腎癌（Renal 細(xì)胞 carcinoma，RCC），別名腎細(xì)胞癌、腎腺癌，是起源于腎小管上皮細(xì)胞的一組惡性腫瘤，是成年人常見的腎臟惡性腫瘤。好發(fā)年齡為60~70歲，男女比例為2：1，雙側(cè)發(fā)生占1%。在世界范圍內(nèi)，腎癌的發(fā)病率約占成人惡性腫瘤的2%~3%，其分布具有明顯的地域差異，北美、西歐等西方發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率最高，而非洲及亞洲等發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率最低。其臨床上多以無癥狀性血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，還有腰痛、腹部包塊，其他表現(xiàn)包括體重下降、貧血、發(fā)熱等。少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)副腫瘤綜合征的表現(xiàn)，如紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高血壓等。
腎癌的常見病理類型包括透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞腎細(xì)胞癌等。腫瘤可破壞全部腎組織，并可侵犯鄰近的脂肪、肌肉組織、血管、淋巴管等。腫瘤穿透假包膜后可經(jīng)血液和淋巴轉(zhuǎn)移。腎癌容易向靜脈內(nèi)擴(kuò)散，形成癌栓，可延伸進(jìn)入腎靜脈、下腔靜脈及右心房。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的常見部位包括肺、腦、骨、肝等。腎癌采用綜合治療方式，主要包括手術(shù)治療、內(nèi)科治療（細(xì)胞因子治療、靶向治療、化學(xué)藥物治療等）以及介入治療。
腎癌患者的預(yù)后較差，5年生存率約45%，如無轉(zhuǎn)移可達(dá)70%。如腫瘤侵入腎靜脈和腎周脂肪組織，5年生存率則降至15%~20%。
病理分型
1981年、1997年、2004年及2016年WHO共推出過4個(gè)版本的腎臟腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)。臨床上使用的是2016年WHO第4版腎臟腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，其沿用了2004年版本的框架，僅對(duì)一些認(rèn)識(shí)更加深入的腫瘤進(jìn)行了分類命名上的調(diào)整：如將從未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移報(bào)道的多房囊性腎癌更新為低度惡性潛能多房囊性腎細(xì)胞腫瘤，再如將Xp11.2易位/TFE3融合基因相關(guān)性腎癌歸入MiT家族易位性腎癌，后者還包括TFEB基因易位的腎癌等。此外，也增加了部分新的病理亞型。如前所述，腎癌依據(jù)與遺傳綜合征關(guān)系可分成遺傳性腎癌和散發(fā)性腎癌。單純從病理形態(tài)不能區(qū)分遺傳性腎癌和散發(fā)性腎癌。
1、常見腎癌病理類型特征
(1）透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌：透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌是最常見的腎細(xì)胞癌病理亞型，約占腎細(xì)胞癌的60%~85%。
(2）乳頭狀腎細(xì)胞癌：乳頭狀腎細(xì)胞癌約占腎細(xì)胞癌的7%~14%，是僅次于透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌第二常見的腎細(xì)胞癌。其發(fā)病年齡、男女發(fā)病率比例、癥狀和體征與腎透明細(xì)胞癌相似。
(3）嫌色細(xì)胞腎細(xì)胞癌：嫌色細(xì)胞腎細(xì)胞癌約占腎細(xì)胞癌的4%~10%.從兒童到老人均可發(fā)病，平均發(fā)病年齡60歲，男女發(fā)病率大致相等。與其他腎細(xì)胞癌亞型相比無特殊的臨床癥狀和體征。影像學(xué)上特征多顯示瘤體較大，腫瘤密度或信號(hào)均勻，無出血、壞死和鈣化。
(4）低度惡性潛能多房囊性腎細(xì)胞腫瘤：在2016年之前的版本，這一腫瘤被稱為多房囊性腎細(xì)胞癌。腫瘤由多房性囊腫組成，囊壁含單層或簇狀分布的透明細(xì)胞，無膨脹性生長(zhǎng)方式；形態(tài)與透明細(xì)胞癌（G1/2）不能區(qū)分，無壞死、脈管侵犯及肉瘤樣分化。需與腎透明細(xì)胞癌囊性變、廣泛玻璃樣變、出血以及含鐵血黃素沉著相鑒別。免疫表型與透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌相似。
(5）集合管癌和腎髓質(zhì)癌：腎集合管癌是指來源于貝利尼集合管的惡性上皮性腫瘤；腎髓質(zhì)癌來源于近皮質(zhì)區(qū)的集合管，患者幾乎均伴有鐮狀細(xì)胞性血液病。兩者從大體及組織學(xué)表現(xiàn)有一定相似性，一并描述。
2．少見腎細(xì)胞癌病理類型特征
（1）MiT家族易位性腎細(xì)胞癌：包括兩類腫瘤，分別與兩個(gè)轉(zhuǎn)錄因子（TFE3和TFEB）出現(xiàn)融合基因相關(guān)。Xp11轉(zhuǎn)位造成TFE3基因的融合；t（6；11）造成MALATI-TFEB融合。這一腫瘤在兒童期多見，僅占成人期腎細(xì)胞癌中的1.6%~4%。t（6；11）腎細(xì)胞癌較Xp11轉(zhuǎn)位腎細(xì)胞癌少見。大體不具有特征性。鏡下，Xp11易位性腎細(xì)胞癌表現(xiàn)為由透明細(xì)胞形成的乳頭，伴有散在砂粒體樣鈣化；而t（6；11）易位性腎細(xì)胞癌表現(xiàn)為大小兩種細(xì)胞組成的細(xì)胞巢，其內(nèi)可見基底膜樣物質(zhì)沉著。免疫組化表現(xiàn)為：上皮標(biāo)記物表達(dá)下降，如CK、EMA；表達(dá)PAX8及其他腎小管標(biāo)記物；Xp11腎細(xì)胞癌：部分表達(dá)黑色素標(biāo)記物及TFE3;t（6；11）腎細(xì)胞癌恒定表達(dá)黑色素標(biāo)記物，如HMB45、Melan A以及Cathepsin K、TFEB。FISH檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)TFE3或TFEB的融合基因。
