膀胱炎（cystitis）是泌尿系統最常見的疾病，主要由特異性（如結核菌）和非特異性細菌感染引起，還有其他特殊類型的膀胱炎（如間質性膀胱炎、腺性膀胱炎、化學性膀胱炎、放射性膀胱炎等）。一般而言的膀胱炎多指非特異性膀胱炎，常由大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等感染所致。臨床上分為急性與慢性兩種。急性膀胱炎得不到徹底治療可遷延成慢性，慢性膀胱炎在機體抵抗力降低或局部病變因素加重時，又可急性發作。
急性膀胱炎可表現出多種局部癥狀，通常包括膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）和恥骨上區疼痛等，也可出現血尿或尿中帶有臭味，慢性膀胱炎表現為反復發作或持續存在膀胱刺激征及恥骨上膀胱區不適，膀胱鏡表現為膀胱黏膜蒼白、變薄或肥厚，有時呈顆粒或小囊狀，偶見潰瘍。
大多數單純性膀胱炎發生于女性，并且超過半數的女性在其一生中至少有過一次尿路感染。
膀胱炎可通過恥骨上區壓痛、膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）以及尿液分析尿液培養檢查等作出診斷。對于細菌感染引起的膀胱炎，可通過多飲水，口服堿化尿液來減少尿路的刺激，并且服用抗菌藥物。
分型
根據致病原因不同可分為細菌性膀胱炎和非細菌性膀胱炎。
病因
細菌性膀胱炎
因女性尿道短而直尿道外口畸形常見，會陰部常有大量細菌存在，只要有感染的誘因存在如性交、導尿、個人衛生不潔及個體對細菌抵抗力降低，都可導致上行感染。很少由血行感染及淋巴感染所致；男性常繼發于其他病變，如急性前列腺炎、良性前列腺增生、包皮龜頭炎、尿道狹窄、尿結石、腎感染等。也可繼發于鄰近器官感染如闌尾膿腫。致病菌多數為大腸桿菌。
非細菌性膀胱炎
流行病學
病理生理學
臨床表現
膀胱炎主要表現為尿頻尿急尿痛和下腹部疼痛等，可能會伴有血尿。
主要癥狀
并發癥
檢查診斷
細菌性膀胱炎
恥骨上膀胱區可有壓痛，但無腰部壓痛。在男性，可發現并發的附睪炎，檢查附睪有壓痛:如有尿道炎，可有尿道膿性分泌物。男病人還應注意有無前列腺炎或良性前列腺增生。在女性應注意有無陰道炎、尿道炎、膀胱脫垂或憩室，檢查有無處女膜及尿道口畸形，尿道旁腺感染積膿。
尿沉渣檢查有白細胞增多，也可有紅細胞。應作尿細菌培養、菌落計數和藥物敏感試驗，典型病例常獲得陽性結果。腎功能一般不受影響。在急性感染期禁忌作膀胱鏡檢查及尿道擴張。尿道有分泌物應作涂片細菌學檢查。
間質性膀胱炎
鑒于其臨床癥狀差異較大，且缺乏明確的診斷標準間質性膀胱炎的診斷極具挑戰性。常有恥骨上壓痛以及會陰壓痛和上瞼提肌壓痛或肌肉痙攣。對患有間質性膀胱炎的男性進行膀胱液壓擴張膀胱鏡檢查通常會發現彌漫性腎小球形成。
尿常規檢查結果通常正常。排尿日記可顯示患者每日的排尿次數增加且每次尿量較少。在彌散加權的磁共振影像中，膀胱壁的高信號區域可能與與間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征有關。
有研究發現，患者膀胱組織中出現了與傷害感受性炎癥反應相關的趨化因子或受體的增多。尿液代謝組學研究發現間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征患者尿液中磺基偶聯的5-β-還原睪丸素異構體含量的增加。
