手術(shù)方式
減重手術(shù)始于 20 世紀(jì) 50 年代的美國，術(shù)式種類很多，按照作用原理分為三類：限制攝入型手術(shù)、吸收不良型手術(shù)和混合型手術(shù)。目前最常用的術(shù)式是袖狀胃切除術(shù)和Roux-en-Y胃旁路術(shù)。
袖狀胃切除術(shù)
手術(shù)方法
限制攝入型手術(shù)方式完全游離胃大彎和胃底，經(jīng)口插入 32 - 40F 引導(dǎo)胃管，從距幽門 2cm ~ 6cm 處開始向上用切割吻合器切除大彎側(cè)大部分胃，完全切除胃底部，形成小彎側(cè)容量為 60～ 80ml 的袖套狀胃。
手術(shù)效果
袖狀胃切除術(shù)操作簡易，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥較少，減重效果顯著。可作為獨(dú)立術(shù)式開展，也可作為超級肥胖癥（ BMI>50kg/m2 ）病人第一階段的減重術(shù)式。袖狀胃切除術(shù)后 1 年的減重比為 60% ~ 70%。2型糖尿病 緩解率約為 65% 。
手術(shù)常見并發(fā)癥
出血、胃漏和胃食管反流等，并發(fā)癥發(fā)生率約為 3.3%，手術(shù)死亡率＜0.5% 。
Roux-en-Y胃旁路術(shù)
手術(shù)方法
限制攝入和吸收不良混合型手術(shù)方式，建立容量 10 ~ 20ml 的近端胃小囊，曠置遠(yuǎn)端胃，在 Treitz 韌帶以下 25~100cm 處切斷空腸 ，將近端空腸（膽胰袢）與空腸斷端以遠(yuǎn) 175~100cm 處行側(cè)側(cè)吻合，將遠(yuǎn)端空腸（胃袢）斷端與胃小囊行胃空腸吻合 ，吻合口直徑為 1.0~1.5cm ；關(guān)閉系膜裂孔。
手術(shù)效果
Roux-en-Y胃旁路術(shù)可改善糖代謝及其他代謝異常，是治療肥胖與代謝病的有效術(shù)式，術(shù)后 1 年的減重比為70~80% ,T2DM 緩解率為 80%~85%。
手術(shù)常見并發(fā)癥
術(shù)后常見的并發(fā)癥有出血、吻合口漏、吻合口狹窄、吻合口潰瘍、腹內(nèi)疝、傾倒綜合征、營養(yǎng)不良等；并發(fā)癥發(fā)生率約為 5% ，手術(shù)死亡率約為 0.5% 。
圍術(shù)期處理
術(shù)前對病人進(jìn)行多學(xué)科評估，包括肥胖與代謝病外科、麻醉科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)鏡中心、婦產(chǎn)科、小兒科、心臟外科、骨科、整形科、康復(fù)科、心理精神科、五官科等。明確病人有無手術(shù)適應(yīng)證及確定術(shù)式，預(yù)測手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)效果。
對于BMI＞50kg／㎡或重要臟器功能不全的高風(fēng)險(xiǎn)病人，術(shù)前降低5％～10％體重，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)后支持治療
術(shù)后全流質(zhì)飲食一半流質(zhì)飲食一軟食-普食逐步過渡。
術(shù)后戒煙酒，補(bǔ)充足量的復(fù)合維生素和微量元素，攝入足量蛋白質(zhì)，避免攝入過多的糖類與脂肪。
術(shù)后養(yǎng)成適當(dāng)體育運(yùn)動的良好習(xí)慣。
術(shù)后終生定期隨訪，內(nèi)容包括體重變化、飲食及運(yùn)動習(xí)慣、并發(fā)癥、代謝病與相關(guān)疾病緩解情況，并進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)和干預(yù)。
成功標(biāo)準(zhǔn)
手術(shù)后的減重比＞50％，合并的糖尿病等代謝病緩解和生活質(zhì)量提高為手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)。
特殊肥胖人群的臨床診療
兒童、妊娠期女性、老年人以及某些具有特定致病因素的肥胖患者屬于肥胖的特殊人群。該群體的體重管理模式需與單純健康人群中的肥胖者相區(qū)分。在臨床工作中，需結(jié)合該組肥胖人群的年齡、性別以及合并疾病等，綜合制定具體體重控制目標(biāo)及減重方式。
