呼吸道感染（respiratory tract infection），是指病毒、細菌、真菌、寄生昆蟲等病原體侵入人的呼吸道引起的感染。根據發生部位分為上呼吸道感染和下呼吸道感染；其中，上呼吸道感染是指鼻、咽、喉等部位的感染，下呼吸道感染是指氣管、支氣管和肺泡等部位的感染。
呼吸道感染疾病主要由病人或感染者經過飛沫傳播，不同的呼吸道疾病有不同的臨床表現。包括打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽喉痛、咳嗽、發熱、畏寒、頭痛等癥狀。急性上呼吸道感染是最常見的傳染病之一，好發于冬春季節，主要通過飛沫空氣傳播或接觸傳播。其誘因或危險因素方面還包括自身免疫力低下、外界環境變化（氣候突變、淋雨、受涼等）。急性上呼吸道感染癥狀通常較輕、病程短、多可自愈，預后好。但發病率高，有時可伴有嚴重并發癥，需積極防治。下呼吸道感染通常為急性病，病程一般不超過21天，通常以咳嗽為主要癥狀，并伴有至少一種其他下呼吸道癥狀（痰液分泌、呼吸困難、喘證或胸部不適/疼痛）。
呼吸道感染中的一般感冒通常只需支持性療法。至于細菌感染，則需要抗生素治療，通常使用第一線抗生素治療即可，療程通常為1-2周。至于細菌性肺炎，嚴重者尚需住院觀察治療。流感則需給予抗病毒藥物治療。
分型
常見的呼吸道感染根據部位分類，主要分為上呼吸道感染和下呼吸道感染兩大類。上呼吸道感染是指鼻、咽、喉等部位的感染，下呼吸道感染是指氣管、支氣管和肺泡等部位的感染。
根據病因和病變范圍的不同，上呼吸道感染常見類型包括：
下呼吸道感染常見類型包括：
1.急性氣管支氣管炎：散發，年老體弱者易感，病原體與上呼吸道感染類似，咳嗽>10天病原菌感染可能性大，病毒繼發細菌感染也常見，細菌常為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、支原體披衣菌感染明顯增加。
2.肺炎（CAP/HAP/VAP）：社區獲得性肺炎、醫院獲得性肺炎、呼吸機相關肺炎。
3.慢性支氣管炎急性發作：吸煙者免疫功能紊亂，老年人易感，急性加重指咳嗽咳痰喘證等癥狀加重，主要由呼吸道感染導致，病原體多樣，細菌常為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。
4.支氣管擴張：≥40歲的人群患病率1.2%，COPD合并比率達30%，感染是主要誘發因素之一，常見細菌有綠膿桿菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌等。
病因和發病機制
上呼吸道感染
病因
常見病因為病毒，少數由細菌引起，可單純發生或繼發于病毒感染之后發生。病毒包括鼻病毒、正冠狀病毒亞科、腺病毒科、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腸病毒屬和柯薩奇病毒等。細菌以口腔定植菌乙型溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見肺炎克雷伯菌。
發病機制
正常情況下，健康人的鼻咽部有病毒、細菌存在，一般不會發病。接觸病原體后是否發病，取決于傳播途徑和人群易感性。淋雨、受涼、氣候突變變、過度勞累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或細菌迅速繁殖，引起發病。老幼體弱、免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病，如鼻竇炎、扁桃體炎者更易發病。病原體主要通過飛沫傳播，也可由于接觸患者污染的手和用具而傳染。
下呼吸道感染
病因
病毒、細菌、真菌、支原體、衣原體、軍團菌屬、立克次體等病原體，可通過口腔和咽部的微生物侵入、含細菌的氣溶膠吸入、其他部位感染的血源性播散三個途徑侵入患者的下呼吸道，造成感染。
危險因素
營養不良、缺乏鍛煉、年老體弱或伴有慢性呼吸道炎癥，以及小兒免疫系統尚未發育成熟，因免疫力較低，容易發生下呼吸道感染。
傳播機制
易感人群
1.兒童：免疫機制還未健全，抵御病原體能力較弱，易被感染。
2.年老體弱者：免疫力相對下降，呼吸道防御能力較弱，易被感染。
3.基礎疾病者：既往有慢性呼吸道疾病，如鼻旁竇炎、扁桃體炎者更易被感染。
傳播途徑
呼吸道感染一般分為兩種，一種是通過近距離吸入或接觸物體表面的飛沫造成的感染，另一種是飛沫核通過空氣傳播造成的感染。
