血尿（hematuria）包括肉眼血尿和鏡下血尿，是指尿色加深、尿色發紅、呈洗肉水樣或尿色肉眼觀察無異常，新鮮尿離心沉渣檢查每高倍視野紅細胞超過3個的泌尿系統癥狀。血尿在泌尿生殖系統病變引起者中最為多見。泌尿系統癌腫血尿比率較高，多為無痛性血尿。兒童、嬰幼兒血尿多源自腎疾病（腎源性血尿），部分隨著年齡增長好轉或消失，但需觀察。60歲以上人群血尿發生率高于青壯年人群。
血尿主要表現為尿顏色改變、伴有腎區鈍痛或絞痛、排尿困難、尿頻尿急、尿流中斷或尿流細等。血尿可出現在腎臟及尿路疾病，全身性疾病，鄰近器官疾病等，常見病因有腎小球腎炎、腎盂腎炎、輸尿管結石、腎癌、白血病、腎栓塞等。一般通過詢問病史、體格檢查、腎功能檢查、尿常規、腹部CT、膀胱鏡等手段來鑒別病因。
治療上應積極糾正病因，對癥處理，具體措施有抗感染、解痙、止血等治療，嚴重出血者應臥床休息，給予少量鎮靜藥，必要時可手術干預。
定義及分類
血尿（hematuria）是指尿色加深、尿色發紅、呈洗肉水樣或尿色肉眼觀察無異常，新鮮尿離心沉渣檢查每高倍視野紅細胞超過3個的泌尿系統癥狀。
血尿分為肉眼血尿和顯微鏡下血尿。
肉眼血尿（gross hematuria）是指尿中紅細胞增多以致肉眼可見，尿外觀呈洗肉水樣、血樣、醬油樣或有血凝塊，一般1L尿含1mL血液即呈肉眼血尿。
鏡下血尿（microscopic hematuria）是指血尿輕癥者尿色正常，僅顯微鏡下紅細胞增多。新鮮尿液離心后（10毫升尿以1500轉速5分鐘）沉渣鏡檢，每高倍視野下紅細胞≥3個，或新鮮尿液直接計數紅細胞超過 8000/ml，或3小時尿沉渣細胞記數，男性每小時紅細胞排出數目大于30000，女性大于 40000，或 12 小時尿 Addis 氏計數紅細胞超過5x106，均示尿液中紅細胞異常增多。
病因
腎臟及尿路疾病
全身性疾病
尿路鄰近器官疾病
急慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎或膿腫、子宮、陰道或直腸的腫瘤等。
化學物品或藥品對尿路的損害
如磺胺藥、甘露醇及汞、鉛、鎘等重金屬對腎小管的損害；環磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝血藥如肝素過量也可出現血尿。
功能性血尿
平時運動量小的健康人，突然加大運動量可出現運動性血尿。
發生機制
根據尿中紅細胞的來源，分為：（1）腎實質性血尿：指血尿來自腎實質組織；其特點為紅細胞形態會發生異常改變；（2）非腎實質性血尿：指血尿來自于尿路系統，包括腎盂、輸尿管、膀胱及尿道，紅細胞很少發生變形。血尿的發生機制主要有以下幾個方面：
免疫異常
在一些致病因素作用下機體產生自身免疫反應，形成免疫復合物沉積在腎小球基底膜，有些自身抗體以腎小球基底膜為靶抗原直接發生免疫反應。這些免疫反應的結果破壞了腎小球基底膜的功能，使紅細胞進入尿液形成血尿。腎小球腎炎、結締組織病的腎臟損傷多由此機制造成。免疫反應使腎小血管發生炎性反應，壞死，擴張，狹窄，閉塞，也可造成血尿，如：結節性多動脈炎、顯微鏡下多血管炎和肉芽腫性血管炎等。
炎性反應
