高脂血癥（hyperlipidemia）或稱高血脂、血脂異常，是指血清中的膽固醇（CH）、三酸甘油脂（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低，可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、胰腺炎等。
病因
脂質(zhì)來源、脂蛋白合成、代謝過程關(guān)鍵酶異常或降解過程受體通路障礙等因素，均可導致血脂異常，按照發(fā)病原因，高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。
原發(fā)性血脂異常占血脂異常的絕大多數(shù)，原因不明，是遺傳與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。大部分原發(fā)性血脂異常存在單一或多個基因突變，環(huán)境因素包括不良飲食習慣、運動不足、肥胖、年齡、吸煙及酗酒等。
（1）甲狀腺機能低下癥、庫欣綜合征、肝腎疾病、紅斑狼瘡、骨髓瘤、多囊卵巢綜合癥等可影響脂質(zhì)或脂蛋白的合成、轉(zhuǎn)運或代謝等環(huán)節(jié)，引起繼發(fā)性血脂異常。
（2）過量飲酒可引起繼發(fā)性血脂異常。
（3）某些藥物如噻類利尿劑、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素、部分抗腫瘤藥物等長期應(yīng)用可引起繼發(fā)性血脂異常。
（4）雌激素缺乏也可引起繼發(fā)性血脂異常。
癥狀
高脂血癥本身主要表現(xiàn)為肥胖、皮膚黃色瘤、腹痛、肢體乏力疼痛，非酒精性脂肪性肝病是高脂血癥的間接表現(xiàn)。本病治療不及時可合并出現(xiàn)高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，還可能引起動脈粥樣硬化、關(guān)節(jié)炎、急性胰腺炎以及糖尿病等疾病。
檢查
預(yù)計檢查
醫(yī)生會重點關(guān)注患者是否有冠心病、腦血管疾病等，詢問患者的家族史和飲食、運動情況，進行血液檢查等實驗室檢查，此外還可選擇基因檢測及脂代謝相關(guān)酶學檢查。
實驗室檢查
血脂異常通過實驗室檢查進行診斷及評估病情。基本檢測項目為血漿或血清TC、TG、LDL-C和HDL-C，對預(yù)測冠心病有一定意義。血脂異常的診斷主要依靠的是實驗室檢查，主要包括TG、TC、HDL-C和LDL-C，其他如載脂蛋白A（ApoA）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）等對預(yù)測冠狀動脈粥樣硬化性心臟病有一定的臨床意義。
其他檢查
對于原發(fā)性高脂血癥，醫(yī)生通過基因檢測及脂代謝相關(guān)酶學檢查進一步明確病因。
診斷
診斷原則
詳細詢問病史，包括飲食和生活習慣、引起繼發(fā)性血脂異常的相關(guān)病史、引起血脂異常的用藥史以及家族史。體格檢查需注意有無黃色瘤、角膜環(huán)和脂血癥眼底改變等。首次發(fā)現(xiàn)血脂異常時應(yīng)在2~4周內(nèi)復查，若仍異常，即可確立診斷。
鑒別診斷
1、甲狀腺機能低下癥（甲減）
甲減病人常伴發(fā)血脂異常，甲減的診斷主要通過實驗室檢查，血清促甲狀腺素水平升高、甲狀腺激素（T3、T4）水平降低。
2、庫欣綜合征
庫欣綜合征也可引起血脂異常，本病診斷主要根據(jù)典型癥狀和體征，如向心性肥胖、紫紋、毛發(fā)增多、性功能障礙等。實驗室診斷包括血皮質(zhì)類固醇升高并失去晝夜變化節(jié)律等，可以幫助鑒別。
3、腎病綜合征
高脂血癥是腎病綜合征臨床特征之一，其特點是幾乎所有血脂和脂蛋白成分均增加，本病診斷主要根據(jù)大量蛋白尿（>3.5g/d）和低白蛋白血癥（<30g/L）。
4、紅斑狼瘡（SLE）
SLE引起的血脂異常與免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)，自身抗體與肝素結(jié)合，抑制脂蛋白酶活性，減慢VLDL清除。鑒別診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、自身抗體檢查、皮膚和腎臟組織病理學檢查。
