鼻中隔偏曲（英文：deviation of nasal septum）指鼻中隔解剖形態上向一側或兩側彎曲，或鼻中隔一側或兩側局部突起，并引起鼻腔功能障礙的疾病。無癥狀的鼻中隔偏曲稱為“生理性鼻中隔偏曲”。鼻中隔偏曲按形態分為：C形、S形、骨棘（矩狀突，spur）、骨嵴（山脊）和復雜型；還可以按發生偏曲部位分類：軟骨部偏曲、骨部偏曲、高位偏曲和低位偏曲。鼻外傷、發育異常和鼻腔鼻竇腫瘤是引起鼻中隔偏曲的主要病因。其主要癥狀為鼻塞、鼻出血、反射性頭痛，可導致鼻竇炎、睡眠呼吸暫停。該病以手術治療為主。鼻中隔偏曲的患病率尚存在爭議，約在26%～97%。
分型
按解剖形態分為
按偏曲解剖部位分為
病因
鼻外傷
多于兒童期發生的鼻外傷所致，外傷史多遺忘，因兒童期鼻部尚在發育階段，癥狀多不明顯。隨著年齡增長，鼻中隔各部分的發育和增長，從而使生理性鼻中隔偏曲加重而出現癥狀。已有研究表明，兒童期有鼻外傷史者鼻中隔偏曲發生率高于無外傷史者。成人鼻外傷后可能發生鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位，如鼻中隔軟骨部全段偏向一側則可形成歪鼻。
發育異常
鼻中隔骨與軟骨發育停止時間晚于鼻前、后部，在女性18歲、男性20歲左右鼻的前部和后部發育至成人水平，而鼻中隔在25歲前仍會生長，可能導致鼻中隔骨與軟骨發育與周圍骨質發育不均衡而出現鼻中隔偏曲。兒童腺樣體肥大導致“腺樣體面容”，存在硬腭高拱，影響鼻中隔發育也可發生鼻中隔偏曲。
鼻腔或鼻竇疾病
鼻腔或鼻竇腫瘤、鼻腔巨大息肉等，可擠壓鼻中隔，導致鼻中隔偏曲變形。
流行病學
鼻中隔偏曲的患病率尚存在爭議，報道約在26%～97%，有研究指出，有2%的出生2天的新生兒鼻中隔存在偏曲。
臨床表現
. 鼻塞
是最常見的癥狀，鼻塞表現因鼻中隔偏曲的部位、程度和類型不同而異。多為持續性鼻塞，C形偏曲或骨嵴早期引起同側鼻塞，隨病情進展出現對側下鼻甲代償性肥大而出現雙側鼻塞；若為S 型偏曲則為雙側鼻塞；發生急性鼻炎鼻塞癥狀加重，可導致慢性鼻炎。
鼻出血
鼻中隔偏曲的突起處(如棘或嵴)表面的黏膜較薄，受吸入氣流刺激易發生黏膜靡爛出血。有時鼻出血也可發生在偏曲凹面。
反射性頭痛
偏曲突出部位接觸甚至壓迫同側下鼻甲或中鼻甲，可引起同側反射性頭痛。鼻塞重時頭痛加重；用鼻腔黏膜血管收縮劑或表面麻醉劑后，頭痛可減輕或消失。
歪鼻
為鼻外傷導致位于鼻中隔前部的軟骨部分全段脫位而偏向一側導致，查體可見鼻梁軟骨部偏向一側。
鄰近結構受累癥狀
中鼻甲及中鼻道相對應處的偏曲壓迫中鼻甲外移，黏膜肥厚，使中鼻道狹窄妨礙鼻竇引流，可誘發細菌性鼻竇炎或真菌性鼻竇炎并出現各種癥狀。鼻塞嚴重可出現嗅覺減退。咽鼓管咽口受累可導致咽鼓管功能障礙，出現耳悶、耳鳴。患者因持續鼻塞不能用鼻呼吸，而改為張口呼吸，還可導致睡眠呼吸暫停。
檢查診斷
診斷原則
