心臟神經官能癥（cardiac 神經官能癥）又稱心臟神經癥、心血管神經癥，是神經官能癥的一種特殊類型，是以心臟不適為主要表現的臨床綜合征。
心臟神經癥的病因尚不清楚，可能與神經類型、環境因素、遺傳因素和性格有關。患者通常有具明顯的焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病或神經衰弱等心理障礙；主觀感覺復雜多樣的心血管癥狀，包括心悸病、心前區疼痛、氣短等軀體癥狀，但臨床無任何與其具有因果關系的器質性心臟病或對心臟有影響的其他軀體疾病的證據。
心臟神經癥多見于中、青年，女性多于男性，尤其更多見于更年期女性。21世紀后，隨著生活節奏的加快和社會壓力的增大，其發病人群有增加的趨勢。其臨床危害主要表現在巨大精神痛苦與心理負擔，嚴重者可影響活動能力和生活質量，長期心理生理障礙有可能導致器質性疾病。因此，治療上需采用心理治療與對癥治療相結合的原則，經積極治療后預后良好。
命名
1864年，哈特肖恩（Hartshorne）觀察到一種受精神因素影響，以自主神經系統為中介的綜合征，癥狀涉及心血管、呼吸和肌肉系統，還有情緒障礙，將其稱為“心臟肌肉耗竭”。
1867年，弗里德里希（Friedrich）提出“心臟神經癥”的名稱。
1871年，美國內科醫生達科斯塔（Da Costa）在軍隊發現了一組以“心悸、胸痛、呼吸困難、頭痛、焦慮不安”為主要表現的綜合征，將其稱為“易激惹的心”，后人將其稱為“Da Costa綜合征”。
之后出現了各種各樣的名稱來描述這種情況，如奮力綜合征、神經循環衰弱、心臟恐懼癥、血管運動神經官能癥、功能性心血管障礙、心理自主神經綜合征等。
21世紀后，里希特（Richter）和貝克曼（Beckmann）將“因心臟不適去看醫師，但實際軀體又不能發現引起這種不適的具體病因”的障礙統稱為“心臟神經癥”。國際疾病分類（ICD-10）將“心臟神經癥”列入軀體化障礙的一個類型。
病因與發病機制
心臟神經癥的病因尚不清楚，可能與神經類型、環境因素、遺傳因素和性格有關。患者神經類型常為抑郁、焦慮、憂愁型。當精神上受到外界環境刺激，或工作緊張、壓力較大，難以適應時可能導致發病。患者的家庭成員中可有神經官能癥，也提示該癥與同一家族的神經類型和數量相同的外部環境影響有關。部分患者缺乏對心臟病的認識，對疑似癥狀產生過度憂慮及擔心，進而誘發該病。
發病過程中有常有神經系統和內分泌系統功能失調，交感神經功能亢進，交感與副交感神經功能失平衡。患者心率在靜脈滴注異丙腎上腺素時常比一般人增快明顯；有時可伴有高動力循環的表現，如動脈搏動增強、左心室射血速度增快等；也可出現對運動、心理學測試或疼痛刺激的異常反應。
精神心理問題可以通過導致血管內皮功能異常、促進炎癥反應及血小板聚集、誘發凝血功能異常、促發心律失常、加速動脈粥樣硬化發展、不良行為增加（包括吸煙、缺乏體育鍛煉、治療依從性差等）等，導致心血管疾病發病風險增加。
流行病學
心臟神經癥多見于中、青年，女性多于男性，尤其更多見于更年期女性。21世紀后，隨著生活節奏的加快和社會壓力的增大，其發病人群有增加的趨勢。
中國
有調查顯示，在心血管科就診患者中，12.7%無法診斷心血管疾病，而精神癥狀明顯。
國際
