坐骨神經痛（sciatica）是坐骨神經及其分支發生病變，如坐骨神經炎及卡壓性病變，對坐骨神經產生刺激、壓迫與損害，表現為坐骨神經分布區，大腿后部、小腿后外側和足部以疼痛為主的綜合征。
坐骨神經痛以青壯年多見，單側居多。疼痛常為持續性鈍痛，陣發性加劇，也可為電擊、刀割或燒灼樣疼痛，行走和牽拉坐骨神經時疼痛明顯。坐骨神經痛主要沿坐骨神經徑路由腰部、臀部向股后、小腿后外側和足外側放射。坐骨神經痛根據病因分為原發性坐骨神經痛和繼發性坐骨神經痛，原發性坐骨神經痛病因未明，可能與受涼、感冒，牙、鼻竇、扁桃體感染侵犯周圍神經外膜致間質性神經炎有關；繼發性坐骨神經痛是坐骨神經通路受周圍組織或病變壓迫或刺激所致，少數繼發于全身疾病如糖尿病等。坐骨神經痛的檢查方式包括X線平片、腦脊液檢查和電生理檢查等，根據病史、臨床癥狀、體征等方式進行診斷。坐骨神經痛治療方法可選擇藥物治療（止痛劑如吲哚美辛、神經營養劑如維生素B1）、封閉療法（普魯卡因或潑尼松龍等）、物理療法（紅外線照射等），此外坐骨神經痛的診療常使用神經阻滯技術，該技術已廣泛應用于疼痛治療。
坐骨神經痛在各類神經痛中發病率高居榜首，其發病年齡廣泛分布在20歲至60歲之間，尤以40歲左右的人群最為常見。一生發病率從13%到40%不等。意大利的解剖學家多梅尼科·科圖尼奧（Domenico Cotugno）于1764年撰寫了第一本關于坐骨神經痛的專著，因此該病在很長一段時間內又被稱為Cotugno病。
病因
原發性坐骨神經痛
原發性坐骨神經痛在臨床上少見，又稱坐骨神經炎，病因未明。可能與受涼、感冒，牙、鼻竇、扁桃體感染侵犯周圍神經外膜致間質性神經炎有關，常伴有肌炎或纖維組織炎。
繼發性坐骨神經痛
繼發性坐骨神經痛在臨床上常見，是坐骨神經通路受周圍組織或病變壓迫或刺激所致，少數繼發于全身疾病如糖尿病、痛風、結締組織病等，根據受損部位可分為根性和干性坐骨神經痛。
根性坐骨神經痛較干性坐骨神經痛多見，常由椎管內疾病（脊髓、馬尾炎癥，腰及椎管內腫瘤、外傷、血管畸形等）及脊柱疾病（腰椎間盤突出癥、腰椎脊柱炎、椎管狹窄、腰椎骨關節病、脊柱結核、腫瘤等）引起。其中以腰椎間盤突出引起者最為多見。干性坐骨神經痛常由骶髂關節病、髖關節炎、腰大肌膿腫、盆腔腫瘤、子宮附件炎、妊娠子宮壓迫、臀肌注射部位不當所致。
流行病學
坐骨神經痛在各類神經痛中發病率高居榜首，其發病年齡廣泛分布在20歲至60歲之間，尤以40歲左右的人群最為常見。一生發病率從13%到40%不等。坐骨神經痛是一種普遍存在的健康問題。據統計，大約40%的美國人在其一生中會經歷某種形式的坐骨神經痛，這種情況在20歲之前較為罕見，除非與受傷有關。成年人和青壯年男性是坐骨神經痛的主要患者群體。神經影像學研究進一步證實，約85%的坐骨神經痛患者與椎間盤疾病有關。
臨床表現
青壯年多見，單側居多。疼痛主要沿坐骨神經徑路由腰部、臀部向股后、小腿后外側和足外側放射。疼痛常為持續性鈍痛，陣發性加劇，也可為電擊、刀割或燒灼樣疼痛，行走和牽拉坐骨神經時疼痛明顯。根性痛在咳嗽、噴嚏、用力時加劇。為減輕活動時誘發的疼痛或疼痛加劇，患者將患肢微屈并臥向健側，仰臥起立時先患側膝關節彎曲，坐下時健側臀部先著力，直立時脊柱向患側側凸等。