如果患有急性上呼吸道感染的患者與沒有患急性上呼吸道傳染病的人群親密接觸，就有可能出現傳播病菌的情況。
如果空氣中藏有相關致病菌，并且易感人群在出門時不佩戴口罩，就很有可能會吸入藏有病菌的空氣，從而出現氣溶膠傳播。
流行病學
1.疾病多發于5歲以下的兒童中。
2.在中國，南方比北方的病毒陽性率高。
臨床表現
普通感冒
起病較急，主要表現為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感，甚至鼻后滴漏感。2~3天后鼻涕變稠，可伴咽喉痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時可由于咽鼓管炎致聽力減退。嚴重者有發熱、輕畏寒和頭痛等，體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部可為輕度充血。
急性病毒性咽炎或喉炎
臨床表現為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯。咳嗽少見。急性喉炎多為流感病毒科、副流感病毒及腺病毒等引起，臨床表現明顯聲嘶、講話困難、可有發熱、咽喉痛或咳嗽，咳嗽又使咽痛加重。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，有時可聞及喉部的喘息聲。
急性皰疹性咽峽炎
多發于夏季，多見于兒童，偶見于成人，表現為明顯咽喉痛、發熱，病程約一周。查體可見咽部充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色瘡疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈。
急性咽結膜炎
多發于夏季，由游泳傳播，兒童多見，表現發熱、咽喉痛、畏光、流淚、咽及結膜明顯充血。病程4~6天。
急性咽扁桃體炎
起病急，咽痛明顯，伴發熱、畏寒，體溫可達39℃以上。查體可發現咽部明顯充血，扁桃體腫大和充血，表面有黃色膿性分泌物，有時伴有頜下淋巴結腫大、壓痛，而肺部查體無異常體征。
氣管炎
氣管炎一般分為急性氣管炎和慢性氣管炎兩類。急性氣管炎，起病較急除有上呼吸道感染癥狀外，還可有畏寒、發熱、耳痛、咳嗽等，開始為干咳、喉癢，直到咳少量黏痰甚至膿痰。慢性氣管炎，以長期反復發作的咳嗽、咳痰為主要表現，同時伴有喘證，病程較長。
流感
一種急性疾病，通常伴有發燒，并伴有頭痛、肌痛、咳嗽和喉嚨痛中的一種或多種癥狀。
獲得性肺炎
一種急性疾病，伴有咳嗽和至少一種新的局灶性胸部體征、發燒>4天或呼吸困難/呼吸急促，且無其他明顯原因。
慢性阻塞性肺疾病急性加重
疾病自然病程中的一種事件，其特征是患者基線呼吸困難、咳嗽和/或痰的惡化超出了足以保證治療改變的日常變化。如果胸部X光片上出現陰影（與感染一致），則認為患者患有CAP。
支氣管擴張癥急性加重
對于具有提示支氣管擴張特征的患者，這是疾病自然病程中的一種事件，其特征是患者基線呼吸困難和/或咳嗽和/或痰的惡化超出了足以保證治療改變的日常變化。如果胸部X光片上出現陰影（與感染一致），則認為患者患有CAP。
并發癥
肺水腫
該病起病或急或緩，有胸部不適，或有局部痛感。呼吸困難和咳嗽為主要癥狀，咳嗽時往往吐出泡沫性痰液，并可見少量血液。常見蒼白、青紫及惶恐神情。
敗血癥
該病多急性起病，主要表現為畏寒、寒戰、高熱，毒血癥癥狀，還可出現皮疹、關節痛、肝脾腫大等。
感染性休克
嚴重感染特別是革蘭陰性菌感染?？梢鸶腥拘孕菘?。多數患者有交感神經興奮癥狀，神志尚清，但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度發紺，肢端濕冷?？捎袗盒?、嘔吐。尿量減少。心率增快，呼吸深而快，血壓尚正?；蚱?、脈壓小。眼底和甲微循環檢查可見動脈肌肉痙攣。隨著休克發展，患者煩躁或意識不清，呼吸淺速，心音低鈍，脈搏細速，按壓稍重即消失。
診斷與鑒別
上呼吸道感染
根據患者受涼、疲勞等誘因，鼻咽部的卡他癥狀、炎癥癥狀及相應體征，結合外周血常規檢查結果等可作出該病的臨床診斷。如進行流行性感冒鑒別診斷時，可以進行病原體鑒定，提高診斷率。
癥狀診斷
1.病史：急性上呼吸道感染起病較急，判斷是否出現呼吸道卡他癥狀、咽干、咽癢的臨床表現，可合并發熱、頭痛。咽炎患者還可出現咽癢、咽喉痛的癥狀。
