胸悶(chest disetress)是一種非特異性的癥狀，其特征就是覺得氣不夠用，呼吸費力或者喜歡長出氣，也可表現(xiàn)為胸口壓迫感。胸悶癥狀一般特指一種感覺，而實際呼吸頻率、深度及用力程度均無顯著異常。導(dǎo)致胸悶的原因很多，有些是心臟、肺或其他疾病引起的，有些則不是病理性的，只是一種主觀感覺不適。所以對于胸悶癥狀的處理，要具體情況具體分析。
胸悶的發(fā)病誘因常伴隨著悶熱天氣、香煙煙霧、上呼吸道感染、灰塵吸入等，在這些因素消失或緩解后大部分患者的胸悶癥狀可自行緩解或深呼吸后緩解。
胸悶患者應(yīng)控制并遠(yuǎn)離上呼吸道感染、空氣污染、煙草、天氣及環(huán)境變化等危險因素，積極鍛煉增強體質(zhì)，保持情緒穩(wěn)定，并注意休息，避免過度勞累等以早期干預(yù)、降低胸悶發(fā)生和持續(xù)的風(fēng)險。
病因
胸悶是全科診療中常見癥狀之一，可以由器質(zhì)性疾病引起，也可以由心理精神因素或生理性狀態(tài)引發(fā)。
器質(zhì)性疾病
易產(chǎn)生胸悶的器質(zhì)性疾病有：（1）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、心力衰竭、心律失常、心包積液、先天性心臟病心臟瓣膜病、擴張型心肌病等循環(huán)系統(tǒng)疾病引起；（2）胸廓畸形、連枷胸、胸腔積液、氣胸肺大肺炎、肺間質(zhì)性病變肺部腫瘤、肺塵病胸悶等呼吸系統(tǒng)疾病引起；（3）胃食管反流病、腹壓增高性疾病如大量腹水、腹部巨大腫瘤等消化系統(tǒng)疾病引起；（4）重癥肌無力、急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、顱腦疾病等骨骼肌肉性、神經(jīng)性疾病。
心理精神性疾病
焦慮、抑郁、驚恐發(fā)作、癮癥等心理、精神性疾病也易產(chǎn)生胸悶。
不良生理性狀態(tài)
妊娠、肥胖、亞健康狀態(tài)也是引發(fā)胸悶的原因。
發(fā)生機制
患者氣道尚未發(fā)生顯著的氣管攣與黏膜充血水腫，僅存在潛在或輕微的病理生理改變，通常不會觀察到明顯的臨床表現(xiàn)，但可能會因為呼吸功能異常出現(xiàn)胸悶、嘆氣等表現(xiàn)。部分學(xué)者認(rèn)為，胸悶是由呼吸負(fù)荷增加后呼吸做功增加所引起的，與呼吸肌的運動增加相關(guān)，主要見于肥胖和肺間質(zhì)疾病等；也有研究表明胸悶存在另一種機制,即當(dāng)可引起支氣管痙攣的呼吸道受體受到刺激時可出現(xiàn)胸悶,尤其是哮喘導(dǎo)致的胸悶，胸悶是最常見的支氣管收縮癥狀之一。
發(fā)病誘因常伴隨著悶熱天氣、香煙煙霧病、上呼吸道感染、灰塵吸入等，在這些因素消失或緩解后大部分患者的胸悶癥狀可自行緩
解或深呼吸后緩解。另一項對于兒童患者的研究顯示，兒童CTVA患者的發(fā)病誘因有空氣污染、天氣變化和空調(diào)使用,其中，有鼻炎伴隨癥狀和鼻炎家族史的兒童居多。提示這些因素可能使呼吸道受體受到刺激，引起支氣管痙攣而出現(xiàn)胸悶。
臨床表現(xiàn)
胸悶是一種難以定義的主觀感覺，患者可自覺有胸部緊繃感,或者在呼吸的過程中存在脅迫感。臨床癥狀僅表現(xiàn)為胸悶，同時排除其他可能導(dǎo)致胸悶的疾病(如神經(jīng)系統(tǒng)精神、消化、心血管等導(dǎo)致)定義為CTVA。但在臨床工作中，也有部分以長嘆氣為主訴就診的患兒，他們的肺功能檢測及呼出氣一氧化氮，也存在典型哮喘的特征，且給予哮喘藥物治療后癥狀可緩解。
伴隨癥狀
急性心肌梗死
常見于中老年人,多有肥肌梗死胖、高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病家族史等危險因素。患者心前區(qū)壓榨感、胸悶、憋氣持續(xù)時間超過30min,休息或含服硝化甘油不緩解。
急性肺栓塞
常見于久坐、臥床、妊娠、活動性腫瘤等患者。患者初期為胸悶、氣短，而后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽,甚至休克、猝死等癥狀。
張力性氣胸
常見于慢性肺部疾病患者或呼吸機輔助治療患者。患者嚴(yán)重呼吸困難、劇烈胸痛、大汗淋漓、血壓下降甚至休克。
嚴(yán)重過敏反應(yīng)
