高原病（High altitude sickness）是指人體進入海拔2600m以上高原低氧環境下發生的以缺氧為主臨床表現的疾病，又稱高山病、高原適應不全。1984年-1993年的流行病學調查顯示中國移居漢族持續居住海拔3500m以上多年者患病率于世居藏族的5倍。
低氣壓性缺氧是高原病發病的主要病因，上呼吸道感染、疲勞、寒冷、精神緊張、饑餓、妊娠均會誘導發病，會增加高原病的發生和發展。高原病常見的臨床表現有頭痛、頭暈、心悸病、氣促、惡心、嘔吐、乏力、失眠、視物模糊、嗜睡、手足麻木、唇指發、心率增快等。高原病的檢查手段有血常規、胸部X線、心電圖等，該病的診斷主要依靠進入高原生活史、相關臨床表現、相應檢查結果等。高原病治療原則以把握好早期診斷和早期治療時機、休息、吸氧和轉移至較低海拔地區治療為主，并可對出現的心、肺、腦病變使用塞米、硝苯地平、沙美特羅、地塞米松、毒毛K等藥物干預。高原病的預后和病程、病情、缺氧程度、受累器官多少密切相關。多器官嚴重受損時預后較差。該病主要從進駐高原前進行疾病排查、消除心理恐懼和緊張、保證足夠的營養和能量供應、提高機體高原低氧習服能力等方面進行預防。
中國是世界上最早認識高原病的國家，可追溯至公元前139年。直至1918年，Schneider（施耐德）把長期連續缺氧所致的反應，稱為高山病，這可能是對高山病最早的定義。中國的吳天一被稱為馬背上的院士，他從事高原醫學研究50多年，取帶領團隊得了累累碩果，例如開創“藏族適應生理學”研究、提出高原病防治救治國際標準、完成《吳天一高原醫學》等。
分型
根據病程，高原病分為急性高原病和慢性高原病。
急性高原病
慢性高原病
包括慢性高原反應、高原紅細胞增多癥、高原心臟病、高原高血壓癥和高原低血壓癥。
病因
高原的特點是空氣稀薄，大氣壓低、氧分壓低，海拔增加至3000m時，動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度明顯下降，人體產生缺氧現象。低氣壓性缺氧是此病發病的主要病因，上呼吸道感染、疲勞、寒冷、精神緊張、饑餓、妊娠等為發病的誘導因素，會增加高原病的發生和發展。
流行病學
患病率
為了探討慢性高原病（CMS）的人群分布，從1984年-1993年，在青藏高原人群進行了一項CMS流行病學研究，系調查自然人群，普查率在90%以上，總計調查藏族世居民2314人，漢族移居者2719人，年齡15歲以上。居住于中度（2267m~2980m）、高度（3128m~3968m）和極高（4006~5226m）三個海拔范圍。診斷基于中華高原醫學會的標準。結果人群患病率于世居藏族為1.21%，而移居漢族為5.57%。移居漢族持續居住海拔3500m以上多年者患病率于世居藏族的5倍。如果漢族的居住海拔高達5380m者在這一年即可發生CMS。盡管藏族有很低的患病率，但證明CMS確實也存在于這一土生高山群體。
易感因素
病理生理學
低氧性動脈性肺動脈高壓是高原適應生理的重要環節，顯著的肺動脈高壓是高原病的重要發病機制。高原地區，大氣與肺泡中氧分壓之差隨著海拔的增加而縮小，影響肺泡氣體交換、血液攜氧和結合氧在組織中釋放的速度，致使機體供氧不足，產生缺氧。初登高原者，由于低氧而通過外周化學感受器（主要為頸動脈竇）間接刺激呼吸中樞引起早期通氣增加，機體可吸入更多的氧氣以進行代償。這是人體對高原低氧的適應過程，需1~3個月可逐漸過渡到穩定適應，稱為高原習服。個體的適應差異極大，一般在海拔3000m以內能較快適應。登高速度與勞動強度也能影響高原反應的發生速度和嚴重程度，寒冷、饑餓、疲勞、精神因素、身體素質差或患上呼吸道感染、心血管疾病、代謝障礙、呼吸及神經系統疾病者易誘發高原病。
