脊柱(vertebral column)，位于軀干后部中央，構(gòu)成人體中軸，是身體的支柱，位于背部正中，上端接顱骨，下端達(dá)尾骨尖。脊柱由椎骨借助椎間盤、椎間關(guān)節(jié)及韌帶等連結(jié)所構(gòu)成。椎骨可分為頸、胸、腰、骨和尾5段。
成年男性脊柱長約70厘米，女性的略短，約60厘米。從前面觀察脊柱，自第2頸椎到第3腰椎的椎體寬度自上而下隨負(fù)載增加而逐漸加寬，到第2骶椎為最寬。從后面觀察脊柱，可見所有椎骨棘突連貫形成縱嵴，位于背部正中線上。從側(cè)面觀察脊柱，可見成人脊柱有頸、胸、腰、骶4個生理性彎曲。
脊柱有支持體重，承托顱，容納和保護(hù)脊髓、神經(jīng)根及被膜，保護(hù)內(nèi)臟，參與構(gòu)成胸廓、腹盆腔后壁及運(yùn)動等功能。
脊柱常見疾病有椎間盤突、椎管狹窄、脊柱腫瘤，脊柱裂、脊椎側(cè)彎、強(qiáng)直性脊柱炎等。
形態(tài)結(jié)構(gòu)
形態(tài)
成年男性脊柱長約70—75厘米，女性的略短，約66—70厘米。其長度可因姿勢不同而略有差異，靜臥比站立時可長出2-3厘米，主要由于站立時椎間盤被壓縮所致。脊柱的長度，3/4是由椎體構(gòu)成，1/4由椎間盤構(gòu)成，椎間盤的總厚度約為脊柱全長的1/4。老年可因椎間盤膠原蛋白成分改變而變薄，骨質(zhì)疏松癥而致椎體加寬而高度減小，以及脊柱肌肉動力學(xué)下降致胸曲和頸曲的凸度增加，這此變化都直接導(dǎo)致老年脊柱的長度減小。
脊柱前面觀
從前面觀察脊柱，椎體寬度自上而下逐漸加寬，第2骶椎最寬，與椎體的負(fù)重有關(guān)。自骶骨耳狀面以下，由于重力經(jīng)髂骨傳到下肢骨，椎體已無承重意義，體積也逐漸縮小。從前面觀察脊柱，正常人的脊柱有輕度側(cè)屈，慣用右手的人，脊柱上部略凸向右側(cè)，下部則代償性地略凸向左側(cè)。
脊柱后面觀
脊柱的后面由各椎骨的椎弓、椎板、橫突及棘突組成。從后面觀察脊柱，可見所有椎骨棘突連貫形成縱嵴，位于背部正中線上。頸椎棘突短而末端分叉，近水平位。胸椎棘突細(xì)長，斜向后下方，呈疊瓦狀。腰椎棘突呈板狀，水平伸向后方。
脊柱側(cè)面觀
在正常情況下，從側(cè)面觀察脊柱，可見成人脊柱有頸、胸、腰、骶4個生理性彎曲，從側(cè)面看呈S形，即頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸。脊柱的這些彎曲增大了脊柱的彈性，對維持人體的重心穩(wěn)定和減輕震蕩有重要意義。胸曲和骶曲在胚胎時已形成，胚胎是在全身屈曲狀態(tài)下發(fā)育。嬰兒出生后的開始抬頭、坐起及直立行走對頸曲和腰曲的改變產(chǎn)生明顯影響。也有認(rèn)為凸向前方的頸曲在胚胎時也已顯現(xiàn)，這是胚胎伸頭動作肌肉發(fā)育的結(jié)果。脊柱的每一個彎曲都有它的功能意義：頸曲支持頭的抬起：腰曲使身體重心垂線后移，以維持身體的前后平衡，保持穩(wěn)固的直立姿勢：新生兒的脊柱由胸曲（胸椎后凸）和骶曲（骶骨后凸）形成向前彎曲，這兩個彎曲可以最大限度地?cái)U(kuò)大胸腔、盆腔對臟器的容量。
結(jié)構(gòu)
脊柱由椎骨借助椎間盤、椎間關(guān)節(jié)及韌帶等連結(jié)所構(gòu)成。椎骨幼年時為32或33塊，分為頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶椎5塊，尾椎3~4塊。成年后5塊骶椎融合成1塊骶骨，3~4塊尾椎長合成1塊尾骨，成人脊柱由26塊椎骨借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。
椎骨
椎骨（vertebrae）由前方短圓形的椎體和后方板狀的椎弓組成。
椎體（vertebral body），是椎骨負(fù)重的主要部分，內(nèi)部充滿松質(zhì)，表面的密質(zhì)較薄，上下面粗糙，借椎間盤與鄰近椎骨相接。椎體后面微凹陷，與椎弓共同圍成椎孔（vertebral foramen）。各椎孔上下貫通，構(gòu)成容納脊髓的椎管（vertebral canal）。
椎弓（vertebral arch），為弓形骨板，其緊連椎體的縮窄部分稱椎弓根（pedicle of vertebral arch），根的上下緣分別稱椎上下切跡，相鄰椎骨的上下切跡共同圍成椎間孔（intervertebral foramina），有脊神經(jīng)和血管通過。椎弓根向后內(nèi)擴(kuò)展變寬，稱椎弓板（lamina of vertebral arch），兩側(cè)椎弓板于中線會合。由椎弓發(fā)出7個突起，即棘突（spinous process）1個，由椎弓后面正中伸向后方或后下方，尖端可在體表到；橫突（transverse process）1對，伸向兩側(cè)，棘突和橫突都是肌和韌帶的附著處；關(guān)節(jié)突（articular process）2對，在椎弓根與椎弓板結(jié)合處分別向上、下方突，起即上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突，相鄰關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。
胸椎