(2）獲得性腎囊腫相關(guān)性腎細(xì)胞癌：此類腫瘤常有終末期腎病以及獲得性腎囊腫病的病史，最常見于長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的患者。大體常為雙側(cè)性、多灶性病變，邊界清楚，周圍可見多囊腎背景。組織學(xué)表現(xiàn)為以微型膠囊結(jié)構(gòu)、豐富的腫瘤內(nèi)嗜酸性草酸鹽結(jié)晶沉積特征。免疫組化表現(xiàn)為腎細(xì)胞癌、CD10及AMACR陽(yáng)性，CK7陰性。
(3）透明細(xì)胞乳頭狀腎細(xì)胞癌：此類腫瘤占腎腫瘤的1%~4%，無性別傾向，呈散發(fā)或伴發(fā)于終末期腎病、VHL綜合征。大體表現(xiàn)為體積較小，邊界清楚有包膜的腫物，常可見囊性變。組織學(xué)表現(xiàn)為乳頭狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞大小較一致，胞漿透明，核遠(yuǎn)離基底膜排列，可見胞突，G1或G2細(xì)胞核分級(jí)，腫瘤壞死、腎外侵犯、脈管瘤栓罕見。免疫組化表現(xiàn)為：CK7彌漫陽(yáng)性，CAIX呈杯口狀狀陽(yáng)性，PAX2、PAX8及CK34B E12陽(yáng)性，P504S和CD10陰性。需要指出的是，在形態(tài)不典型的病例：如果P504S或CD10陽(yáng)性，CK7彌漫陽(yáng)性減弱，診斷為透明細(xì)胞癌更好。
(4）遺傳性平滑肌瘤病和腎細(xì)胞癌相關(guān)性腎細(xì)胞癌：遺傳性平滑肌瘤病和腎細(xì)胞癌相關(guān)性腎細(xì)胞癌是一類伴有延胡索酸酶基因的胚系突變的腎細(xì)胞癌，伴發(fā)腎外平滑肌瘤病。腫瘤大體可呈囊性改變，伴有明顯的附壁結(jié)節(jié)。
組織學(xué)形態(tài)與乳頭狀腎細(xì)胞癌或與集合管癌相似；細(xì)胞核可見核內(nèi)包涵體，并可見核周空暈。免疫組化表現(xiàn)為延胡索酸水合酶表達(dá)缺失。
(5）琥珀酸脫氫酶缺陷型腎細(xì)胞癌：此類腫瘤罕見，多為遺傳性腫瘤。大體多呈邊界清楚的實(shí)性腫物。腫瘤細(xì)胞排列呈實(shí)性、巢狀或小管狀結(jié)構(gòu)；胞漿空泡狀嗜酸性至透明，核輪廓規(guī)則光滑，染色質(zhì)細(xì)膩，核仁不明顯（類似與神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞）；胞漿空泡狀；偶見高級(jí)別細(xì)胞核。免疫組化呈琥珀酸脫氫酶表達(dá)缺失，以琥珀酸脫氫酶B表達(dá)缺失最為常見。
(6）管狀囊性癌：此類腫瘤罕見，常為體檢偶發(fā)腫瘤。大體呈灰白海綿樣或瑞士奶酪樣外觀。鏡下呈小到中等大小的管狀伴有大的囊腔形成，內(nèi)襯單層扁平、立方或柱狀上皮，可見鞋釘狀細(xì)胞；相當(dāng)于G3的細(xì)胞核。免疫組化表達(dá)有機(jī)高分子化合物量角蛋白。
(7）黏液小管狀和梭形細(xì)胞癌：此類腫瘤不足腎臟腫的1%。大體呈邊界清楚的實(shí)性腫物。組織學(xué)表現(xiàn)為拉長(zhǎng)或相互吻合的小管狀結(jié)構(gòu)，部分區(qū)域可見梭形細(xì)胞；核呈低級(jí)別；間質(zhì)呈嗜堿性黏液樣。免疫組化呈CK7、PAX2以及P504S陽(yáng)性。
(8）腎細(xì)胞癌，未分類：目前包括不具備現(xiàn)有腎細(xì)胞癌亞型特征的癌，可以低級(jí)別或高級(jí)別。包括以下類型：含有1種以上腎細(xì)胞癌的病理特征、伴有黏液分泌的腎細(xì)胞癌、伴有未分類上皮成分的腎細(xì)胞癌、低級(jí)別或高級(jí)別未分類的嗜酸性腫瘤以及肉瘤樣癌等。隨著對(duì)腎細(xì)胞癌認(rèn)識(shí)的深入，這一分類所占比例將越來越小。
病因
腎癌的病因尚不明確，其發(fā)病與遺傳、吸煙、肥胖等有關(guān)。
遺傳性因素
大部分腎癌是散發(fā)性的，遺傳性腎癌占腎癌總數(shù)的2%~4%，多以常染色體顯性遺傳方式在家族中遺傳，由不同的遺傳基因變異造成，這些基因既包括抑癌基因又包括癌基因。已明確的遺傳性腎癌包括希佩爾-林道(von Hippel-Lindau，VHL）病（雙側(cè)多發(fā)的腎透明細(xì)胞癌和腎囊腫）、MET基因相關(guān)的遺傳性乳頭狀腎癌、延胡索酸水化酶基因異常引起的遺傳性平滑肌瘤病和腎癌、伯特-霍格-杜布（Birt-Hogg-Dube，BHD）綜合征（多發(fā)性腎嫌色細(xì)胞癌、雜合性嫌色細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞腎腫瘤、乳頭狀腎癌)、HRPT2基因相關(guān)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)-頜骨腫瘤綜合征（混合型上皮和基質(zhì)腫瘤、乳頭狀腎癌）（表1)。一般認(rèn)為如下人群可能是遺傳性腎癌的潛在患者：≤45歲的腎癌患者；雙側(cè)／多發(fā)腎臟腫瘤；腎癌家族史（至少1個(gè)一級(jí)親屬，至少2個(gè)二級(jí)親屬）；腎癌合并其他腫瘤病史（嗜鉻細(xì)胞瘤、胃腸道間質(zhì)瘤、神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)胞瘤、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等），合并其他病變?nèi)?a href="/hebeideji/3055845334175081023.html">肺囊腫、自發(fā)性氣胸等；合并少見的皮膚病變（平滑肌肉瘤、血管纖維瘤等）；個(gè)人或家族有腎癌相關(guān)綜合征病史。對(duì)于這部分患者，可以建議本人及相關(guān)家屬進(jìn)行突變檢測(cè)。