2.查體：體檢見鼻腔黏膜、咽部充血、水腫、有分泌物，頜下淋巴結腫大且觸痛，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。肺部常無異常體征，如果存在上氣道梗阻，可聞及喉部的喘鳴音。
檢查項目
1.外周血常規：通過血液中細胞成分的變化，來推測感染的病原體種類和疾病的嚴重程度。
細菌性感染時：白細胞計數和中性粒細胞比例增多，有核左移現象。
2.C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）檢測：在早期鑒別診斷病毒性、細菌性急性上呼吸道感染的過程中能夠將有效依據提供給臨床，進而對臨床用藥進行指導，從而減少濫用抗生素的現象。
如果患者具有顯著較高的血清CRP、PCT水平，那么通常情況下為細菌感染，二者聯合檢測能夠促進檢測敏感度、準確度的提升，可以依據痰培養結果確診；
如果患者血清CRP、PCT水平提升均不明顯，但有感染癥狀存在，則通常情況下為病毒感染，結合咽拭子結果可以確診。
3.X線胸片：能清晰地記錄肺部的大體病變，如肺部炎癥、腫塊、結核病等。
一般無需進行X線檢查，如鑒別肺炎時可考慮。
4.病原學檢查：鑒別流行性感冒時可考慮進行檢測，可確定感染的病原體并采用合理用藥方案。
主要包括病毒抗體檢測、患者相關分泌物培養+藥敏檢測。
下呼吸道感染
癥狀診斷
出現吞咽困難、出現急性下呼吸道感染癥狀的患者，應考慮吸入性肺炎。
65歲以上的患者，伴有端坐呼吸、心尖搏動移位和/或心肌梗死、高血壓或心房顫動病史，應考慮左心室衰竭。
具有以下特征之一的患者應考慮肺栓塞：有深靜脈血栓或肺栓塞病史、過去4周內制動或患有惡性疾病"。
對于持續咳嗽且至少有以下兩項癥狀的患者：喘證（作為體征或癥狀）、曾因喘息或咳嗽、呼吸困難、呼氣時間延長、吸煙史和過敏癥狀就診的患者，應考慮進行肺功能檢查，以評估是否存在慢性氣道疾病。對于吸煙并伴有咳嗽的老年患者，應考慮慢性阻塞性肺病。
當出現以下癥狀和體征之一時，應懷疑患者患有肺炎：新的局灶性胸部體征、呼吸困難、呼吸急促、脈搏>100或發熱>4天。對于疑似肺炎患者，可進行CRP檢測。如果發病時CRP水平小于20毫克/升，且癥狀持續時間大于24小時，則肺炎的可能性極小；如果CRP水平大于100毫克/升，則肺炎的可能性很大。
如果CRP檢測后仍有疑問，應考慮進行胸部X光檢查，以確診或排除診斷。
醫院內下呼吸道感染因免疫抑制或基礎疾病起病多隱匿，癥狀往往不典型，應引起注意。
病人出現咳嗽、痰粘稠，肺部出現啰音，并有下列情況之一：
發熱
白細胞總數和（或）嗜中性粒細胞比例增高；X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。
慢性氣道疾病
慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張，繼發急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時有比較明顯改變或新病變。
病原學診斷
呼吸道分泌物及其他體液分離出病原體，或有免疫血清、組織病理學的病原學診斷證據者均可診斷。
治療
一般感冒通常只需支持性療法，如多喝水、多休息及癥狀治療，如退燒藥、止咳藥、化痰藥、抗組織胺等。至于細菌感染，如扁桃腺發炎化膿、中耳炎等，則需要抗生素治療，通常使用第一線抗生素治療即可，療程通常為1-2周。至于細菌性肺炎，抗生素的療程可能需要較久的時間，抗生素的選用須依照臨床癥狀、治療反應及培養菌株作調整，嚴重者尚需住院觀察治療。流感則需給予抗病毒藥物治療。
一般治療
發熱、病情較重或年老體弱者應多臥床休息、多飲水，保持室內空氣流通，防止受涼。
對癥治療
1.對于有頭痛、發熱、全身肌肉酸痛等癥狀者，可酌情使用解熱鎮痛藥，如對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。要注意的是小兒感冒忌用阿司匹林，以防Reye綜合征，哮喘病史者忌用阿司匹林。
2.對于有鼻塞、鼻黏膜充血、水腫、咽喉痛等癥狀者，應用鹽酸偽麻黃堿等可選擇性收縮上呼吸道黏膜血管的藥物，也可用1%麻黃堿滴鼻。有頻繁噴嚏、多量流涕等癥狀的患者，可酌情選用馬來酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗過敏藥（臨床常用的緩解感冒的藥物容易引起頭暈、嗜睡，宜睡前使用。駕駛員和高空作業者避免使用）。
3.對于咳嗽癥狀較為明顯者，可給予氫溴酸右美沙芬、可待因等鎮咳藥進行治療。