有鼻塞、反復鼻出血、單側頭痛、睡眠呼吸暫停者，明確鼻外傷史者，應考慮本病可能，需結合患者病史，根據前鼻鏡、鼻內鏡、鼻竇CT檢查結果作出診斷。還應明確是否同時存在其他疾病如腫瘤、異物、鼻竇炎、鼻息肉等。
前鼻鏡檢查
鼻中隔：可發現偏曲的類型和程度，依其偏曲的方向，有偏向一側的C 形，雙側均可見凸起及凹陷的S 形；突起形態有嵴突和棘突。鼻中隔凸起面可見黏膜充血糜爛。鼻外傷可導致中隔軟骨脫位；嚴重者伴黏膜撕裂使軟骨外露突于鼻腔。部分外傷患者可因鼻中隔血腫而出現單側或雙側突起。
鼻腔、鼻甲：鼻中隔偏曲明顯者兩側鼻腔大小不等，一側鼻腔明顯狹窄者，雙側鼻甲常有"代償性肥大" 。
應用鼻腔黏膜血管收縮機更有利于檢查。
鼻內鏡檢查
鼻腔內用黏膜血管收縮劑和表面麻醉劑后用0°和30°鼻內窺鏡檢查，觀察鼻中隔與鼻甲、鼻道的解剖結構關系及對鼻腔、鼻竇通氣引流產生的影響。
鼻竇 CT 掃描
選做鼻竇軸位和冠狀位，評估鼻中隔偏曲部位及其與相鄰解剖結構的關系，還可發現鼻竇炎性疾病。
定位鼻中隔偏曲的部位，結合鼻內窺鏡檢查手術矯正的范圍，判斷是否影響鼻內鏡手術操作，是否對術后鼻腔鼻竇通氣引流構成威脅，是否會增加術后出現鼻腔粘連風險。
鑒別診斷
鼻中隔結節
該病發生于中隔高位近中鼻甲處，是中隔黏膜局部肥厚形成的軟組織突起，以探針觸及質地柔軟。
鼻中隔血腫
鼻外傷后出現，表現為鼻塞，可有鼻梁脹痛或前額頭痛，前鼻鏡檢查可見鼻中隔單側或雙側隆起，但質地軟，穿刺回抽可見血性液體。
鼻中隔偏曲一經診斷，一般建議手術治療。外傷引起的偏曲在傷后早期可試行手法復位。有臨床癥狀的鼻中隔偏曲需行手術矯正。常見手術方法有鼻中隔黏骨膜下矯正術和鼻中隔黏骨膜下切除術，前者更符合鼻腔生理功能，因手術僅切除少量偏曲的軟骨和骨質，故亦可用于青少年嚴重鼻中隔偏曲者。鼻中隔偏曲矯正后，仍有鼻腔通氣障礙者，可同時行下鼻甲外移術或下鼻甲部分切除術。
鼻中隔偏曲手術適應癥
鼻中隔黏膜下矯正術并發癥
鼻中隔骨質和軟骨去除過多可導致：鞍鼻畸形，鼻小柱收縮，鼻尖支持力受損，鼻腔氣道塌陷。
預后
關于鼻中隔偏曲手術療效，總體評價是有效的，但有研究顯示僅45%的患者獲得持久改善。位于鼻中隔前部的偏曲，術后癥狀改善明顯高于鼻中隔后部偏曲者。術后患者滿意度在50%～100%。
鼻中隔偏曲手術歷史
描述鼻中隔畸形矯正的書面記錄可以追溯到開始用埃及莎草紙記錄醫學文獻的時候，Edwin Smith 建議通過在每個鼻孔內放置兩個涂有油脂的麻布塞子來治療骨折的鼻子，然后在外部應用麻布卷來固定骨折。 在 19 世紀后期，Bosworth 手術是矯正間隔偏曲最常見的手術，該術式為切除偏曲突起側黏膜和骨質，保留對側黏膜，但術后鼻中隔穿孔頻繁發生。此后 Killian 和 Freer 提出保留鼻中隔黏膜的鼻中隔黏膜下切除術，術中要求掀起軟骨膜后切除部分部分軟骨，同時在鼻背部保留L形軟骨邊緣以防鼻梁塌陷，該術式成為最經典術式。
參考資料 >
用于死因與疾病統計的ICD-11 (版本 : 01/2023).World Health Organization-中文.2023-06-15