吸煙
吸煙可以增加患腎癌的危險(xiǎn)，前瞻性研究認(rèn)為吸煙是中等度危險(xiǎn)因素。既往有吸煙史的人患腎癌的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.3，而正在吸煙的人患腎癌的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.6。
肥胖
肥胖程度一般用體重指數(shù)來表示，體重指數(shù)指數(shù)增加，則患腎癌的危險(xiǎn)性增加。肥胖增加腎癌風(fēng)險(xiǎn)的具體機(jī)制未明，可能和肥胖增加雄性激素及雌性激素釋放，或者與脂肪細(xì)胞釋放的一些細(xì)胞因子相關(guān)。
與終末期腎病長(zhǎng)期透析相關(guān)的獲得性腎囊腫
與普通人相比有終末期腎病患者的腎癌發(fā)病率更高。長(zhǎng)期透析的患者容易患獲得性腎囊腫。在這些腎癌患者中，腫瘤通常是雙側(cè)、多發(fā)的，組織學(xué)上呈現(xiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)。
其他
有證據(jù)表明，飲酒、職業(yè)暴露于三氯乙烯、高雌激素的女性等都有可能增加患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)。尚需要進(jìn)一步研究遺傳因素與環(huán)境暴露之間相互作用的潛在影響。
流行病學(xué)
腎癌好發(fā)年齡為60~70歲，男女比例為2：1，雙側(cè)發(fā)生占1%。在世界范圍內(nèi)，腎癌的發(fā)病率約占成人惡性腫瘤的2%~3%，其分布具有明顯的地域差異，北美、西歐等西方發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率最高，而非洲及亞洲等發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率最低。根據(jù)GLOBOCAN2020全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2020年，全球腎癌的發(fā)病率居惡性腫瘤第14位，低于泌尿系統(tǒng)的前列腺癌及膀胱癌，死亡率居第15位。腎癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率在男性為6.1/10萬，女性為3.2/10萬。年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率在男性為4.6/10萬，女性為1.8/10萬。據(jù)2018中國(guó)腫瘤登記年報(bào)的資料顯示，2015年中國(guó)腎癌新發(fā)病人數(shù)占的惡性腫瘤第17位，死亡人數(shù)占第18位。中國(guó)腎癌發(fā)病粗率為4.02/10萬，年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為2.66/10萬；其中男性腎癌發(fā)病粗率為5.10/10萬，年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為3.43/10萬；女性腎癌發(fā)病粗率為2.92/10萬，年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為1.89/10萬。
病理變化
腎癌多為單發(fā)，可發(fā)生于腎的任何部位，但多見于腎的上、下兩極，上極更為常見。腫瘤多呈球形，常有假包膜形成，因而與周圍腎組織界限清楚。有時(shí)腫瘤周圍可見小的瘤結(jié)節(jié)。切面見腫瘤呈實(shí)性，淡黃色或灰白色，瘤體較大時(shí)可有灶狀出血、壞死或鈣化等改變，常表現(xiàn)為紅、黃、灰、白等多彩狀。鏡下觀：一般根據(jù)細(xì)胞的形態(tài)特征分為3種主要類型。
（1）透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌：最多見，占腎細(xì)胞痛的70%~80%，癌細(xì)胞體積較大，呈圓形或多邊形，胞質(zhì)透明，少數(shù)胞質(zhì)為顆粒狀。癌細(xì)胞多排列成腺泡狀或?qū)嵭云瑺睿g質(zhì)具有豐富的毛細(xì)血管和血竇。如出現(xiàn)肉瘤樣結(jié)構(gòu)，提示預(yù)后差。
（2）乳頭狀腎細(xì)胞癌：占腎癌的10%-15%，癌細(xì)胞為立方或矮柱狀，呈乳頭狀、小梁狀或乳頭實(shí)體狀排列，纖維血管軸心內(nèi)有砂粒體、泡沫狀巨噬細(xì)胞和膽固醇結(jié)晶，并可發(fā)生水腫。
（3）嫌色細(xì)胞腎細(xì)胞癌：約占腎癌的5%，多無癥狀，預(yù)后較透明細(xì)胞性腎癌好。癌細(xì)胞實(shí)性片狀、管狀、小梁狀、乳頭狀排列，可見肉瘤樣結(jié)構(gòu)。細(xì)胞界限清楚，胞質(zhì)淡染或嗜酸性細(xì)顆粒狀，核周暈明顯，核皺褶，染色質(zhì)深，可見偏心性的厚壁血管、灶狀壞死或鈣化。
臨床表現(xiàn)
腎癌患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多變，這些臨床表現(xiàn)有些是腎腫瘤本身直接導(dǎo)致的，有些可能是由于癌細(xì)胞所分泌的激素或轉(zhuǎn)移灶所產(chǎn)生。
在臨床中，早期腎癌往往缺乏臨床表現(xiàn)。當(dāng)經(jīng)典的腎癌三聯(lián)征（血尿、腰痛和腹部包塊）都出現(xiàn)時(shí)，多數(shù)已為中晚期患者；當(dāng)出現(xiàn)左側(cè)精索靜脈曲張時(shí)，提示可能合并左腎靜脈瘤栓。
