神經(jīng)衰弱（neurasthenia）是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)官能癥。精神易興奮卻又易疲勞是其特征，通常伴有不能歸因于腦、軀體疾病及其他精神疾病的癥狀。
神經(jīng)衰弱的病因尚無(wú)定論，一般認(rèn)為是在個(gè)體易感素質(zhì)的基礎(chǔ)上，承受較大的心理壓力又不能有效的應(yīng)對(duì)，使精神活動(dòng)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的調(diào)節(jié)機(jī)制受到影響，故產(chǎn)生類似神經(jīng)“衰弱”的癥狀，主要臨床表現(xiàn)為精神易興奮而腦力和體力易疲勞、情緒癥狀（易激惹之類的情緒等）、心理生理癥狀（睡眼障礙、緊張性疼痛等）。神經(jīng)衰弱的診斷需要具有神經(jīng)癥的共同特征，且符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以腦功能衰弱癥狀為主要臨床相，且至少符合衰弱癥狀、興奮癥狀、情緒癥狀、緊張性疼痛、睡眠障礙中的三項(xiàng)；此外，會(huì)產(chǎn)生如多汗、心悸等其他生理心理癥狀以及不符合其他任何一種神經(jīng)癥的診斷。其治療手段分為藥物治療、心理治療、中醫(yī)藥治療和其他療法等。
神經(jīng)衰弱是神經(jīng)官能癥的一種，最早由克勞斯（Kraus）和莫斯特（Most）于1831年將其收入醫(yī)學(xué)詞典。1869年，美國(guó)的格·姆·比爾德（Beard）采用這一病名，并認(rèn)為這是一種沒有可證實(shí)病變的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，將其視為一種迅速工業(yè)化造成的文明病。
病因
神經(jīng)衰弱的病因尚無(wú)定論，一般認(rèn)為是在個(gè)體易感素質(zhì)的基礎(chǔ)上，承受較大的心理壓力又不能有效的應(yīng)對(duì)，使精神活動(dòng)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的調(diào)節(jié)機(jī)制受到影響，故產(chǎn)生類似神經(jīng)“衰弱”的癥狀。
一般認(rèn)為，社會(huì)心理因素在神經(jīng)衰弱的發(fā)生中起重要作用。社會(huì)作用主要包括社會(huì)環(huán)境、生活事件、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭環(huán)境等，如家庭、婚姻、戀愛處理不當(dāng)、人際關(guān)系緊張、突發(fā)應(yīng)激事件等均可能導(dǎo)致當(dāng)事人委屈、壓抑、憤懣等負(fù)面情緒，誘發(fā)神經(jīng)衰弱。心理因素則包括患者的個(gè)性特征、認(rèn)知系統(tǒng)、情感態(tài)度及應(yīng)對(duì)方式等。社會(huì)心理因素能否成為導(dǎo)致疾病的誘因一是取決于其性質(zhì)、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間等；二是取決于患者的態(tài)度、認(rèn)知、個(gè)性特征和應(yīng)對(duì)方式等。
神經(jīng)衰弱患者的易感素質(zhì)主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)兩種相反的特性：①易興奮性：表現(xiàn)為閾值低，警覺性高，對(duì)于微弱的刺激反應(yīng)敏感。②易消耗性：表現(xiàn)為難以長(zhǎng)時(shí)間的集中注意力，易疲勞，能量易消耗。這兩種特性是相關(guān)的，越是敏感、微小的刺激，越能夠引起反應(yīng)，同時(shí)消耗越多，越容易疲勞。日常生活狀態(tài)、作息時(shí)間紊亂無(wú)序，感染、中毒、代謝障礙、軀體疾病等使得神經(jīng)系統(tǒng)功能趨于減弱，也為神經(jīng)衰弱的發(fā)生提供了條件。