腰骶椎間盤突出所引起的根性坐骨神經痛臨床上最常見根性坐骨神經痛在咳嗽、噴嚏和屏氣用力時疼痛加劇并呈放射痛的性質。腰椎棘突和橫突的壓痛最為明顯，而沿坐骨神經通路各點的壓痛則較輕微或無疼痛。直腿高舉試驗也呈陽性，但以下兩種試驗陽性常為根性坐骨神經痛的特點：①頦胸試驗：患者仰臥，檢查者將其頭頸被動前屈使下頦觸及胸壁，如激發或加劇下肢疼痛稱頦胸試驗陽性。②壓迫兩側頸靜脈至頭內出現發脹感時，如激發或加劇下肢疼痛亦提示為根性神經痛。如果L1神經根受損，膝反射可能減低。反射多數減低，在嚴重和慢性期則可消失，這是由于S1神經根受損所致。
干性坐骨神經痛時，可在下列各點測出明顯壓痛：①坐骨孔點：在坐骨孔的上緣，相當于針灸穴位的秩邊穴。②轉子點：在坐骨結節和轉子之間，相當于環跳穴。③點：在腘窩內，相當于委中穴。④腓點：在腓骨小頭之下。⑤踝點：在內踝之后，脛神經的外顯神經處。⑥中央點：在足底的中央。移動患肢使神經牽伸或要求患者仰臥作患肢直腿高舉時均可引起疼痛。坐骨神經所支配的肌肉張力松弛和輕微萎縮，常見的有腘腱肌群及腓腸肌等。肌肉壓痛以腓腸肌、比目魚肌肌腹處最為明顯。小腿外側和足背區可有針刺、燒灼和麻木等感覺異常，但客觀的感覺障礙較少見。膝反射有時可稍增強，這是由于腘腱肌群（對股四頭肌有對抗作用）的肌張力減低的緣故。
坐骨神經痛的病程依病因而異。疼痛的嚴重程度和時間長短亦各不相同。一般患者在病后經臥床休息可使疼痛迅速緩解或消失。坐骨神經炎在最初5~10天疼痛最為劇烈，此后逐漸減輕，在恰當的治療措施下，一般在6~8周內恢復。有些病例變為慢性，時好時壞，常持續至數月。一般說來，急性發作而疼痛劇烈的，其復發機會較亞急性或緩慢性發病者為少。
檢查診斷
診斷標準
根據病史、臨床癥狀、體征如疼痛分布范圍、加劇及減輕誘因、壓痛點、Lasegue征、踝反射減弱及影像學檢查，可診斷該病。
在坐骨神經痛癥狀中：①沿坐骨神經徑路的放射性疼痛，多為單側性，呈持續性鈍痛或燒灼樣痛，可陣發性加劇，夜間常加重；②行走、活動或牽拉可誘發或加重疼痛，故患者常習慣于某些減痛姿位。例如：睡時臥向健側，患肢微屈、坐時健側臀部先著力、站立時著力于健側；③咳嗽、打噴嚏、屏氣用力可使根性坐骨神經痛者疼痛加重，而干性坐骨神經痛者并無明顯影響；④坐骨神經分布區域麻木或感覺異常。
在坐骨神經痛體征中：①根性坐骨神經痛者壓痛點在下部腰椎（L3、L4）患側棘突旁和臀點，壓迫時誘發疼痛并向下肢放射，但沿坐骨神經徑路的壓痛較輕；②干性坐骨神經痛者壓痛點在臀部以下，以臀點、股后點、腘點和腓點為著；③神經牽拉征可見Kernig征陽性（患者仰臥，先屈、屈膝成直角，再將小腿上抬，由于屈肌肌肉痙攣，因而伸膝受限而小于130°并有疼痛及阻力），Lasegue征陽性；④患肢小腿外側和足背外側常有感覺減退。臀肌松弛，伸及屈??肌力減弱，跟腱反射減弱或消失。
相關檢查
體格檢查
查體可發現直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性，患者仰臥，下肢伸直，檢查者將患肢抬高，如在70°范圍內患者感疼痛即為陽性，系腘旁肌反射性肌肉痙攣所致；患側小腿外側和足背可出現感覺障礙；踝反射減弱或消失；L4、L5棘突旁、骶髂旁、腓腸肌處等有壓痛點。
輔助檢查
主要目的在于尋找坐骨神經痛的病因。
X線平片
腰骶部、骶髂部及髖關節等X線片，對發現骨折、脫位、腫瘤及先天性脊柱畸形等均有幫助。
CT、MRI、椎管造影
