扁桃體炎（tonsillitis），是一種常見的咽部感染性疾病，分為急性扁桃體炎及慢性扁桃體炎。
急性扁桃體炎（acute tonsillitis），又稱為鏈球菌性咽峽炎，定義為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常繼發于上呼吸道感染，可伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎癥，多發于兒童及青少年，季節更替、氣溫變化時容易發病。分為急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎，其中急性化膿性扁桃體炎包括急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎。其主要的致病菌是乙型溶血性鏈球菌。局部癥狀主要為劇烈咽喉痛，多伴有吞咽痛，疼痛常放射至耳部，全身癥狀多見于急性化膿性扁桃體炎，表現為畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無力等。急性扁桃體炎可通過口服解熱鎮痛藥等一般療法，或應用抗生素、局部治療、使用中醫中藥、手術等方式治療。經過積極治療，多數患者預后良好。
慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis），定義為扁桃體的持續感染性炎癥，常發生在大齡兒童和年輕人，多由于急性扁桃體炎反復發作或因腭扁桃體隱窩引流不暢，隱窩內細菌、病毒滋生感染而演變為慢性炎癥，是臨床上最常見的疾病之一。分為增生型、纖維型和隱窩型。慢性扁桃體炎主要致病菌為鏈球菌和葡萄球菌。發作時咽痛明顯，發作間隙期可有咽干、發癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。若失治誤治，扁桃體炎反復發作，纏綿難愈，可成為病灶，引起局部或全身多種并發癥，局部并發癥如中耳炎、咽炎、咽喉膿腫等，全身并發癥如心肌炎、關節炎、腎炎等。慢性扁桃體炎可通過免疫治療、脫敏治療，或應用胎盤球蛋白、轉移因子等增強免疫力的藥物，或扁桃體切除手術治療。
在中國一份10506例的急性發熱調查中，呼吸道疾病占9129例次，占被調查患者的86.89%，其中病因診斷中“扁桃體炎”位列第5，是繼上呼吸道感染、急性氣管、支氣管炎、急性咽喉炎后的主要呼吸道疾病。扁桃體手術是急性扁桃體炎及慢性扁桃體炎的治療方式之一。
命名
扁桃體的命名是來自薔薇科的一種植物叫巴旦杏，也就是扁桃。因為扁桃體的形狀很象扁桃，所以叫做扁桃體。扁桃體又叫“腭扁桃”“扁桃腺”。扁桃體的急性或持續感染性炎癥稱為急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎。
中醫稱扁桃體為“乳蛾”。乳蛾之名，因喉核腫脹，形如乳頭，狀如蠶蛾而得，又名喉蛾，將發病較急的，稱為急蛾、急乳蛾、娥風、飛蛾；將腫于一邊的，稱為單蛾、單風；將腫于雙邊的，稱為雙蛾、雙蛾風。
分型及病理
扁桃體炎是一種常見的咽部感染性疾病，分為急性扁桃體炎及慢性扁桃體炎。
急性扁桃體炎
急性扁桃體炎分為急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎，其中急性化膿性扁桃體炎包括急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎。
急性卡他性扁桃體炎
急性卡他性扁桃體炎（acute catarrhal tonsillitis），多由病毒感染引起，病變較輕，炎癥局限于黏膜表面，表現為扁桃體表面黏膜充血，無明顯滲出物，隱窩內及扁桃體實質無明顯炎癥改變。
急性化膿性扁桃體炎
急性濾泡性扁桃體炎（acute folicular tonsillitis），炎癥侵及扁桃體實質內的淋巴濾泡，引起充血、腫脹甚至化膿性炎癥。在隱窩口之間的黏膜下，可呈現黃白色斑點。
急性隱窩性扁桃體炎（acute lacunar tonsillitis），扁桃體充血腫脹。隱窩內有滲出物，后者由脫落上皮、纖維蛋白、膿細胞、細菌等組成，并從隱窩口排出。有時隱窩口滲出物互相連成一片，形似假膜，易于拭去。
慢性扁桃體炎
