血脂（blood lipids）是血漿中的中性脂肪和類脂的總稱。其中，中性脂肪包括膽固醇(CH)和甘油三脂(TG)，類脂包括磷酸甘油酯、糖脂、固醇、類固醇等。血脂不溶于水，與載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白，才能在血液中被運輸，并進入組織細胞。
血脂水平可及時反映體內(nèi)脂類代謝狀況，也是臨床常規(guī)檢驗的重要項目。臨床血脂檢測的基本項目包括總膽固醇(TC)、(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。TC的正常范圍為<5.20mmol/L，TG的正常范圍為0.56~1.70mmol/L，LDL-C的正常范圍為≤3.4mmol/L，HDL-C的正常范圍為>1.04mmol/L。
脂質(zhì)來源、脂蛋白合成、代謝過程關(guān)鍵酶異常或降解過程受體通路障礙等，均可導(dǎo)致血脂異常。血脂異常的防治對降低心血管病患病率、提高生活質(zhì)量具有重要意義。血脂異常明顯受飲食和生活方式影響，控制飲食和改善生活方式是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施。藥物治療方面首選他汀類藥物用于調(diào)脂達標(biāo)。
定義
血脂：是血漿中的和的總稱。其中，中性脂肪包括膽(CH)和三酸甘油脂(TG)，類脂包括、糖脂、固醇、等。與臨床密切相關(guān)的血脂成分主要包括膽固醇和。
載脂蛋白(apolipoprotein，Apo)：是脂質(zhì)轉(zhuǎn)運的載體，參與脂代謝相關(guān)酶活性的調(diào)節(jié)及細胞膜受體的識別和結(jié)合。已發(fā)現(xiàn)有20多種載脂蛋白，按組成分為ApoA、ApoB、ApoC、ApoD、ApoE。根據(jù)氨基酸序列的差異，每一型又分若干亞型。ApoA分為A1、、A4、A5；ApoB分為B48、B100；ApoC分為C1、、、C4；ApoE分為E2、E3、E4等蛋白，載脂蛋白還包括一種長度多變可與LDL結(jié)合的Apo(a)。
脂蛋白(lipoprotein)：是血脂在血液中存在、轉(zhuǎn)運及代謝的形式。血漿脂蛋白是由載脂蛋白和CH、TG、脂(PL)等組成的球形大分子。血漿脂蛋白分為6類：乳糜微粒(CM)、極低密度胎蛋白(VLDL)、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)、高度脂蛋白(HDL)及脂蛋白(a)[Lp(a)]。
代謝
在人體內(nèi)，膽(CH)主要以游離CH和膽固醇脂的形式存在，TG由分子的3個被化形成。血脂不溶于水，與載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白被運輸和利用。
脂蛋白的代謝過程非常復(fù)雜，膽固醇、TG、磷酸甘油酯、Apo等一起形成各種脂蛋白顆粒，這些顆粒中的脂質(zhì)和蛋白質(zhì)在脂蛋白代謝過程中處在經(jīng)常不斷的交換和變化之中。脂蛋白的代謝不僅涉及脂蛋白分子本身，同時也涉及許多受體與代謝酶，如脂蛋白受體[如LDL受體（LDL receptor，LDLR）亦稱為ApoB/E受體、清道夫受體、LDLR相關(guān)蛋白及VLDL受體等]、一些關(guān)鍵酶（如脂蛋白脂肪酶、肝脂酶、卵磷脂膽固醇脂轉(zhuǎn)移酶及β-羥-β-甲基戊二酰輔酶A還原酶等）及脂質(zhì)轉(zhuǎn)運蛋白（膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白、磷酸甘油酯轉(zhuǎn)運蛋白及微粒體甘油三酯轉(zhuǎn)運蛋白等）。
脂蛋白的代謝的途徑為：
血脂檢測
血脂水平可及時反映體內(nèi)脂類代謝狀況，也是臨床常規(guī)檢驗的重要項目。臨床血脂檢測的基本項目包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)；載脂蛋白A1(ApoAⅠ)、載脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白(a)[Lp(a)]等已被越來越多臨床實驗室作為常規(guī)血脂檢測項目。
血清脂質(zhì)檢測
膽固醇(cholesterol，CHO，CH)是脂質(zhì)的組成成分之一。膽固醇中70%為膽固醇脂(CE)，30%為游離膽固醇(FC)。總膽固醇(total chlesterol，TC)是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。CHO檢測的適應(yīng)證有：一是早期識別動脈粥樣硬化的危險性；二是使用降脂藥物治療后的監(jiān)測。
參考值為：
臨床意義：