抗生素治療
熱傷風無需使用抗生素。有白細胞升高、咽部膿苔、咳黃痰和流鼻涕等細菌感染證據，可根據當地流行病學史和經驗選用口服青霉素類、第一代頭孢菌素、大環內類藥物或諾類藥物。16歲以下禁用喹諾酮類抗生素。極少需要根據病原菌選用敏感的抗生素。
抗病毒藥物治療
由于藥物濫用會造成流行性感冒病毒耐藥現象，所以對于無發熱、免疫功能正常、發病不超過2天的病人一般無需應用抗病毒藥物。對于免疫缺陷病病人，可早期常規使用。奧司他韋（奧司他韋）和利巴韋林有較廣的抗病毒譜，對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用，可縮短病程。
中藥治療
可辨證給予清熱解毒或辛溫解表和有抗病毒作用的中藥，有助于改善癥狀，縮短病程。
預后
急性上呼吸道感染的預后
一般2～3d可自行痊愈或經治療后癥狀消失，預后良好，不留后遺癥。溶血性鏈球菌感染治療不當可并發心內膜炎、心肌炎或腎小球腎炎，預后較差。并發氣管、支氣管炎，經合理治療亦可痊愈，少數發展成慢性，若并發鼻竇炎特別是慢性鼻竇炎，常成為慢性呼吸道炎癥的病灶。
下呼吸道感染的預后
支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎為主要因感染肺炎支原體、衣原體而引起的下呼吸道感染，大多數支原體肺炎患者預后較好，但重癥支原體肺炎被稱為"暴發性肺炎"，提示合并呼吸衰竭、心肌損傷等。衣原體肺炎表現類似于支原體肺炎，大多預后良好。
預防
一般預防
重在預防，隔離傳染源有助于避免傳染。加強鍛煉、增強體質、改善營養、飲食生活規律、避免受涼和過度勞累有助于降低易感性，是預防上呼吸道感染最好的方法。年老體弱易感者應注意防護，上呼吸道感染流行時應戴口罩，避免在人多的公共場合出入。
免疫疫苗
接種新型冠狀病毒疫苗對預防與控制呼吸道感染具有重要價值。呼吸道感染相關疫苗種類不斷增多并陸續上市，部分呼吸道感染性疾病也逐漸成為疫苗可防可控性疾病。
細菌類疫苗
流感嗜血桿菌疫苗
流感嗜血桿菌是引起世界范圍內兒童發生嚴重疾病的常見原因，亦可導致多種類型的臨床感染，其中最常見的表現是肺炎和腦膜炎，肺炎被認為是全球兒童第一殺手，b型流感嗜血桿菌是引起發展中國家新生兒肺炎的主要原因之一（僅次于肺炎鏈球菌），也是引起五歲以下嬰幼兒急性細菌性腦膜炎的主要原因。
接種新型冠狀病毒疫苗是預防流感嗜血桿菌病的有效方法，已上市的流感嗜血桿菌疫苗均是針對Hib引起的感染性疾病。常用含Hib成分的疫苗有Hib結合疫苗、無細胞百白破 b 型流感嗜血桿菌聯合疫苗（DTaP-Hib四聯疫苗）、吸附無細胞百白破滅活脊髓灰質炎和 b 型流感嗜血桿菌結合疫苗（DTacP-IPV/Hib五聯疫苗）。不同疫苗作用范圍、免疫程序有所不同，需在醫生指導下按說明書選擇接種。
歷史事件
世界上有記載的流行性感冒病毒最早是在公元前412年，而最為人熟知的是發生在1918年的“1918年西班牙大流感”，它是人類歷史上最恐怖的一次流感，暴發于第一次世界大戰后期，從1918年3月延續至1920年3月。該病由甲型流感病毒H1N1引起，很可能起源于攜帶H1N1變異株的鳥綱宿主，感染者的主要癥狀是發。
1918年大流感是感染人數和死亡人數最多的流感，全球約有10億人感染，5000萬至1億人喪生。當時，世界總人口不過17億，這意味著地球上超過一半的居民都感染了這一病毒。
中國國內社區獲得性下呼吸道感染主要致病菌的耐藥性監測工作始自20世紀90年代中期，最初多由臨床微生物學家發起和牽頭，主要調查大城市教學醫院中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及金黃色葡萄球菌等常見致病菌的耐藥狀況。2003年，嚴重急性呼吸綜合征的暴發流行使人們開始對呼吸道病毒感染的危害性有了深刻認識。
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【健康科普】什么是下呼吸道感染?如何快速檢測.微信公眾平臺.2025-01-09
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《健康總動員》:兒童呼吸道感染知識科普.微信公眾平臺.2025-01-09
呼吸系統疾病臨床診療規范.湖北省呼吸系統疾病臨床診療規范.2023-12-10
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