尿路感染（英文名：urinary tract infection，UTI），簡稱為尿感，是一組各種病原菌在尿路中生長并繁殖而引起的感染性疾病。臨床上可分為腎盂腎炎、 膀胱炎、無癥狀性菌尿、復雜性尿路感染等。病因主要是由于細菌感染引起，致病菌以革蘭氏陰性桿菌為主，其中最常見的為大腸桿菌。病原體可包括細菌、真菌、支原體、衣原體、病毒等。尿路感染女性的發病率為男性的4-5倍， 多見于育齡期女性、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。
病因及發病機制
致病原因
致病原因主要為細菌感染所致，常以革蘭氏陰性桿菌為主，其中又以大腸埃希菌最常見，占比達到全部尿路感染的85%；其他致病菌有克雷伯菌、變形桿菌、檸檬酸桿菌屬。也有革蘭氏陰性菌引起的尿路感染，占比5%~10%，主要是腸球菌和葡萄球菌。
大腸桿菌引起的尿路感染最常見的有無癥狀細菌尿、非復雜性尿路感染或首次發生的尿路感染。腸球菌、變形桿菌、克雷伯菌和綠膿桿菌引起的尿路感染主要有醫院內感染、復雜性或復發性尿路感染、尿路器械檢查后發生的尿路感染。其中變形桿菌常見于伴有尿道結石者，銅綠假單胞菌常見于尿路器械檢查后，金黃色葡萄球菌則常見于血源性尿感。
除了細菌外，真菌、結核分枝桿菌、衣原體等也可導致尿路感染。長期留置導尿管、尿道異物(結石或腫瘤)、尿潴留伴反復器械檢查等病人易導致多種病原體發生混合感染。
高危/易患因素
發病機制
分類
臨床表現
診斷
診斷原則
出現尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）、恥骨上方出現壓痛、發熱、腰疼或叩擊痛等尿路感染的癥狀和體征，且尿細菌培養菌落數均≥105/ml，即可為診斷尿路感染。
若出現癥狀但尿培養的菌落數未達到上述指標時，滿足下列指標一項，也可幫助診斷：①硝酸鹽還原試驗和（或）免疫細胞脂酶陽性；②出現白細胞尿即膿尿；③未離心的新鮮尿液革蘭染色發現了病原體，且一次尿培養菌落數均≥103 /ml。
導管相關性尿路感染的診斷為，對于留置導尿管的病人出現了典型的尿路感染癥狀，但沒有可以解釋的其他原因，且尿標本細菌培養菌落計數＞103/ml 。
診斷要點
①腎外形凹凸不平 ，且雙腎大小不等。
②靜脈腎盂造影可見腎盂、腎盞變形，縮窄。
③持續性腎小管功能損害。
具備上述第①、②條的任何一項，同時出現第③條可診斷慢性腎盂腎炎。
鑒別診斷
檢查
實驗室檢查
影像學檢查
對于尿路感染反復發作者，可行B超、X線腹部平片、靜脈腎盂造影等檢查，以確定有無結石、梗阻、先天性畸形和膀胱輸尿管反流。尿路感染急性期不宜做靜脈尿路造影檢查，可做B超檢查。男性病人無論首發還是復發，在排除前列腺炎和前列腺肥大之后，均應行尿路影像學檢查以排除尿路解剖和功能上的異常。
治療
一般治療
急性期尿路感染要多注意休息，多飲水，勤排尿。對于膀胱刺激征和出現血尿的患者者，可口服碳酸氫鈉或者檸檬酸鉀，用來堿化尿液、緩解膀胱痙攣癥狀。對于反復發作的患者，應積極尋找原始病因，盡快去除誘發因素。
藥物治療原則
抗菌藥物的選用需考慮類型、劑量、給藥次數、給藥途徑、療程等，要綜合考慮病原菌、感染部位、程度和患者的生理、病理情況。
對癥治療
預后
經積極治療，90%以上尿路感染能痊愈，預后好。若存在尿路梗阻畸形等易感因素，則必須糾正易感因素，否則很難治愈，且可演變為慢性腎盂腎炎，甚至發展為慢性腎臟病。
預防
流行病學
研究進展
參考資料 >
ICD-11編碼工具.WHO.2023-06-14