有研究表明，在行CAG的患者中，至多有43％的患者沒有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的證據。Beitman等報道每年僅在美國，最多有10萬例患者遭受著胸痛的折磨，但卻沒有任何證據表明有動脈硬化或者其他嚴重的心臟疾病。441例步行至急診室的胸痛患者接受了心血管科醫生的檢查并完成了由訓練有素的研究助理操作的焦慮疾病訪談表一改版的調查后（ADIS-R），有250例患者被診斷為非心源性胸痛。
臨床表現
心臟神經癥患者主觀不適繁多且易變，時輕時重，少數病程可達數年至十余年之久，癥狀之間缺乏內在聯系性。具體如下：
心血管癥狀
心悸
最常見，患者可自覺心臟搏動增強、心前區搏動和不適，常在緊張、情緒激動、運動或疲勞時更明顯。多數患者有心率增快與短暫的血壓升高，偶有早搏或陣發性室上性心搏過速，輕度活動可使心率不相稱地明顯增快等，患者的活動常因此而受到限制。
心前區疼痛
與典型心絞痛不同，疼痛部位不固定，多局限于心尖區及左乳房下區很小范圍，也可在胸骨下、右胸前或胸背等；疼痛發作與勞力活動無關，多數發生在靜息狀態時；疼痛性質常描述為針刺樣、牽扯樣或刀割樣；持續時間長短不等，一般較長，有時在工作緊張或情緒激動后可持續數天或更長；含服硝化甘油常不能緩解疼痛。
呼吸困難
患者主觀上感到空氣不足、胸悶、呼吸不暢，常感覺空氣不夠要打開窗戶或要求吸氧。屋內人多擁擠或通風較差的地方容易引起發作。不少患者經常做深呼吸或嘆息樣呼吸動作來緩解癥狀，但較長時間深吸氣可引起血中二氧化碳濃度降低，出現過度換氣引起的呼吸性堿中毒，伴四肢發麻、手足搐（主要表現為雙側拇指強烈內收，掌指關節屈曲，指骨間關節伸展，腕、肘關節屈曲，形成鷹爪狀）、頭暈等表現。
神經系統癥狀
以焦慮為主，也可有抑郁、恐懼、強迫等，大都與強烈的疑病恐懼有關，可伴有不同程度的失眠，嚴重者表情緊張，頭暈、手掌汗多，此外尚有乏力、兩手顫抖等。
診斷
一般通過詳細問診，了解患者有無心理、精神應激情況，有無上述心血管系統及神經系統癥狀，并結合詳細的全身和心血管系統方面的檢查明確無器質性心臟病證據時，應考慮該病。
體格檢查
心血管系統體格檢查大多正常，少數可見輕微血壓升高、心率增快和偶發早搏。聽診可聞及心音增強或輕度心前區收縮期雜音。
輔助檢查
實驗室檢查
心肌酶
可幫助排除器質性心臟病可能。
其他實驗室檢查
如血常規、肝腎功能、血糖、甲狀腺功能等，可幫助排除其他相關疾病。
心電圖
少數患者心電圖可有竇性心動過速或ST-T改變，后者多表現為非特異性的ST段J點壓低或水平樣下移，和（或）t波低平、雙相或倒置。ST-T改變主要局限于II、III、aVF或V4~V6導聯，且較易改變，時而消失，時而加重。心率增快常使ST-T波輕微壓低，而心率減慢時，ST-T波可完全恢復正常。
其他檢查
如胸部X線、超聲心動圖等可幫助排除器質性疾病的可能，以解除患者的“恐懼”顧慮和由此而來的心理負擔。
診斷指標
根據ICD-10，參考診斷軀體形式自主神經功能紊亂的要點，心臟神經癥的診斷依據如下：
鑒別診斷
心臟神經癥患者可表現出各種心血管不適癥狀，也沒有特異性，而心血管不適癥狀同時也可出現于各種器質性心臟疾病、內分泌與代謝疾病，如心絞痛、心律失常、心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤等，應與這些疾病相鑒別。此外，心臟神經癥患者還會出現神經精神癥狀，應與驚恐障礙、廣泛性焦慮癥、疑病障礙等疾病相鑒別。列舉如下：
器質性心臟疾病
心絞痛
穩定型心絞痛多在體力活動的當時發作，部位大多固定，以胸骨后最常見，可放射至左肩和左臂。發作時胸部緊束感或壓榨感明顯，一般僅持續2~3分鐘，停止活動或舌下含硝化甘油片可中斷發作。可通過心肌酶、心電圖和冠狀動脈造影進行鑒別。