副瘤綜合征：臨床表現(xiàn)不是由原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所在部位直接引起，而是由于腫瘤分泌的產(chǎn)物間接引起的異常免疫反應(yīng)或其他不明原因引起的機(jī)體內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，被稱為副腫瘤綜合征。腎癌患者副瘤綜合征發(fā)生率約30%，表現(xiàn)為高血壓、紅細(xì)胞沉降率增快、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常、高血鈣、高血糖、神經(jīng)肌肉病變、肝淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機(jī)制異常等。出現(xiàn)副腫瘤綜合征的患者預(yù)后更差。
轉(zhuǎn)移性灶引起的癥狀：部分腎癌患者是以轉(zhuǎn)移灶的臨床表現(xiàn)為首發(fā)癥狀就診，如骨痛、骨折、咳嗽、咯血等。體格檢查發(fā)現(xiàn)包括頸部淋巴結(jié)腫大、繼發(fā)性精索靜脈曲張及雙下肢水腫等，后者提示腫瘤侵犯腎靜脈和下腔靜脈可能。在轉(zhuǎn)移性腎癌患者中，常見的轉(zhuǎn)移臟器及轉(zhuǎn)移發(fā)生率依次為：肺轉(zhuǎn)移（48.4%)、骨轉(zhuǎn)移（23.2%)、肝轉(zhuǎn)移（12.9%)、腎上腺轉(zhuǎn)移（5.2%)、皮膚轉(zhuǎn)移（1.9%)、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤（1.3%)、其他部位等（7.1%)。晚期患者也可表現(xiàn)有消瘦、乏力、納差等惡病質(zhì)癥狀。
檢查診斷
需實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查相結(jié)合進(jìn)行診斷。
輔助檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查
腎癌實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查的目的是了解患者的一般狀況以及是否適于采取相應(yīng)的治療措施，主要包括尿常規(guī)、血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、血糖、血鈣、腎功能（血尿素氮、血肌酐和腎小球?yàn)V過率）、肝功能、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶等項(xiàng)目。如需進(jìn)行有創(chuàng)檢查或手術(shù)治療，則應(yīng)進(jìn)行必要的凝血功能檢測(cè)。以上項(xiàng)目的檢查結(jié)果在腎癌患者中可表現(xiàn)為血尿、紅細(xì)胞增多、貧血、紅細(xì)胞沉降率增快、高血糖、高血鈣、腎功能異常及肝功能異常等。對(duì)鄰近或累及腎盂的腎腫瘤患者還需做尿細(xì)胞學(xué)檢查。對(duì)單側(cè)腎缺如的腎腫瘤、雙腎腫瘤、腎功能指標(biāo)異常和存在使腎功能受損的疾病（如糖尿病、慢性腎孟腎炎、多囊腎、對(duì)側(cè)腎結(jié)石等）患者需行核素腎圖檢查，了解腎功能情況，并對(duì)腎功能不全等級(jí)進(jìn)行評(píng)定。
影像學(xué)檢查
隨著影像學(xué)檢查的普及，目前超過 50％的腎癌是在對(duì)腹部非特異性癥狀或其他器官疾病的檢查中意外發(fā)現(xiàn)的。影像學(xué)檢查在腎癌的診治過程的不同階段均有重要的作用： 對(duì)于原發(fā)腫瘤在于病灶的發(fā)現(xiàn)、定位、定性及分期；在術(shù)中可輔助定位；在術(shù)后及非手術(shù)治療過程中是隨診的重要手段。
1．胸部X線檢查
腎癌患者應(yīng)常規(guī)行胸部正側(cè)位X線片，對(duì)胸部X線片有可疑結(jié)節(jié)或臨床分期＞III期的患者，需做胸部CT。
2．超聲檢查
腹部超聲檢查是發(fā)現(xiàn)腎腫瘤最簡(jiǎn)便和常用的方法。腎超聲造影檢查有助于鑒別腎腫瘤良惡性，適用于慢性腎功能衰竭或碘過敏而不適宜行增強(qiáng)CT 掃描的腎腫瘤患者以及復(fù)雜性腎囊腫患者的鑒別診斷。
(1）腎癌原發(fā)灶的診斷：
1）灰階與多普勒超聲： 超聲檢查經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無輻射，普及率高，為臨床疑診腎臟腫瘤的首選檢查方法。臨床上無癥狀腎癌多數(shù)為超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。灰階超聲能夠顯示腫瘤大小、位置、與周圍組織的關(guān)系。彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI）能提供腫瘤的血供狀態(tài)，亦能對(duì)靜脈瘤栓做出初步評(píng)價(jià)。灰階超聲及 CDFI 檢查對(duì)囊實(shí)性腎腫瘤的鑒別有較高的敏感性。
2）超聲造影：對(duì)于實(shí)性腎腫瘤，增強(qiáng)影像是鑒別良、惡性病變最重要的手段之一。實(shí)時(shí)灰階超聲造影技術(shù)(Contrast-enhanced ultrasound，CEUS）可提高血流檢查的敏感性和準(zhǔn)確性，對(duì)腫物早期動(dòng)脈灌注和微循環(huán)狀態(tài)的提供更多的信息，對(duì)于檢出及顯示腎癌特征具有較高敏感性和特異性。CEUS 診斷復(fù)雜腎囊腫也具有很高的敏感性和特異性。
(2）腎癌術(shù)前分期： 超聲檢查范圍較局限，且易受成像分辨率、患者自身?xiàng)l件及操作者經(jīng)驗(yàn)等影響，對(duì)腫瘤分期的準(zhǔn)確性不如CT。
(3）腎癌術(shù)中診斷： 超聲由于無輻射及靈活便捷特點(diǎn)，除常規(guī)用于引導(dǎo)腫瘤穿刺活檢，還經(jīng)常用于術(shù)中探查以確定手術(shù)范圍。術(shù)中檢查能正確顯示腎臟腫瘤，并對(duì)腫瘤與腎盂的關(guān)系及腎靜脈、下腔靜脈、右心房?jī)?nèi)瘤栓的范圍作出清洗的判斷。