兒童及青少年肥胖
與成人不同，兒童及青少年超重與肥胖的診斷推薦依據(jù)同年齡、同性別 BMI 的百分位數(shù)來界定。通常，BMI 位于同年齡、同性別第 85~95 百分位數(shù)之間的人群可診斷為超重，而位于 95 百分位數(shù)之上的人群可診斷為肥胖。推薦肥胖癥兒童及青少年平均每天>60min 的中高強(qiáng)度運(yùn)動，主要是有氧運(yùn)動；其中應(yīng)包含 ≥ 3 天/周的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(如競技性運(yùn)動) 以及增強(qiáng)肌肉、骨骼的力量訓(xùn)練。不僅如此，還應(yīng)限制久坐和靜坐時(shí)間，并保證充足睡眠，才能更好地實(shí)現(xiàn)體重控制。在體重管理方面，除了飲食、運(yùn)動等生活方式調(diào)整外，推薦以家庭為單位，父母或監(jiān)管人共同參與的體重管理模式。研究表明，以家庭為基礎(chǔ)的行為方式干預(yù)可明顯改善兒童及其父母的體重水平。兒童及青少年肥胖的藥物治療效果欠佳，且缺乏長期用藥安全信息，減重藥物包括二甲雙胍、西布曲明、奧利司他、托吡酯以及艾塞那肽等，對于青少年肥胖患者 BMI 減低的均值僅為 1.3kg/m2。此外，目前尚無充分的證據(jù)推薦未成年患者使用減重代謝手術(shù)進(jìn)行減重。對于 BMI 明顯超標(biāo)且合并影響健康合并證(如中重度呼吸阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征綜合征、2型糖尿病 等)的青少年患者，在嚴(yán)格把握適應(yīng)證的情況下可考慮手術(shù)治療肥胖。袖狀胃切除是最常用術(shù)式，術(shù)后應(yīng)隨訪近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
肥胖女性合并妊娠
肥胖女性合并妊娠會增加母體及胎兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且相關(guān)效應(yīng)可持續(xù)對后代產(chǎn)生不良影響。因此，從備孕起直至妊娠結(jié)束，所有肥胖女性均應(yīng)進(jìn)行積極的體重管理，以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。鼓勵(lì)肥胖女性在備孕期間通過飲食調(diào)整等生活方式干預(yù)積極控制體重。必要時(shí)考慮藥物或手術(shù)治療。但應(yīng)注意，由于對胎兒的不良影響，不應(yīng)在妊娠期內(nèi)使用減重藥物控制體重。減重代謝手術(shù)雖然可增加肥胖不孕女性的受孕概率，但不推薦減重代謝手術(shù)作為重度肥胖女性不孕的主要治療手段。
老年性肥胖
老年性肥胖是比較特殊的一種肥胖狀態(tài)。老年體重增加和脂肪分布改變是一種自然衰老的表現(xiàn)，也是一種生理適應(yīng)的過程。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，BMI 的增加和全因死亡呈 Ｕ 型曲線，隨著年齡增加，全因死亡率最低點(diǎn) BMI 逐漸上移(35~49歲：BMI 22kg /m2 ，50~69歲：BMI 23kg /m2,70~89歲：BMI 24 kg /m2)。老年人適當(dāng)?shù)捏w重增加對骨量減少及對外界應(yīng)激的反應(yīng)能力可能有一定的保護(hù)作用，但過度肥胖、脂肪異位沉積和伴發(fā)疾病是導(dǎo)致器官功能障礙的重要危險(xiǎn)因素。此外，老年人的肌少癥是造成死亡原因增加的重要因素，因此對于老年人，應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注少肌型肥胖，即肌少癥與肥胖共存的狀態(tài)。少肌型肥胖常常體重指數(shù)不高，但體脂顯著超標(biāo)，與代謝異常的相關(guān)性卻更大，臨床上容易漏診。老年人的減重治療應(yīng)宜緩不宜快，宜少不宜多，同時(shí)飲食以提高營養(yǎng)密度為主，運(yùn)動以有氧運(yùn)動且不過度為主，適當(dāng)增加耐力運(yùn)動，避免減重同時(shí)瘦體重的顯著下降。同時(shí)積極治療原發(fā)病及伴發(fā)病，防止體重反復(fù)和病情進(jìn)展，值得注意的是，老年人短期內(nèi)體重的迅速降低可能是潛在疾病的跡象，應(yīng)當(dāng)引起重視。
