慢性鼻竇炎（chronic sinusitis）指病程超過12周的鼻竇黏膜慢性炎性疾病。臨床上可以分為慢性鼻竇炎不伴鼻息肉、慢性鼻竇炎伴有鼻息肉兩種類型。是一種常見的慢性鼻病。
慢性鼻竇炎大多是因為急性鼻竇炎反復發作未徹底治愈引起的，此外扁桃體炎、腺樣體炎、上呼吸道感染或急性傳染病等因素也會引起慢性鼻竇炎。其癥狀通常表現為鼻塞、流膿涕、嗅覺減退或喪失、頭痛。常伴有頭昏、疲勞、記憶力減退、注意力不集中等。
慢性鼻旁竇炎可以通過鼻鏡檢查、CT掃描、上頜竇穿刺沖洗、X線鼻竇攝片等手段進行檢測。確診的患者可以通過中醫治療、藥物治療、鼻腔沖洗、鼻竇負壓置換法、鼻內鏡下鼻竇手術等方式進行治療。
病因
主要病因
鼻腔疾病
急性或慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、過敏性鼻炎、鼻腔異物、鼻息肉和腫瘤阻塞竇口鼻道復合體，阻礙鼻竇的引流和通氣而導致鼻竇炎發生。
鄰近器官感染
扁桃體炎、腺樣體炎等可同時引起鼻炎和鼻腔炎癥，進而引發鼻旁竇炎。慢性鼻竇炎：長入上頜竇的牙根尖炎癥可以導致上頜竇炎，致病菌大多數是厭氧菌。
創傷性因素
鼻竇外傷骨折或異物射入鼻竇，游泳跳水等過程中污水擠入鼻竇，將致病菌直接帶入鼻竇。
醫源性因素
鼻腔內填塞物留置時間過長，引起局部刺激、繼發感染或阻塞竇口引流而致鼻竇炎。不規范的鼻竇手術，可導致竇口鼻復合體黏連、黏膜大面積缺失或纖毛運動障礙，從而引起鼻竇炎。
其他因素
不良習慣、過度疲勞、營養不良、維生素缺乏等引起全身抵抗力降低。特應性體質、全身性疾病，如貧血，糖尿病，甲狀腺，腦垂體或性腺功能不足，上呼吸道感染或急性傳染病等，也會引起鼻竇炎。
胃食管反流患者比普通人更容易患慢性鼻竇炎，可能與胃酸直接刺激引起炎性反應和黏膜纖毛功能受損有關。
囊性纖維化
一種常染色體隱性遺傳病，患者幾乎全部合并慢性鼻竇炎。
病理改變
黏膜病理改變為水腫、增厚、血管增生、淋巴細胞和漿細胞浸潤、上皮纖毛脫落或鱗狀上皮化生以及息肉樣變，若分泌物阻塞，則可發生囊性改變。亦可出現骨膜增厚或骨質被吸收，后者致竇壁骨質疏松癥或變薄。此外，黏膜亦可發生纖維組織增生而致血管阻塞和腺體萎縮進而黏膜萎縮。
流行病學
發病率
流行病學研究表明，慢性鼻竇炎與過敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺病等氣道高反應性疾病密切相關。中國人群慢性鼻竇炎總體患病率為8%，西方國家的患病率達11%~12%，已成為嚴重的公共健康問題。
好發人群
兒童、老年人、營養不良者等身體免疫力較差，無法阻擋細菌、病毒、真菌入侵，易出現鼻旁竇炎；患鼻炎、扁桃體炎、感冒等上呼吸道感染疾病者也是好發人群。
臨床表現
基本癥狀
局部癥狀
鼻流膿涕、鼻塞、嗅覺障礙、頭痛是主要的局部癥狀。根據病變鼻竇的不同，鼻涕、頭痛等有不同的特點。其中，鼻涕多為黏膿性或膿性，鼻涕可從前鼻孔擤出多為前組鼻竇炎，后組鼻竇炎患者的鼻涕多向后流入鼻咽部。頭痛多為鈍痛或悶脹痛，或為頭昏沉重感，與病變鼻竇有關。
全身癥狀
一般常伴有頭昏、疲勞、記憶力減退、注意力不集中等。
并發癥
眼部并發癥
球結膜充血水腫和眼球運動障礙是判定眶外和眶內并發癥的重要體征。眼部并發癥主要包括眼部感染及球后視神經炎。
顱內并發癥
慢性鼻竇炎出現顱內并發癥時表現為頭痛、發熱、嘔吐、意識障礙等。顱內感染有硬膜外膿腫、硬膜下膿腫：化膿性腦膜炎、腦膿腫及海綿竇靜脈炎等。
合并癥
慢性鼻竇炎常合并AR、哮喘、慢性阻塞性肺病外，還可合并胃食管反流、囊性纖維化等。
檢查診斷
實驗室檢查
血常規，由于長期鼻塞導致慢性缺氧時可表現紅細胞計數升高；血嗜酸性粒細胞占白細胞總數的百分比>5.65%作為診斷嗜酸性粒細胞性慢性鼻竇炎伴有鼻息肉的截斷值。慢性鼻旁竇炎急性期常表現為白細胞計數及C反應蛋白升高。
影像學檢查
鼻鏡檢查
鼻腔黏膜慢性充血、腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道變窄、黏膜水腫或有息肉。前組鼻竇炎者膿液位于中鼻道，后組鼻竇炎者膿液位于嗅裂，或下流蓄積于鼻腔后段或流入鼻咽部。
鼻內鏡檢查
鼻內鏡檢查可清楚準確地判斷上述各種病變及其部位，并可發現前鼻鏡不能窺視到的其他病變，如竇口及其附近區域的微小病變以及上鼻道和蝶竇口的病變。
CT掃描