腺性膀胱炎
根據膀胱鏡下黏膜的形態可分為低危型和高危型。低危型CG膀胱黏膜改變輕微，有的表現為慢性炎癥，抑或呈濾泡樣。高危型CG膀胱黏膜更偏向腫瘤性改變，如膀胱乳頭狀瘤樣。
氯胺酮相關性膀胱炎
尿氯胺酮定性試驗為陽性；尿常規檢查常有鏡下血尿及尿蛋白增多，可有白細胞增多，中段尿培養、尿標本涂片查分枝桿菌、血抗結核抗體、尿道分泌物支原體和衣原體檢查常為陰性。全腹部增強CT檢查見雙側腎盂輸尿管擴張或單側腎盂輸尿管擴張，增強CT腎皮髓質期呈斑片狀、扇形、楔形低強化區，部分腎乳頭區小片狀不強化區，輸尿管壁均勻增厚，膀胱縮小呈“束腰狀”，膀胱壁毛糙，呈局限性或者廣泛性增厚，最常出現在兩側壁，膀胱、精囊周圍炎性滲出。膀胱鏡下可見膀胱內有棉絮狀物質，膀胱黏膜失去正常光澤，血管變粗或增多，黏膜可見斑片狀出血，部分患者可見輸尿管口擴張反流。
放射性膀胱炎
對于肉眼可見血尿的患者可行膀胱鏡檢查，放射性膀胱損傷內鏡下可表現為膀黏膜彌漫性充血水腫，病變區黏膜血管擴張、紊亂，走行遷曲，可呈怒張或團族狀，可見黏膜下出血，部分患者膀胱黏膜可見數在或彌漫性出血點、潰瘍或壞死灶，部分患者可見淡性肉芽組織，以膀胱后壁及三角區為主。
鑒別診斷
急性腎盂腎炎
急性腎盂腎炎是腎盂和腎實質的急性細菌性炎癥，屬于上尿路感染，致病菌主要為大腸桿菌和其它腸桿菌屬及革蘭陽性細菌。臨床表現為突發性的寒戰高熱，跟膀胱炎一樣也會有膀胱刺激癥狀即尿頻尿急尿痛，但是急性腎盂腎炎隨后出現全身癥狀，并有腎區叩擊痛。
尿道炎
尿道炎跟膀胱炎一樣屬于下尿路感染性疾病，主要由淋球菌和非淋球菌所致，屬于性傳播疾病。其臨床表現為隨著病情的發展會出現尿路刺激征即尿頻尿急尿痛，但是癥狀比膀胱炎輕。此類患者有不潔交配史。
泌尿系統結核
腎結核引起的結核性膀胱炎，膀胱刺激癥狀長期存在并且進行性加重，一般的抗感染治療無效。
治療
細菌性膀胱炎
多飲水，口服碳酸氫鈉堿化尿液，減少對尿路的刺激。并可用顛茄、阿托品、地西拌，膀胱區熱敷、熱水坐浴等解除膀胱痙攣。
抗菌藥物應用，選用復方磺胺甲噁唑、頭孢菌素類、喹諾酮類等藥物。近年，對于女性無并發癥的單純性膀胱炎，可選擇敏感的抗菌藥物，首選3日療法。對于癥狀持續1周或更長時間者以及可能具有復雜因素的病人可選用7日療法。絕經期后婦女經常會發生尿路感染，并易反復感染。雌激素的缺乏引起陰道內乳酸桿菌減少和致病菌的繁殖增加常是感染的重要因素。雌激素替代醫療以維持正常的陰道內環境，增加乳酸桿菌并清除致病菌，可以減少尿路感染的發生。病程較長，抵抗力弱者，應全身支持，增進營養。
間質性膀胱炎
尚無徹底治愈間質性膀胱炎的方法，其治療需要長期、持續的治療過程。治療的目的是通過控制患者臨床癥狀以達到患者可耐受的適當水平，恢復并保持機體功能，重回工作崗位和社會角色，提高生活質量。治療原則包括：
腺性膀胱炎
對不同類型CG的處理應該有所區別，不能籠統地進行保守治療或外科干預。
氯胺酮相關性膀胱炎