胸椎（thoracic vertebrae），椎體自上向下逐漸增大，橫斷面呈心形。其失徑較橫徑略長，上部胸椎體近似頸椎，下部則近似腰椎。在椎體兩側(cè)面后份的上緣和下緣處，有半圓形淺凹，稱上、下肋凹，與肋頭相關(guān)節(jié)。在橫突末端前面，有橫突肋凹與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈冠狀位，上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向后，下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面則朝向前。棘突較長，向后下方傾斜，各相鄰棘突呈疊瓦狀排列。
第1胸椎棘突粗大并水平向后，椎體有圓形的全肋凹和一半圓形的下肋凹。第9胸椎可能存在下半肋凹缺如，第10胸只有一個上肋凹，第11、12胸各有一個全肋凹，橫突無肋凹。
頸椎
頸椎（cervical vertebrae），椎體較小，橫斷面呈橢圓形。上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈水平位。第3~7頸椎體上面?zhèn)染壣贤黄鸱Q椎體鉤（uncus corporis vertebrae）。椎體鉤與上位椎體下面的兩側(cè)唇緣相接，形成鉤椎關(guān)節(jié)。如椎體鉤過度增生肥大，可致椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)，產(chǎn)生的癥狀和體征。頸椎椎孔較大，呈三角形。橫突有孔，稱橫突孔（transverse foramen），有椎動脈(穿1~6橫突孔)和靜脈通過。第6頸椎橫突末端前方有明顯的隆起，稱頸動脈結(jié)節(jié)，有經(jīng)其前方。當(dāng)頭部出血時，用手指將頸總動脈壓于此結(jié)節(jié)，可暫時止血。第2~6頸椎的棘突較短，末端分叉。
第1頸椎又名寰椎（atlas），呈環(huán)狀，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前弓、后弓及側(cè)塊組成。前弓較短，后面正中有齒突凹（dental fovea），與樞椎的齒突相關(guān)節(jié)。側(cè)塊連接前后兩弓，上面各有一橢圓形關(guān)節(jié)面，與枕髁相關(guān)節(jié)；下面有圓形關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。后弓較長，上面可見橫行的椎動脈溝，有椎動脈通過。
第2頸椎又名樞椎（axis），椎體向上伸出齒突（dens），與寰椎齒突凹相關(guān)節(jié)。齒突原為寰椎椎體，發(fā)育過程中脫離寰椎而與樞椎椎體融合。
第7頸椎又名隆椎（prominent vertebra）棘突長，末端不分叉，活體易于觸及，常作為計(jì)數(shù)椎骨序數(shù)的標(biāo)志。
腰椎
腰椎（lumbar vertebrae），椎體粗壯，橫斷面呈腎形。椎孔呈卵圓形或三角形。上、下關(guān)節(jié)突粗大，關(guān)節(jié)面幾呈矢狀位。上關(guān)節(jié)突后緣的卵圓形隆起稱乳突。棘突寬短呈板狀，水平伸向后方。各棘突的間隙較寬，臨床上可于此作腰椎穿刺術(shù)。
骶骨
骶骨（sacrum）。由5塊骶椎融合而成形，呈三角形。底向上，尖朝下，盆面(前面)凹陷，上緣中份向前隆凸，稱（promontory）。盆面中部可見四條橫線，是椎體融合的痕跡。橫線兩端有4對骶前孔。背面粗糙隆凸，正中線處為正中嵴，嵴外側(cè)有4對骶后孔。骶前、后孔分別有骶神經(jīng)前、后支通過。骶前、后孔均與骶管相通，骶管上通連椎管，下端的裂孔稱骶管裂孔（sacral hiatus），裂孔兩側(cè)有向下突出的骶角（sacral cormu），骶管麻醉常以骶角作為標(biāo)志。骶骨外側(cè)部上寬下窄，上份有耳狀面與骶骨的耳狀面構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)，耳狀面后方骨面凹凸不平，稱骶粗隆。骶骨參與構(gòu)成骨盆后壁，上連第五腰椎，下接尾骨。
尾骨
尾骨（coccyx），由3~4塊化的尾椎融合而成。上接骶骨，下游離為尾骨尖。跌倒或撞擊可能導(dǎo)致尾骨骨折。
椎骨的常見變異，椎骨在胚胎發(fā)育過程中可出現(xiàn)變異。如兩側(cè)椎弓后端融合不全，則形成脊柱裂，常見于腰骶部。較輕者為脊椎隱裂，常出現(xiàn)腰痛，重者則脊膜、甚至脊髓和馬尾經(jīng)此膨出。椎骨的數(shù)目也可發(fā)生變異，如第1骶椎不與其他骶椎融合，而成第6腰椎，則稱骶椎腰化；反之如第5腰椎與骶骨融合，則稱腰椎骶化。
椎管及其內(nèi)容物
1.椎管（vertebral canal），由貫通各椎骨的椎孔和骨的管連成，上接枕骨大孔與顱腔相通下達(dá)管裂孔而終。其內(nèi)容物有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管和少量結(jié)締組織。椎管是一骨纖維管道，其前壁由椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶構(gòu)成，后壁為椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。椎管段稱骶管（canal sacral），為骨性管道。