主要是尿路感染，如尿路炎癥，病灶處黏膜常出現充血水腫，小血管破壞，導致血尿。其次，全身感染性疾病，如流行性出血熱、鉤端螺旋體病以及抗癌藥物膀胱灌注引起的出血性膀胱炎、放療引起的放射性膀胱炎均可導致血尿。
泌尿系組織破壞
泌尿系腫瘤、結石和外傷使泌尿系組織受到破壞侵蝕造成出血，形成血尿。
凝血障礙
血液病常因凝血功能障礙引起全身出血，包括血尿。如白血病、血友病再生不良性貧血等；服用抗凝藥物有時也可引起血尿。
運動損傷
劇烈運動引起泌尿系組織損傷；運動使腎臟過度移動、擠壓、缺血、血管牽扯或扭曲等。
其他因素
中毒、過敏和腎血管畸形等很多原因都可使腎實質缺血壞死出現血尿。藥物與化學物對尿路的損害如磺胺類藥、非甾體消炎藥、甘露醇等也常出現血尿。
臨床表現
尿顏色的改變
血尿的主要表現是尿顏色的改變，除鏡下血尿顏色正常外，肉眼血尿根據出血量多少而呈不同顏色。尿呈淡紅色像洗肉水樣，提示每升尿含血量超過1mL。出血嚴重時尿可呈血液狀。腎臟出血時，尿與血混合均勻，尿呈栗色；膀胱或前列腺出血尿色鮮紅，有時有血凝塊。
分段尿異常
將全程尿分段觀察顏色，如尿三杯試驗，用三個清潔玻璃杯分別留起始段，中段和終末段尿觀察，如起始段血尿提示病變在尿道；終末段血尿提示出血部位在膀胱頸部，三角區或后尿道的前列腺和精囊；三段尿均呈紅色即全程血尿，提示血尿來自腎臟或輸尿管。
腎性或腎后性血尿
鏡下血尿顏色正常，但顯微鏡檢查可確定血尿，并可判斷是腎性或腎后性血尿。鏡下紅細胞大小不一形態多樣為腎小球性血尿，見于腎小球腎炎。
癥狀性血尿
血尿的同時患者伴有全身或局部癥狀。而以泌尿系統癥狀為主，如伴有腎區鈍痛或絞痛提示病變在腎臟。膀胱和尿道病變則常有尿頻尿急和排尿困難。
無癥狀性血尿
部分患者血尿既無泌尿道癥狀也無全身癥狀，見于某些疾病的早期，如腎結核，腎癌或膀胱癌早期。
伴隨癥狀
檢查診斷
檢查
體格檢查
重點檢查以下內容：
（1）有無水腫，皮膚及黏膜有無出血現象，貧血現象。
（2）有無心臟瓣膜病的體征。
（3）腎區有無壓痛、叩擊痛，腎是否可觸及，若能觸及應注意其大小、硬度、壓痛，表面是否光滑。
（4）前列腺是否增大，有無結節、觸痛。
（5）尿道口有無分泌物。
（6）必要時做婦科學檢查。
輔助檢查
（1）尿常規檢查、三杯試驗、顯微鏡檢查、尿培養、尿蛋白測定、尿找結核分枝桿菌及腫瘤細胞。
（2）血常規、出凝血時間、血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原等。
（3）腎功能檢查。
（4）腹部X線片、腎盂造影、腎血管造影、腎超聲波檢查。
（5）必要時做膀胱鏡、腎穿刺檢查。
診斷思路
第一步，識別真假血尿：①不應將藥物、食物導致的尿色改變誤為血尿。②要與血紅蛋白尿鑒別。③需除假性血尿（陰道、直腸、肛門血污染）。④劇烈運動后出現的一過性血尿，常為功能性，無臨床意義。
第二步，如果確是血尿，則根據血尿形式、血尿顏色、伴隨表現并結合既往病史分析可能的病因，確定下一步的實驗室檢查項目。