停用氯胺酮停止進一步損害；應用抗膽堿藥可緩解膀胱過度興奮引起的尿頻、尿急癥狀；上皮保護劑透明質酸和硫酸軟骨素均屬于黏多糖物質，可以阻止受損尿路局部免疫復合體的黏附，具有直接促進組織愈合和尿路屏障保護功能，多硫酸戊聚糖為肝素樣多糖物質，能修復膀胱上皮結構；疼痛作為困擾該類患者的首要癥狀，針對疼痛治療的NSAIDs是一類不含有甾體結構的抗炎藥，主要是通過抑制COX，減少前列腺素的生成，產生抗炎、鎮痛、解熱作用，其療效較好，不良反應較少，價格較低，常用作治療的一線藥物；患者晚期出現膀胱壁纖維化、攣縮、腎盂積水、腎功能損傷，需對KC患者進行定期隨訪，測定尿流量、膀胱掃描估算膀胱容積、超聲檢查測量膀胱壁厚度以確定病情嚴重程度，從而判斷是否需要外科手術治療，并制定相應的手術治療方案。手術方式包括水擴張、膀胱擴大成形術和膀胱切除術，可增加膀胱容量、清除炎癥組織、減輕膀胱壓力和疼痛。
放射性膀胱炎
放射性膀胱炎通常是自限性疾病的，放療結束或暫停后可自行緩解，輕度患者可觀察隨訪，癥狀較為嚴重者可對癥治療。對尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多的患者，可予抗膽堿能藥物如奧昔布寧、特羅苯胺等治療，藥物常見不良反應包括口千、便秘、膀胱主動排空后殘余尿，極少數情況下出現尿豬留。對排尿困難、排尿不暢的患者，可予α1受體阻滯劑如坦索洛辛等，藥物常見的不良反應為體位性低血壓。對尿痛的患者，可予對癥止痛治療，多數患者非笛體抗炎藥藥物效果良好。對≥3級的急性放射性膀胱損傷，必要時可暫停或停止放療。急性放射性膀胱損傷常合并尿路感染，對合并感染者，可予抗生素對癥治療。
化學性膀胱炎
化學性膀胱炎的癥狀一般具有自限性疾病而不需特殊處理，可以多飲水，增加排尿量。
預防
放射性膀胱損傷最重要的預防方法是降低膀胱受照射的劑量和體積。先進的放療技術如調強放療、影像引導的放療、自適應放療等可降低膀胱劑量，更好的保護膀胱。定位及治療時可通過膀胱適度充盈使部分膀胱遠離高劑量區。制作放療計劃時注意限制膀胱劑量。
化學性膀胱炎：在膀胱灌注前應常規進行尿常規檢查，發現存在尿路感染則應該停止灌注。延長兩次灌注的時間間隔可以減少化學性膀胱炎的發生，或者在灌注的同時加入糖皮質激素，也可以減輕下尿路癥狀。而當出現明顯與膀胱灌注相關的下尿路癥狀時，必須終止膀胱灌注治療。
預后
急性膀胱炎經過治療，如女性可采用3日抗菌療法就可以基本痊愈，治療周期短，容易痊愈；慢性膀胱炎病程較長，病因復雜，病情反復，找到根本原因之后給予相應的治療也可以痊愈，治療周期較長。
間質性膀胱炎無法徹底治愈，只能通過控制患者臨床癥狀以達到患者可耐受的適當水平，恢復并保持機體功能，其治療需要長期、持續的治療過程。
腺性膀胱炎本身是一種增生性非腫瘤性病變，并認為腺性膀胱炎的上皮細胞巢和囊腫是癌前期病變的先兆，最終可發展成膀胱腺癌。確有文獻報道腺性膀胱炎發展為膀胱腺癌，但癌變可能極小，只要定期做膀胱鏡檢查，及時發現并及時治療，預后是良好的。
放射性膀胱炎及化學性膀胱炎通常是自限性疾病的，放療或化療結束或暫停后可自行緩解。
參考資料 >
Cystitis.ICD-10 Version:2019.2023-10-24
GC00 Cystitis.ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (Version : 01/2023).2023-10-24
膀胱炎.梅奧國際.2023-10-24