2.脊髓被膜和脊膜腔，脊髓（spinal cord）在椎管內(nèi)并非縱貫全長，其上端平枕骨大孔連于腦干的延髓，下端平第1腰椎下緣，向下以終絲附于尾骨背面。脊髓表面包被3層被膜，由外向內(nèi)依次為硬脊膜、脊髓蛛網(wǎng)膜和軟脊膜。各層被膜間及硬脊膜與椎管骨膜間均存在腔隙，由外向內(nèi)組成硬膜外隙、硬膜下隙和蛛網(wǎng)膜下隙。
脊柱的連結(jié)
方式包括直接連結(jié)和間接連結(jié)，既有椎體間的連結(jié)又有椎弓間的連結(jié)。重要的連結(jié)結(jié)構(gòu)有以下幾種。
椎體間的連結(jié)
椎體之間借椎間盤及前、后縱韌帶相連。
1.椎間盤（intervertebral discs），位于相鄰兩椎體間，共23個。椎間盤由髓核、纖維環(huán)和上下軟骨板構(gòu)成。上、下軟骨板緊貼于椎體上、下面；纖維環(huán)為圍繞于髓核周圍的纖維軟骨，其前份較厚，后外側(cè)份較薄：髓核呈膠狀，位于纖維環(huán)中央偏后。椎間盤富有彈性，可緩沖外力對脊柱和顱的震蕩。隨年齡的增長，椎間盤易發(fā)生退行性變，過度負(fù)重或劇烈運(yùn)動可導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核脫出，稱椎間盤脫出癥，其中以第4~5腰椎間和第5腰椎與第1椎間最多見。
2.前縱韌帶（anterior longitudinal ligament），是骶椎體前面延伸的一束堅(jiān)固的纖維束，寬而堅(jiān)韌，上自枕骨大孔前緣，下達(dá)第1或第2椎椎體。其縱行的纖維牢固地附著于椎體和椎間盤，有防止脊柱過度后伸和椎間盤向前脫出的作用。
3.后縱韌帶（posterior longitudinal ligament），位于椎管內(nèi)椎體的后面，窄而堅(jiān)韌，其長度與前縱韌帶相當(dāng)。起自樞椎并與覆蓋樞椎椎體的覆膜相續(xù)，下達(dá)骶骨。與椎體相貼部分比較狹細(xì)，但在椎間盤處較寬，與椎間盤纖維環(huán)及椎體上下緣緊密連結(jié)，而與椎體結(jié)合較為疏松，有限制脊柱過度前屈及防止椎間盤向后脫出的作用。
椎弓間的連結(jié)
包括椎弓板、棘突、橫突間的韌帶連結(jié)和上、下關(guān)節(jié)突間的滑膜關(guān)節(jié)連結(jié)。
2.鉤椎關(guān)節(jié)（uncovertebral joints），又稱Luschka關(guān)節(jié)，由第3~7頸椎的體上面?zhèn)染墭油黄鸬淖刁w鉤uncus ofvertebral body與上位椎體下面?zhèn)染壭逼聵拥拇骄墭?gòu)成。
1.黃韌帶（ligament flava），又稱弓間韌帶（椎弓間韌帶），屬于椎間短韌帶（此類韌帶很多），是連接著相鄰的椎板的節(jié)段性的彈性結(jié)締組織，呈黃色，有很大的彈性，協(xié)助椎板保護(hù)椎管內(nèi)的脊髓，并參與構(gòu)成椎管的后外側(cè)壁。黃韌帶可防止脊柱過度前屈。隨著年齡的增長，該韌帶可出現(xiàn)增生肥厚，導(dǎo)致椎管狹窄，使脊神經(jīng)根受壓，尤以腰段多見，引起腰腿痛。
2.棘間韌帶（interspinal ligament），連結(jié)相鄰棘突間的薄層纖維，附于棘突根部到棘突尖。向前
與黃韌帶、向后與棘上韌帶相移行。
3.棘上韌帶和項(xiàng)韌帶（supraspinal ligament and ligamentum nuchae），棘上韌帶是連結(jié)胸、腰、骶椎各棘突尖之間的縱行韌帶，在胸、腰、骶部緊貼棘突末端。前方與棘間韌帶相融合，都有限制脊柱前屈的作用。而在頸部，從頸椎棘突尖向后擴(kuò)展成三角形板狀的彈性膜層，稱為項(xiàng)韌帶。項(xiàng)韌帶常被認(rèn)為與棘上韌帶和頸椎棘突間韌帶同源，向上附著于枕外隆凸及枕外嵴，向下達(dá)第7頸椎突并續(xù)于棘上韌帶，是頸部肌肉附著的雙層致密彈性纖維隔。
4.橫突間韌帶（intertransverse ligament），位于相鄰椎骨橫突間的纖維索，部分與橫突間肌混合。
5.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（zygapophyseal joint），由相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬平面關(guān)節(jié)，只能作輕微滑動。
寰椎與枕骨及樞椎的關(guān)節(jié)
1.寰枕關(guān)節(jié)（atantooccipital jint），為兩側(cè)枕髁與寰椎側(cè)塊的上關(guān)節(jié)凹構(gòu)成的聯(lián)合關(guān)節(jié)，屬雙軸性橢圓關(guān)節(jié)。兩側(cè)關(guān)節(jié)同時活動，可使頭作俯仰和側(cè)屈運(yùn)動。關(guān)節(jié)囊和寰枕前、后膜連結(jié)。寰枕前膜（anterior atlantooccipital membrane）是前縱韌帶的最上部分，連結(jié)枕骨大孔前緣與寰椎前弓上緣之間。寰枕后膜（posterior atlantooccipital membrane）位于枕骨大孔后緣與寰椎后弓上緣之間。