3.CT檢查
腹部CT 檢查是腎癌術(shù)前診斷及術(shù)后隨訪的最常用檢查方法。完整 CT 檢查應(yīng)包括平掃和多期增強(qiáng)掃描。CT掃描可對(duì)大多數(shù)腎腫瘤進(jìn)行定性診斷，具有較高的診斷敏感性和特異性。在CT 掃描上腎透明細(xì)胞癌多具有較典型的對(duì)比劑“快進(jìn)快出”表現(xiàn)：平掃多呈不均勻等/低密度的類圓形腫塊，增強(qiáng)后皮髓質(zhì)期呈中-高度強(qiáng)化，腎實(shí)質(zhì)期腫瘤密度低于腎實(shí)質(zhì)呈低密度腫塊。腫瘤內(nèi)壞死、出血較常見。但需注意的是，CT檢查對(duì)部分少見類型腎癌與良性腫瘤如嗜酸細(xì)胞腺瘤和乏脂型血管平滑肌脂肪瘤的鑒別仍有一定的困難。
除定性診斷外，CT 檢查還能為術(shù)前患者提供更多的診斷信息，包括：腫瘤的侵犯范圍，包括靜脈系統(tǒng)是否受侵（T 分期），區(qū)域淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移（N分期），掃描范圍鄰近器官有無轉(zhuǎn)移（M分期），有無變異血管（CTA）及雙腎形態(tài)及功能的粗略評(píng)估等。
4.MRI檢查
腹部 MRI檢查是腎癌術(shù)前診斷及術(shù)后隨訪的較常用檢查方法，可用于對(duì) CT 對(duì)比劑過敏、孕婦或其他不適宜進(jìn)行CT檢查的患者。MRI 對(duì)腎癌診斷的敏感性和特異性等于或略高于 CT。MRI 對(duì)腎靜脈和下腔靜脈瘤栓的顯示診斷較CT 更為準(zhǔn)確，對(duì)腎臟囊性病變內(nèi)結(jié)構(gòu)的顯示也較CT更為清晰。對(duì)于腎癌與出血性腎囊腫的鑒別診斷也比CT 更具優(yōu)勢(shì)，因此，對(duì)于上述病變 MRI 可能是優(yōu)于CT的更好選擇。
5．正電子發(fā)射體層成像
正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層成像檢查臨床應(yīng)用最廣泛的顯像劑是氟-18-氟代脫氧葡萄糖(F-fluorodeoxyglucose，F(xiàn)-FDG)，靜脈注射后約50％未經(jīng)代謝直接由腎臟排泄，會(huì)影響腎臟病變的顯示；另一方面，I~II級(jí)腎透明細(xì)胞癌的細(xì)胞膜GLUT-1表達(dá)較低，且腎癌氟代脫氧葡萄糖-6-磷酸分解酶過高，導(dǎo)致腎癌原發(fā)灶僅半數(shù)左右呈氟代脫氧葡萄糖代謝增高，另半數(shù)可與正常腎實(shí)質(zhì)攝取無差異；因此F-FDG PET-CT 顯像對(duì)腎癌原發(fā)灶的診斷價(jià)值有限，不推薦常規(guī)使用。其他新型的顯像劑研究較多的是氟-18或碳-11 標(biāo)記乙酸鹽，對(duì)分化較好、惡性程度較低的腎癌有著良好的顯像作用，可彌補(bǔ)F-FDG顯像的不足，但還處于研究階段，沒有做為常規(guī)檢查。但是，多項(xiàng)研究也表明 PET-CT 顯像對(duì)腎癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移要優(yōu)于傳統(tǒng)影像檢查方法，尤其在判斷腎癌骨轉(zhuǎn)移或骨骼肌轉(zhuǎn)移方面更具優(yōu)勢(shì)，而且能夠通過葡萄糖代謝變化早期監(jiān)測(cè)療效、預(yù)測(cè)患者的預(yù)后情況。
6．核素骨顯像
腎癌骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于中軸骨和長(zhǎng)骨骨端，可單發(fā)或多發(fā)，多表現(xiàn)為膨脹性、溶骨性骨質(zhì)破壞，早期侵犯骨髓組織，隨著病程進(jìn)展，破壞骨小梁、骨皮質(zhì)，并在周圍形成軟組織腫塊。核素骨顯像是腎癌骨轉(zhuǎn)移的首選篩查方法，但靈敏度僅為 50％左右。患者有骨痛等骨相關(guān)癥狀或血清堿性磷酸酶升高或臨床分期＞ III期的腎癌患者，應(yīng)行骨掃描檢查明確是否有骨轉(zhuǎn)移。全身骨顯像發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病變可比X線片早3-6個(gè)月，當(dāng)全身骨顯像示可疑骨轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)對(duì)可疑部位進(jìn)行局部斷層融合顯像或進(jìn)行 MRI、CT 等檢查驗(yàn)證。MRI 對(duì)骨髓中腫瘤組織及其周圍水腫非常敏感，能發(fā)現(xiàn)尚未引起明顯骨質(zhì)破壞的轉(zhuǎn)移灶和周圍軟組織應(yīng)，懷疑脊椎轉(zhuǎn)移時(shí)首選MRI。
7．腎動(dòng)態(tài)顯像
核素腎動(dòng)態(tài)顯像能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腎癌患者術(shù)前雙腎和分腎功能，有助于指導(dǎo)手術(shù)方案的決策。
8．腎腫瘤穿刺活檢
經(jīng)皮腎穿刺活檢包括空芯針活檢和細(xì)針吸取(fine-needle aspiration，F(xiàn)NA)，能為影像學(xué)不能診斷的腎腫瘤提供病理組織學(xué)依據(jù)。空芯針活檢較 FNA 對(duì)診斷惡性腫瘤有更高的準(zhǔn)確性。具有實(shí)性成分的腎腫瘤首選空芯針活檢。同軸技術(shù)可以通過同軸套管進(jìn)行多次活檢取材，避免潛在的腫瘤針道種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。取材應(yīng)避開壞死區(qū)，至少獲得兩個(gè)質(zhì)量良好的組織標(biāo)本。