醫(yī)源性肥胖和繼發(fā)性肥胖
某些藥物或疾病狀態(tài)可導(dǎo)致繼發(fā)性體重增加，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肥胖及相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。在肥胖患者的臨床診治過程中，需注意排除庫欣綜合征、甲狀腺機(jī)能低下癥、多囊卵巢綜合征、阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征、下丘腦綜合征、成人生長激素缺乏、Prader-Willi 綜合征等疾病所導(dǎo)致的肥胖。對于繼發(fā)性肥胖的患者，治療原發(fā)病是實(shí)現(xiàn)體重控制的主要方法。
預(yù)后
如果不經(jīng)過治療，肥胖癥會持續(xù)發(fā)展。肥胖癥并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴(yán)重性同脂肪的絕對量、脂肪分布、凈肌肉量以下因素有關(guān)。減肥后，大多數(shù)人可能在5年內(nèi)恢復(fù)到治療前體重，因此肥胖癥需要終身管理計(jì)劃，類似于任何其他慢性疾病。
研究進(jìn)展
肥胖癥治療方式的進(jìn)展
生活方式干預(yù)
隨著間歇性禁食療法興起，其目的在于試圖削弱機(jī)體能量調(diào)節(jié)反應(yīng)、阻止節(jié)食引起的能耗降低，以增加減肥效果，臨床研究已證實(shí)其可實(shí)現(xiàn)短期減肥。
美國及澳大利亞等國實(shí)施的食品“卡路里標(biāo)簽”政策，被證明可降低肥胖發(fā)病率，其可提供食品所含熱量值，為減肥者限制熱量攝入提供明確的食物熱量參考。
運(yùn)動療法與飲食療法相結(jié)合，可使機(jī)體在限制飲食情況下，依然保持正常代謝率，從而有效防止代謝減弱，促進(jìn)能量消耗，并防止體重反彈。
研究表明，睡眠不足可導(dǎo)致食欲激素紊亂、機(jī)體活動度下降、產(chǎn)熱量降低，增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)，故充足睡眠亦為防治肥胖的干預(yù)措施之一。
原用于糖尿病人的行為療法DPP，近幾年被證明有顯著減肥療效。
“RAINBOWN"(The Research Aimed at ImprovingBoth Mood and Weigh）作為新興綜合行為療法，將GLB 計(jì)劃（Group Lifestyle Balance Plan）與抗抑郁癥PEARLS 計(jì)劃（Program to Encourage Active，Reward-ing Lives for Seniors Plan）整合，顯示出良好的減肥及抗抑郁效果。
醫(yī)療手段介入
肥胖治療新藥物
靶向神經(jīng)系統(tǒng)
中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控機(jī)體能量平衡。下丘腦是機(jī)體代謝調(diào)控重要中樞。下丘腦弓狀核含有代謝調(diào)控一級神經(jīng)元，其可感受血液循環(huán)中來自胃腸、肌肉、脂肪等組織釋放的代謝因子。目前已有 ６種美國 FDA 批準(zhǔn)上市的減肥藥物可供臨床應(yīng)用，其中 ４種是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)及其受體為靶點(diǎn)。
靶向脂肪組織
脂肪組織可儲存脂肪，亦可分泌脂肪因子參與能量穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)，如調(diào)節(jié)攝食、基礎(chǔ)代謝率、胰島素敏感性等，亦對肥胖機(jī)制研究及新藥研制具重要意義。
瘦素目前已被美國美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于治療先天性瘦素缺乏性肥胖患者；