心臟瓣膜病
除了較為典型的心臟雜音，常伴有不同程度的血流動力學改變，如體位性呼吸困難、下肢水腫等，典型的超聲心動圖改變可幫助鑒別。
內分泌與代謝疾病
甲狀腺功能亢進
可有心悸、心動過速、緊張失眠、多汗、焦慮煩躁等類似心臟神經癥的表現，但甲狀腺功能亢進大多伴有甲狀腺腫大，且甲狀腺上有雜音及震顫，血清T3、T4、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）和甲狀腺吸碘率增高，血清超敏促甲狀腺激素（s-TSH）降低。
嗜鉻細胞瘤
嗜鉻細胞瘤患者心悸發作時除心率增快外，大多伴有血壓顯著升高，尿中兒茶酚胺及其代謝產物增高，組胺激發試驗或酚妥拉明試驗陽性等。
精神心理障礙
驚恐障礙
為間歇發作的嚴重焦慮，每次發作持續數分鐘至半小時，發作時常有過度換氣所致的呼吸性堿中毒表現與瀕臨死亡、將發瘋、將失控感，患者每次發作表現相似，具有特征性。心臟神經癥的心血管癥狀持續存在，模糊多樣，焦慮程度也遠不如驚恐發作嚴重。
廣泛性焦慮癥
其自主神經亢進的癥狀由原發性焦慮引起，且范圍廣泛，不局限于心血管系統，患者一般也不確信自己患心臟病，醫師的適當解釋能為患者所接受。心臟神經癥的癥狀局限于心血管系統，焦慮是對這些癥狀的擔心、恐懼所致。患者相信自己有心臟病而不斷要求檢查，對醫師的解釋或保證常有懷疑。
治療
心臟神經癥的治療原則是以心理治療為主，藥物治療為輔。
心理治療
藥物治療
以上治療取得一定成效后，不宜立即停止治療，否則容易引起復發，并加重患者的顧慮，甚至喪失信心。一般應維持治療至少2~3個月以上，之后逐漸停藥。
預后
心臟神經癥通過積極的治療，有助于減輕患者病情和改善預后。但心臟神經癥癥狀多變，臨床表現不典型，盡管進行了大量客觀檢查，甚至進行了過度干預，但因合并的精神心理問題，患者難以實現真正意義上的康復，而且容易反復就診，嚴重影響患者正常的生活和工作，甚至增加心血管事件的風險。
預防
心臟神經癥的預防措施在于調整好情緒、改善不良的生活習慣及多參加體育活動、放松心情。具體如下：
歷史沿革
1871年，Da Costa描述了一種表現為以下一種或幾種癥狀的組合即：心悸病，疼痛，脈促，氣短，眩暈，頭痛，睡眠及胃腸道的紊亂。患者通常描述疼痛是一種發作性的胸部不適，并不是由冠狀動脈粥樣硬化性心臟病那種典型的心絞痛。
這種綜合征后來有許多名字，例如：神經性循環衰弱，Da Costa綜合征，心臟神經癥，勞力綜合征。其他功能性的心血管疾病，例如：心輸出量過多綜合征，高動力腎上腺素循環狀態，正常冠狀動脈情況下的不典型胸痛或非心源性胸痛。
人們注意到這一概念與二尖瓣脫垂之間界限不清。有許多研究表明神經性循環衰弱的患者較對照組而言心臟活動對應激有著異常的反應。起初，在戰爭年代，神經循環性衰弱被認為是只有男性才患有的一種疾病，后來，這種病才被確認為是普遍存在于城市男女中的一種疾病。雖然患有該病的人有著正常的壽命，但是這是一種慢性病可以導致嚴重的殘障。
20世紀的前半個世紀，有許多研究強調神經性衰弱與焦慮的聯系，在某種程度上，神經性衰弱與神經性焦慮這兩個概念描述的同一種疾病。
參考資料 >
ICD-10 Version:2010.ICD-10.2023-06-05
用 于死因與疾病統計的ICD-11.ICD-11.2023-06-05
術語在線—權威的術語知識服務平臺.術語在線.2023-07-11