常見于過敏體質(zhì)、過敏源接觸患者。患者可能有胸悶、皮疹，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸困難、休克、意識障礙等情況。
急性心肌炎
常見于發(fā)病前1~3周上呼吸或消化道感染患者。患者胸悶、乏力、胸痛、心悸病,嚴(yán)重者可合并心力衰竭、心源性休克等癥狀。
檢查診斷
初步診斷
判斷是否存在危急重癥
如胸悶合并劇烈胸痛、呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、神志改變或意識障礙、低血壓、血氧飽和度降低、不能平臥、四肢冰冷、皮膚瘀斑、氣管偏移、雙肺布滿干濕羅音、奔馬律等提示臨床危急重癥，及時穩(wěn)定生命體征、緊急轉(zhuǎn)診。
判斷是否為器質(zhì)性疾病
根據(jù)病史、體格檢查等初步判斷胸悶為器質(zhì)性疾病所致，如為初診，轉(zhuǎn)診專科醫(yī)院進一步檢查，以明確診斷和治療方案，如為復(fù)診，根據(jù)情況予針對性治療或轉(zhuǎn)診。
心理精神性胸悶或生理性胸悶
根據(jù)病史、體格檢查等考慮為心理精神性胸悶或生理狀態(tài)性胸悶，針對性治療，密切觀察病情、定期隨訪，必要時轉(zhuǎn)診。
體格檢查
生命體征
檢查患者體溫、脈搏、呼吸、血壓。
一般情況
檢查患者體形、營養(yǎng)狀態(tài)、急慢性面容、呼吸狀態(tài)、體位、皮膚濕度、有無瘀斑、淺表淋巴結(jié)有無腫大。
頭頸部體格檢查
檢查患者頭顱五官有無外傷、畸形，臉結(jié)膜是否蒼白、氣管是否居中、頸靜脈是否怒張，申狀腺有無腫大及結(jié)節(jié)，有無血管雜音。
胸部體格檢查
檢查患者胸廓是否對稱、有無畸形、有無壓痛肺部叩診有無過清音、鼓音，肺下界移動度有無縮小;肺部聽診有無呼吸音減弱、羅音、異常呼吸音、胸膜摩擦音等。
心臟體格檢查
檢查患者有無心尖異常搏動、心包摩擦感、心臟濁音界擴大，注意心臟聽診，心率、心律是否規(guī)則、有無心律不齊，注意心音強弱、有無異常心音、額外心音如奔馬律、開瓣音、喀喇音、人工瓣膜音等，各瓣膜區(qū)有無雜音、心包摩擦音。
其他體格檢查
檢查患者腹部有無腹肌緊張、壓痛、反跳痛，有無觸及包塊、腸鳴是否異常、有無血管雜音等，雙下肢有無水腫，脊柱四肢有無異常，肢體肌力、肌張力是否正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無異常。
輔助檢查
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)根據(jù)情況完善血常規(guī)、心電圖、隨機血糖、生化指標(biāo)、甲狀腺功能、心肌酶學(xué)、血氧飽和度、胸部X線、焦慮量表篩查等檢查。必要時轉(zhuǎn)診專科醫(yī)院進一步完善24h動態(tài)心電圖、超聲心動圖、運動試驗、冠狀動脈造影、胸部CT、感染指標(biāo)、痰培養(yǎng)、腫瘤指標(biāo)、電子內(nèi)窺鏡、肌電圖等檢查。
就診科室
胸悶為非典型癥狀，很多系統(tǒng)的疾病都可以有胸悶表現(xiàn)，根據(jù)病史特點及特征，前往不同科室診斷，一般可前往急診、呼吸、心內(nèi)科、心胸外科。
鑒別診斷
呼吸系統(tǒng)疾病所致胸悶多因限制性通氣或換氣功能障礙引發(fā)胸悶，如胸廓畸形胸腔積液、氣胸等疾病限制胸廓活動度；肺部感染、間質(zhì)性肺炎、肺大疤等影響換氣功能障礙，此類疾病常合并咳嗽、咳痰、呼吸困難、深呼吸時胸悶加重等癥狀如有發(fā)熱，警惕諸如肺炎、肺結(jié)核等感染性肺部疾病;慢性咳嗽、胸悶，警惕肺癌、哮喘、肺間質(zhì)性疾病、胸膜炎、肺塵病等。
循環(huán)系統(tǒng)疾病所致胸悶多因心肌缺血缺氧、心排出量降低或高動力循環(huán)狀態(tài)引起胸悶，如冠心病、心律失常、心力衰竭、心包炎、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心肌炎、擴張型心肌病等，此類疾病胸悶一般與運動、活動量等有關(guān)，如穩(wěn)定型心絞痛的胸悶在運動中出現(xiàn)，休息可緩解。
消化系統(tǒng)疾病所致胸悶胃酸反流刺激或腹壓增高引起，如胃食管反流病、大量腹腔積液、腹部巨大腫瘤等。胃食管反流病所致胸悶常與進食時間及食物種類相關(guān)于餐后1h、或平臥位時出現(xiàn)，可合并反酸、胃灼熱等不適，口服抑酸藥后緩解，部分胃食管反流病含服硝化甘油可出現(xiàn)緩解，需與穩(wěn)定型心絞痛鑒別。