流行病學(xué)
流行病學(xué)調(diào)查顯示，神經(jīng)衰弱的發(fā)病率女性明顯高于男性，根據(jù)天津的資料，女性發(fā)病率為15.78‰，而男性發(fā)病率僅為2.3‰，差異顯著。
1982年，中國(guó)12地區(qū)精神疾病流行學(xué)調(diào)查，在15~59歲居民中，神經(jīng)衰弱的患病率為13.0%，占全部神經(jīng)癥病例的58.7%，居各種神經(jīng)癥的首位。該病起病年齡大多在青壯年時(shí)期，以15~39歲較多見。
臨床表現(xiàn)
精神易興奮，腦力和體力易疲勞
由于興奮閾值偏低，患者的精神波動(dòng)極易發(fā)生，如周圍輕微的刺激也能引起患者強(qiáng)烈或持久的反應(yīng)。注意力容易分散，不由自主的聯(lián)想及回憶增多，通常是一些不愉快的經(jīng)歷。非指向性思維長(zhǎng)期處于興奮和活躍的狀態(tài)，大腦無(wú)法得到必要的、充分的放松和休息，因此患者感覺反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，思考效率下降，同時(shí)感覺到疲勞、困倦、全身乏力等，即使休息之后也難以恢復(fù)。
情緒癥狀
患者可伴焦慮、抑郁之類的情緒，但并不突出也不持久。該病患者突出的情緒癥狀主要表現(xiàn)為易激惹、易煩惱和易緊張等。由于情緒的穩(wěn)定性下降和自制力減弱，患者常會(huì)因很小的刺激而發(fā)怒，易激惹，事后又常懊惱后悔；情緒極易波動(dòng)，易有委屈感，易傷感悲哀；易煩惱，常事事不順心；思慮較多；時(shí)常伴有不必要的緊張，總覺得形勢(shì)不好，非常緊迫而感到緊張焦慮。
心理生理癥狀
指主要因心理因素引起的某些生理障礙。患者通常表現(xiàn)為有較多的軀體不適主訴。
睡眠障礙：常表現(xiàn)為入睡困難，眠淺多夢(mèng)，醒后不解乏，部分患者因擔(dān)心不能入睡而導(dǎo)致失眠，且常是睡眠節(jié)律倒錯(cuò)，該醒時(shí)昏昏欲睡，該睡時(shí)則眼清目明。
緊張性疼痛：患者時(shí)常覺得頭痛、頭脹、頭重，頭部緊感，或者頸部、腰背部酸痛感等。
其他生理癥狀：包括耳鳴、心悸病、胸悶、多汗、消化不良、尿頻、月經(jīng)失調(diào)、勃起功能障礙、早發(fā)性射精等。
診斷
神經(jīng)衰弱這一診斷名稱在國(guó)際上尚有爭(zhēng)議。由于其癥狀的非特異性，在中國(guó)也曾長(zhǎng)期出現(xiàn)診斷擴(kuò)大化的傾向，所以診斷需要謹(jǐn)慎，尤其需要排除軀體疾病或其他精神障礙所致神經(jīng)衰弱癥狀群，否則只能診斷為神經(jīng)衰弱綜合征。
神經(jīng)衰弱的診斷需要符合以下幾點(diǎn)：
衰弱癥狀：常見的如腦力易疲勞，注意力難以集中，工作效率下降，記憶力差，易疲勞等。需強(qiáng)調(diào)的是，并無(wú)研究支持此病患者存在神經(jīng)系統(tǒng)功能衰弱的病理依據(jù)，這也是此病病名名不副實(shí)，日漸被摒棄的緣由所在。
興奮癥狀：精神易興奮，好聯(lián)想，回憶增多且不受控制；對(duì)聲、光敏感；易興奮但并不愉悅；無(wú)言語(yǔ)行為增多等。
情緒癥狀：易激惹、易煩惱、易緊張，可有輕度的焦慮、抑郁等癥狀，但不占主導(dǎo)地位；
睡眠障礙：常入睡困難，多夢(mèng)易醒，睡眠覺醒節(jié)律紊亂，醒后不解乏。
鑒別診斷
各種軀體疾病
神經(jīng)衰弱的癥狀可見于各種軀體疾病，如高血壓、消化性潰瘍、慢性肝腎疾病、腦外傷、顱內(nèi)腫瘤等，以及內(nèi)分泌、感染、中毒等疾病。主要依據(jù)詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及某些特殊檢查以鑒別。
抑郁障礙
以心境低落為主要特征，表現(xiàn)為興趣下降、自我評(píng)價(jià)低、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、早醒、食欲減退等，嚴(yán)重者有消極自棄甚至自殺等的意念和行為。神經(jīng)衰弱雖然也可以出現(xiàn)抑郁癥狀，但通常是輕微的、繼發(fā)的，不占主導(dǎo)地位，且不會(huì)出現(xiàn)過激行為等，可鑒別。
