過(guò)敏性鼻炎 (allergic 鼻炎, AR) 又稱(chēng)變應(yīng)性鼻炎，是特應(yīng)性 (atopic) 個(gè)體接觸致敏原后由 lgE（免疫球蛋白E）介導(dǎo)的以炎性介質(zhì)（主要是組胺）釋放、有免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、 黏膜腫脹等為其主要特點(diǎn)。過(guò)敏性鼻炎在普通人群的患病率為 10% ~25%, 近年來(lái)隨工業(yè)化程度的進(jìn)展，發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。
根據(jù)臨床癥狀是否隨季節(jié)而變化，可以分為季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎；根據(jù)病程可分為間歇性和持續(xù)性；根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，即癥狀和它對(duì)生活質(zhì)量的影響進(jìn)一步分為輕度和中-重度；根據(jù)癥狀可分為噴嚏及流涕型和鼻塞型。
過(guò)敏性鼻炎的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，對(duì)疑似病例進(jìn)行過(guò)敏原方面的檢查，有助于明確診斷。過(guò)敏原檢查主要包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（skin prick test）、血清特異性IgE測(cè)定和鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)。過(guò)敏性鼻炎須與鼻中隔歪曲或鼻甲肥大、藥物性鼻炎、癥狀性耳塞、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、慢性鼻炎等進(jìn)行鑒別。
過(guò)敏性鼻炎的的治療主要包括避免吸入過(guò)敏原、藥物治療、免疫療法和手術(shù)治療等。最有效的為避免吸入過(guò)敏原。
流行病學(xué)
AR是臨床常見(jiàn)的慢性鼻病，影響著全世界 10%~20%的人口，已成為全球性的健康問(wèn)題。該病導(dǎo)致勞動(dòng)效率下降，每年在歐盟國(guó)家造成 300億~500億歐元的經(jīng)濟(jì)損失。
中國(guó)成人AR的自報(bào)患病率已從2005年的11.1%上升到17.6%，北京、上海市、廣州市、杭州市、南京、 西安市、沈陽(yáng)市和長(zhǎng)春市8個(gè)城市的AR患病率均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且各城市之間患病率差異明顯，最低為成都市（9.6%），最高為上海（23.9%）。其城鄉(xiāng)差異也十分顯著，城區(qū)花粉癥患病率（23.1%）明顯高于農(nóng)村（14.0%）。
最近，中國(guó)13個(gè)城市門(mén)診患者臨床特征調(diào) 查顯示，中國(guó)AR患者的就診高峰為8月和9月， 45%的患者集中在這兩個(gè)月，4、5、6、7和11月分別是北京、合肥市、廣州、上海和成都的就診次高峰。此外，過(guò)去10年間，寵物引起的AR比例呈逐年上升趨勢(shì)，年增長(zhǎng)率達(dá)到1.3%。
病因
遺傳和環(huán)境因素被認(rèn)為是過(guò)敏性鼻炎的病因?qū)W因素。過(guò)敏性鼻炎患者多具有特應(yīng)性體質(zhì)，即對(duì)外界抗原較易產(chǎn)生特異性IgE，這種體質(zhì)有一定的遺傳性和家族性，故該病患者常同時(shí)或先后患濕疹、支氣管哮喘等疾病；患者家族中也較易發(fā)生這類(lèi)過(guò)敏性疾病。