臨床前試驗(yàn)表明，DPP-4拮抗劑可調(diào)節(jié) M1／M2巨噬細(xì)胞極化，改善肥胖相關(guān)炎癥及胰島素抵抗；
內(nèi)啡定-1鼻腔給藥，可能為抑制攝食，治療肥胖的有效方法；
促進(jìn)脂肪米褐色樣變、增加體內(nèi)褐色脂肪產(chǎn)熱活性，可提高能耗、降低白色脂肪蓄積。PPAR-α 激動劑、腎上腺素能受體激動劑、甲狀腺素、某些脂肪因子（如鳶尾素 及成纖維細(xì)胞生長因子21抗體）均可誘導(dǎo)脂肪組織褐變，是目前前沿減肥策略之一。
以脂質(zhì)代謝相關(guān)酶為靶點(diǎn)，抑制脂肪合成或促進(jìn)脂解，以減少脂質(zhì)蓄積，亦為目前減肥藥物研發(fā)思路之 一。部分藥物已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，如AZD7686，二酰基甘油轉(zhuǎn)移酶 1（DGAT１）抑 制 劑；Beloranib，甲硫氨酸胺基肽酶 2抑 制劑；及過氧化物酶體脂質(zhì)合成酶抑制劑等。
靶向消化系統(tǒng)
近年研究較多的胃腸激素有酪酪肽、胰多肽、胰高血糖素樣肽、胃泌素調(diào)節(jié)素、食欲刺激素、胰淀素、縮膽囊素。這些胃腸激素大多可直接通過血腦屏障，或通過迷走神經(jīng)將信號傳至相關(guān)腦區(qū)以發(fā)揮其功能。如胰高血糖素樣肽可促進(jìn)胰島素分泌，并參與食欲調(diào)節(jié)。其中利拉魯肽（Liraglutide）胰高血糖素樣肽受體激動劑，于2014 年被 FDA批準(zhǔn)用于肥胖治療。而司美格魯肽（Semaglutide）為胰高血糖素樣肽受體新型激動劑，減肥效果顯著，且不易引起耐藥性。
腸道菌群干預(yù)
腸道菌群與肥胖發(fā)病密切相關(guān)。優(yōu)化腸道菌群組成可改善機(jī)體能量代謝功能，以防治肥胖。如膳食纖維經(jīng)腸道菌群發(fā)酵后可產(chǎn)生短鏈脂肪酸和琥珀酸，二者可通過增加能量消耗、厭食激素產(chǎn)生來預(yù)防肥胖。因此，補(bǔ)充膳食纖維以增強(qiáng)遠(yuǎn)端結(jié)腸微生物發(fā)酵，可能成為防治肥胖的新方法 。臨床試驗(yàn)表明，口服補(bǔ)充腸道細(xì)菌可改善肥胖病人胰島素敏感性 。此外，腸道菌群參與肥胖相關(guān)慢性炎癥發(fā)生，口服益生菌（雙歧桿菌）和半乳糖可改善肥胖成人腸道屏障功能，改善炎癥狀態(tài)及減輕肥胖。
肥胖治療新技術(shù)
胃內(nèi)球囊技術(shù)
胃內(nèi)球囊技術(shù)在 2019 年被 ASMBS 推薦為標(biāo)準(zhǔn)的減重治療方式。其減重機(jī)制是通過在胃腔內(nèi)置入一定容積的外源性填充物，占據(jù)胃的部分容積，從而增加飽腹感、減少進(jìn)食量，達(dá)到減重的目的。
目前胃內(nèi)球囊可以通過吞咽的方式植入，并可以多囊，較先前的胃鏡植入和單囊更為簡易和提高了耐受性，胃內(nèi)球囊治療的適應(yīng)證為 BMI 超 24kg/m2 的超重和肥胖人群。但要嚴(yán)格控制禁忌證，如各種原因?qū)е碌奈改c道功能異常和正在治療胃腸道疾病服藥患者，過敏及妊娠女性等。
AspireAssist 胃造瘺裝置
AspireAssist 胃造瘺裝置是已經(jīng)獲得美國 FDA 正式批準(zhǔn)的三類減重器械，經(jīng)皮向胃腔內(nèi)置入造瘺導(dǎo)管，在進(jìn)食 20min 之后，以動力水泵向胃腔內(nèi)注水，將進(jìn)入胃內(nèi)的食物及時(shí)淘洗出體外，以達(dá)到不影響進(jìn)食，但減少有效攝食量的目的。
適應(yīng)證為年齡超過 22 歲且同時(shí) BMI 在 35~55kg/m2 之間、通過保守治療未能取得有效體重減輕的患者。術(shù)后一般不良事件主要為皮膚切口處粗糙，腹痛和惡心嘔吐，偶見胃潰瘍、造瘺管真菌感染和胃瘺。
VBloc 迷走神經(jīng)阻斷器
VBloc 迷走神經(jīng)阻斷器于 2015 年獲得美國 FDA 批準(zhǔn)的減重器械，通過腹腔鏡將脈沖發(fā)射電極環(huán)繞胃迷走神經(jīng)，電極與體外脈沖控制器進(jìn)行無線對接，體外脈沖控制器可通過發(fā)射電脈沖至電極，干擾阻斷胃迷走神經(jīng)傳導(dǎo)，使胃腸蠕動減緩變?nèi)酰悍置跍p少，從而維持飽腹感，并降低胃腸消化吸收功能，以達(dá) 到減重的目的。