急性高原病的發生機制尚不完全清楚。低氧引起神經激素釋放和血流動力學變化，繼之微血管床灌注過度，毛細血管流體靜壓增加、毛細血管滲出，水腫隨即發生。低氧誘導腦血管舒張或其血管舒張效應物如一氧化氮通過激活微血管系統產生頭痛，頭痛又引起其他癥狀。缺氧引起肺小動脈收縮肌肉痙攣，肺循環阻力增加，導致動脈性肺動脈高壓和肺毛細血管通透性增高，加上缺氧引起的淋巴循環障礙，最終促發肺水腫。持續的血管舒張、腦自主調節受損、腦毛細血管壓增高等血流動力學因素均可能促進水腫形成。低氧環境使血管內皮細胞處于病理狀態下，功能發生紊亂，分泌的各種調節因子失衡如一氧化氮和前列環素的合成和釋放量減少，內皮素-1、血栓素A2和炎性因子表達量升高，進而導致血管通透性增高，抗氧化能力降低，最終引發高原肺動脈高壓、高原肺水腫、高原腦水腫。缺氧可使血中兒茶酚胺增多，垂體加壓素和促腎上腺皮質激素分泌增加，并通過腎素－血管緊張素－醛固酮系統活性增強等使血壓升高。有些人因長期缺氧而心肌受損，以及腎上腺皮質功能因長期受缺氧刺激而轉變為功能低下，以致出現收縮壓降低，脈壓變小。
慢性高原病是高原地區危害人體健康的常見病，以紅細胞過度增生和低氧血癥為特征，其發生存在種群和個體差異，是環境因素和遺傳因素共同作用的結果。
臨床表現
急性高原病
慢性高原病
檢查診斷
檢查
急性高原病
慢性高原病
診斷
急性高原病
（1）近期抵達高原（一般指在海拔3000米以上），出現靜息時呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫狀痰，全身乏力或活動能力減低。
（2）一側或雙側肺野出現濕性啰音或喘鳴，中央型發紺，呼吸過速，心動過速。
（3）胸部X線可見以肺門為中心，單側或兩側肺野呈點片狀或云絮狀浸潤陰影，常呈彌漫性，不規則性分布，亦可融合成大片狀陰影，心影多正常，但亦可見動脈性肺動脈高壓及右心增大征象。
（4）經臨床及心電圖等檢查排除心肌梗死、心力衰竭和肺炎等其他心肺疾患。
（5）經臥床休息、吸氧等治療或下送，癥狀迅速好轉，X線征象可于短期內消失。
（1）近期抵達高原，嘔吐、頭痛等高原反應較重。
（2）神經系統癥狀，如表情淡漠，嗜睡，反應遲鈍，辨別力、定向、計算功能障礙，可出現煩躁、妄等精神癥狀，嚴重者昏迷。
（3）眼底檢查有視乳頭水腫、眼底出血等。
慢性高原病
（2）在平原血壓正常，抵高原后血壓逐漸降低≤90/60mmHg。
（3）伴有低血壓癥狀群。
（4）返抵平原后血壓自行上升，而重返高原又復下降。
（5）排除其他原因引起的繼發性低血壓。
鑒別診斷
急性高原病
其中高原腦水腫需排除腦卒中、急性藥物或一氧化碳中毒、癲癇、腦膜炎、腦炎；高原肺水腫需排除心肌梗死、心力衰竭、肺炎等心肺疾患。
慢性高原病
患者應無慢性肺疾患（肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、囊性纖維化、肺癌等）及其他導致低氧血癥的慢性疾病。對于這一類情況，即由于低氧血癥而繼發紅細胞過度增多，在高原可診斷為“繼發性慢性高原病”。應通過肺功能檢測來判斷正常肺功能。其中高原紅細胞增多癥需排除真性紅細胞增多癥和其他繼發性紅細胞增多癥；高原心臟病需排除其他心血管疾病，特別是慢性阻塞性肺疾患、肺心病及原發性肺動脈高壓癥。