過(guò)敏性鼻炎大多是由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，常表現(xiàn)家族易感性。多種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)等參與了過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病過(guò)程。引起該病常見(jiàn)的吸入性過(guò)敏原有塵螨、屋塵、真菌、動(dòng)物皮屑、各種樹(shù)木和草類(lèi)的風(fēng)媒花粉等，這些過(guò)敏原的顆粒大都較大（5～25μm），能在鼻部被阻擋下來(lái)而在鼻腔內(nèi)發(fā)生IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)。
傳統(tǒng)上過(guò)敏性鼻炎分為季節(jié)性與常年性鼻炎，其中花粉和真菌孢子等室外過(guò)敏原是引起季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎的主要原因，而塵螨、寵物皮毛、真菌、蜚蠊目等室內(nèi)過(guò)敏原易導(dǎo)致常年性過(guò)敏性鼻炎。
常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎常見(jiàn)的變應(yīng)原見(jiàn)下圖。
病理生理學(xué)
變應(yīng)性鼻炎屬lgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，涉及多種免疫細(xì)胞、細(xì)胞因子和黏附分子等的相互用。概括起來(lái)講，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病有兩個(gè)階段：首先是變應(yīng)原刺激機(jī)體并使之處于致敏（sensitization) 階段，此階段初始 細(xì)胞向Th2分化，產(chǎn)生Th2類(lèi)細(xì)胞因子，細(xì)胞分化為漿細(xì)胞并產(chǎn)lgE，lgE通過(guò)其在肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面上的受體而結(jié)合在這兩種細(xì)胞的細(xì)胞膜上；隨后當(dāng)變應(yīng)原再次進(jìn)入鼻腔并與結(jié)合在肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE發(fā)生橋接（即一個(gè)變應(yīng)原與兩個(gè)lgE分子的Fab端相結(jié)合），導(dǎo)致肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放多種炎性介質(zhì)（主要是組胺）作用于細(xì)胞和血管腺體等，引發(fā)一系列的臨床表現(xiàn)。
變應(yīng)性鼻炎的基本病理改變是：以組胺為主的多種介質(zhì)的釋放，引起鼻黏膜明顯的組織反應(yīng) ，表現(xiàn)為阻力血管收縮（鼻黏膜蒼白），或容量血管擴(kuò)張（鼻黏膜呈淺藍(lán)色）、毛細(xì)血管通透性增高（黏膜水腫），多種免疫細(xì)胞浸潤(rùn)，尤以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)明顯。副交感神經(jīng)活性增高，腺體增生、分泌旺盛（鼻涕增多 ），感覺(jué)神經(jīng)敏感性增強(qiáng)（噴嚏連續(xù)性發(fā)作）。這些病理變化常使鼻黏膜處于超敏感狀態(tài)，使某些非特異性刺激（冷、熱等）易于誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀。
分型
根據(jù)臨床癥狀是否隨季節(jié)而變化，可以分為季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎；過(guò)敏原在環(huán)境中的濃度隨季節(jié)變動(dòng)是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因。
根據(jù)病程可分為間歇性和持續(xù)性：間歇性是指癥狀發(fā)生的天數(shù)小于每周4天或病程小于4周；持續(xù)性是指癥狀發(fā)生的天數(shù)大于每周4天或病程大于4周。
