腎小球腎炎（glomerulonephritis，GN）是指因感染、疾病等多種原因造成腎小球濾過功能受損，從而出現以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為主要表現的疾病。國內通常將腎小球腎炎分為急性、急進性和慢性，各型的預后也有所不同。
病因
總述
腎小球腎炎的發病原因很多，既可由感染、遺傳引起，也可繼發于其他疾病。其中，免疫介導的炎癥反應為腎小球腎炎的重要發病機制。
基本病因
1、感染因素
急性腎小球腎炎主要為β-乙型溶血性鏈球菌感染后所致，其他細菌、病毒及寄生昆蟲感染亦可引起腎小球腎炎。
2、遺傳因素
腎小球腎炎可為遺傳基因突變所致，如Alport綜合征（遺傳性腎炎）。
3、繼發于全身性疾病
腎小球腎炎可繼發于全身性疾病，如紅斑狼瘡、過敏性紫癜、IgA腎病、肺出血－腎炎綜合征（Good-Pasture綜合征）、腫瘤等。
危險因素
糖尿病、高血壓、高脂血癥、血管炎等基礎疾病可導致腎臟損傷，從而增加腎小球腎炎的發病風險。高血壓可以造成腎臟損傷，腎臟損傷后，進一步加重高血壓。
分類
腎小球腎炎按起病急緩和轉歸，可分為以下3類：
1、急性腎小球腎炎
急性起病，多見于兒童。常有前驅感染，如急性扁桃體炎或皮膚感染。臨床上最典型的為鏈球菌感染后急性腎小球腎炎。
2、急進性腎小球腎炎
多有上呼吸道感染的前驅癥狀，起病較急，病情進展較快，腎功能在短時間內迅速惡化，發展至尿毒癥，預后較差。腎活檢可見腎小球內廣泛新月體形成（＞50%的腎小球有新月體形成），因而又叫新月體性腎小球腎炎。
3、慢性腎小球腎炎
起病緩慢，早期患者常無明顯癥狀，或僅有水腫、乏力等表現，血尿和蛋白尿遷延不愈或逐漸加重，隨著病情進展可逐漸出現高血壓和（或）腎功能損害。
臨床表現
總述
血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為腎小球腎炎的主要臨床表現?；颊咭部沙霈F發熱、乏力、腰痛、皮疹、脫發等表現。
典型癥狀
1、血尿
血尿分為肉眼血尿和顯微鏡下血尿。鏡下血尿肉眼觀察無異常，肉眼血尿可見尿色加深、尿色發紅或呈洗肉水樣。
2、蛋白尿
蛋白尿為尿液中的蛋白質排泄增多所致，可表現為尿液混濁、泡沫增多。
3、水腫
腎性水腫好發于顏面部、眼瞼及雙下肢。
4、高血壓
腎炎患者高血壓的臨床表現不盡相同，如急性腎小球腎炎患者僅表現為一過性的血壓升高。當血壓持續升高時，常見頭暈、頭痛、疲勞、心悸病等癥狀。
5、其他
腎小球腎炎患者可出現腰痛、發熱、乏力等表現。當腎炎繼發于原發腎臟疾病時，還可見原發病及其他器官受損的表現，如皮疹、脫發、關節疼痛、口腔潰瘍、咳血或咯血等。
并發癥
腎小球腎炎患者若治療不及時，可能會發生貧血、電解質紊亂、礦物質及骨代謝異常、代謝性酸中毒、心血管疾病等一系列腎衰竭的并發癥。
檢查
預計檢查
無論哪一種類型的腎小球腎炎，都應進行完善的血、尿常規檢查，同時評估腎臟功能。常用的檢查方法包括血清免疫學檢查、尿液檢查（如尿液外觀、尿沉渣、尿蛋白測定等）以及腎臟B型超聲檢查等。必要時，還可進行腎臟活檢，以明確診斷。
體格檢查
對考慮腎小球腎炎的患者應進行系統全面的體格檢查，一方面是為了盡早明確診斷，另一方面也可盡早發現并發癥，改善患者的預后?；颊唧w檢可見眼瞼、脛前、尾部水腫。部分患者可有血壓（特別是舒張壓）持續性中等以上程度升高，甚至出現急進型高血壓，嚴重者可有眼底出血、滲出，甚至視盤水腫。
實驗室檢查
1、免疫學檢查
血清免疫學檢查有助于鑒別腎小球腎炎的類型。
（1）急性腎小球腎炎：起病初期血清檢測C3及總補體下降，8周內逐漸恢復正常，常見病人血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度升高。