骨骼肌肉及神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致胸悶除胸悶外，這類疾病常合并其他癥狀，如肌肉無力、肢體麻木、肢體肌力減低、氣促等。骨骼肌肉性胸悶可見于重癥肌無力、急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎累及呼吸肌時，因呼吸肌或胸部交感神經(jīng)受累導(dǎo)致呼吸運動受限·頗腦疾病引發(fā)呼吸中權(quán)功能障礙時，也可以引起胸悶。
全身性疾病所致胸悶全身性疾病造成缺血缺氧、高動力循環(huán)狀態(tài)等會導(dǎo)致胸悶常見的有甲狀腺疾病、貧血、一氧化碳中毒、藥物過敏等，常以胸悶、頭暈、乏力等非典型癥狀為主訴就診。
精神性疾病所致胸悶一些心理精神因素，如焦慮癥、抑郁癥、驚恐發(fā)作、癌癥等可有胸悶癥狀，可通過精神癥狀或心理測評鑒別。
部分生理性胸悶如妊娠、肥胖、亞健康人群也可以出現(xiàn)胸悶不適，考慮亞健康性胸悶患者必須先排除器質(zhì)性疾病。
治療方法
原發(fā)疾病處理
對于病因明確者，針對性治療，如呼吸系統(tǒng)感染者予抗感染、止咳、化痰等治療缺鐵性貧血患者根據(jù)貧血程度給予補鐵治療。
生活指導(dǎo)
根據(jù)病情及患者實際情況，給予針對性生活指導(dǎo)及健康宣教。例如: 對高血壓、糖尿病、慢性基礎(chǔ)疾病患者，針對性建議低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、糖尿病飲食合理運動等，對氣胸或慢性肺疾病患者，指導(dǎo)呼吸肌鍛煉，避免劇烈運動、避免便秘，肺大痕或慢性阻塞性肺病引發(fā)氣胸的患者，在復(fù)查康復(fù)后2周內(nèi)不建議航空飛行或潛水等活動
心理疏導(dǎo)
心血管疾病或慢性呼吸性疾病長期胸悶會導(dǎo)致心理問題，適當(dāng)給予梳理與安撫，幫助患者正視疾病，積極面對，提高生活質(zhì)量;對于精神心理因素所致胸悶者，定期隨訪，幫助患者減輕焦慮緊張情緒。
預(yù)防
遠(yuǎn)離過敏原
在日常生活中要注意避免過敏源，外出時要佩戴口罩，慎防吸人細(xì)菌、病毒、花粉、塵土、刺激性氣味等，以免引起過敏反應(yīng)。家中避免養(yǎng)花及寵物等，防止異味、毛發(fā)、糞便等造成污染。除經(jīng)常開窗通風(fēng)外，有條件的可使用空氣凈化器。平時應(yīng)謹(jǐn)慎食用海鮮、雞蛋、牛奶等易致敏的食物，不吃過熱、過冷、過辣等刺激性強的食品，還應(yīng)戒煙戒酒，多吃新鮮的蔬菜、水果，飲食要清淡易吸收、營養(yǎng)豐富均衡。保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生，避免直接接觸過敏原，如刺激性大的化學(xué)藥品、化工產(chǎn)品、洗滌用品、油漆、煙草、家用噴霧劑等。
注意防寒保暖
保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度，室內(nèi)溫度控制在18~25°C，濕度控制在40%~60%比較合適。外出時要避免淋雨雪、受風(fēng)寒。天氣比較寒冷時，支氣管較為敏感，容易引發(fā)哮喘，所以要特別注意防寒保暖，外出時應(yīng)戴口罩、圍巾，添加衣服，宜穿高領(lǐng)的衣服，加強對胸部及咽喉部的保暖。不要長時間待在室外，以減少或避免吸人冷空氣，刺激呼吸道。
保持作息規(guī)律
合理安排作息時間，注重勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，不要熬夜、晚睡，保持充足的睡眠。按時起床、就餐、運動、學(xué)習(xí)或工作，養(yǎng)成好習(xí)慣。保持心態(tài)平和，積極樂觀，避免壓力過大或情緒過于激動，否則容易導(dǎo)致免疫力下降。
適當(dāng)運動
選擇適合自已的運動項目，每天堅持鍛煉半小時以上。平時多到戶外活動，呼吸新鮮空氣，接受陽光照射，可增強體質(zhì)，調(diào)理呼吸功能，培養(yǎng)對氣候等各種環(huán)境變化的適應(yīng)能力，增強機體免疫力和抗病能力，對預(yù)防哮喘大有禪益。
參考資料 >