慢性扁桃體炎分為增生型、纖維型和隱窩型。
增生型
多見于兒童，由于反復炎癥刺激，扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結締組織增生，整個扁桃體肥大、突出于腭弓之外，隱窩口寬大、可見有分泌物堆積或有膿點。組織病理學檢查可見淋巴組織增生，生發中心擴大，絲狀核分裂明顯，吞噬活躍。
纖維型
多見于成年人，扁桃體淋巴組織和濾泡變性萎縮，間質內纖維痕組織增生，整個扁桃體小而堅韌，常與腭弓及周圍組織粘連，隱窩口阻塞。慢性扁桃體炎患者在受涼或潮濕、身體衰弱、內分泌紊亂、自主神經功能失調或生活和勞動環境不良的情況下，容易出現各種伴發疾病，如類風濕性關節炎、風濕熱、心肌炎、腎炎、長期低燒等，又稱為“病灶扁桃體”，“病灶扁桃體”多為該型。
隱窩型
扁桃體隱窩深處有大量脫落上皮細胞、細菌、淋巴細胞及白細胞聚集而形成膿栓或隱窩口受阻于瘢痕粘連，內容物不能排出，以致隱窩明顯擴大，成為感染灶。該型病變嚴重，易產生并發癥。
病因
急性扁桃體炎
乙型溶血性鏈球菌是主要的致病菌。少數病例可由葡萄球菌、肺炎球菌、或流感嗜血桿菌引起。此外，腺病毒科、鼻病毒、或單純性皰疹疤疹病毒等也可引起本病。細菌和病毒混合感染者不少見。還發現有厭氧菌感染者，肺炎克雷伯菌感染有上升趨勢。
某些病原體會滯留在正常人的咽部及扁桃體隱窩內，在機體防御能力正常時并不致病。然而，當人體抵抗力降低時，病原體則可大量繁殖，毒素破壞隱窩上皮，細菌侵入扁桃體實質而導致炎癥。受涼、潮濕、過度勞累、煙酒過度、有害氣體刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等均可成為誘因。
慢性扁桃體炎
主要致病菌為鏈球菌和葡萄球菌，因急性扁桃體炎反復發作，實質性結構的增生或纖維蛋白樣變性，瘢痕形成并伴扁桃體隱窩口阻塞，引流不暢，細菌與炎性滲出物積聚其內，反復刺激可導致扁桃體增大。這種情況更常見于成年人，但可發生于任何年齡。此外，慢性扁桃體炎可繼發于某些急性傳染病，如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等，也可繼發于鼻腔及鼻竇等鄰近器官組織的感染。
流行病學
急、慢性扁桃體炎是按發病的時間及遷延時間來定，急性扁桃體炎多見于10-30歲的青少年，50歲以上3-4歲以下患者較少見。春、秋兩季氣溫變化時最多見。慢性扁桃體炎則是反復發作的急性扁桃體炎遷延導致的，間歇期也有異物感、刺激性咳嗽、口臭等輕微癥狀。在兒童多表現為腭扁桃體的增生肥大，在成人多表現為扁桃體局部炎性改變呼吸系統疾病。急性發熱調查顯示，呼吸道疾病病因診斷依次為上呼吸道感染、急性氣管、支氣管炎、急性咽喉炎、扁桃體炎、肺炎、肺部感染、尿路感染、膽囊、膽管炎、膽囊膽管結石，急性扁桃體炎排行第5位。
傳播機制
急性扁桃體炎的病原體可通過飛沫、食物或直接接觸而傳染，通常呈散發性，偶有集體發病現象，多見于10-30歲的青少年，50歲以上、3-4歲以下患者較少見。春、秋兩季氣溫變化時最多見。
臨床表現
急性扁桃體炎
主要癥狀
局部癥狀主要為劇烈咽喉痛，多伴有吞咽痛，疼痛常放射至耳部。部分病例出現下頜角淋巴結腫大觸痛，以及由于口咽部腫脹所致的說話聲弱。全身癥狀多見于急性化膿性扁桃體炎，表現為畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無力等。小兒患者可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡。急性卡他性扁桃體炎的全身癥狀及局部癥狀均較輕。
并發癥
局部并發癥
由于感染性炎癥波及鄰近組織所致。常見并發癥包括扁桃體周蜂窩織炎、扁桃體周膿腫、咽旁膿腫，也可并發急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性淋巴結炎等。
全身并發癥
很少數情況下，急性扁桃體炎還可引起身體其他系統疾病。一般認為，這些并發癥的發生與個別靶器官對鏈球菌所產生的Ⅲ型變態反應相關。也就是說,遲發型抗原抗體反應可以引起后鏈球菌疾病，可累及腎臟、大關節或心臟，引起急性腎小球腎炎、急性風濕熱、風濕性心內膜炎。嚴重時可引起膿毒血癥。
慢性扁桃體炎
主要癥狀