2.樞關(guān)節(jié)（atlantoaxial joint），包括3個滑膜關(guān)節(jié)，2個在寰椎側(cè)塊，1個在正中復(fù)合體，分別稱為寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)和寰樞正中關(guān)節(jié)。寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)，由椎側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成，關(guān)節(jié)囊的后部及內(nèi)側(cè)均有韌帶加強(qiáng)：寰樞正中關(guān)節(jié)，由齒突與寰椎前弓后方的關(guān)節(jié)面和寰椎橫韌帶構(gòu)成。
位置與毗鄰
位置
脊柱是身體的支柱，位于背部正中，上端接顱骨，下端達(dá)尾骨尖。
毗鄰
脊柱區(qū)域由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌層等軟組織結(jié)構(gòu)。
1.皮膚，脊柱區(qū)皮膚厚而致密，移動性小，有較豐富的毛囊和皮脂腺，是皮脂腺囊腫和腫的好發(fā)部位。
2.淺筋膜，背部的淺筋膜與身體其他部位的淺筋膜相延續(xù)，但致密而厚實(shí)，含有較多脂肪，并有許多結(jié)締組織纖維束與深筋膜相連。項(xiàng)區(qū)上部的淺筋膜含纖維較多，故特別堅(jiān)韌，腰區(qū)的淺筋膜可分兩層，其間含有豐富的脂肪組織。
3.深筋膜
脊柱區(qū)的深筋膜分淺、深兩層。淺層薄弱，覆蓋在斜方肌、背闊肌表面。深層很發(fā)達(dá)，在項(xiàng)區(qū)的為項(xiàng)筋膜(nuchalfascia)。骶尾區(qū)的深筋膜與骶骨背面的骨膜相附著。第12肋與髂嵴之間的深筋膜增厚，并分為前、中后三層，被稱為胸腰筋膜(thoracolumbar fascia)。
4.肌層，脊柱區(qū)的肌可分為淺層肌，中層肌和深層肌。
（1）斜方肌
斜方肌(trapezius)，為淺層肌，是位于項(xiàng)區(qū)和胸背區(qū)上部寬大的扁肌，由副神經(jīng)支配。肌的血供豐富，主要來自頸淺動脈和肩脾背動脈，其次來自枕動脈和節(jié)段性的肋間后動脈。該肌可作為肌瓣或者肌皮瓣進(jìn)行移植。
（2）背闊肌
背闊肌(latissimus dorsi)，為淺層肌，是位于胸背區(qū)下部和腰區(qū)淺層較寬大的扁肌，由胸背神經(jīng)支配。血液供應(yīng)主要來自胸背動脈和節(jié)段性的肋間后動脈以及腰動脈的分支，以肩線為界，其外側(cè)由胸背動脈分支供血，內(nèi)側(cè)由節(jié)段性動脈供血。在臨床上，該肌可以胸背動脈為蒂，做成轉(zhuǎn)移或游離肌瓣或者肌皮瓣。
（3）豎脊肌
豎脊肌(erector spinae)，為深層肌，位于上后鋸肌、下后鋸肌和脊柱區(qū)深筋膜的深面，是背深肌中最長、最粗大的肌，以腰部和下胸部最為明顯，由脊神經(jīng)后支呈節(jié)段性支配。依照肌纖維的位置和起止點(diǎn)，堅(jiān)脊肌可分為外側(cè)的骼肋肌，中間的最長肌和內(nèi)側(cè)的棘肌。
（4）其他背肌及相關(guān)局部結(jié)構(gòu)
背部還有淺層的腹外斜肌后部，中層的肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌及深層的夾肌、橫突棘肌等。
血管淋巴與神經(jīng)
神經(jīng)
神經(jīng)的構(gòu)成分部及纖維分布
脊神經(jīng)(spinal nerves)為連接于髓的周圍神經(jīng)部分共31對。每對神經(jīng)連于一個脊髓節(jié)段，由前根(anterior root)和后根(posterior root)組成。前根連于髓前外側(cè)溝，由運(yùn)動性神經(jīng)根絲構(gòu)成；后根連于脊髓后外側(cè)溝，由感覺性神經(jīng)根絲構(gòu)成。前根和后根在椎間孔處合為一條脊神經(jīng)，由此成為既含感覺纖維又含運(yùn)動纖維的混合神經(jīng)。脊神經(jīng)后根在椎間孔處有橢圓形的膨大，稱脊神經(jīng)節(jié)(spinal ganglion)，其中含有假單極感覺神經(jīng)元。
脊神經(jīng)根分兩段，走行于硬脊膜囊內(nèi)的一段稱蛛網(wǎng)膜下隙段，走行于硬脊膜外的一段稱硬膜外段。脊神經(jīng)根的硬膜外段較短，穿經(jīng)椎間孔處最易受壓。椎間孔的上、下壁為椎弓根的下、上切跡，前壁為椎間盤和椎體，后壁是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和黃韌帶。因此，椎間盤向后外側(cè)脫出、黃韌帶肥厚和椎體邊緣及關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生，是壓迫脊神經(jīng)根的最常見原因。