穿刺風(fēng)險(xiǎn)及潛在擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，盡管較低卻不可忽視。經(jīng)皮腎穿刺活檢不適用于危重患者。對(duì)于擬手術(shù)患者，由于腹部增強(qiáng)影像診斷準(zhǔn)確率很高，亦不推薦穿刺活檢。不宜手術(shù)治療的（年邁體弱、或有手術(shù)禁忌）腎癌患者，或不能手術(shù)治療的晚期腎癌患者，全身系統(tǒng)治療前行腎腫瘤穿刺活檢明確病理診斷（包括病理類型），有助于選擇治療用藥。選擇消融治療的腎癌患者，應(yīng)行腎腫瘤穿刺活檢獲取病理診斷。
診斷依據(jù)
影像學(xué)檢查包括胸部X線片、腹部超聲、腹部CT、腹部MRI檢查。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層成像（PET-CT）檢查一般很少用于診斷腎癌，多是用于晚期腎癌患者，能發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶或用于對(duì)進(jìn)行化療、分子靶向治療或放療患者的療效評(píng)定。對(duì)未行CT增強(qiáng)掃描，無法評(píng)價(jià)對(duì)側(cè)腎功能者應(yīng)行核素腎血流圖或靜脈尿路造影檢查。有下列3項(xiàng)內(nèi)容之一的腎癌患者應(yīng)該進(jìn)行核素骨顯像檢查：有相應(yīng)骨癥狀。堿性磷酸酶升高。臨床分期Ⅲ期及以上。對(duì)胸部X線片上顯示肺部有可疑結(jié)節(jié)或臨床分期Ⅲ期及以上者應(yīng)進(jìn)行胸部CT檢查。對(duì)有頭痛或相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者還應(yīng)進(jìn)行頭部MRI、CT檢查。腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描及胸部X線攝片是腎癌術(shù)前臨床分期的主要依據(jù)。
由于影像學(xué)檢查診斷腎癌的符合率高達(dá)90%以上，而腎穿刺活檢病理檢查診斷腎癌的價(jià)值有限，所以通常不做腎穿刺活檢。但對(duì)影像學(xué)診斷難以判定性質(zhì)的小腫瘤患者，可以選擇行保留腎單位手術(shù)或定期隨診檢查。對(duì)年老體弱、有手術(shù)禁忌證、不能手術(shù)的晚期腎癌患者，能量消融或化療、放療前需做腎穿刺活檢獲取病理診斷。
腫瘤分期
腎癌確診需病理學(xué)檢查。絕大多數(shù)腎癌發(fā)生于一側(cè)腎，常為單個(gè)腫瘤，10%~20%為多發(fā)病灶，多發(fā)病灶病例常見于遺傳性腎癌以及腎乳頭狀腺癌。腫瘤多位于腎上、下兩極，瘤體大小差異較大，平均直徑7cm，常有假包膜與周圍腎組織相隔。雙側(cè)腎先后或同時(shí)發(fā)病者占散發(fā)性腎癌的2%~4%，而遺傳性腎癌基本都是累及雙側(cè)腎。
對(duì)腎癌組織的分化程度以往最常用的是1982年Fuhmman四級(jí)分類方法。1997年，WHO推薦采用三級(jí)分類法，即將Fuhmman分級(jí)中的級(jí)與Ⅱ級(jí)合并為一級(jí)即高分化、Ⅲ級(jí)為中分化、W級(jí)為低分化或未分化、免疫檢查點(diǎn)抑制劑。
鑒別診斷
需與腎良性腫瘤，如腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎平滑肌瘤、腎血管瘤、腎神經(jīng)鞘瘤或其他腎惡性腫瘤，如腎盂癌、成年人腎胚胎瘤、各種腎內(nèi)肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤等相鑒別。此外，亦需與腎膿腫、腎結(jié)核、炎癥、梗死、血腫及黃色肉芽腫性腎炎等相鑒別。
治療
腎癌采用綜合治療方式，主要包括手術(shù)治療、內(nèi)科治療（細(xì)胞因子治療、靶向治療、化學(xué)藥物治療等）以及介入治療。
手術(shù)治療
手術(shù)通常是治療腎癌的首選方案，對(duì)局限性腎癌多選擇腹腔鏡手術(shù)，對(duì)局部進(jìn)展性腎癌通常采用開放性根治性腎切除手術(shù)。對(duì)T1期腎癌，如果符合保留腎適應(yīng)證者可選擇保留腎單位手術(shù)，對(duì)年老體弱或有手術(shù)禁忌證者可選擇能量消融治療（如冷凍消融、射頻消融、高強(qiáng)度聚焦超聲等）。
腎腫瘤引起嚴(yán)重血尿、疼痛等癥狀時(shí)可選擇姑息性腎切除術(shù)腎動(dòng)脈栓塞以緩解癥狀，提高生存質(zhì)量。
內(nèi)科治療
內(nèi)科治療對(duì)轉(zhuǎn)移性腎癌（mRCC）應(yīng)采用以內(nèi)科治療為主的綜合治療方式。
細(xì)胞因子治療
細(xì)胞因子治療對(duì)體能狀態(tài)良好、低危險(xiǎn)轉(zhuǎn)移性腎癌患者切除腎原發(fā)灶可提高干擾素（IFNa）和/或白細(xì)胞介素-2（IL-2）的療效。中、高劑量IFN-a或高劑量IL-2對(duì)低、中危轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌有效，有效率約15%。
靶向治療
自2005年12月，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）先后批準(zhǔn)了8種靶向方案用于轉(zhuǎn)移性腎癌的一線或二線治療，包括小分子多激酶抑制劑，如索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼、阿昔替尼；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）單克隆抗體，如貝伐珠單抗；mTOR抑制劑，如替西羅莫司和依維莫司；表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）抑制劑，如厄洛替尼。與細(xì)胞因子治療相比，靶向治療的療效均有不同程度的提高，患者的生存期得以延長(zhǎng)。但對(duì)晚期腎癌的完全緩解率太低，僅有1%~3%，也缺乏良好的腫瘤標(biāo)志物用于指導(dǎo)臨床用藥。此外，這些靶向藥物可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