根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，即癥狀和它對(duì)生活質(zhì)量的影響進(jìn)一步分為輕度和中-重度。輕度患兒睡眠正常，日常活動(dòng)、體育和娛樂(lè)正常，工作和學(xué)習(xí)正常，無(wú)令人煩惱的癥狀。中-重度有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)：不能正常睡眠，日常活動(dòng)、體育和娛樂(lè)受影響，不能正常工作和學(xué)習(xí)，有令人煩惱的癥狀。
根據(jù)癥狀可分為噴嚏及流涕型和鼻塞型，如下圖。
臨床表現(xiàn)
本病以鼻癢、陣發(fā)性連續(xù)噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要特征。
鼻癢
鼻癢是鼻黏膜感覺(jué)神經(jīng)末梢受到刺激后發(fā)生千局部的特殊感覺(jué)，合并變應(yīng)性結(jié)膜炎時(shí)也可有眼癢和結(jié)膜充血，有時(shí)可伴有外耳道、軟腭及咽部發(fā)癢。
噴嚏
噴嚏為反射性動(dòng)作，呈陣發(fā)性發(fā)作，從幾個(gè)、十幾個(gè)或數(shù)十個(gè)不等，多在晨起或夜晚發(fā)作或接觸變應(yīng)原后即刻發(fā)作。
鼻涕
大量清水樣鼻涕，是鼻分泌亢進(jìn)的特征性表現(xiàn)。
鼻塞
鼻塞的程度輕重不一，可表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性，單側(cè)、雙側(cè)或兩側(cè)交替性鼻塞。
嗅覺(jué)障礙
由于鼻黏膜水腫明顯，部分患者尚有嗅覺(jué)減退。
檢查診斷
診斷原則
盡管各種實(shí)驗(yàn)室檢查不斷完善，但全面而詳盡的病史對(duì)過(guò)敏性鼻炎的診斷非常有價(jià)值。要著重詢(xún)問(wèn)患者的癥狀（持續(xù)時(shí)間、暴露情況、反應(yīng)強(qiáng)度、反應(yīng)類(lèi)型）、誘發(fā)因素、季節(jié)變化、環(huán)境因素、過(guò)敏反應(yīng)、治療情況等。該病的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，對(duì)疑似病例進(jìn)行過(guò)敏原方面的檢查，有助于明確診斷。
檢查
前鼻鏡（如下圖1）或鼻內(nèi)鏡（如下圖2、圖3）檢查
鼻黏膜特征性表現(xiàn)為蒼白、水腫，亦可表現(xiàn)為充血或淺藍(lán)色，下鼻甲尤為明顯，鼻腔常見(jiàn)水樣分泌物。
查找致敏變應(yīng)原
可供選擇的方法有變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) (skin prick test, SPT) 、鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)和體外變應(yīng)原特異性IgE檢測(cè)。
變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) (skin prick test, SPT)
皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)臨床上最為常用。
體外變應(yīng)原特異性IgE檢測(cè)
體外變應(yīng)原特異性IgE檢測(cè)包括血清和鼻分泌物特異性 lgE 檢測(cè)。
鑒別診斷
由于過(guò)敏性鼻炎的一些臨床表現(xiàn)并非特異，在其他疾病中也極為常見(jiàn)，因此必須與以下疾病進(jìn)行鑒別。
鼻中隔歪曲或鼻甲肥大
患者常終年鼻塞，鼻鏡檢查可以明確診斷。
藥物性鼻炎（rhinitis medicarmentosa）
藥物性鼻炎是由于鼻塞時(shí)應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)┯昧刻蠡蛱茫蚱鋽U(kuò)血管的反跳作用，使得鼻塞癥狀更加嚴(yán)重，停用這些藥物后鼻塞癥狀可以減輕。其他一些藥物如抗高血壓（普洛爾、可樂(lè)定）、α受體阻斷藥（特拉唑嗪、哌唑嗪）、α甲基多巴、利血平、胍那芐、肼屈嗪和口服避孕藥有明顯鼻塞和分泌物增多的副作用，停用這些藥物后癥狀可以完全消失。
癥狀性耳塞
癥狀性耳塞除常見(jiàn)的感冒外，較易忽視的尚有婦女經(jīng)前期的鼻塞癥，妊娠期的鼻塞癥以及甲狀腺功能低下時(shí)的鼻塞等。