血清TC水平受年齡、家族、性別、遺傳、飲食、精神等多種因素影響，且男性高于女性,腦力勞動者高于體力勞動者。因此，很難制定統(tǒng)一的參考值。根據(jù)CHO水平高低及其引起心、腦血管疾病的危險性，將CHO分為合適水平、邊緣水平和升高（或減低）即危險水(risk)。作為診斷指標(biāo)TC既不特異也不靈敏，只能作為某些疾病特別是動脈粥樣硬化的一種危險因素。因此TC常作為動脈粥樣硬化的預(yù)防、發(fā)病預(yù)測、療效觀察的參考指標(biāo)。
三酸甘油脂(即甘油三脂，triyoeride,TG)也是動脈粥樣硬化的危險因素之一。TG檢測的適應(yīng)證有：一是早期識別動脈粥樣硬化的危險性和高脂血癥的分類。二是對低脂飲食和藥物治療的監(jiān)測。參考值為：
臨床意義：
血清TG受生活習(xí)慣、飲食和年齡的影響，個體內(nèi)及個體間的變異較大。由于TG的半衰期短（5~15分鐘），進食高脂、高糖、高熱量后，外源性TG明顯增高，以乳糜微粒的形式存在，由于乳糜微粒的分子較大，能使光線散射而使血漿渾濁，甚至呈乳糜樣，稱為飲食性脂血(alimentary lipemia)。因此，必須在空腹12~16小時靜脈采集標(biāo)本測定TG以排除和減少飲食的影響。
TG增高，見于：心肌缺血；原發(fā)性高脂血癥、動脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲狀腺機能低下癥、腎病綜合征、高脂飲食和膽汁淤積性黃疸等。
TG減低，見于：低β-脂蛋白血癥和無β-脂蛋白血癥；嚴(yán)重的肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺功能亢進癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。
血清脂蛋白檢測
乳糜微粒(CM)在血液中代謝快，半衰期短，食物消化需要4~6小時，故正常空腹12小時后血清中不應(yīng)有CM。
參考值為：陰性。
血清CM極易受飲食中TG的影響易出現(xiàn)乳糜樣血液。如果血液中脂蛋白酯酶(LPL)缺乏或活性減低，血清CM不能及時被廓清，使血清渾濁。常見于Ⅰ型和Ⅴ型高脂蛋白血癥。
高密度脂蛋白(HDL)水平增高有利于外周組織清除CHO，從而防止動脈粥樣硬化的發(fā)生，故HDL被認(rèn)為是抗動脈粥樣硬化因子。一般檢測HDL膽固醇(HDL-C)的含量來反映HDL水平。HDL測的適應(yīng)證：一是早期識別動脈粥樣硬化的危險性(非致動脈粥樣硬化膽固醇成分檢測）二是使用降脂物治療反應(yīng)的監(jiān)測(在使用降脂藥物治療的過程中應(yīng)避免HDL降低)。
參考值為：
臨床意義：
低密度脂蛋白(LDL)為致動脈粥樣硬化的因子，臨床上以LDL膽固醇(LDL-C)的含量來反映LDL水平。LDL檢測的適應(yīng)證：一是早期識別動脈粥樣硬化的危險性。二是使用降脂藥物治療過程的監(jiān)測。
參考值為：
臨床意義：
脂蛋白(a)[LP(a)]的結(jié)構(gòu)與LDL相似，可以攜帶大量的CHO。LP(a)是動脈粥樣硬化和血栓形成的重要獨立危險因子。檢測LP(a)對早期別動脈粥樣硬化的危險性,特別是在LDL-C度升高的情況下具有重要價值。
參考值為：0~300mg/L。
臨床意義：
血清LP(a)水平的個體差異性較大，LP(a)水平高低主要由遺傳因素決定，基本不受性別、飲食和環(huán)境的影響。
LP(a)增高主要見于：LP(a)作為動脈粥樣硬化的獨立危險因子，與動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死冠狀動脈搭橋術(shù)后或經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)后再狹窄或腦卒中的發(fā)生有密切關(guān)系。LP(a)>300mg/L者心肌缺血發(fā)病率較LP(a)<300mg/L者高3倍；LP(a)>497mg/L者的腦卒中危險性增加4.6倍。LP(a)增高還可見于1型糖尿病、腎臟疾病、炎癥、手術(shù)或創(chuàng)傷后以及血液透析后等。
血清載脂蛋白檢測
載脂蛋白檢測的適應(yīng)證為：一是早期識別冠心病的危險性，特別是對具有早期動脈粥樣硬化改變家族史的人群，發(fā)病危險性的評價更有意義。二是使用降脂藥物治療過程的監(jiān)測。
載脂蛋白A(ApoA)是HDL的主要結(jié)構(gòu)，具有清除組織脂質(zhì)和抗動脈粥樣硬化的作用。其中，ApoAⅠ的意義最明確，且其在組織中的濃度最高，因此ApoAⅠ為臨床常用的檢測指標(biāo)。
參考值為：
臨床意義：
2.ApoAⅠ減低。見于：一是家族性ApoAⅠ缺乏癥、家族性α脂蛋白缺乏癥、家族性LCAT缺乏癥和家族性低HDL血癥等。二是心肌梗死、糖尿病、慢性肝病腎病綜合征和腦血管病等。
載脂蛋白B(ApoB)是LDL中含量最多的蛋白質(zhì)，90%以上ApoB存在于LDL中。ApoB的作用成分是ApoB-100。正常人空腹檢測的ApoB為ApoB-100。
參考值為：
臨床意義：