治療
一般治療
健康的生活方式是血脂管理的基礎(chǔ)。
調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，健康的飲食需要低脂、低鹽、低糖，多吃谷類、水果、蔬菜、家禽和魚類，少吃豬肉、牛肉、油炸食物等。減少總能量攝入，在滿足每日必需營養(yǎng)和總能量的基礎(chǔ)上，限制CH攝入量（<300mg/d），補充植物固醇（2~3g/d），限制飽和脂肪酸攝入量（占總能量比例一般人群<10%，高CH血癥病人<7%），脂肪攝入優(yōu)先選擇富含n-3（ω-3）多不飽和脂肪酸的食物。攝入糖類占總能量的50%～60%，補充可溶性膳食纖維（10~25g/d）。通過控制飲食，可使血漿膽固醇水平降低5%～10%。
運動方面也需加強。體育運動不但可以增強心肺功能、改善胰島素抵抗和葡萄糖耐量，還可減輕體重、降低三酸甘油脂和膽固醇水平，升高HDL（高密度脂蛋白）膽固醇水平。每天30分鐘中等強度代謝運動，每周5~7天，保持合適的體重指數(shù)（BMI20.0~23.9kg/m）。對于ASCVD病人應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導下進行。
維持健康的體重。肥胖人群的平均血漿膽固醇和甘油三脂水平顯著高于同齡的非肥胖者。除了體重指數(shù)（BMI）與血脂水平呈明顯正相關(guān)外，身體脂肪的分布也與血漿脂蛋白水平關(guān)系密切。一般來說，中心型肥胖者更容易發(fā)生高脂血癥，肥胖者的體重減輕后，血脂紊亂亦可恢復正常。
戒煙。吸煙可升高血漿膽固醇和三酸甘油脂水平，降低HDL-膽固醇水平。停止吸煙1年，血漿HDL-膽固醇可上升至不吸煙者的水平，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的危險程度可降低50%，甚至接近于不吸煙者。
藥物治療
他汀類藥物
臨床常用的有辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀。這類藥物能夠顯著降低總膽固醇，也降低總甘油三水平和輕度升高高密度脂蛋白膽固醇。他汀類藥物的不良反應(yīng)主要有轉(zhuǎn)氨酶升高和肌病，包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。
貝特類
貝特類能增強脂蛋白脂酶的活性，適用于高甘油三酯血癥或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥。臨床上可供選擇的貝特類藥物有非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊。此類藥物的常見不良反應(yīng)為消化不良、膽石癥等，也可引起肝酶升高和肌病。
煙酸及其衍生物
煙酸及其衍生物屬B族維生素，降脂作用機制尚不十分明確，其降三酸甘油脂的作用明顯。適用于高甘油三酯血癥或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥。臨床常用的如阿昔莫司。常見不良反應(yīng)有顏面潮熱、瘙癢癥和消化道癥狀。
預(yù)后
長期高脂血癥可導致ASCVD、糖尿病等多種并發(fā)癥，嚴重損害身體健康，甚至危及生命。高脂血癥還可能引起脂肪性肝病等疾病，可能會導致患者出現(xiàn)乏力、食欲差等癥狀，降低生活質(zhì)量。
高脂血癥患者經(jīng)過積極的生活習慣改變以及治療，通常血脂可以恢復正常。
高脂血癥患者需要保持良好的生活習慣，堅持運動及飲食計劃，防止高脂血癥再次發(fā)生。
參考資料 >
高脂血癥.中國醫(yī)藥信息查詢平臺.2023-10-31
如何管好自己的血脂（健康關(guān)注）.人民網(wǎng).2023-10-31
高脂血癥基本知識.武侯區(qū)人民政府.2023-10-31
《健康生活》丨體檢發(fā)現(xiàn)高血脂該怎么辦.云南省衛(wèi)健委.2023-10-31
高脂血癥.中國康復研究中心.2023-10-31