血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎（vasomoto rhinitis）
血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎是一種原因不明的“發(fā)作性”鼻炎，患者鼻部癥狀常因氣溫改變、進(jìn)食辛辣或吸入刺激性氣味而突然發(fā)生，易與本病混淆，其鑒別要點(diǎn)為缺少?lài)娞纭?a href="/hebeideji/4936891840751780549.html">鼻癢、咽喉痛等癥狀，抗組胺及脫敏治療無(wú)效。
慢性鼻炎
慢性鼻炎又稱(chēng)嗜酸性粒細(xì)胞性非過(guò)敏性慢性鼻炎（eosinophilic perennial nonallergic 鼻炎），其鼻分泌物也有多量嗜酸性粒細(xì)胞，常終年有癥狀，但過(guò)敏原往往無(wú)法找到，因此病因不明。此類(lèi)鼻炎患者常伴發(fā)鼻息肉，有的還伴有感染型哮喘（構(gòu)成“阿司匹林過(guò)敏-哮喘-鼻炎鼻息肉三聯(lián)征”），其與過(guò)敏性鼻炎不同的是鼻充血及鼻甲肥大明顯，分泌物呈黏液樣，抗組胺藥療效差，色甘酸鈉及脫敏治療無(wú)效。
治療
該病的治療包括：①避免吸入過(guò)敏原；②藥物治療；③免疫療法；④手術(shù)療法
避免吸入過(guò)敏原
盡量避免暴露于過(guò)敏原是最有效的治療方法。如果患者僅對(duì)一種過(guò)敏原過(guò)敏，那么完全避免這一過(guò)敏原可以使疾病痊愈。盡管一些過(guò)敏原不可能完全避免，但盡可能減少接觸已致敏的過(guò)敏原是治療不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié)，例如對(duì)花粉過(guò)敏者在發(fā)病季節(jié)宜避免去園林或野外，有條件的家庭在發(fā)病季節(jié)臥室內(nèi)使用空氣濾芯并緊閉窗門(mén)等；屋塵螨過(guò)敏者掃地時(shí)應(yīng)戴口罩，應(yīng)清除室內(nèi)地毯、絨線織品及毛絨玩具等物品，床上用品應(yīng)用50℃以上的熱水清洗。
藥物治療
抗組胺藥物
抗組胺藥主要是H1拮抗劑，它能與組胺競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)細(xì)胞上的組胺H1受體，使組胺不能同H1受體結(jié)合，從而抑制其引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的作用。可有效減少?lài)娞纭⒈前l(fā)癢和流涕，但對(duì)于鼻塞癥狀效果不佳。第一代抗組胺藥如苯海拉明、異丙嗪、去氯羥嗪（克敏）、賽庚啶、苯噻啶等，它們有一定的鎮(zhèn)靜和抗膽堿能作用，易出現(xiàn)黏膜干燥、嗜睡等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受到了一定的限制。新一代的抗組胺藥物，如西替利嗪（鹽酸西替利嗪）、氯雷他定（loratadine）、氮斯汀（azelastine）、左卡巴斯（levocabastine）、咪唑斯汀（mizolastine）等有更強(qiáng)的效用，且無(wú)抑制中樞神經(jīng)的副作用。但有一些藥物，如特非那定和阿司咪唑在高濃度情況下，可以通過(guò)阻斷鉀離子通道引起心臟QT間期延長(zhǎng)，易造成尖端扭轉(zhuǎn)型心動(dòng)過(guò)速和室顫，已較少應(yīng)用。
減充血藥物
鼻內(nèi)充血是過(guò)敏性鼻炎最嚴(yán)重的癥狀之一，減充血?jiǎng)┚哂袛M交感活性，經(jīng)鼻使用減充血?jiǎng)┛墒贡丘つぱ苁湛s，減少組織的腫脹，有效緩解鼻充血致鼻塞，改善鼻腔通氣，常和抗組胺藥合用。如0.5%喃西林麻黃堿、0.1%賽洛唑啉、0.1%羥甲唑啉等，最常用的為1%麻黃堿，每個(gè)鼻孔2～4滴/次，每日1～4次。由于這類(lèi)藥物會(huì)引起反跳性鼻充血和藥物性鼻炎，因此在過(guò)敏性鼻炎的長(zhǎng)期治療中不推薦使用。本類(lèi)藥物只能用3～5天，不能長(zhǎng)期使用。
抗膽堿藥
膽堿能神經(jīng)活性增高可導(dǎo)致鼻分泌物亢進(jìn)，故應(yīng)用抗膽堿藥可以減少鼻分泌物此類(lèi)藥對(duì)鼻癢和噴嚏無(wú)效。