常有急性扁桃體炎反復發作病史。發作時咽喉痛明顯，發作間隙期可有咽干、發癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。若扁桃體隱窩內留干酪樣腐敗物或有厭氧菌感染，則可出現口臭。有些患者，尤其是小兒患者，由于扁桃體過度肥大，可出現睡眠打鼾、呼吸不暢、吞咽或言語共鳴障礙。由于扁桃體隱窩內膿栓排出被咽下，刺激胃腸道，或由于隱窩內細菌毒素等被吸收，可導致消化不良或頭痛、乏力、低燒等全身反應。
并發癥
“病灶扁桃體”容易出現類風濕性關節炎、風濕熱心肌炎、腎炎、長期低熱等等伴發疾病，并發癥的發生與個別靶器官對鏈球菌所產生的Ⅲ型變態反應相關。此外，病灶性疾病的發生，可能與腺病毒感染或腺病毒和鏈球菌的混合感染有關。
檢查診斷
急性扁桃體炎
根據典型的臨床表現診斷：
慢性扁桃體炎
根據是否有反復急性扁桃體炎發作病史作為主要診斷依據：
病史
慢性扁桃體炎引起全身性并發癥時往往具有較明確的因果關系。一般說來患者就診時已有多次急性發作病史，例如腎炎患者，每當扁桃體炎急性發作，間隔一段時間后，尿濃檢查會出現明顯異常變化。
實驗室檢查
測定血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、血清黏蛋白、心電圖等，在“病灶”扁桃體病例中將得到異常的結果。
激發試驗
阻消試驗
用下述方法消除或阻斷來自扁桃體內細菌、毒素抗原等的“病灶”作用，觀察并發癥的癥狀變化，以判斷二者之間的關聯：
隱窩沖洗法：用生理鹽水或2%硼酸溶液沖洗隱窩。數天后如見關節痛減輕、發熱者體溫降低、腎炎患者尿液檢查有改善，即為陽性。隱窩吸引法原則相同。此法既可用于診斷、也可作為一種保守治療。
Impletol試驗：將Impletol液（普魯卡因2g、咖啡因1.42g，溶于100ml生理鹽水）1ml，經腭舌弓注入扁桃體的上極黏膜下。3-5次后關節疼痛消失或減輕，即為陽性。
鑒別診斷
急性扁桃體炎
注意與咽白喉、猩紅熱、樊尚咽峽炎及某些血液病所引起的咽峽炎等疾病相鑒別。
資料來源
慢性扁桃體炎
扁桃體肥大只能說明有淋巴組織和結締組織增生，不能作為病變嚴重程度的診斷依據。該病應與扁桃體生理性肥大、扁桃體角化癥、扁桃體腫瘤等疾病相鑒別:
扁桃體生理性肥大
多見于小兒和青少年，無自覺癥狀，扁桃體光滑、淡紅色、隱窩口結構清晰，無分泌物潴留，與周圍組織無粘連，觸之柔軟，無反復急性炎癥發作病史。
扁桃體角化癥
常易誤診為慢性扁桃體炎。角化癥為扁桃體隱窩口上皮過度角化，出現白色尖形砂粒樣物，觸之堅硬，附著牢固，不易擦拭掉。如用力擦除，則遺留出血創面。類似角化物也可見于咽后壁和舌根等處。
扁桃體腫瘤
良性腫瘤以乳頭狀瘤較多見，惡性腫瘤以鱗狀細胞癌、淋巴肉瘤、或非霍奇金淋巴瘤較常見。局部表現為單側扁桃體腫大，伴有潰爛，并可累及腭弓或軟腭，常伴有同側頸淋巴結腫大。診斷需依靠組織病理學檢查。
治療
急性扁桃體炎
一般療法
臥床休息，進流質飲食及多飲水，加強營養及疏通大便，咽喉痛劇烈或高熱時可口服解熱鎮痛藥。因本病具有傳染性，患者要適當隔離。
抗生素應用
為主要治療方法。首選青霉素類，根據病情輕重，決定給藥途徑。若治療2-3天后病情無好轉，應分析原因，改用其他種類抗生素，如有條件可在確定致病菌后，根據藥敏試驗選用抗生素，可酌情使用糖皮質激素。
局部治療
常用復方硼砂溶液，口泰（復方氯乙定含漱液）或1:5000喃西林溶液漱口。
中醫中藥
據中醫理論，本病系內有痰熱，外感風火，應疏風清熱，消腫解毒。常用銀翹柑橘湯或用清咽防腐湯。
手術治療
急性扁桃體炎多次反復發作的病例,每年3次或以上,特別是已有并發癥者，應在急性炎癥消退2-3周后施行扁桃體切除術。急性扁桃體炎發作后，70%以上扁桃體實質內存留有病原體，因此，患者有反復發作的傾向。手術切除是徹底消除潛伏病原體的有效方法。
慢性扁桃體炎
非手術治療
慢性扁桃體炎并非絕對手術適應證，基于感染-變態反應的觀點，治療不應局限于抗生素和手術切除，而應將免疫治療考慮在內。使用有脫敏作用的細菌制品，如用鏈球菌變應原制成的疫苗進行脫敏，或應用各種增強免疫力的藥物，如注射胎盤球蛋白、轉移因子等。此外，局部涂藥、隱窩灌洗、冷凍及激光療法等均已應用，但遠期療效仍不理想。還應建議患者加強體育鍛煉，增強體質和抗病能力。