根據(jù)脊神經(jīng)與脊髓的連接關(guān)系，可將其分為5部分，分別為頸神經(jīng)(cervical nerves)12對，胸神經(jīng)(thoracic nerves)12對，腰神經(jīng)(lumbar nerves)5對，骶神經(jīng)(sacral nerves)5對，尾神經(jīng)(coccygeal nerves)1對。
所有脊神經(jīng)都經(jīng)同序數(shù)錐體上方或下方的椎間孔穿出椎管或骶管，形成特定的位置關(guān)系。第1頸神經(jīng)在寰錐與枕骨之間的間隙離開椎管，第2~7頸神經(jīng)經(jīng)同序數(shù)頸椎上方的椎間孔穿出椎管，第8頸神經(jīng)則在第7頸椎下方的間孔出椎管，所有胸神經(jīng)和腰神經(jīng)都經(jīng)同序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出椎管，第1~4骶神經(jīng)從同序數(shù)的骶前孔和骶后孔出骶管，第5骶神經(jīng)和尾神經(jīng)則經(jīng)骶管裂孔穿出。
不同部位的脊神經(jīng)前、后根在椎管內(nèi)的走行方向和走行距離有明顯差別。頸神經(jīng)根最短，行程近于水平，胸神經(jīng)根較長，斜向外下走行；腰神經(jīng)根最長，幾近垂直下行，在無脊髓的椎管內(nèi)形成了馬尾(cauda equina)。由脊神經(jīng)前、后根合成的脊神經(jīng)干均在椎間孔處穿出椎管，因此，該部位的損傷和病變都可能累及脊神經(jīng)，導(dǎo)致感覺和運(yùn)動障礙。在椎間孔處，脊神經(jīng)有如下重要毗鄰：其前方為椎體及椎間盤，后方為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和黃韌帶，上方是上位椎弓的椎下切跡，下方是下位椎弓的椎上切跡。另外，尚有伴隨脊神經(jīng)一起走行的脊髓動、靜脈的分支及屬支和脊神經(jīng)的脊膜支進(jìn)出椎間孔。
脊神經(jīng)為混合性神經(jīng)，由軀體神經(jīng)纖維和內(nèi)臟神經(jīng)纖維合成，而軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)都含有運(yùn)動纖維和感覺纖維，因此，脊神經(jīng)實(shí)際含有4種纖維成分。
1.軀體感覺纖維
來自脊神經(jīng)節(jié)中的假單極神經(jīng)元，其中樞突構(gòu)成脊神經(jīng)后根進(jìn)人脊髓，周圍突則組成脊神經(jīng)分布于皮膚、骨骼肌、肌腿和關(guān)節(jié)等身體部位，將皮膚淺感覺(痛、溫覺和觸覺)以及肌、腱和關(guān)節(jié)的深感覺(運(yùn)動覺和位置覺)信號傳人中樞。
2.內(nèi)臟傳入纖維
也來自脊神經(jīng)節(jié)的假單極神經(jīng)元，其中樞突組成后根進(jìn)人脊髓，周圍突則分布內(nèi)臟、心血管和腺體的感受器，將這些結(jié)構(gòu)的感覺沖動傳入中樞。
3.軀體運(yùn)動纖維
由位于脊髓灰質(zhì)前角的運(yùn)動神經(jīng)元的軸突所構(gòu)成，分布于軀干和肢體的骨骼肌，支配其隨意運(yùn)動。
4.內(nèi)臟運(yùn)動纖維
發(fā)自胸髓12個節(jié)段和腰髓1-3節(jié)段的中間外側(cè)核(交感神經(jīng)中樞)以及骶髓2-4節(jié)段的骶副交感核。該處神經(jīng)元的軸突分布于內(nèi)臟、心血管和腺體的效應(yīng)器，支配心肌和平滑肌的運(yùn)動，控制腺體的分泌活動。
神經(jīng)的分支
脊神經(jīng)的前根和后根在椎間孔處合為脊神經(jīng)干后，立即分為4支。這些分支包括前支、后支、脊膜支和交通支。
1.前支(anterior branch)
是脊神經(jīng)干發(fā)出的最粗大分支，為混合性神經(jīng)支。前支與其他分支相比，神經(jīng)纖維的含量最多.分布范圍最廣，主要涉及軀干前、外側(cè)部和四肢的肌肉及皮膚。人類胸神經(jīng)前支仍然保持進(jìn)化早期原有的節(jié)段性走行和分布的特點(diǎn)，其余各部脊神經(jīng)前支在到達(dá)所支配的器官前，相鄰前支相互交織成神經(jīng)從，并重新編織成新的神經(jīng)干。除12對胸神經(jīng)外，其余脊神經(jīng)前支共形成4個神經(jīng)叢，即頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。由這些神經(jīng)從發(fā)出神經(jīng)分支分布于身體的效應(yīng)器和感受器。
2.后支(posterior branch)
是脊神經(jīng)發(fā)出的一系列向軀干背面走行，分布于項(xiàng)部、背部和腰骶部的分支，亦為混合性神經(jīng)支。后支較前支細(xì)小，經(jīng)相鄰椎骨橫突之間或骶后孔向后走行，繞上關(guān)節(jié)突外側(cè)向后行至相鄰橫突之間再分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。骶神經(jīng)后支則經(jīng)由骶后孔行至臀區(qū)。大部分脊神經(jīng)后支均可分為肌支和皮支兩大類，前者分布于項(xiàng)、背、腰、骶和臀部的深層肌，后者則分布于枕、項(xiàng)、背、腰、骶和臀部的皮膚。脊神經(jīng)后支的分布具有明顯的節(jié)段性特點(diǎn)。