鼻腔鹽水沖洗
鼻腔鹽水沖洗可以降低鼻黏膜局部變應(yīng)原濃度，緩解癥狀。
花粉阻隔劑
花粉阻隔劑可減少或阻斷鼻黏膜與各種變應(yīng)原接觸，從而減輕或消除癥狀。
其他藥物
色甘酸鈉（disodium cromoglycate）
色酸鈉能阻止鼻黏膜表面的肥大細(xì)胞脫顆粒而達(dá)到防治效果，2%滴鼻劑，每個(gè)鼻孔3～4滴/次，每6小時(shí)1次。酮替芬（ketotifen）具有抗組織胺H1受體作用和抗變態(tài)反應(yīng)效果，口服每日2次，每次1mg。此類(lèi)藥物常在用藥2～3周后才有明顯療效，因此若在發(fā)作期前開(kāi)始服用和（或）至少使用1個(gè)月以上，效果更好。
白三烯受體拮抗劑
如孟魯司特鈉（montelukast 鈉）和扎魯司特（zafirlukast），能特異性抑制半胱氨白三烯（CysLT1）受體，阻斷白三烯引起的鼻部炎癥；鼻腔局部用糖皮質(zhì)激素不能抑制白三烯的釋放，因而白三烯拮抗劑與糖皮質(zhì)激素有協(xié)同作用，可減少激素用量。
糖皮質(zhì)激素
口服潑尼松每日10～20mg足可控制大多數(shù)癥狀，由于其不良反應(yīng)，僅適用于少數(shù)重癥患者。局部應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素有二丙酸倍氯米松（beclomethasonide），布地奈德（布地奈德），氟替卡松（氟替卡松 propionate）及糠酸莫米松（mometasone）等。對(duì)大多數(shù)病人有良效而無(wú)全身性激素副作用。在局部應(yīng)用激素之前，如患者鼻塞嚴(yán)重，宜先用1%麻黃堿滴鼻收縮血管，以使藥物能達(dá)鼻腔深部。
抗IgE抗體
奧馬珠單抗（omalizumab）是人工合成的單克隆抗IgE抗體，可直接作用于IgE及其高親和力的Fc受體結(jié)合位點(diǎn)，減少血清游離IgE水平，同時(shí)使肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞IgE受體表達(dá)降低，有效地阻止血清游離IgE與肥大細(xì)胞及其他效應(yīng)細(xì)胞的結(jié)合，從而阻止IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。
特異性免疫療法（specific immunotherapy,SIT）
早期進(jìn)行SIT治療對(duì)小兒過(guò)敏性鼻炎尤為重要，可通過(guò)免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程。患者在治療期間和停止治療后，不但過(guò)敏性鼻炎癥狀明顯緩解或消失，還可能阻止過(guò)敏性鼻炎向哮喘發(fā)展，減少新過(guò)敏原的出現(xiàn)，這是藥物治療無(wú)法獲得的療效。
SIT的途徑包括皮下、舌下、口服、鼻用和吸入等，其中常用的治療途徑是皮下免疫治療（subcutaneous immunotherapy，SCIT）和舌下免疫治療（sublingual immunotherapy，SLIT）。SLIT較SCIT更安全，WHO推薦SLIT用于治療過(guò)敏性鼻炎。屋塵螨和粉塵螨是導(dǎo)致中國(guó)過(guò)敏性鼻炎最主要的吸入性過(guò)敏原，也是唯一在中國(guó)完成臨床注冊(cè)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)敏原制劑。
手術(shù)治療
對(duì)部分藥物和（或）免疫治療效果不理想的病例，可考慮行選擇性神經(jīng)切斷術(shù)，包括翼管神經(jīng)切斷等。
歷史
人類(lèi)患過(guò)敏自古有之，歷史上最早有記載的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)要追溯到公元前3000多年(另說(shuō)公元前2641年)，埃及法老米尼(Menes)被大黃蜂叮咬后神秘死亡，可能是蜂毒造成的過(guò)敏性反應(yīng)。大約1900多年前，羅馬國(guó)王Claudius的兒子勃里塔尼古斯對(duì)馬的皮毛過(guò)敏，由于皮疹和結(jié)膜充血以致于影響視力，不得不將騎行在少年航海家隊(duì)伍最前方的榮譽(yù)讓給Claudius的養(yǎng)子尼祿·克勞狄烏斯·德魯蘇斯·日耳曼尼庫(kù)斯。