焦慮性障礙
患者有明顯的病理性優(yōu)勢(shì)情緒即焦慮體驗(yàn)，是一種缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的過分擔(dān)心，惶惶不可終日，如大禍臨頭，伴明顯的運(yùn)動(dòng)性不安和自主神經(jīng)功能紊亂。神經(jīng)衰弱患者的情緒多為煩惱與緊張等，焦慮是次要癥狀，主要特征是腦力易疲勞和易興奮。
精神分裂癥
患者早期也可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，但患者的痛苦感不強(qiáng)烈，自知力不充分，求知欲不強(qiáng)。隨著患者感知覺、思維、情感、行為等多方面障礙的日漸暴露，鑒別不難。
治療
藥物治療
主要是針對(duì)癥狀予對(duì)癥處理，如消除或改善不良情緒，改善睡眠，提高患者的自信心。可酌情使用抗焦慮藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和促腦代謝等藥物，或者白天給患者服興奮劑，晚上用安定劑以調(diào)節(jié)其紊亂的生物節(jié)律。
心理治療
支持性心理治療
通過解釋、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、保證等方法，使患者認(rèn)識(shí)到疾病是可以治療的。該病可能與自己的個(gè)性以及長(zhǎng)期的生活、工作負(fù)擔(dān)造成的精神壓力有關(guān)，建議患者不要過多關(guān)注自身疾病。
認(rèn)知治療
患者起病多有一些心理因素，精神刺激可能不算強(qiáng)烈，但很多與患者過度引申、主觀臆測(cè)、任意推斷等錯(cuò)誤認(rèn)知有關(guān)。治療目的是矯正患者認(rèn)知，凡事盡力而為。不求過分，減少內(nèi)心沖突。消除負(fù)面情緒。
放松訓(xùn)練
如生物反饋療法，瑜伽術(shù)、靜氣功、正念療法等，對(duì)減輕患者的緊張性疼痛和焦慮情緒有一定療效。
森田療法
部分神經(jīng)衰弱的患者有疑病素質(zhì)，但有強(qiáng)烈的求生欲望。森田療法建設(shè)性地利用這一精神活力，將患者的注意點(diǎn)從自身引向外界，以消除癥狀，適應(yīng)環(huán)境。
中醫(yī)藥治療
針灸及推拿
對(duì)于消除緊張狀態(tài)、緩解頭痛、改善失眠等癥狀有一定療效，比較適合于該病治療。
其他療法
如開展體育鍛煉、工娛療法、音樂療法等，對(duì)改善繁張狀態(tài)，緩解精神壓力都有幫助，有助于減輕神經(jīng)官能癥癥狀。
預(yù)防
進(jìn)行健康人格的培養(yǎng)，增加應(yīng)付挫折的能力，普及疾病防治知識(shí)，消除對(duì)神經(jīng)癥疾病患者的歧視及不正確看法，改變不良態(tài)度使患者能夠及早發(fā)現(xiàn)和早期得到治療。在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普及精神疾病防治知識(shí)，開設(shè)心理咨詢，提高精神科診療水平，有助于早期診斷，早期治療。對(duì)于患者出現(xiàn)的不適癥狀給予及時(shí)的對(duì)癥處理或根據(jù)患者的心理狀況給予針對(duì)性的訓(xùn)練均對(duì)其預(yù)防神經(jīng)癥有益。
歷史
神經(jīng)衰弱是神經(jīng)癥的一種，最早由克勞斯（Kraus）和莫斯特（Most）于1831年將其收入醫(yī)學(xué)詞典。1869年，美國(guó)的格·姆·比爾德（Beard）采用這一病名，并認(rèn)為這是一種沒有可證實(shí)病變的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，將其視為一種迅速工業(yè)化造成的文明病。
公共衛(wèi)生