某些脊神經(jīng)后支形成較粗大的神經(jīng)干，分布范圍較大，具有明顯的臨床意義。第1頸神經(jīng)后支又稱枕下神經(jīng)(suboccipital nerve)，該支直徑粗大，在寰椎后弓上方與椎動脈下方之間穿行，支配椎枕肌。第2頸神經(jīng)后支的皮支稱為枕大神經(jīng)(greater occipital nerve)，該支穿斜方肌肌腱到達(dá)皮下，分布于枕、項(xiàng)部皮膚。第3頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支稱為第3枕神經(jīng)(third occipital nerve)，該支也穿過斜方肌至皮下，分布于枕部下方皮膚。第1~3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支粗大，分布于臀上部皮膚，稱為臀上皮神經(jīng)(superior gluteal nerves)。第1~3骶神經(jīng)后支的皮支分布于臀中區(qū)域，稱為臀中皮神經(jīng)(middlegluteralnerves)。
3.交通支(communication branch)
屬于交感神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，為連于脊神經(jīng)與交感干之間的細(xì)支。可分為兩類：白交通支由發(fā)自脊神經(jīng)進(jìn)入交感干的有髓神經(jīng)纖維構(gòu)成，其纖維成分屬于內(nèi)臟運(yùn)動纖維，為源于脊髓灰質(zhì)側(cè)角多極神經(jīng)元的節(jié)前神經(jīng)纖維；灰交通支為發(fā)自交感干的無髓神經(jīng)纖維，由起于交感干的節(jié)后神經(jīng)纖維構(gòu)成。
4.脊膜支(meningeal branch)
為脊神經(jīng)出椎間孔后發(fā)出的一條返回椎管內(nèi)的細(xì)支。該支返回椎管后，迅速分為橫支、升支和降支，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韌帶和椎間盤等處。每條脊膜支均接受來自鄰近灰交通支或胸交感神經(jīng)節(jié)的分支。上3對頸神經(jīng)脊膜支的升支較大，可至顱后窩，分布于硬腦膜。
血管
脊髓的動脈
脊髓的動脈有兩個來源，即椎動脈和節(jié)段性動脈。椎動脈發(fā)出的脊髓前動脈（anterior spinal artery）和脊髓后動脈(posterior spinal artery)，在下行過程中，不斷得到頸、胸和腰部動脈發(fā)出的節(jié)段性動脈分支的補(bǔ)充，以保障脊髓足夠的血液供應(yīng)。
左，右脊髓前動脈在延髓腹側(cè)合成一干，沿前正中裂下行至脊髓末端。脊髓前動脈行至第5頸椎下方，開始有來自節(jié)段性動脈分支的補(bǔ)充血液供應(yīng)。
脊髓后動脈自椎動脈發(fā)出后，繞延髓兩側(cè)向后走行，沿脊神經(jīng)后根兩側(cè)下行，直至脊髓末，一般在第5頸節(jié)的下方開始有節(jié)段性動脈補(bǔ)充供應(yīng)血液。
脊髓前、后動脈之間借環(huán)繞脊髓表面的吻合支互相交通，形成動脈冠，由動脈冠再發(fā)分支進(jìn)人脊髓內(nèi)部。脊髓前動脈的分支主要分布于脊髓前角，側(cè)角、灰質(zhì)連合、后角基部，前索和側(cè)索。脊髓后動脈的分支則分布于脊后角的其余部分、后索和側(cè)索后部。
由于脊髓動脈的來源不同，有些節(jié)段因兩個來源的動脈吻合薄弱，血液供應(yīng)不夠充分，容易使脊髓因缺血而損傷，稱為危險區(qū)。如第1~4胸節(jié)(特別是第4胸節(jié))和第1腰節(jié)的腹側(cè)面。
脊髓的靜脈
脊髓的靜脈較動脈多而粗，收集脊髓內(nèi)的小靜脈，最后匯集成脊髓前、后靜脈，通過前、后根靜脈注入硬膜外隙的椎內(nèi)靜脈叢。
淋巴
脊髓的硬脊膜為致密的纖維組織膜，硬脊膜套在脊髓周圍，形成硬（脊）膜囊。硬膜囊與椎管壁之間存在著一個間隙，為硬膜外腔，其中充滿脂肪組織、靜脈叢和淋巴管。脊膜間隙包括硬膜外腔硬膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔等，硬脊膜囊與椎骨骨膜及黃韌帶之間的間隙，稱硬脊膜外間隙（腔），內(nèi)含淋巴管。
生理功能
脊柱為人體的中軸骨骼，是身體的支柱，有負(fù)重、減震、保護(hù)和運(yùn)動等功能。
支持和保護(hù)功能
人體直立時，重心在上部通過齒突，至骨盆則位于第2椎前左方約7厘米處，相當(dāng)于髓關(guān)節(jié)額狀軸平面的后方，膝、踝關(guān)節(jié)的前方。脊柱上端承托頭顱，胸部與肋骨結(jié)成胸廓。上肢借助肱骨、鎖骨和胸骨以及肌肉與脊柱相連。下肢借骨盆與脊柱相連。上下肢的各種活動，均通過脊柱調(diào)節(jié)，保持身體平衡。脊柱的四個生理彎曲，使脊柱如同一個彈簧，能增加緩沖震蕩的能力，加強(qiáng)姿勢的穩(wěn)定性，椎間盤也可吸收震蕩，在劇烈運(yùn)動或跳躍時，可防止顱骨、大腦受損傷，脊柱與肋、胸骨和髖[kuān]骨分別組成胸廓和骨盆，對保護(hù)胸腔和盆腔臟器起到重要作用。