人類(lèi)真正開(kāi)始對(duì)變應(yīng)性鼻炎等變應(yīng)性疾病的探索始于16世紀(jì)。1565年，意大利醫(yī)學(xué)家Leonardo Bottallo首先描述了針對(duì)玫瑰等植物花朵出現(xiàn)的呼吸道癥狀，但并未給出病因和診斷。真正意義上的進(jìn)展發(fā)生在19世紀(jì)的一百年中。1819年，英國(guó)醫(yī)師John Bostok在《皇家醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)》上報(bào)告夏季出現(xiàn)的眼部和鼻部不適，認(rèn)為枯草是其病因，因而把病命名為枯草熱，并將其歸入上呼吸道疾病的范疇，但他本人更傾向使用“夏季卡他”一詞。1869年，英國(guó)醫(yī)師CharlesHarrison Blackley觀察將花粉放置在皮膚破損處的反應(yīng)，開(kāi)創(chuàng)了變應(yīng)原皮膚劃痕試驗(yàn)。實(shí)際上，Blackley是在自己身上完成上述臨床試驗(yàn)的，他本人就是枯草熱患者。1873年，他報(bào)告草屬花粉是枯草熱的直接病因。他嘗試將花粉顆粒放入鼻腔、舌頭、結(jié)膜、嘴唇和面部誘發(fā)癥狀，形成黏膜激發(fā)試驗(yàn)的雛形。
進(jìn)入20世紀(jì)的，現(xiàn)代變態(tài)反應(yīng)科學(xué)在疾病的發(fā)病機(jī)制和治療領(lǐng)域都取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。1906年，奧地利小兒科醫(yī)師Baron Clemens vonPirquet根據(jù)希臘語(yǔ)的allos(其他的)和ergos(反應(yīng))合成了allergy(變態(tài)反應(yīng))一詞，這被認(rèn)為是現(xiàn)代變態(tài)反應(yīng)科學(xué)的開(kāi)元之年。他觀察到接受馬血清注射治療的白喉患者，第二次注射后常很快出現(xiàn)更嚴(yán)重的反應(yīng)，接受天花疫苗注射的患者也有同樣情況，由此推斷變態(tài)反應(yīng)是人體對(duì)特定外源性蛋白質(zhì)敏感而產(chǎn)生的保護(hù)性或危害性免疫反應(yīng)。
1973年，丹麥醫(yī)師Niels Mygind報(bào)告應(yīng)用二丙酸倍氯米松洽療變應(yīng)性鼻炎取得滿(mǎn)意療效。50年代鼻科醫(yī)師開(kāi)始全身應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療變應(yīng)性鼻炎，在控制局部變應(yīng)性癥狀的同時(shí)．也出!現(xiàn)了一些藥物副作用。為最大限度地減少全身應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇導(dǎo)致的副作用，局部皮質(zhì)類(lèi)固醇應(yīng)運(yùn)而生。1972年吸入皮質(zhì)類(lèi)固醇首次進(jìn)入臨床。其后的30余年，鼻用皮質(zhì)類(lèi)固醇廣泛應(yīng)用于治療以變應(yīng)性鼻炎為代表的鼻科炎性疾病。
預(yù)防
一級(jí)預(yù)防
一級(jí)預(yù)防可定義為通過(guò)個(gè)人和社區(qū)效應(yīng)來(lái)保護(hù)健康，例如促進(jìn)個(gè)人保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況、身心健康，預(yù)防傳染病和確保環(huán)境安 全；在沒(méi)有高危人群證據(jù)的情況下，應(yīng)采取一級(jí)預(yù)防措施。