有助于發現脊柱及坐骨神經部位的骨關節病變如椎管內腫瘤、椎間盤脫出癥和蛛網膜炎等。
腦脊液檢查
在根性坐骨神經痛時常有腦脊液的細胞計數及生化改變，對椎管內腫瘤和蛛網膜炎等的判斷有意義。
電生理檢查
①椎旁肌的肌電圖可以協助鑒別根性坐骨神經痛及遠端病變；②股二頭肌短頭的肌電圖可協助鑒別坐骨神經外側干和腓總神經病；③脛神經及腓總神經運動傳導速度及F波可能有異常。
診斷
根據疼痛的分布與性質作出坐骨神經痛的診斷一般不難。但為了確定其原因，需詳細詢問有關感染、受冷、損傷和腫等方面的病史。
檢查時應重點注意感染病灶及脊柱、骶髂關節、髂關節等的情況。為排除盆腔內器官疾患所引起的坐骨神經痛常需作肛指檢查，有時需請婦科醫師協助檢查。仔細的神經系檢查可區分是神經根還是神經干受損。根性神經痛應考慮腰椎間盤突出癥、椎管內腫瘤、腰骶神經根炎、脊椎關節類和肥大性脊椎骨關節病等。干性坐骨神經痛在坐骨神經的通路上有壓痛，有明顯的肌肉壓痛，直腿高舉試驗陽性。
鑒別診斷
急性腰肌扭傷：有外傷史，腰部局部疼痛明顯，無放射痛，壓痛點在腰部兩側。
腰肌勞損、臀部肌纖維組織炎、髖關節炎：也有下背部、臀部及下肢疼痛，但疼痛、壓痛局限不擴散，無感覺障礙、肌力減退等，踝反射一般正常。可行X線片或CT、MRI檢查鑒別。
治療
病因治療
不同病因采取不同治療方案，如腰椎間盤突出者急性期睡硬板床，休息1~2周大多癥狀穩定。
藥物治療
疼痛明顯可用止痛劑如消炎痛、布洛芬、卡馬西平等。肌肉痙攣可用地西泮5~10mg口服，3次/日。也可加用神經營養劑，如維生素B1，每次100mg，1次/日，肌內注射。
封閉療法
物理療法
急性期可選用超短波、紅外線照射，疼痛減輕后可用感應電，碘化物透入及熱療等，也可應用針灸、按摩等。
手術治療
療效不佳或慢性復發病例可考慮手術治療。
神經阻滯療法
坐骨神經痛的診療常使用神經阻滯技術，該技術已廣泛應用于疼痛治療，坐骨神經阻滯通常在影像學引導下進行，尤其是超聲引導技術，與X線或CT引導相比，它可以清楚地區分神經及其周圍血管，穿刺過程實時可視化，有效避免一些并發癥的發生。
分類
坐骨神經阻滯療法可分為診斷性坐骨神經阻滯和治療性坐骨神經阻滯兩種。對下肢疼痛患者，如經各種檢查仍難以確定疼痛原因時，可考慮行診斷性坐骨神經阻滯。其原理為順序應用安慰劑（placebo）或不同濃度的局麻藥阻滯坐骨神經不同纖維，產生僅阻滯交感神經、感覺神經或運動神經現象，達到診斷心因性因素引起的疾病、外周性或中樞性疼痛的目的。治療性坐骨神經阻滯的目的包括治療疼痛疾病，緩解疼痛，促進神經功能恢復，預防某些疾病的慢性化和并發癥。
適應癥
（1）足踝部手術，聯合腰叢神經阻滯對患者下肢手術中呼吸和循環的干擾較小，并且不影響胃腸功能和泌尿功能；
（2）膝關節手術圍術期鎮痛，股神經聯合坐骨神經阻滯適用于全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）圍術期多模式鎮痛；
（3）危重患者糖尿病足治療；
（4）全髖關節置換術（total hip replacement arthroplasty，THRA）術后鎮痛；
（5）適用于下肢骨折手術、跟腱延長術、皮膚移植、大隱靜脈曲張等手術的麻醉。
藥物選擇