運(yùn)動功能
脊柱具有很大的運(yùn)動功能，有靈活的運(yùn)動功能。雖然在相鄰兩椎骨間運(yùn)動范圍很小，但多數(shù)椎骨間的運(yùn)動累計(jì)在一起，就可進(jìn)行較大幅度的運(yùn)動，其運(yùn)動方式包括屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)等類型，例如可參與完成走、跑、跳及游泳、拳擊等復(fù)雜動作。脊柱各段的運(yùn)動度不同，這與椎間盤的厚度、椎間關(guān)節(jié)的方向等制約因素有關(guān)。骶部完全不動，胸部運(yùn)動很少，頸部和腰部則比較靈活。人在立正姿勢時，通過身體所引的垂直重力線經(jīng)過頸椎體的后方，在第7頸椎和第1胸椎處通過椎體，經(jīng)胸椎之前下降，再于胸腰結(jié)合部越過椎體，經(jīng)腰椎后方并穿過第4腰椎至骶骨岬再經(jīng)骶骨前方、骶髂關(guān)節(jié)而傳至下肢。脊柱的彎曲，特別是頸曲與腰曲，隨重力的變化而改變其曲度。
相關(guān)疾病
椎間盤突出癥
病理病因椎間盤突出是在髓核和纖維環(huán)變性的基礎(chǔ)上，髓核經(jīng)纖維環(huán)向周圍組織突出的病理狀態(tài)。多見于30~50歲男性，好發(fā)于腰4~5椎間盤、腰5骶1椎間盤及下頸椎諸椎間盤。主要癥狀為神經(jīng)根和脊髓的壓迫癥狀，反復(fù)腰痛和一側(cè)坐骨神經(jīng)通是腰椎間盤突出的常見癥狀。椎間盤突主要依靠CT或MRI檢查，可直接顯示椎間盤突出的部位、形態(tài)、程度及硬膜囊受壓情況。
椎管狹窄
椎管狹窄是指構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常，導(dǎo)致椎管有效容積減少而引起系列的臨床癥狀和體征。多在50~60歲出現(xiàn)癥狀。椎管狹窄可分為先天性、獲得性和混合性三種，以獲得性最常見。先天性者如軟骨發(fā)育不全癥、黏多糖病以及不伴有其他骨骼發(fā)育異常的特發(fā)性狹窄。獲得性者系各種原因如退行性變、創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤等引起椎骨肥大增生和軟組織增厚所致，以退行性變導(dǎo)致最多見。混合性椎管狹窄是在先天性異常基礎(chǔ)上并有獲得性疾患所致。該疾病起病隱匿，發(fā)展緩慢，呈進(jìn)行性，男性多于女性。依據(jù)狹窄部位不同，臨床表現(xiàn)各異。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)椎管形態(tài)及大小、椎體骨質(zhì)增生、韌帶肥厚和(或)鈣化、椎間關(guān)節(jié)退椎間盤膨出或突出以及硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根的受壓移位等表現(xiàn)，不難作出診。
脊柱腫瘤
常見為骨髓瘤和脊索瘤。
多發(fā)性骨髓瘤是一種起源于骨髓的惡性腫瘤，惡性漿細(xì)胞異常增殖，伴有單克隆免疫球蛋白生成。好發(fā)于40歲以上，以50-70歲最常見，男性多于女性。骨髓瘤主要發(fā)生于富含紅骨髓的骨內(nèi)，以中軸骨多見，如椎骨、顱骨、骨盆等。病變初期可局限在髓腔內(nèi)，骨外形正常，后期可破壞骨皮質(zhì)，侵入周圍軟組織。依據(jù)瘤細(xì)胞種類可分為漿細(xì)胞型和網(wǎng)狀細(xì)胞型，有時兩型混合存在。也可依據(jù)是否產(chǎn)生和分泌免疫球蛋白分為分泌型和非分泌型。臨床表現(xiàn)為輕度短暫的疼痛，白天較重，負(fù)重或活動后加重，常出現(xiàn)不適、疲勞、體重減輕、發(fā)熱等全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見紅細(xì)胞正色素性貧血、高血鈣、白/球蛋白比例倒置尿中可見本周蛋白。
脊索瘤是一種少見的惡性腫瘤，起源于發(fā)育過程中脊索的殘余組織。該腫瘤占原發(fā)性骨腫瘤的2%~4%，占惡性骨腫瘤的1%。脊索瘤生長緩慢，發(fā)生于脊索異常殘留的部位從顱底至尾骨，但不發(fā)生于椎間盤，最常見于尾區(qū)、斜坡、第2頸椎，其中尾部約占1/2。臨床表現(xiàn)為局部疼痛及壓痛（如腰骶痛），壓迫周圍組織可導(dǎo)致盆腔臟器功能障礙；發(fā)生在骨者可壓迫膀胱、直腸引起二便困難或失禁，可有部包塊。
脊柱裂
脊柱裂可分為完全性脊柱裂和部分性脊柱裂兩種類型。完全性脊柱裂是廣泛的、完全的神經(jīng)管融合缺陷，常伴有嚴(yán)重的先天性顱裂，多為死胎，臨床意義不大。部分性脊柱裂可發(fā)生在脊柱軸線的任何部位，以骶尾部較多，頸部次之，在部分性脊柱裂中，只有椎管的骨性缺損而無椎管內(nèi)容物膨出者稱為隱性脊柱裂，一般無需特殊治療。治療以手術(shù)為主，手術(shù)應(yīng)爭取在生后13個月內(nèi)實(shí)施。
脊柱側(cè)彎