Revita 十二指腸黏膜熱消融技術(shù)
Revita 十二指腸黏膜熱消融系統(tǒng)也已經(jīng)獲得歐盟 CE Mark 批準(zhǔn)上市，但尚未獲得美國 FDA 批準(zhǔn)。器械通過胃鏡，將熱消融探極置入十二指腸黏膜下層，通過加熱作用，使部分十二指腸黏膜細(xì)胞變性，從而失去吸收功能，減少葡萄糖的吸收，達(dá)到降低血糖和減輕體重的作用。術(shù)后 3 個(gè)月平均 HbA1C降低 2.5%，6個(gè)月時(shí)降低 1.4%。
胃左動脈栓塞
通過血管介入對胃左動脈進(jìn)行栓塞，胃黏膜相對性缺血而減少胃促生長素的分泌，以減少饑餓感而達(dá)到減重的目的。
預(yù)防
肥胖癥的篩查
所有成年人應(yīng)每年用 BMI、腰圍測量法篩查 1 次，并應(yīng)對肥胖及超重患者進(jìn)行糖尿病篩查。推薦采用空腹血糖或任意點(diǎn)血糖檢測篩查糖尿病， 如空腹血糖 ≥ 6.1 mmol/L或任意點(diǎn)血糖 ≥ 7.8 mmol/L 時(shí)，建議行 OGTT（空腹血糖和糖負(fù)荷后 2 h血糖）。 首次篩查結(jié)果正常者，建議每 3 年至少重復(fù)篩查 1 次；初始結(jié)果異常者，應(yīng)考慮更頻繁的檢測。肥胖及超重患者應(yīng)至少每半年檢測 1 次血壓和 血脂。
分級預(yù)防
一級預(yù)防
肥胖癥的發(fā)生與遺傳及環(huán)境有關(guān)，環(huán)境因素的可變性為預(yù)防肥胖提供了可能性。通過健康教育，營造健康的生活和社會環(huán)境，促進(jìn)健康飲食習(xí)慣和規(guī)律的體力活動等，預(yù)防超重和肥胖的發(fā)生。
二級預(yù)防
針對已經(jīng)發(fā)生超重和肥胖的患者，進(jìn)行肥胖診斷、分類和并發(fā)癥/合并癥評估；并予強(qiáng)化生活方式及行為干預(yù)治療，必要時(shí)藥物治療，預(yù)防體重進(jìn)一步增加和肥胖相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā) 生，并定期進(jìn)行隨訪。
三級預(yù)防
評估各種代謝指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)，評估伴發(fā)疾病的控制狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥/合并癥的發(fā)生和進(jìn)展。
預(yù)防措施
對于個(gè)人而言，可以采取的預(yù)防措施包括：力求攝入和消耗能量平衡并維持正常體重；限制脂肪攝入并用不飽和脂肪代替飽和脂肪；增加蔬菜、水果、豆類以及谷物和堅(jiān)果的攝入，同時(shí)減少簡單糖類的攝入。在采取健康飲食的同時(shí)增加體力運(yùn)動，每天保持至少30min規(guī)律的、中等強(qiáng)度的運(yùn)動；必要時(shí)為了控制體重需要增加運(yùn)動強(qiáng)度。
應(yīng)做好宣傳教育工作，鼓勵(lì)人們采取健康的生活方式，盡可能使體重維持在正常范圍內(nèi)。應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)有肥胖趨勢的個(gè)體，并對個(gè)別高危個(gè)體進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。預(yù)防肥胖應(yīng)從兒童時(shí)期開始，尤其是加強(qiáng)對青少年的健康教育。
同時(shí)還應(yīng)該認(rèn)識到超重和肥胖的防治不單純是個(gè)人的問題，只有引起全社會的關(guān)注與支持以及獲得政府的政立支持才有可能在全社會成功地防治肥胖。
流行病學(xué)
全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，截至 2015 年，全球范圍內(nèi)共有約 6.037 億成人（ ≥ 20 歲）為肥胖，總體患病率為 12.0 % 。2016年，全球超過3.4億名 5～19 歲兒童和青少年超重或肥胖，18歲及以上成年人39％超重，13％肥胖（男性11％，女性15％）。全球肥胖流行率在 1975-2016 年增長了近3倍。