(1) ApoB可直接反映LDL水平，因此，其增高與動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生率呈正相關(guān)，可用于評價冠心病的危險性和降脂治療效果等，且其在預(yù)測冠心病的危險性方面優(yōu)于LDL和CHO。在少數(shù)情況下，可出現(xiàn)高ApoB血癥而LDL-C濃度正常的情況，提示血液中存在較多小而密的LDL(sLDL)。當(dāng)高TG血癥時(VLDL高)，sLDL(B型LDL)增高。與大而輕LDL(A型LDL)相比，sLDL顆粒中ApoB含量較多而膽固醇較少，可出現(xiàn)LDL-C雖然不高，但血清ApoB增高的所謂“高ApoB血癥”，它反映B型LDL增多。所以ApoB與LDL-C同時測定有利于臨床判斷。
(2) 高β-載脂蛋白血癥、糖尿病、甲狀腺機能低下癥、腎病綜合征和腎衰竭等ApoB也增高。
ApoAⅠ、ApoB分別為HDL、LDL主要成分，可采用ApoAⅠ/ApoB比值作為判斷動脈粥樣硬化的指標(biāo)。
參考值為：1~2。
臨床意義：
ApoAⅠ/ApoB比值隨著年齡增長而降低。動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等ApoAⅠ/ApoB比值減低。ApoAⅠ/ApoB比值<1對診斷心肌缺血的危險性較血清TC、TG、HDL、LDL有價值，其靈敏度為87%，特異性為80%。
影響因素
影響血脂水平的因素主要分為以下幾類：
生物學(xué)因素
血脂水平存在個體、年齡、性別、種族之間的差異。TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAⅠ、ApoB和Lp（a）的平均生物學(xué)變異分別為6.1%~11%，23%~40%，7%~12%，9.5%，7%~8%，6.5%~10%和8.6%。中國人群TC、TG、HDL-C、LDL-C的個體內(nèi)生物學(xué)變異分別為5.5%、22.3%、7.8%、7.1%。因此，若初次測定血脂異常，建議間隔1~2周再測1次，2次的差異若<15%，可取平均值作為個體基線水平。
行為因素
血脂水平受飲食、運動、飲酒、吸煙、精神因素等影響。
臨床因素
樣品因素
主要涉及樣品收集與處理，如禁食狀態(tài)、血液濃縮、抗凝劑與防腐劑、毛細血管與靜脈血、樣品貯存等。
檢查建議
為了及時發(fā)現(xiàn)，建議20~40歲成年人至少每5年測量1次血脂；建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂；ASCVD患者及其高危人群，應(yīng)每3~6個月測定1次血脂。早期檢出血脂異常并對其血脂進行動態(tài)監(jiān)測，是防治ASCVD的必要措施。血脂異常通過實驗室檢查進行診斷及分型。檢查前應(yīng)空腹(禁食12~14小時)最后一餐食高脂食物和禁酒。
血脂篩查的重點人群為：
血脂異常
定義及分類
血脂異常（dyslipidemia）通常指血清中膽固醇(CH)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低。由于在血漿中脂質(zhì)以脂蛋白的形式存在，血脂異常表現(xiàn)為脂蛋白異常血癥(dyslipoproteinemia)。中國成人血脂異常總體患病率高達40.4%，血脂異常可導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)，同時增加腫瘤的風(fēng)險。
血脂異常的常用分類方法有表型分類、病因分類和臨床分類，其中臨床分類較為實用。
世界衛(wèi)生組織(WHO)根據(jù)脂蛋白的種類和嚴(yán)重程度將血脂異常分為5型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ，其中第Ⅱ型又分為Ⅱa、Ⅱb兩個型。Ⅱa、Ⅱb及Ⅳ較為常見。
臨床上將血脂異常分為高CH血癥、高TG血癥、混合型高血脂癥和HDL-C血癥。高CH血癥對應(yīng)WHO的Ⅱa型，高TG血癥對應(yīng)WHO的Ⅳ、Ⅰ型。
治療
治療原則
3.他汀類藥物能顯著降低心管事件風(fēng)險，首選他汀類藥物用于調(diào)脂達標(biāo)。有研究顯示，高強度他汀治療會大幅升高肌病風(fēng)險，而未能增加LDL-C達標(biāo)率。因此，建議規(guī)據(jù)病人血脂基線水平使用中等強度他汀作為起始劑量，根據(jù)個體療效和耐受情況調(diào)整劑量；若TC水平不能達標(biāo)，考慮與其他藥物（如依折麥布）聯(lián)合使用可獲得安全有效的調(diào)脂效果。
治療性生活方式干預(yù)
血脂異常明顯受飲食和生活方式影響，控制飲食（少食高脂肪和高糖食物）和改善生活方式是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施。無論是否選擇藥物治療，都必須堅持生活方式干預(yù)。
藥物治療
參考資料 >
飲食那么清淡還血脂高.微信公眾平臺.2023-11-21