免疫檢查點(diǎn)抑制劑
通過多項(xiàng)相關(guān)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，PD-1/PDL1或CTLA-4抑制劑聯(lián)合免疫療法及免疫療法與靶向藥物的組合療法可較好地改善患者預(yù)后。
化學(xué)藥物治療
化學(xué)藥物治療主要有吉西他濱、5-氟尿嘧啶（5-FU）或卡培他濱、順鉑，吉西他濱聯(lián)合氟尿嘧啶或卡培他濱主要用于以透明細(xì)胞為主型的mRCC；吉西他濱聯(lián)合順鉑主要用于以非透明細(xì)胞為主型的mRCC；如果腫瘤組織中含有肉瘤樣成分，化療方案中可以聯(lián)合多柔比星。化療有效率10%~15%。
介入治療
栓塞治療
(1）腎動(dòng)脈栓塞：腎動(dòng)脈栓塞術(shù)可用于腎腫瘤的姑息性治療，以緩解臨床癥狀、提高生存質(zhì)量。
適應(yīng)證：腎腫瘤所致疼痛；腎腫瘤相關(guān)出血性事件，如腎腫瘤破裂或腎部分切除術(shù)后出血、血尿等；部分巨大、富血供腎臟腫瘤的外科術(shù)前栓塞：由于其對(duì)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、減少術(shù)中出血及降低術(shù)后并發(fā)癥等方面獲益尚不明確，因此不推薦常規(guī)使用。
禁忌證：無法糾正的凝血功能障礙；嚴(yán)重感染；外周血白細(xì)胞和血小板顯著減少（非絕對(duì)禁忌，如脾功能亢進(jìn)者）：白細(xì)胞＜3.0x10°/L，血小板＜50x10/L；嚴(yán)重腎功能障礙。
操作程序要點(diǎn)：腎動(dòng)脈造影，通常采用Seldinger方法，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈插管，導(dǎo)管置于腎動(dòng)脈行數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA)，必要時(shí)可行腎上腺動(dòng)脈造影，尋找側(cè)支供血。仔細(xì)分析造影表現(xiàn)，明確腫瘤的部位、大小、數(shù)目以及供血?jiǎng)用}。對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞。對(duì)于腎部分切除術(shù)后的出血，應(yīng)盡量超選擇至相關(guān)血管進(jìn)行栓塞，注意保留正常腎單位。
術(shù)后并發(fā)癥：栓塞后綜合征，是腎動(dòng)脈栓塞術(shù)后最常見不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛、惡心和嘔吐等。發(fā)生原因是腎動(dòng)脈被栓塞后引起局部組織缺血、壞死，經(jīng)對(duì)癥治療后大多數(shù)患者多可完全恢復(fù)。
(2）肺轉(zhuǎn)移灶栓塞：肺是腎腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位，部分腎腫瘤患者以咯血為首發(fā)癥狀。支氣管急性動(dòng)脈栓塞術(shù)可用于治療肺轉(zhuǎn)移灶，防治肺轉(zhuǎn)移灶相關(guān)并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。
適應(yīng)證：肺轉(zhuǎn)移灶所致疼痛，如胸膜轉(zhuǎn)移等；肺轉(zhuǎn)移灶所致呼吸困難，如氣道受壓狹窄；肺轉(zhuǎn)移灶相關(guān)出血性事件，如咯血、血胸等。
禁忌證：無法糾正的凝血功能障礙；嚴(yán)重感染；外周血白細(xì)胞和血小板顯著減少（非絕對(duì)禁忌，如脾功能亢進(jìn)者）：白細(xì)胞＜3.0x10/L，血小板＜50x10°/L；嚴(yán)重腎功能障礙。
操作程序要點(diǎn)：支氣管動(dòng)脈造影，通常采用Seldinger方法，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈插管，導(dǎo)管置于支氣管動(dòng)脈行DSA，貼臨或位于胸膜者必要時(shí)可行肋間動(dòng)脈等造影，尋找側(cè)支供血。仔細(xì)分析造影表現(xiàn)，明確腫瘤的部位、大小、數(shù)目以及供血?jiǎng)用}。超選擇至腫瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞，注意避開脊髓動(dòng)脈。轉(zhuǎn)移性非透明細(xì)胞癌，可考慮支氣管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。
術(shù)后并發(fā)癥：栓塞后綜合征，是支氣管急性動(dòng)脈栓塞術(shù)后最常見不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛、咳嗽、咯血等。發(fā)生原因是栓塞后引起局部組織缺血、壞死，經(jīng)對(duì)癥治療后大多數(shù)患者可以完全恢復(fù)。
(3）肝轉(zhuǎn)移灶栓塞：肝臟也是腎腫瘤的常見轉(zhuǎn)移部位之一。選擇性肝動(dòng)脈栓塞術(shù)可用于治療肝轉(zhuǎn)移灶，防止肝功能惡化，提高生存質(zhì)量。
禁忌證：無法糾正的凝血功能障礙；嚴(yán)重感染；外周血白細(xì)胞和血小板顯著減少（非絕對(duì)禁忌，如脾功能亢進(jìn)者）：白細(xì)胞＜3.0x10°/L，血小板＜50x10°/L；嚴(yán)重腎功能障礙；嚴(yán)重肝功能障礙（Child-Pugh C級(jí)），包括黃疸、肝性腦病、難治性腹水或肝腎綜合征。
