結膜（conjunctiva），是一層薄而透明的黏膜，覆蓋在眼瞼后面和眼球前面。結膜分為瞼結膜、球結膜及穹窿部結膜三部分，構成一個以瞼裂為開口的囊狀間隙，稱結膜囊。
瞼結膜緊貼于眼瞼后面，與瞼板緊密相連，球結膜覆蓋于眼球的前面于角膜緣處移行為角膜上皮，穹窿部結膜位于瞼結膜與球結膜的移行處，形成結膜上穹和結膜下穹，多皺襞，便于眼球移動。結膜的血管來自眼瞼的動脈弓及睫狀前動脈。瞼緣動脈弓于瞼板下溝處穿過瞼板分布于瞼結膜。周圍動脈弓發(fā)出下行及上行支供給瞼結膜、穹隆結膜及距角膜緣4mm以外的球結膜，此動脈稱為結膜后動脈，此血管充血稱為結膜充血。睫狀前動脈在角鞏膜緣3～5mm處分出細小的鞏膜上支，組成角膜緣周圍血管網，并分布于球結膜，充血時稱睫狀充血。兩種不同充血對眼部病變部位的判斷有重要意義。結膜淋巴管豐富，有時可見球結膜上有類似串珠的透明物，即淋巴管潴留所致。結膜受三叉神經分支所支配。
結膜作為眼表的組成部分之一，在黏液分泌與免疫防御等方面都起到了重要作用。許多疾病都與結膜病變有關，包括結膜炎、結膜干燥癥、結膜色素痣、結膜血管瘤、結膜皮脂瘤、卡波西肉瘤、惡性黑素瘤等。
結構與位置
結膜根據不同的解剖部位可分為瞼結膜、球結膜及穹窿部結膜三部分。
瞼結膜
瞼結膜位于眼瞼后方，與瞼板緊密連接，質地透明光滑，其深層血管及瞼板腺結構清晰可見。該部位是沙眼的易發(fā)區(qū)域，沙眼衣原體主要侵犯瞼結膜及穹窿結膜。此外，瞼結膜可進一步劃分為邊緣區(qū)、瞼板區(qū)和眶區(qū)三個部分。
球結膜
球結膜覆蓋于眼球的前面，于角膜緣處移行為角膜上皮。球結膜與鞏膜間有眼球筋膜疏松相連，在角膜緣附近3mm以內與球筋膜、鞏膜融合，其他部分連接疏松易于推動。在淚阜的顳側有一半月形球結膜皺褶稱半月皺襞，相當于低等動物的第三眼瞼。
穹窿部結膜
位于瞼結膜與球結膜的移行處，形成結膜上穹和結膜下穹，多皺襞，便于眼球移動。結膜圍成的囊狀腔隙稱為結膜囊，通過瞼裂與外界相通。在臨床操作（如滴眼藥水）中，當頭部輕仰、雙眼上視時，用手指輕拉下眼瞼使其與眼球分離，此時下眼瞼與眼球之間形成的半透明袋狀空間即為結膜囊的位置。
組織學
結膜是一黏膜，組織學為不角化的鱗狀上皮和杯狀細胞組成，有上皮層和固有層。上皮2~5 層，各部位的厚度和細胞形態(tài)不盡相同。瞼緣部為扁平上皮，瞼板到穹窿部由立方上皮逐漸過渡成圓柱形，球結膜呈扁平形，角膜緣部漸變?yōu)閺蛯喻[狀上皮，然后過渡到角膜上皮。杯狀細胞是單細胞黏液腺，多分布于瞼結膜和穹隆部結膜的上皮細胞層內，分泌黏液。固有層含有血管和淋巴管，分腺樣層和纖維層。腺樣層較薄，穹窿部發(fā)育較好，含 Krause 腺、Wolfring腺，分泌漿液。此外，結膜內含有豐富的血管和神經末梢，并有少量的粘液腺，能分泌粘液，滑潤眼球，以減少瞼結膜與角膜的摩擦。該層由纖細的結締組織網構成，其間有多量淋巴細胞，炎癥時易形成濾泡。纖維層由膠原蛋白纖維和彈力纖維交織而成，瞼結膜缺乏纖維層。。
血管、淋巴與神經