治療
急性高原病
慢性高原病
預后
慢性高原病患者的預后與病程、病情、缺氧程度、受累器官多少有密切關系，其中單純高原紅細胞增多癥預后良好，一般下到平原3一5個月后，各項血液學指標和癥狀可完全恢復。伴有高血壓或心臟擴大者1年左右也可逐漸恢復。若血色素達到250克/升以上，血液黏度增高，不但增加心臟負擔，也影響紅細胞在肺部及組織的氣體交換，身體缺氧加重，腎臟血流緩慢，會導致血壓的變化或腎功能受損，當進展到多臟器功能嚴重受損時，預后較差。病重后即使回到平原，機體恢復到正常狀態也比較困難。因此，對本病要做到早發現、早診斷、早治療。
預防
排除高原病易感者
對進駐高原地區的人員進行全面體格檢查，患有心臟病、開放性肺結核、肺氣腫、哮喘、嚴重支氣管擴張、嚴重貧血、嚴重肝腎疾病、高血壓和高熱者等不宜進駐高原，以往曾患過高原肺水腫、高原腦水腫及各種慢性高原病者，均不宜再進駐海拔3000m以上高原地區。
消除高原病的誘因
提高機體高原低氧習服能力
高原低氧習服能力與個人體質。特別是與呼吸、循環等系統的生理功能關系密切。采取強度較大的長跑、負重行軍、爬山等運動方式鍛煉身體，經過1～2個月能有效地提高心肺功能，對人體高原低氧習服十分有利。單純高原階梯習服訓練、高原階梯習服訓練與鍛煉身體相結合，均有助于人體對離原低氧環境的習服。
做好衛生保障
做好進駐高原地區途中和到達高原地區初期的衛生保障，包括乘飛機、乘汽車進駐高原地區途中，及到達高原地區初期在宿營、飲食、保暖、體力負荷等方面的衛生保障。
預防急性高原反應
可從進入高原前1~2天起選用利尿藥預防液體留，連服一周，如乙酰唑胺每8小時1次；呋塞米，每日2～3次，在緊急條件下登山，可用糖皮質激素。
歷史
中國高原病的發展概況
國際上高原病的發展概況
相關人物
吳天一，塔吉克族，中國工程院院士。因為常年從事高原醫學研究，也被稱為馬背上的院士。吳天一投身高原醫學研究50多年，提出高原病防治救治國際標準。當時，中國的高原醫學研究還是一片空白，吳天一開始有意識地觀察和積累高原病的數據和資料，尋找有效應對高原病的辦法。
1978年，青海省成立了高原心臟病研究所。2001年，青藏鐵路破土動工，在吳天一的指導下，青藏鐵路5年建設期間，14萬員工無一人因急性高山病死亡。
2010年4月14日，青海玉樹發生地震，吳天一得知后，立即組織人員準備搶救的藥品，并第一時間請戰到災區。在地震現場，吳天一為參與救災的部隊、消防官兵、醫療隊員講解高原病預防知識，協助衛生部制定“玉樹地震高原病防治規范”，提出勸阻低海拔地區人士盲目急進高原，在地震救援中發揮了重要作用。
從事高原醫學研究的50多年間，吳天一帶著他的團隊取得了累累碩果：開創“藏族適應生理學”研究；提出高原病防治救治國際標準；歷時3年，完成340萬字高原醫學專著《吳天一高原醫學》；先后獲得吳階平醫學獎、五個國家科學技術進步獎、全國抗震救災模范等眾多獎項。
參考資料 >
ICD-10 Version:2019.ICD-10.2024-02-02
ICD-11編碼工具.ICD-11.2024-02-02
焦點訪談丨扎根高原的院士吳天一 守護生命是一輩子的事.央視網.2024-02-03