心悸（palpitation）是指患者自覺心臟跳動的不適感，是臨床上常見的癥狀之一。患者可有不同的描述，如“心慌感"、胸部"撲動感""落空感"“重擊感"和“漏跳感”等。發作時心跳速率可以正常，也可以快或慢，同樣心搏節律可正常或不正常。
心悸的病因包括心臟搏動增強、心律失常、心力衰竭、心臟神經官能癥、β-受體亢進綜合征、更年期綜合征等，常通過心悸發作的誘因、特點以及既往病史等要點進行診斷。常見檢查有體格檢查、實驗室檢查及心電圖檢查等。
心悸的治療常通過藥物（奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮、普洛爾、胺碘酮等）治療以及非藥物（電復律、射頻消融、起搏器置入及外科手術）等治療。
定義
心悸是指患者自覺心臟跳動的不適感，是臨床上常見的癥狀之一。患者可有不同的描述，如“心慌感"、胸部"撲動感""落空感"“重擊感"和“漏跳感”等。當心率加快時感到心臟跳動不適，心率緩慢時則感到搏動有力。心悸時，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。
病因
心悸的病因很多，除心臟本身病變外，某些全身性疾病也可引起心悸，還有生理性和功能性心悸。
心臟搏動增強
心臟搏動增強引起的心悸，可為生理性或病理性。
生理性
病理性
心室肥大
高血壓性心臟病、主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全等引起的左心室肥大，心臟收縮力增強。動脈導管未閉、室間隔缺損回流量增多，增加心臟的負荷量，導致心室肥大，也可引起心悸。此外腳氣性心臟病，因維生素B1缺乏，周圍小動脈擴張，阻力降低，回心血流增多，心臟工作量增加，也可出現心悸。
其他疾病
心律失常
心動過速、過緩或其他心律失常，均可出現心悸。
各種原因引起的竇性心動過速、陣發性室上性或室性心動過速等，均可發生心悸。
高度房室傳導阻滯（二、三度房室傳導阻滯）、竇性心動過緩或病態竇房結綜合征等，由于心率緩慢，舒張期延長，心室充盈度增加，心搏強而有力，引起心悸。
期前收縮、心房撲動或顫動等，由于心臟跳動不規則或有一段間歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感覺。
心力衰竭
各種原因引起的心力衰竭均可以出現心悸。
心臟神經官能癥
由自主神經功能紊亂所引起，心臟本身并無器質性病變。多見于青年女性。臨床表現除心悸外尚常有心率加快、心前區或心尖部隱痛，以及疲乏、失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等神經衰弱表現，且在焦慮、情緒激動等情況下更易發生。
β-受體亢進綜合征
也與自主神經功能紊亂有關，易在緊張時發生，其表現除心悸、心動過速、胸悶、頭暈外還可有心電圖的一些改變，出現竇性心動過速，輕度ST段下移及t波平坦或倒置，易與心臟器質性病變相混淆。采用普萘洛爾（心得安）試驗可以鑒別。β-受體亢進綜合征，在應用普萘洛爾后心電圖改變可恢復正常，顯示其改變為功能性。
?更年期綜合征
在絕經期前后，出現一系列內分泌與自主神經功能紊亂癥狀，心悸也是其中一個癥狀。
其他
發生機制
心悸發生機制尚未完全清楚，?一般認為心臟活動過度是心悸發生的基礎，常與心率、心律、心肌收縮力及心搏出量改變有關。
器質性心臟病出現心室肥大，心肌收縮力增強，心搏出量增加，心臟搏動增強產生心悸。某些疾病因代謝增強或交感神經應激性增高，致心率加快，心臟搏動增強而引起心悸。
心動過速時，由于舒張期縮短，心室充盈量減少，收縮期心室內壓力上升速率增快，使心室肌與心瓣膜的緊張度突然增加而產生心悸。心動過緩時，舒張期延長，心室充盈量增加，心肌收縮力代償性增強而導致心悸。期前收縮時，于一個較長的間歇之后的心室收縮，強而有力，引起心悸，加之提前的心臟搏動距前一次心臟搏動間歇較短，似連續心跳，也會感到心悸。
