血液透析（英文名：Hemodialysis），俗稱人工腎、洗腎，是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。其利用半透膜原理，通過彌散、對流體內各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質移出體外，同時清除體內過多的水分，達到凈化血液和糾正水電解質及酸堿平衡的目的。經過凈化的血液回輸的整個過程稱為血液透析。
基本原理
血液透析指將患者的血液引流至體外循環，通過透析處理，排除血液中的毒素及代謝產物的過程。
彌散
任何溶質總是從濃度高的部位向濃度低的部位流動，這種依靠濃度梯度差進行的轉運稱為彌散。這是清除溶質的主要機制。
影響彌散的因素：
(1)溶質的濃度梯度彌散是分子的隨機運動。分子在不停的撞擊透析膜，撞擊的頻率與分子的濃度有關，當分子撞擊到膜上有足夠大小的膜孔時，該分子便從膜的一側流向另一側。當溶質的濃度梯度差越大，彌散轉運的量越大。
(2)溶質的分子量溶質運動速度與其分子量和體積大小成反比，分子量越大運動度越慢。因此小分子量溶質運動速度高其彌散速率也高。
(3)膜的阻力膜的面積、厚度、結構、孔徑的大小決定膜的阻力。
(4)透析液和血液流速增加血液與透析液的流速可最大限度地保持溶質濃度梯度差，降低滯留液體層厚度，減少膜的阻力。一般情況下，當透析液的流速為血液流速的兩倍時，最有利于溶質的清除。
超濾
溶質通過跨膜轉運的第二種機制。是指液體在壓力梯度作用下通過半透膜的運動稱為超濾，也就是對流。
影響超濾的因素：
(1)膜的特性膜的性質、溫度、濕度均影響超濾。
(2)血液成分血漿蛋白濃度、血細胞比容以及血液粘滯度影響超濾率。
(4)溫度溫度與超濾率呈直線關系。
吸附
通過正負電荷的相互作用和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒物及藥物(如b2-M、補體、炎癥介質、內毒素等)。
4.水分清除：血液透析或血液濾過治療間隙留于人體的水分需在透析時被清除。透析時水分轉運和清除的動力來源于透析膜兩側的滲透壓梯度和靜水壓梯度。
影響水分清除的因素：
(1)跨膜壓（TMP）。即膜兩側的壓力差，包括透析器內血液側的正壓和透析液側的負壓。透析器血液側的壓力一般為50－100mmHg,透析液側壓力為負壓，當跨膜壓大于500 mmHg時，就會破膜。
(2)透析器的超濾系素（kuf）kuf為每毫米汞柱的跨膜壓力下，液體通過透析膜的毫升數。它是透析膜對水的通透性的一個指標。
適應癥
常見的需要做透析治療的病人包括：急性腎功能衰竭；慢性腎功能衰竭；急性藥物、毒物中毒；嚴重水、電解質和酸堿平衡紊亂；腎移植患者出現腎功能衰竭或出現排斥反應導致移植腎無功能者；其他如嚴重高熱、低體溫，以及常規內科治療無效的嚴重水腫、心力衰竭、肝功能衰竭等。
禁忌癥
血液透析的相對禁忌證有：休克或低血壓；嚴重心律失常、心肌功能不全或心肌缺血；嚴重貧血；嚴重出血傾向；腦卒中；晚期腫瘤或極度衰竭、臨危患者；精神異常，不合作者。
相關風險
長期做血液透析的患者，都可能在透析過程中或透析之后出現和透析本身有關的并發癥，近期可能出現失衡綜合征，低血壓，首次反應綜合征，溶血性貧血，空氣栓塞等；遠期可能會出現心腦血管并發癥、（高血壓、心功能下降、腦出血）、貧血、感染、骨礦物質代謝紊亂、營養不良等。
其余血液透析的風險還包括：
透析失衡綜合癥：發生率為3.4%～20%。血液透析的副作用主要表現為惡心、嘔吐、煩躁不安等，嚴重者可有抽搐、昏迷，甚至死亡。
透析使用綜合癥：主要是應用新透析器及管道所引起的。
低血壓：最為常見血液透析的副作用之一，發病率為20%～40%。發生低血壓的原因很多，這種低血壓多數發生在透析開始時后中后期。
致熱原反應。
心力衰竭：是血液透析中最為危險、嚴重的副作用之一。
心律失常：發生率約50%，以室性早博為多見。引起血液透析的副作用原因有冠心病、功能衰竭、心包炎、嚴重貧血、電解質及酸堿平衡紊亂、低氧血癥、低血壓及藥物等。
透析中肌肉痙攣：是血液透析較為常見的副作用之一，發生率10%～15%，主要部位為排腸肌、足部，其他部位有上肢及腹部肌肉。
相關設備
血液透析的設備包括血液透析機、水處理及透析器、共同組成血液透析系統血液透析系統組成。
血液透析機：是血液凈化治療中應用最廣泛的一種治療儀器，是一個較為復雜的機電一體化設備，由透析液供給監控裝置及體外循環監控裝置組成。它包括血泵，是驅動血液體外循環的動力；透析液配置系統；聯機配置合適電解質濃度的透析液；容量控制系統，保證進出透析器的液體量達到預定的平衡目標；及各種安全監測系統，包括壓力監控、空氣監控及漏血監控等。
水處理系統：由于一次透析中患者血液要隔著透析膜接觸大量透析液(120L),而城市自來水含各種微量元素特別是重金屬元素，同時還含一些化學消毒劑、內毒素及細菌，與血液接觸將導致這些物質進入體內。因此自來水需依次經過濾、除鐵、軟化、活性炭、逆滲透處理，只有反滲水方可作為濃縮透析液的稀釋用水。而對自來水進行一系列處理的裝置即為水處理系統。
透析器：也稱“人工腎”，由一根根化學材料制成的空心纖維組成，而每根空心纖維上分布著無數小孔。透析時血液經空心纖維內而透析液經空心纖維外反向流過，血液/透析液中的一些小分子的溶質及水分即通過空心纖維上的小孔進行交換，交換的最終結果是血液中的尿毒癥毒素及一些電解質、多余的水分進入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氫根及電解質進入血液中。從而達到清除毒素、水分、維持酸堿平衡及內環境穩定的目的。整個空心纖維的總面積即交換面積決定了小分子物質的通過能力，而膜孔徑的大小決定了中大分子的通過能力。
透析液：透析液由含電解質及堿基的透析濃縮液與反滲水按比例稀釋后得到，最終形成與血液電解質濃度接近的溶液，以維持正常電解質水平，同時通過較高的堿基濃度提供堿基給機體，以糾正患者存在的酸中毒。常用的透析液堿基主要為碳酸氫鹽，還含少量食用醋酸。
注意事項
血液透析患者要食—高熱量、高鈣、優質蛋白、低磷、低鹽、低鉀、低脂類食物以及適量的水溶性維生素。尤其要控制水分的攝入。
參考資料 >
什么是血液透析？腎內科醫師透露：這些人群需要血液透析.今日頭條-西安市第九醫院腎內科.2023-11-10
Hemodialysis.niddk.2023-11-10
醫學小百科之血液透析.洛陽市中醫院.2023-11-10
血液透析工作原理 .泰興市人民醫院腎內科.2023-11-10
慢性腎功能衰竭中西醫結合一體化治療.蘭州大學第二醫院.2023-11-10
血液透析原理.健康之路.2023-11-10