WHO 明確認(rèn)定，肥胖癥已是全球最大的慢性疾病。中國流行病學(xué)調(diào)查顯示，截至 2014 年，針對 20 ~ 69 歲人群，中國超重率和肥胖率分別為 34.26% 、10.98% ，而在體重正常者中，中心型肥胖檢出率 22.46% ~ 33.53%。 30 年間中國居民超重和肥胖均有明顯上升趨勢，呈現(xiàn)出城市高于農(nóng)村，東、中、西部地區(qū)依次降低的特征。中國是全世界肥胖升高速度最快的國家之一。
隨著超重和肥胖程度的增加，死亡風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。超重和肥胖對血壓、膽固醇、三酸甘油脂和胰島素抵抗等均會產(chǎn)生影響。隨著BMI升高，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死和2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。高BMI同樣也增加了罹患乳腺癌、結(jié)大腸癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌、食管癌和胰臟癌的風(fēng)險(xiǎn)。兒童肥胖會使成年期肥胖、早逝和殘疾出現(xiàn)的幾率更大。
心理衛(wèi)生
肥胖人群中心理問題的發(fā)生率高于正常人群。其 中抑郁、焦慮、進(jìn)食障礙是發(fā)生率最高的三種心理表現(xiàn) (抑郁 27.7%、焦慮 17.2%、進(jìn)食障礙 7.6%) 。對進(jìn)行減重手術(shù)后的肥胖患者隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)前患有抑郁、焦慮等心理疾病或術(shù)后抑郁者更可能出現(xiàn)體重停止下降甚至反彈。預(yù)示減重效果不佳。此外，神經(jīng)質(zhì)人格特質(zhì)的人群中，焦慮、抑郁、壓力性進(jìn)食的發(fā)生率會更高。因此，肥胖癥的治療不僅僅局限在生活方式干預(yù)、手術(shù)減重等生理層面，更應(yīng)關(guān)注其心理干預(yù)，包括心理評估及心理、行為治療。在醫(yī)療活動中，對肥胖患者表達(dá)充分的尊重，仔細(xì)傾聽并建立信任，通過心理評估及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的心理問題并給與積極的引導(dǎo)、干預(yù)，能夠增加患者減重治療的信心，提高治療效果。
肥胖者人際關(guān)系多較為敏感，超重和肥胖兒童、青少年感受到的壓力更大，自我意識水平、社會交往能力及自尊水平更低，其消極的心理狀態(tài)又會進(jìn)一步加深超重和肥胖程度。人際關(guān)系的改善能夠明顯提高肥胖患者的心理、精神狀態(tài)，具有更低的復(fù)發(fā)率。
來自家庭成員、親戚朋友、醫(yī)護(hù)人員及其他社會群體的社會支持通過積極效應(yīng)、自我價(jià)值和行為塑造等模式，能夠?qū)Ψ逝只颊叩慕】敌袨楫a(chǎn)生影響。對同伴和婚姻關(guān)系更加焦慮的患者會更容易產(chǎn)生不受控制的飲食行為、更低的身體活動水平和更高的 BMI。通過以社會支持為基礎(chǔ)的家庭干預(yù)不僅可以改變患者的健康行為，還會對整個(gè)家庭的體質(zhì)量、飲食習(xí)慣、活動水平等健康相關(guān)行為產(chǎn)生積極影響。
歷史沿革
肥胖自古就有之，《禮記》曰：“膚革充盈 ，人之肥也”。漢代許慎之《說文解字》釋 ：“肥 ，多肉也。”中醫(yī)對肥胖的認(rèn)識始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后世醫(yī)家對此也有論述 ，但多散見于臨床諸病。《靈樞·陰陽二十五人》將人分為“金、木 、水、火、土” 5 大類型 ，每一型中又分為 5 類，共 25 種不同的類型。其中土型之人與水型之人易肥胖，系因土型之人“其為人黃色，圓面，大頭，美肩背，大腹，美股脛，小手足，多肉”；而水型之人“其為人黑色，面不平，小頭，廣胸，小肩，大腹，大手足”。
參考資料 >
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