（2）急進性腎小球腎炎：急進性腎炎的免疫學檢查結果因其不同的病理類型而不同，主要有抗腎小球基底膜（GBM）抗體陽性和抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陽性。此外，病人的血液循環免疫復合物及冷球蛋白可呈陽性，并可伴血清C3降低。
2、尿液檢查
尿液檢查主要包括尿液外觀、物理化學檢查、尿沉渣檢查、生化檢查、尿蛋白測定等。尿液的檢查是早期發現和診斷腎臟病的重要線索。
（1）急性腎小球腎炎：尿液檢查可見腎小球源性血尿（指血尿來源于腎小球），約30%為肉眼血尿，可伴有輕、中度蛋白尿。尿沉渣檢查可見白細胞和各種管型（顆粒狀管型、紅細胞管型及白細胞管型）。
（2）慢性腎小球腎炎：腎小球源性血尿；尿蛋白為1~3g/d；尿沉渣鏡檢紅細胞可增多，可見管型。
影像學檢查
腎臟B超檢查有助于判斷腎小球腎炎的類型。急性腎小球腎炎和急進性腎小球腎炎B超顯示雙腎增大或正常大小，慢性腎小球腎炎B超檢查早期腎臟大小正常，晚期可出現雙側對稱性縮小，腎皮質變薄。
病理檢查
腎穿刺活檢是一種有創檢查，一般通過超聲實時定位腎臟，對抽樣部位進行局部麻醉后，插入小型取樣針進行取樣，然后將樣本送檢。該檢查對多種腎臟疾病的診斷、病情評估、判斷預后和指導治療具有重要價值。
治療
治療原則
醫生會依據其病因以及病情嚴重程度的不同，選擇相應的治療方案。以藥物治療為主，發展至終末期者，可采取腎臟替代治療，即腎移植手術和透析治療。
一般治療
一般治療包括避免過度勞累，去除感染等誘因，停用具有腎毒性的藥物（如氨基糖苷類抗生素、關木通等），采取健康的生活方式（如戒煙、限制飲酒、休息與鍛煉相結合、控制情緒等）以及合理的飲食（如限鹽、限制蛋白質和磷的攝入等）。
藥物治療
1、免疫抑制劑
環磷酰胺、環孢素、硫唑嘌呤、糖皮質激素（如潑尼松、強的松龍等）等免疫抑制劑可用于狼瘡性腎炎等異常免疫反應介導的腎小球腎炎。應遵醫囑用藥，不可隨意停藥或加減劑量。
2、抗生素類藥物
抗生素類藥物能夠治療由細菌或病毒感染引起的急性腎小球腎炎。臨床需根據藥敏試驗結果，進行合理選擇，不可擅自使用。
3、降壓藥
血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）可以降低血壓，減少尿蛋白，從而延緩疾病的進展。
4、其他
水腫嚴重者，可給予氫氯噻等利尿劑，以緩解水腫癥狀；高脂血癥患者，可在醫生指導下，服用他汀類藥物，降低血脂。
相關藥品
手術治療
藥物控制效果不明顯，已發展至終末期腎病的患者，最佳治療方案為腎移植手術。腎移植是將健康的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者，為治療慢性腎功能衰竭的一項有效手段。但手術費用較高，腎源不好匹配，而且術后易出現排異反應，需服用免疫抑制劑。
其他治療
還可以進行透析治療。若患者健康狀況不佳，不能耐受手術，或未找到合適腎源者，可采取透析治療，包含血液透析和腹膜透析。血液透析是在血管做造口，適用于急性腎損傷、急/慢性腎功能衰竭等，但顱內出血、顱內壓升高等不能做血液透析。腹膜透析是在腹部做造口，利用腹膜作為透析膜，和血管相比，腹膜具有面積大、毛細血管豐富等優點，適用于急性腎損傷、慢性腎衰竭等。但若護理不當，易出現腹膜炎、肺部感染等并發癥。
治療周期
腎小球腎炎的治療周期一般為1-3個月，但受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、個人體質等因素影響，可存在個體差異。
參考資料 >
腎小球腎炎.中國醫藥信息查詢平臺.2023-04-11