結膜的血管：來自眼瞼的動脈弓及睫狀前動脈。瞼緣動脈弓于瞼板下溝處穿過瞼板分布于瞼結膜。周圍動脈弓發(fā)出下行及上行支供給瞼結膜、穹隆結膜及距角膜緣4mm以外的球結膜，此動脈稱為結膜后動脈，此血管充血稱為結膜充血。睫狀前動脈在角膜緣外3~5mm處穿入鞏膜，其末梢細小的鞏膜上支不進入鞏膜，繼續(xù)前進組成角膜周圍的血管網，此血管充血時為睫狀充血。兩種不同的充血對疾病診斷極為重要。睫狀前動脈繼續(xù)前進過程中向表層分支，分布于球結膜，稱為結膜前動脈與結膜后動脈吻合。
結膜淋巴管豐富，有時可見球結膜上有類似串珠的透明物，即淋巴管潴留所致。結膜受三叉神經分支所支配。
生理功能
結膜作為眼表的組成部分之一，在黏液分泌與免疫防御等方面都起到了重要作用。其中，結膜囊表面光滑而濕潤，可減少接觸面的摩擦，具有保護眼球的功能。
相關疾病
結膜炎
結膜炎是結膜與多種微生物及外界環(huán)境相接觸，但結膜具有的特異性和非特異性防護屏障和功能，若這些防御能力減弱或外界致病因素增強，將引發(fā)結膜組織炎癥，其特征是血管擴張、滲出和細胞浸潤，這種炎癥統(tǒng)稱為結膜炎。結膜炎根據病因可分為細菌性、病毒性和變態(tài)反應性等，其中病毒性是最常見的結膜炎，急性細菌性結膜炎和病毒性結膜炎均具有傳染性。。
病毒性結膜炎以腺病毒科和腸病毒屬的感染為主，鼻病毒及流感病毒感染引起的結膜炎也較常見。當機體受到病毒感染時，會導致結膜發(fā)生病毒感染，可發(fā)生于各個年齡階段，通常急性起病，有自限性疾病，傳染性強，多為雙側發(fā)病。主要的癥狀是眼紅，分泌物增多，同時還會出現(xiàn)畏光流淚，異物感，甚至視物模糊。
細菌性結膜炎以金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌的感染為主。當機體的抵抗力下降時，就會導致結膜炎的發(fā)生，使細菌侵入到結膜表面，通常單側起病可發(fā)展為雙側，主要的癥狀是眼紅、眼痛、異物感、畏光、流淚。
結膜干燥癥
結膜干燥癥又叫干眼癥，是基礎淚液分泌減少或蒸發(fā)過多而引發(fā)的眼部不適癥狀及視功能障礙。常表現(xiàn)為眼干、畏光、視力下降，但無夜盲。
結膜腫瘤
結膜腫瘤主要有結膜色素痣、結膜血管瘤、漿細胞瘤、結膜皮脂瘤、結膜肉芽腫等，治療應視病情而定。一般良性腫瘤小而無變化者，可不必處理，大而影響美觀者，可考慮手術治療。結膜血管瘤還可結合電凝、冷凝、放射及糖皮質激素局部注射。
良性腫瘤
結膜色素痣（pigmented nevus ofconjunctiva）
為源于神經外胚層的先天性良性腫瘤。最為常見，屬于結膜的黑色素細胞增生性病變，病理組織學上由痣細胞組成，排列成巢或成行。可發(fā)生于球表、睫毛根部、淚阜和臉緣，極其少見于瞼結膜或穹隆部，呈不規(guī)則的圓形，大小不等境界清楚，扁平或微隆起于結膜面般為深棕或黑色，濃淡不等，痣內無血管。出生時常不明顯，青春期有生長趨勢，很少惡變。如痣體突然增大，表面粗糙，且有血管長入，提示有惡變可能。