CT掃描可顯示竇口鼻道復合體、鼻竇黏膜病變以及竇腔情況。CT掃描是目前對慢性鼻竇炎評估和辨別解剖變異最有價值和應用最廣泛的影像學技術。盡管擔心輻射暴露程度，CT掃描仍然是副鼻竇疾病的主要成像方式。CT表現為平掃分泌物呈低密度或與黏膜密度相似，常見竇壁骨質硬化增厚或骨質吸收。增強后黏膜明顯強化，可與低密度分泌液區別。
體位引流
疑有慢性鼻竇炎而中鼻道或嗅裂無膿液存留時，可行體位引流檢查。
上頜竇穿刺沖洗
通過穿刺沖洗了解竇內膿液的性質、量、有無惡臭等，并行膿液細菌培養和藥物敏感試驗，據此了解病變性質選擇有效抗生素。
X線鼻竇攝片
對診斷不明確或懷疑有其他病變者，可協助診斷。X線表現為黏膜增厚明顯，沿竇腔呈環形密度增高影，也可呈凹凸不平的息肉狀；黏膜下皮質白線消失。鄰近骨壁增厚硬化，也可為骨壁吸收，白線模糊不清。
病理學檢查
行鼻息肉活檢對組織嗜酸性粒細胞及其他炎癥細胞浸潤情況進行檢查以判斷慢性鼻竇炎伴有鼻息肉炎癥類型。
鑒別診斷
主要與引起頭痛的其他疾病相鑒別，如偏頭痛、顱內腫瘤；因有鼻塞，要與鼻腔鼻竇腫瘤相鑒別，如鼻腔內翻新乳頭狀瘤、鼻腔鱗狀細胞癌等，病理診斷可以明確之。
治療
中醫治療
茴藿香葉8份，蒼耳5份，豬膽汁9份，蜂蜜適量。先將藿香葉研成粉末，將蒼耳子分煎數次，取濃汁。將豬膽汁煎煮濃縮，最后再將粉、汁混合，加入適量蜂蜜煉蜜為丸，如綠豆大小。成人每日2次，每次159，5周為1個療程。
西醫治療
全身治療
1.一般治療：消除病因，矯治阻塞性鼻部疾病，如鼻中隔偏曲、鼻息肉等；增強體質，注意休息。
2.藥物治療：多用于有急性發作跡象或有化膿性并發癥的病例，常口服大環內乙酰螺旋霉素，如地紅霉素、羅紅霉素等；黏膜促排劑，如桉檸蒎腸溶軟膠囊。
局部治療
1.鼻腔用藥：鼻內用減充血劑滴鼻(如1%麻黃堿)和糖皮質激素噴鼻(如地塞米松、倍他米松或可的松等)，可改善鼻腔通氣和促進鼻竇引流；注意減充血劑的應用時間應在7天之內。
2.鼻腔沖洗：可用生理鹽水每日沖洗1~2次，目的是清除鼻腔內分泌物，以利鼻腔的通氣和引流。
3.上頜竇穿刺沖洗：每周1次，必要時可經穿刺針導入硅膠管置于竇內以便每日沖洗和灌入抗生素。
4.鼻竇負壓置換法：用負壓吸引使藥液進入鼻竇。常用于慢性鼻旁竇炎不伴鼻息肉患者。
手術治療
1.鼻內鏡下鼻竇手術為目前首選方法。在鼻內鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創手術。
2.其他手術上頜竇鼻內開窗術、上頜竇根治術、鼻內篩竇切除術、鼻外篩竇切除術、額竇鉆孔術、額竇切開術、蝶竇切開術等。
預后
在藥物、手術治療下大多數患者可以治愈，少數伴過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質的患者，疾病常反復發作。
預防
1.加強體育鍛煉，增強體質，預防感冒。
2.應積極治療急性鼻炎（感冒）和牙病。
3.鼻腔有分泌物時不要用力擤鼻，應堵塞一側鼻孔擤凈鼻腔分泌物，再堵塞另一側鼻孔擤凈鼻腔分泌物。
4.及時、徹底治療鼻腔的急性炎癥和矯正鼻腔解剖畸形，治療慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。
5.游泳時避免跳水和嗆水。
6.患急性鼻炎時，不宜乘坐飛機。
7.妥善治療變態反應性疾病，改善鼻腔鼻竇通風引流。
8.在秋冬季或感冒流行期間，外出應該戴口罩，應該避免公眾集會，盡量少去公共場所，對發病者要做好隔離工作，對污染的室內可用白醋熏蒸進行空氣消毒。
9.鼻旁竇炎日常生活注意事項應避免過度疲勞、睡眠不足、受涼、吸煙、飲酒等，因為這些因素能使人體抵抗力下降，造成鼻黏膜調節功能變差，病毒乘虛而入而導致發病。
10.保持室內空氣的濕度，或使用空氣過濾器，不要讓鼻子太干燥，及時更換、清洗寢具，防止歐洲塵螨及其分泌物誘發過敏性鼻炎。
11.鼻竇炎患者平時可常做鼻部按摩，注意擤涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一側鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕過濃時以鹽水洗鼻，避免傷及鼻黏膜。
參考資料 >
慢性鼻竇炎的病因及治療.微信公眾平臺.2025-01-29
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