第三步，進行實驗室檢查：①離心尿顯微鏡檢查：相差顯微鏡可發現尿紅細胞形態異常，區別腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿（前者紅細胞大小，形態不一后者為均一型血尿）。②尿“三杯"檢查：明確出血部位。③其他檢查：根據情況進一步進行尿液檢查、腎功能檢查、泌尿系統影像學（超聲、CT、造影）檢查、膀胱鏡檢查及腎活檢等。
就診科室
腎內科、泌尿外科。
鑒別診斷
真性血尿與假性血尿
診斷血尿首先要鑒別真性血尿與假性血尿。假性血尿可見于：①月經等特殊情況污染了尿液，在月經周期結束后需復查；②利福平、苯妥英可使尿色變紅；③某些食物如紅心火龍果、甜菜及含人造色素的食品等；④若尿隱血陽性，但鏡下無或少見紅細胞，需完善實驗室檢查明確是否有血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。
持續性血尿與一過性血尿
某些情況下血尿呈一過性可能原因包括收集尿液前的劇烈運動、性交、輕微損傷，或感染、某些藥物引起的一過性血尿。在避免影響因素、控制感染、停用相關藥物4~6周后應再次測定，如仍為陽性即可診斷為持續性血尿。若血尿急性起病伴單側腰痛，或肉眼血尿伴有血塊，需盡快完善影像學檢查明確尿道結石或梗阻情況，必要時盡快至泌尿外科處理。
腎小球性血尿與非腎小球性血尿
確定為持續性血尿后，需要根據臨床表現和實驗室檢查明確是腎小球性還是非腎小球性血尿。
1.紅細胞管型：出現紅細胞管型是診斷腎小球腎炎的依據，但無紅細胞管型不能排除腎小球疾病。AIN患者即急性間質性腎炎（acute interstitial nephritis，AIN）患者，亦可出現紅細胞管型，但概率較低。紅細胞管型易出現在涂片的周邊區域，因此在低倍鏡檢時應檢查整個視野。此外，離心時間過長也可破壞紅細胞管型。
2.紅細胞形態：腎小球源性血尿紅細胞形態一般是異常的，可出現紅細胞破碎或紅細胞膜的節段性丟失，導致尿紅細胞形態多變且平均體積縮小。棘形紅細胞具有重要的診斷學價值，對腎小球疾病的預測效力最強。棘形紅細胞是指在相差顯微鏡下觀察到的環形紅細胞，表面具有囊泡樣突起。棘形紅細胞超過5%對診斷腎小球疾病的敏感性和特異性分別達到52%和98%。
3.蛋白尿：血尿本身一般不會使尿蛋白排泄率明顯增加。在單純非腎小球源性血尿時，尿蛋白試紙法測定一般不超過(+)。
4.尿色：腎小球源性肉眼血尿尿色一般為棕色或咖啡色，而非腎小球源性肉眼血尿尿色一般為紅色或粉紅色。因為前者停留在腎單位內時間較長，且受酸性尿液影響，形成了甲氧血色素。
5.血塊：尿液中出現血塊通常提示非腎小球源性血尿。
治療
治療措施為病因治療和對癥處理。
流行病學
血尿是泌尿系統疾病最常見的癥狀之一，故 98%的血尿是由泌尿系統疾病引起，2%血尿由全身性疾病或泌尿系統鄰近器官病變所致。泌尿系統癌腫血尿比率較高，首次出現血尿時間短，僅數小時至數天，多為無痛性血尿，若數月后再度出現血尿提示癌癥晚期。兒童、嬰幼兒血尿多源自腎疾病（腎源性血尿），與先天發育不全、腎濾過功能障礙有關，部分隨著年齡增長好轉或消失，但需觀察。60歲以上人群血尿發生率高于青壯年人群。
參考資料 >
用于死因與疾病統計的ICD-11.血尿 ICD11編碼.2024-03-20