手術治療
以扁桃體切除手術為主要治療方法。但是，要合理掌握手術適應證，只有對那些不可逆性炎癥性病變才考慮施行扁桃體切除術（tonsillectomy）。
扁桃體手術
適應證
扁桃體作為局部免疫器官，具有重要的生理功能。特別是兒童，咽部淋巴組織具有明顯的保護作用。任意切除這些組織將削弱局部組織器官的抗病能力，甚至降低呼吸道局部免疫力，出現免疫監視障礙。扁桃體切除術適應癥為：
禁忌證
手術方法
有剝離法、擠切法：
扁桃體剝離術
為常用方法，局部或全身麻醉下進行，對不能合作的兒童應用全身麻醉。麻醉后，用扁桃體鉗牽拉扁桃體，以彎刀切開腭舌弓游離緣及腭咽弓部分黏膜。繼而用剝離器分離扁桃體包膜，然后自上而下游離扁桃體，最后用圈套器套切其下極根蒂，扁桃體即被完整切除。沿扁桃體被膜分離的過程中可使用電凝或等離子刀頭輔助，有利于止血和保持術野清晰。
扁桃體擠切術
多主張在全麻下進行，因為局麻或無麻醉手術對兒童可能會造成精神損傷。手術可分為快速擠切術和無血擠切術?？焖贁D切時，手術者持擠切刀從扁桃體下極套入，再轉動刀環，將扁桃體后面及上極套進，繼以另一手拇指將扁桃體全部壓入刀環內。隨即收緊刀柄，以迅速、果斷、有力的扭轉拽拔動作，摘下扁桃體。
預防
急性扁桃體炎的誘因很多，應注意鍛煉身體，增強體質，提高機體的抵抗能力，針對病因采取相應的預防措施。
預后
急性扁桃體炎經過積極治療，多數患者預后良好。若失治誤治，扁桃體炎反復發作，纏綿難愈，可成為病灶，引起局部或全身多種并發癥，局部并發癥如中耳炎、咽炎、咽喉膿腫等，全身并發癥如心肌炎、關節炎、腎炎等。
歷史
宋代以前，未有扁桃體或“乳蛾”的說法，但有類似的病因病機的記載，如《黃帝內經》有“喉”“痛”“腫”的描述，可能包括了“乳蛾”。
宋代，《三因極一病證方論·卷十六》首先出現“蛾聚”這一病名。金元時代，對乳峨開始有較多的論述，如《世醫得效方·卷十七》有“單蛾風”“雙蛾風”之稱。此時，醫家才開始將“乳蛾”一病從“喉”“喉風”中分類出來。后世醫家又有更多論述與分類，將發病較急的，稱為急蛾、急乳蛾、娥風、飛蛾；將腫于一邊的，稱為單蛾、單風；將腫于雙邊的，稱為雙蛾、雙蛾風。在宋代，采用手術治療急性扁桃體炎和扁桃體周圍膿腫的方式已有記載，如范九思曾以筆內藏刀，刺破扁桃體及其周圍膿腫，治愈一病人。國際上亦多用刀剪部分切除扁桃體，或用手指挖出扁桃體，作為對急性扁桃體炎的一種治療。但由于手術不徹底及大出血，致阻礙扁桃體手術的進展。
明、清以來，對急性乳蛾的癥狀有較詳細的描述，如《囊秘喉書·卷上》《經驗喉科紫珍集·雙乳峨》《辨證錄·卷之三》等，對風熱乳蛾從癥狀到檢查都有較全面的認識。清代喉科專著稱本病為“死乳蛾核”“活乳蛾核”“乳蛾核”“陰蛾”等，提出內治法、外治法、針刺療法等方法治療乳蛾及咽喉腫痛的病變，也有提出用火烙法、火針、刀割等方法治療，與現代醫學扁桃體摘除術根治慢性扁桃體炎的觀點一致。扁桃體烙治法因臨床療效較好，病人易于接受，現代仍應用于臨床。
19世紀前半期，先后出現擠切術和剝離圈套法切除術的手術療法，為現代的扁桃體手術奠定基礎。中國在1924年起開始應用剝離圈法，1927年起開始應用擠切法，當時不論大人或小兒均用全身麻醉，1935年以后開始用局部麻醉作扁桃體手術。
20世紀30-40年代是扁桃體切除術的顛峰時期，20世紀60-70年代在美國每年施行扁桃體切除術、腺樣體切除術或二者聯合手術的人數達100萬-200萬之多。20世紀70年代以后，陸續出現了單、雙極電刀、激光、射頻、電動切削器械等新技術，但是全世界每年施行扁桃體切除術的人數比40年前明顯減少。
參考資料 >
Acute tonsillitis.ICD-10 Version:2019.2023-09-20
Chronic tonsillitis.ICD-10 Version:2019.2023-09-20
Acute tonsillitis .ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.2023-09-20
Chronic diseases of tonsils or adenoids.ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.2023-09-20