脊柱側(cè)彎癥包括功能性側(cè)彎和結(jié)構(gòu)性側(cè)彎兩類。功能性側(cè)彎不是真正的側(cè)彎，只是在姿勢不正確、腿有長短差異、坐骨神經(jīng)痛等情況下出現(xiàn)，一且病因去除，側(cè)彎就消失。結(jié)構(gòu)性側(cè)彎是真正的側(cè)彎，是脊柱彎曲和椎體楔形變、扭曲同時存在，不能自然治愈，需要進(jìn)行治療。
結(jié)構(gòu)性側(cè)彎原因有已知的，也有未知的。前者包括先天性、神經(jīng)病變、肌肉病變、神經(jīng)纖維瘤病、結(jié)締組織病（馬方綜合征）等病因。后者原因不明，稱為特發(fā)性脊柱側(cè)彎，占脊柱側(cè)彎的70%。特發(fā)性脊柱側(cè)彎中，青春期側(cè)彎最多，尤其是女孩（男孩的8倍）。該疾病身體的特征是兩側(cè)肩膀不一樣高，肩胛骨不一樣高，身體的腋線、腰線不對稱，一側(cè)肋骨隆起。
對于有顯著骨骼生長的患者，可以考慮支具或脊柱矯形器。雖然支具不太可能永久糾正側(cè)彎，但它有助于防止病情進(jìn)一步發(fā)展。一般來說，當(dāng)側(cè)彎超過25°時，就應(yīng)該使用支具治療。
強(qiáng)直性脊柱炎
強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕性疾病。典型病例X線表現(xiàn)骶髂和脊柱關(guān)節(jié)明顯破壞，后期脊柱呈“竹節(jié)樣”變化。該疾病為常見風(fēng)濕性疾病之一，在中國患病率約為0.25%。多見于青少年男性，男女之比為10：1，發(fā)病年齡多在10～40歲，以20～30歲為高峰。16歲以前發(fā)病者稱幼年型強(qiáng)直性脊柱炎；45～50歲以后發(fā)病者稱晚起病強(qiáng)直性脊柱炎。
迄今病因和發(fā)病機(jī)制未明，一般認(rèn)為病因?yàn)檫z傳因素和環(huán)境因素相互作用。治療原則首先是控制炎癥，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形；其次是早診斷早治療，采取綜合措施進(jìn)行治療，包括體育治療、物理治療、藥物和外科治療等。
社會問題
2018年流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國中老年人群97%都存在不同程度的脊柱問題，呈逐年遞增且年輕化趨勢。宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任胡永生提醒，隨著年齡增長，脊柱韌帶容易骨化，椎管出現(xiàn)狹窄、骨質(zhì)增生等，導(dǎo)致中老年人頸椎病、腰椎病高發(fā)，患者一般等到疾病加重后才來就診，使得很多患者不得不面臨手術(shù)。
2019年，在全中國范圍內(nèi)開展公益活動的同時發(fā)放兒童脊柱健康篩查表，篩查共覆蓋全國各地共上萬名孩子。據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，3-14歲的兒童中久坐易疲勞的占到14.15%，站姿不規(guī)范占到3.41%，書寫姿勢不規(guī)范占到22.93%，坐姿不規(guī)范占到13.66%，這些不良習(xí)慣都可能會影響孩子的脊柱發(fā)育。調(diào)研中，8%的孩子發(fā)現(xiàn)了脊柱健康問題。可見，兒童脊柱健康亟待關(guān)注。解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心骨內(nèi)科專家王天天醫(yī)生建議家長們要對孩子進(jìn)行定期的脊柱健康問題篩查，早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療。
過去，脊柱手術(shù)的成敗主要依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，隨著醫(yī)療設(shè)備和人工智能的發(fā)展，脊柱微創(chuàng)手術(shù)已日趨成熟并漸成趨勢。在中國脊柱外科醫(yī)師的努力下，脊柱微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展很快，患者以普遍接受。“微創(chuàng)”日益成為外科主流技術(shù)，“精準(zhǔn)化”和“微創(chuàng)化”是脊柱外科的發(fā)展方向。
參考資料 >
抬起頭啦，看看“從頭到尾”的守護(hù).微信公眾平臺.2025-05-15
中老年人群脊柱問題高發(fā) 跨學(xué)科診療已成為發(fā)展方向.今日頭條.2023-09-07
脊柱健康成為兒童成長“新殺手”脊柱的健康保護(hù)其實(shí)不難.今日頭條.2023-09-07
從術(shù)后躺上兩三周到術(shù)后休息幾小時 脊柱手術(shù)進(jìn)入“微創(chuàng)”時代.今日頭條.2023-09-07
脊柱微創(chuàng)有何前沿趨勢？這場論壇聚焦微創(chuàng)化、智能化發(fā)展.今日頭條.2023-09-07
中國脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)定位技術(shù)接軌國際 升級至3.0版.今日頭條.2023-09-07