操作程序要點(diǎn)：肝動(dòng)脈造影，通常采用Seldinger方法，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管，導(dǎo)管置于腹腔干或肝總動(dòng)脈行DSA，造影圖像采集應(yīng)包括動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期及靜脈期；應(yīng)做十二指腸淤積癥造影、注意尋找側(cè)支供血。仔細(xì)分析造影表現(xiàn)，明確腫瘤的部位、大小、數(shù)目以及供血?jiǎng)用}。肝動(dòng)脈塞：超選擇至腫瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞。轉(zhuǎn)移性非透明細(xì)胞癌，可考慮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。
術(shù)后并發(fā)癥：栓塞后綜合征，是肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后最常見不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛、惡心、嘔吐、一過性肝功能異常等。發(fā)生原因是肝動(dòng)脈被栓塞后引起局部組織缺血、壞死，經(jīng)對(duì)癥治療后大多數(shù)患者可以完全恢復(fù)。
消融治療
廣泛應(yīng)用的消融治療，使一些不接受或不耐受手術(shù)切除的腎癌患者亦可獲得根治的機(jī)會(huì)。
消融治療是借助醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的引導(dǎo)對(duì)腫瘤靶向定位，局部采用物理或化學(xué)的方法直接殺滅腫瘤組織的一類治療手段。腎腫瘤及寡轉(zhuǎn)移灶的消融手段主要包括射頻消融和冷凍消融。消融治療最常用超聲引導(dǎo)，具有方便、實(shí)時(shí)、高效的特點(diǎn)。CT及MRI結(jié)合多模態(tài)影像系統(tǒng)可用于觀察超聲無法探及的病灶。CT及MRI引導(dǎo)技術(shù)還可應(yīng)用于肺、肝臟、腎上腺、骨等轉(zhuǎn)移灶的消融等。
(1）射頻消融：射頻消融的路徑通常分為經(jīng)皮消融和經(jīng)腹腔鏡消融，在Tla期腎腫瘤患者中，二者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及腫瘤特異性生存率沒有差異。有研究顯示，在T1a期腎腫瘤患者中，射頻消融與部分腎切除術(shù)相比較，二者總生存率及腫瘤特異性生存率均沒有差異，射頻消融的并發(fā)癥發(fā)生率及輸血率均低于部分腎切除術(shù)，射頻消融的局部復(fù)發(fā)率高于部分腎切除術(shù)但二者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率沒有差異。
(2）冷凍消融：冷凍消融的路徑通常分為經(jīng)皮消融和經(jīng)腹腔鏡消融，二者總生存率、腫瘤特異性生存率、無復(fù)發(fā)生存率及并發(fā)癥發(fā)生率沒有差異。冷凍消融與部分腎切除術(shù)相比較，部分研究顯示二者總生存率、腫瘤特異性生存率、無復(fù)發(fā)生存率、無病生存率、局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率沒有差異，部分研究顯示在以上指標(biāo)中部分腎切除術(shù)優(yōu)于冷凍消融。
消融治療適應(yīng)證：T1a期中，高齡或伴有合并癥者；復(fù)發(fā)或IV期中不可切除者，在系統(tǒng)治療基礎(chǔ)上可聯(lián)合寡轉(zhuǎn)移灶消融術(shù)；不接受或不耐受外科手術(shù)者；需盡可能保留腎單位者；腎功能不全者；存在全身麻醉禁忌者。
消融治療禁忌證：無法糾正的凝血功能障礙；嚴(yán)重感染；外周血白細(xì)胞和血小板顯著減少（非絕對(duì)禁忌，如脾功能亢進(jìn)者）：白細(xì)胞＜3.0x10/L，血小板＜50x10°/L。
操作程序要點(diǎn)：消融前需穿刺活檢，為后續(xù)治療及隨訪提供支撐；治療前應(yīng)該全面而充分地評(píng)估腫瘤的大小、位置、數(shù)目等；要注意腫瘤與鄰近器官的關(guān)系，制定合理的穿刺路徑及消融范圍，在保證安全的前提下，達(dá)到足夠的安全范圍；根據(jù)腫瘤的大小、位置，選擇適合的影像引導(dǎo)技術(shù)（超聲或CT）和消融手段（射頻或冷凍）；消融范圍應(yīng)包括5mm的癌旁組織，以獲得“安全邊緣”，徹底殺滅腫瘤，對(duì)于邊界不清晰、形狀不規(guī)則的浸潤(rùn)型癌或轉(zhuǎn)移癌灶，在鄰近組織及結(jié)構(gòu)條件許可的情況下，建議適當(dāng)擴(kuò)大消融范圍。
術(shù)后并發(fā)癥：發(fā)熱、疼痛、出血、感染等，大部分為輕度。經(jīng)對(duì)癥治療后大多數(shù)患者可以完全恢復(fù)。
(3）其他技術(shù)：其他腎臟腫瘤消融治療方法主要包括：微波消融、高強(qiáng)度超聲聚焦消融、不可逆電穿孔及高低溫復(fù)合式消融等。以上方法在腎癌的消融治療中也得到了逐步應(yīng)用。
預(yù)后
腎癌患者的預(yù)后較差，5年生存率約45%，如無轉(zhuǎn)移可達(dá)70%。如腫瘤侵入腎靜脈和腎周脂肪組織，5年生存率則降至15%~20%。
Ⅰ、Ⅱ，Ⅲ和Ⅳ期腎癌患者治療后5年生存率分別達(dá)到92%、86%、64%和23%。影響腎癌預(yù)后的最主要因素是病理分期，此外，組織學(xué)分級(jí)、患者的行為狀態(tài)評(píng)分、癥狀、顯微鏡下腫瘤組織中是否有壞死、某些生化指標(biāo)的異常和變化等因素也與腎癌的預(yù)后有關(guān)。腎癌的預(yù)后也與組織學(xué)類型有關(guān)，腎乳頭狀腺癌Ⅰ型好于Ⅱ型；集合管癌預(yù)后較透明細(xì)胞癌差。
參考資料 >
狡猾的腎癌，往往出現(xiàn)癥狀就是中晚期!一文帶你了解“沉默的殺手”.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院.2025-12-24
腎細(xì)胞癌診療指南（2022年版）.衛(wèi)健委網(wǎng)站.2025-12-23