要定期進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，選擇適合自己的體育活動(dòng)，諸如爬山、打太極拳、慢跑等；經(jīng)常做鼻部保健按摩治療，增強(qiáng)鼻腔抵御過(guò)敏原的功能，提高機(jī)體抗病能力以及鼻黏膜對(duì)于冷熱刺激的適應(yīng)能力。在平素的日常生活中，更應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活規(guī)律和衛(wèi)生習(xí)慣，注意和加強(qiáng)的自我管理、自我調(diào)護(hù)、自我強(qiáng)身等方面，通常要從日常工作和生活起居、一日三餐、勞逸結(jié)合、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等諸多方面的生存細(xì)節(jié)做起。
二級(jí)預(yù)防
二級(jí)預(yù)防為個(gè)人和群體可以采取的用于早期發(fā)現(xiàn)疾病和及時(shí)有效干預(yù)的措施，適用于對(duì)于過(guò)敏原敏感但尚未發(fā)病的個(gè)體，強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，包括疾病普查、篩查和體檢等。
對(duì)于塵螨過(guò)敏患者，建議室內(nèi)溫度保持在20~ 25 ℃，相對(duì)濕度保持在50%；盡可能避免使用紡織沙發(fā)、地毯，定期使用防/除螨設(shè)備清理床墊、床單、被褥和枕頭等。花粉過(guò)敏患者應(yīng)關(guān)注當(dāng)?shù)氐幕ǚ坌畔㈩A(yù)報(bào)，在花粉大量播散期間盡量居家并關(guān)閉門(mén)窗，外出時(shí)佩戴防護(hù)口罩和防護(hù)眼鏡，鼻腔使用花粉阻隔劑；回家進(jìn)入室內(nèi)前要清理掉衣服和頭發(fā)上的花粉，并進(jìn)行鼻腔鹽水沖洗、洗臉和漱口。對(duì)寵物（尤其是貓）過(guò)敏原過(guò)敏的患者，最好停止飼養(yǎng)寵物，或?qū)櫸镲曫B(yǎng)于戶(hù)外，并使其遠(yuǎn)離臥室，注意清潔寵物及其環(huán)境 。
三級(jí)預(yù)防
三級(jí)預(yù)防主要為最大程度地減輕臨床癥狀，防止或減少功能損傷，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，包括對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施；就變應(yīng)性疾病而言，現(xiàn)有的治療AR或哮喘的臨床策略均屬于三級(jí)預(yù)防。
前沿進(jìn)展
2022年8月4日，由中山三院耳鼻咽喉頭頸外科等過(guò)敏學(xué)科團(tuán)隊(duì)與大數(shù)據(jù)人工智能中心牽頭，聯(lián)合廣東省生態(tài)氣象中心、深圳市第二人民醫(yī)院、珠海市中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院的交叉學(xué)科合作成果在過(guò)敏科學(xué)頂級(jí)雜志《Allergy》（IF=14.710）發(fā)表，該研究指出大灣區(qū)環(huán)境特點(diǎn)與過(guò)敏性鼻炎發(fā)作密切相關(guān)。論文顯示，大灣區(qū)空氣污染與過(guò)敏性鼻炎發(fā)作密切相關(guān)，與此同時(shí)低溫和干燥、高風(fēng)速的氣象條件也會(huì)加劇過(guò)敏的發(fā)作。其中指出，發(fā)現(xiàn)25-26度是過(guò)敏性鼻炎的最佳溫度，升高和降低都容易發(fā)病。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科李敏課題組在《自然》高影響力子刊《Nature Microbiology》（影響因子30.94）在線發(fā)表鼻腔菌群與宿主互作加重過(guò)敏性鼻炎的研究成果，證實(shí)了唾液鏈球菌通過(guò)與過(guò)敏性鼻炎患者鼻腔黏膜Muc5ac蛋白結(jié)合，促進(jìn)其粘附定植和富集，并加重過(guò)敏性鼻炎的炎癥反應(yīng)。
參考資料 >
ICD-10 Version:2019.ICD-10 Version:2019.2023-11-29
CD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.CD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.2023-11-29