心力衰竭時，交感神經應激性增強，去甲鹽酸腎上腺素分泌增多，心肌收縮力增強，心率增快，引起心悸；再者，心力衰竭病人由于心排血量降低，腎血流減少，腎素血管緊張素-醛固酮系統被激活，心肌收縮力增強引起心悸。
心臟本身無器質性病變，心悸是由于自主神經功能紊亂而引起，在焦慮、緊張、情緒激動及注意力集中時更易出現。
臨床表現
輕度體力活動后產生心悸，常見于器質性病變；劇烈運動之后或精神過度緊張時產生心悸，常見于機體的一種生理性心臟搏動增強；若心悸發生在飲酒、喝濃茶、咖啡或應用了如鹽酸腎上腺素、麻黃堿、咖啡因、阿托品、甲狀腺素片等藥物后，則常見于生理性心臟搏動增強；心悸在短時間內很快消失，但易反復發作，則常見于心律失常。
伴隨癥狀
檢查診斷
診斷要點
相關檢查
體格檢查
檢查患者生命體征時注意有無血壓增高、脈壓增大、水沖脈、注意患者精神狀態及體溫。通過病史采集，懷疑患者有器質性心臟病時，應重點檢查心臟有無病理性體征，即有無心臟雜音、心臟增大以及心律改變等。
實驗室檢查
患者心悸伴有多食、消瘦、易激惹等癥狀，懷疑有甲狀腺功能亢進時，應測定血清T3、T4甲狀腺吸碘率。患者心悸伴有頭暈、出冷汗、四肢末梢發涼，既往合并糖尿病病史，懷疑有低血糖時，應進行血糖檢測。患者陣發性心悸伴交感神經興奮癥狀如大汗、手抖等癥狀，懷疑嗜鉻細胞瘤時，應行血、尿兒茶酚胺檢查。懷疑貧血時，可查血查規，必要時可進行骨髓穿刺檢查骨髓涂片以進一步明確病因。
器械輔助檢查
器械檢查：心電圖。心電圖檢查，不僅可以發現有無心律失常，還可以發現心律失常的性質。若靜息時心電圖未發現異常，可囑患者適當運動或進行24小時動態心電圖監測，對于懷疑有器質性心臟病患者，為進一步明確病因，還可進行心臟多普勒超聲檢查，以了解心臟病變的性質及嚴重程度。
就診科室
根據癥狀及伴隨癥狀推斷心悸時可就診心內科、內分泌科、呼吸內科、血液科、神經內科以及婦科。
鑒別診斷
心悸鑒別診斷如下：
治療
藥物治療
臨床應用的抗心律失常藥物已有50余種，至今還沒有統一的分類標準。大多數學者同意根據藥物對心臟的不同作用原理將抗心律失常藥物分以下四類，以指導臨床合理用藥，其中I類藥又分為A、B、C?三個亞類。
長期服用抗心律失常藥均有不同程度的副作用，嚴重的可引起室性心律失常或心臟傳導阻滯而致命。因此，臨床應用時應嚴格掌握適應證，注意不良反應，以便隨時應急。
非藥物治療
包括電復律、射頻消融、起搏器置入及外科手術等。
其他治療
反射性興奮迷走神經方法可用于終止多數陣發性室上性心動過速，可在藥物治療前或同時采用，如壓迫眼球、按摩頸動脈竇、捏鼻用力呼氣和屏氣等。
流行病學
心悸患病率在不同調查中差異較顯著，常由心悸定義、診斷方法不同而致。高血壓、心臟病患者中，心悸較常見；在心臟專科患者的癥狀中心悸占16%，僅次于胸痛。大多數心悸患者有竇性節律或輕微節律異常，如短暫的室上性期前收縮/偶發的室性期前收縮；而房顫、心房撲動、陣發性室上速也不少見。有人研究190例心悸患者，心律失常引起的占41%(房顫/房撲占16%，室上速占10%，室性心動過速占2%)，結構性心臟病引起的占3%，心身疾病占31%，焦慮癥/恐慌癥占15%～31%，系統性疾病占4%，藥物、?違禁藥、興奮劑占6%。男性、有心律失常病史、心臟病史、心悸持續大于5分鐘，是心臟病引起心悸的獨立預測因素。16%患者即使用記錄器全面評估，仍無法確定病因。總體來說，老年、男性心悸患者多源于心律失常，青年、女性患者多源于心身疾病。
參考資料 >
?中醫談“心悸”.鞏義市中醫院.2023-11-26
palpitation.ICD-10 官網.2023-10-22
palpitation.ICD-11官網.2023-10-22