世界衛(wèi)生組織各會(huì)員國(guó)致力于實(shí)施"2013-2030年精神衛(wèi)生綜合行動(dòng)計(jì)劃”，綜合行動(dòng)計(jì)劃的4項(xiàng)主要目標(biāo)是：加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的有效領(lǐng)導(dǎo)和管理；在以社區(qū)為基礎(chǔ)的環(huán)境中提供全面、綜合和靈活的精神衛(wèi)生與社會(huì)照護(hù)服務(wù)；實(shí)施精神衛(wèi)生促進(jìn)和預(yù)防戰(zhàn)略；以及加強(qiáng)精神衛(wèi)生信息系統(tǒng)、證據(jù)和研究。
相關(guān)爭(zhēng)議
將神經(jīng)衰弱是否應(yīng)作為一種獨(dú)立的精神障礙還有爭(zhēng)議，國(guó)際上傾向于廢棄神經(jīng)衰弱診斷，如美國(guó)自《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第三版（DSM-Ⅲ）起就完全取消了神經(jīng)衰弱概念；中國(guó)《精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（CCMD-3）中保留了神經(jīng)衰弱的診斷，但地位有所下降，只有不符合其他神經(jīng)癥才可以考慮診斷為神經(jīng)衰弱。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，中國(guó)學(xué)者也多傾向于廢棄神經(jīng)衰弱的診斷，如八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)劃教材中焦慮障礙便沒有保留神經(jīng)衰弱的教學(xué)內(nèi)容。
國(guó)際上將神經(jīng)衰弱視為抑郁癥的軀體化這一觀點(diǎn)在中國(guó)精神病學(xué)界和心理學(xué)界引發(fā)了巨大的爭(zhēng)議。例如，中國(guó)著名精神病學(xué)家鐘友彬認(rèn)為軀體化可視為精神防御機(jī)制的一種形式，但患者客觀上并不存在用軀體癥狀替代心理癥狀的行為或過程，因此，他不贊同美國(guó)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》剔除神經(jīng)衰弱的做法，認(rèn)為中國(guó)醫(yī)生診斷神經(jīng)衰弱的臨床特點(diǎn)不同于美國(guó)醫(yī)生觀察到的抑郁狀態(tài)。
鐘友彬在首鋼醫(yī)院內(nèi)科進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，在對(duì)60例神經(jīng)衰弱病例重新診斷后，有58例仍維持原來診斷，因此不能將神經(jīng)衰弱視為一種抑郁癥的軀體化。盡管在臨床環(huán)境中患者與醫(yī)生都表現(xiàn)出對(duì)軀體癥狀的強(qiáng)烈關(guān)注，但這并沒有引發(fā)患者的疾病行為發(fā)生改變，雖然由于癥狀的心理因素沒有得到及時(shí)處理而導(dǎo)致患者疾病反復(fù)發(fā)作而久治不愈，但這并不表明患者存在一個(gè)意識(shí)不到的愿望而需要用軀體癥狀來達(dá)到心理上的目的并以此從軀體化過程中得到好處。
中國(guó)著名精神病學(xué)家許又新教授將神經(jīng)衰弱視為一個(gè)與情緒障礙有關(guān)的疾患，并不同于抑郁癥的軀體化。他認(rèn)為軀體化作為臨床醫(yī)療環(huán)境中醫(yī)生對(duì)疾病的解釋模式，是一個(gè)典型的與精神分析有關(guān)的概念，但軀體化作為心理機(jī)制是否存在并沒有被證實(shí)。在臨床診斷中也不能混淆所謂將精神現(xiàn)象或癥狀轉(zhuǎn)變或體現(xiàn)為軀體癥狀的軀體化作用和心因性因素引起的疾病軀體癥狀。
參考資料 >
ICD-10 Version:2019.WHO.2023-12-23
精神障礙.世界衛(wèi)生組織.2024-02-26