坐骨神經阻滯通常使用羅哌卡因、布比卡因/左旋布比卡因（bupivacaine/levobupivacaine）等長效局部麻醉藥。各局麻藥特點如下：布比卡因起效快，作用時間長，可改變藥液濃度而產生感覺神經和運動神經分離阻滯，但其心臟毒性明顯，如誤入靜脈或用藥量過大，可致心臟停搏，且難以復蘇，尤其對產婦更是如此。而左旋布比卡因毒性作用明顯比布比卡因弱。
預防
為了降低坐骨神經痛的風險，人們可以采取多種方式，其中保持適度的體重和良好的體態是基礎。在此基礎上，定期參與鍛煉活動顯得尤為重要。有氧運動不僅能提高心肺功能，還能為脊柱提供必要的支撐。同時，針對腹部、臀部和背部的特殊肌肉強化訓練，以及伸展性練習，能夠增強身體的柔韌性，穩定脊柱結構，減少椎間盤和韌帶的壓力。這些鍛煉，如骨盆傾斜和腹部彎曲訓練，旨在增強肌肉力量；而膝胸伸展等伸展訓練則能提升身體的靈活性。需要注意的是，任何鍛煉都應以不增加背部疼痛為前提，一旦感到不適，應立即停止。對于已有背部疼痛問題的人，開始任何鍛煉計劃前，都應先咨詢醫生的意見。
歷史
古希臘人對于坐骨神經痛接觸較早，他們使用“坐骨神經痛”這一術語來描述臀部或大腿周圍的疼痛。希波克拉底也提到了“坐骨”疼痛，并特別指出這種疼痛主要影響40至60歲的男性。他觀察到，年輕人經歷的疼痛通常持續約40天，然后會自然緩解。此外，希波克拉底還指出，如果疼痛放射至足部，通常意味著病情有好的轉歸，而僅限于臀部的疼痛則可能較為棘手。
意大利的解剖學家多梅尼科·科圖尼奧（Domenico Cotugno）（1736-1822）于1764年撰寫了第一本關于坐骨神經痛的專著，因此該病在很長一段時間內又被稱為Cotugno病。Domenico Cotugno詳細記錄了坐骨神經痛可以是持續性的或間歇性的，并注意到持續性疼痛可能轉變為間歇性疼痛，但后者轉變為前者的情況則較為罕見。
20世紀初，人們開始將椎間盤視為坐骨神經痛的一個重要因素。施莫爾（Schmorl）和安德拉（Andrae）在1929年的尸檢研究中發現了后椎間盤突出，但并未將其與坐骨神經痛聯系起來。神經外科醫生埃斯爾伯格（Eslberg）在20世紀30年代初期的坐骨神經痛手術治療中，描述了從椎管中切除的軟骨“腫瘤”后癥狀的改善，他認為這些“腫瘤”可能是脫垂的椎間盤物質，但這一觀點最初并未被廣泛接受。
相關研究
2022年，中華疼痛學雜志組織了樊龍昌等專家共同編寫坐骨神經阻滯療法中國專家共識，該專家共識介紹了坐骨神經的解剖，系統描述了坐骨神經阻滯療法的各種操作方法、常用藥物、適應證，禁忌證和并發癥等，推薦使用解剖定位法及影像引導下的坐骨神經阻滯療法對坐骨神經痛進行治療。
2022年，魏曉雅等學者通過研究證明，坐骨神經痛長期反復發作的累積效應可能會導致患者不同腦區發生變化，如后扣帶回、楔前葉、內側前額葉、丘腦等，引起大腦結構和功能的重塑。這些變化腦區大多集中在默認網絡，該網絡與情緒加工、自我信息加工、意識維持和情景記憶提取等密切相關，為針刺治療坐骨神經痛的中樞鎮痛機制研究提供了客觀參考。
參考資料 >
ICD-10 Version:2019.ICD-10.2024-02-19
ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.ICD-11.2024-02-19
Sciatica.clevelandclinic.2024-02-19
坐骨神經痛.msdmanuals.2024-02-19