結膜色素痣一般不需治療，如影響外觀，可手術局部切除，但要切除徹底，并常規(guī)送病理檢查。若一旦發(fā)現(xiàn)有惡變，應手術廣泛徹底切除，以免復發(fā)。
結膜血管瘤（conjunctival angioma）
多為先天性，有多種表現(xiàn)形式，如孤立的、局限性或彌漫性毛細血管瘤Sturge-Weber綜合征的表現(xiàn)之一。臨床表現(xiàn)為反復性結膜出血，裂隙燈檢查可見孤立或局限性血管瘤。
結膜血管瘤的治療包括局部皮質類固醇、激光光凝和放射治療。
漿細胞瘤（plasmacytoma）
并非真正腫瘤，是一種外觀像腫瘤樣的結膜和結膜下腫塊，好發(fā)于穹隆部結膜是慢性炎癥刺激下大量漿細胞聚集所成。好發(fā)于沙眼人群。為表面光滑的淡紅色或略帶黃色的小結節(jié)，質地堅硬，彌漫性生長，無明顯界限，腫瘤生長緩慢，無自愈或消退，但表面不形成潰瘍，嚴重時使上臉肥厚下垂病理檢查發(fā)現(xiàn)瘤中常雜有玻璃樣變或肝淀粉樣變性。
治療可結膜下或瘤體內磺胺嘧啶注射，；或可行局部手術切除聯(lián)合羊膜和結膜移植，術后局部持續(xù)利福平與環(huán)孢素滴眼。
結膜皮脂瘤（dermolipoma of conjunctiva）
為先天性良性腫瘤，多位于顳上象限近外眥部的球結膜下，呈黃色，質軟的光滑包塊。包塊可向上，向外延伸，并界于外直肌，上直肌之間。可向前生長至角膜、向后長入眼眶。多為雙側性。病理表現(xiàn)為實性皮樣腫瘤，但上皮結構稀少或缺如，主要由脂肪組織構成。
由于結膜皮脂瘤多為眼瞼遮蓋，顯露不多，故一般不需切除。若影響美容，可部分切除。前部切除時要注意勿損傷外直肌，后部切除更要謹慎因其常與眶脂肪相連，手術可引起眶內出血等并發(fā)癥，比原發(fā)病更為厲害。
結膜肉芽腫（conjunctival granu-oma）
為破潰的霰粒腫或結膜囊內異物長期刺激而成，表現(xiàn)為有蒂色紅，質脆，大小不一，易出血的腫物。結膜肉芽腫治療宜手術切除。
惡性腫瘤
卡波西肉瘤（Kaposisarcoma）
多見于艾滋病。表現(xiàn)為紅色或紫色的血管性結節(jié)，常最先出現(xiàn)于結膜上。常伴發(fā)皰疹病毒科感染。治療除全身治療艾滋病外，局部可按結膜血管瘤治療方案處理。
惡性黑素瘤（malignant melan-oma）
發(fā)生于成年人，多見于40~60歲。惡性黑色素瘤可呈黑色、棕色或淡紅色。結膜黑色素瘤常侵犯角膜緣并波及周邊部角膜，在球表的黑色素瘤，可在1年左右長至豌豆大小，腫瘤隆起，分葉或結節(jié)狀，有時可出現(xiàn)血性淚水。
未確診者，應對懷疑為惡性黑色素瘤的病灶做活檢，以明確診斷。對已確診者，應盡量手術切除干凈，切緣干凈無腫瘤細胞，不再做補充治療而是定期隨訪，；切緣殘留可疑腫瘤細胞浸潤者，則行冷凍治療或B射線照射。而眼內和眶內已被腫瘤波及或手術與放射治療后復發(fā)者則行眶內容剜除術。
參考資料 >
【健康科普】正值高發(fā)季，小心結膜炎.微信公眾平臺.2025-02-26
[眼健康小貼士]第十五期:干眼癥患者的福音.微信公眾平臺.2025-02-26