腺樣體面容（adenoid face）是腺樣體肥大(adenoid hypertrophy)的一種局部癥狀。腺樣體肥大是指當腺樣體出現增生和肥大時，并引起一系列臨床癥狀。這種疾病在2~6歲的兒童中較為常見，而在成年人中相對較少見。常與慢性扁桃體炎合并存在。
腺樣體肥大是因腺樣體炎癥多次復發或鄰近部位如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥擴散到鼻咽部，從而刺激腺樣體異常增生的一種病理現象。腺樣體肥大的常見病因包括反復發作的急性或慢性鼻炎，以及兒童期的各種急性傳染病。鼻和鼻竇的炎癥也可能通過黏膜向腺樣體肥大堵塞后鼻孔，而加重鼻和鼻竇的炎癥。其他如過敏性鼻炎長期鼻塞或扁桃體極度肥大也可導致患兒張口呼吸，出現“腺樣體面容”。腺樣體肥大在局部可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀；全身癥狀表現為營養發育不良、反應遲鈍、注意力不集中、夜驚、磨牙、尿失禁等。
腺樣體肥大的治療可以采用手術治療和一般治療兩種方法：一般治療需確保飲食均衡，注重營養攝入，增強身體的抵抗力以預防感冒等。如保守治療無效，應盡早考慮使用口腔或鼻內鏡技術進行腺樣體切除手術，以改善癥狀并促進正常發育。手術有兩種方法，分別是腺樣體切除器切除法和腺樣體刮匙刮除法。截止2021年的數據調研顯示，該癥在全球范圍內的患病率在9.9%～29.2%之間。男童患病率明顯高于女童，而且患病率仍然逐年遞增。
定義
在正常生理情況下，2~6歲的兒童的腺樣體會經歷增生，但隨著年齡增長，到達10歲以后逐漸減少，成年時基本消失。當兒童期腺樣體出現增生和肥大，影響周圍組織并引起一系列臨床癥狀時，則被稱為腺樣體肥大（adenoid hypertrophy）。這種疾病在2~6歲的兒童中較為常見，而在成年人中相對較少見。腺樣體面容（adenoid face）為腺樣體肥大的臨床表現，常見于兒童。并常伴有慢性扁桃體炎，同時腺樣體肥大與分泌性中耳炎密切相關。
病因
鼻咽部炎癥及其毗鄰部位的炎癥或腺樣體自身的炎癥反復發生，刺激腺樣體發生病理性增生。常見的病因包括反復發作的急性或慢性鼻炎，以及兒童期的各種急性傳染病。鼻和鼻竇的炎癥也可能通過黏膜向腺樣體肥大堵塞后鼻孔，而加重鼻和鼻竇的炎癥。腺樣體相關疾病常見于寒冷潮濕的地區。5歲以上的腺樣體肥大患兒同時有慢性扁桃體炎，則易引起分泌性中耳炎，從而導致聽力下降。
流行病學
腺樣體相關疾病多見于兒童，常與慢性扁桃體炎合并存在。腺樣體相關疾病是全球范圍內很早就有報道的疾病，截止2021年的數據調研顯示，該癥在全球范圍內的患病率在9.9%～29.2%之間。男童患病率明顯高于女童，而且患病率仍然逐年遞增，已成為影響兒童身心健康和生長發育的重大疾病之一。
病理生理學
病理生理學表現為腺樣體組織增生、肥大。
臨床表現
腺樣體所在部位與耳、鼻、咽喉相通，故其癥狀呈多樣化，但仍以呼吸道癥狀為主。
兒童癥狀
局部癥狀
耳部癥狀：腺樣體肥大或咽鼓管口淋巴組織增生均可堵塞咽鼓管咽口。咽鼓管咽口受阻，導致分泌性中耳炎，進而出現聽力減退和耳鳴，有時還會引起化膿性中耳炎。
鼻部癥狀：腺樣體肥大及黏膿性分泌物可堵塞后鼻孔，并積聚于鼻腔內。常伴隨鼻炎、鼻竇炎和流鼻涕等癥狀?？赡馨橛虚]塞性鼻音，睡眠時氣體不時沖擊舌根部及懸壅垂等組織，隨著呼吸而經常發出鼾聲，需要通過張口呼吸。嚴重者可引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。
咽、喉及下呼道方面的癥狀：分泌物刺激呼道黏膜，常引起陣性咳嗽、氣管炎?？赡馨橛?a href="/hebeideji/7283459933202432000.html">低燒、下頜淋巴結腫大等。
長期張口呼吸癥狀：可能對面部骨骼發育產生影響，導致上頜骨變長、骼高拱，牙列不齊，上切牙突以及唇厚缺乏表情，且多伴有鼻中隔偏曲，加上精神萎靡，面部表情愚鈍，出現“腺樣體面容”（adenoid face）。
全身癥狀
主要癥狀為慢性中毒和反射性神經癥狀?；颊叩谋茄史治锿ǔ谎嗜胛钢?，導致胃功能障而引發厭食、嘔吐、消化不良等癥狀，進一步導致營養不良。由于呼吸受阻，患者肺部無法充分擴張可能現胸廓畸形（如雞胸）。其他可能的癥狀包括夜驚、多夢、遺尿、磨牙、反應遲飩、注意力不集中、性情暴躁、頭部飩痛等。
成人癥狀
成人患者極少，若出現此癥狀，通常會感到鼻咽部干燥和異物。在反復咳嗽或吐分泌物時，常會發現分泌物黏附在鼻咽部，不容易被排出。全身癥狀相對較輕微，不明顯。
檢查診斷
腺樣體面容因其多見于兒童，并且可能影響兒童的生長發育，所以對其進行準確的診斷非常重要。
根據纖維(電子)鼻咽鏡顯示腺樣體阻塞后鼻孔的程度,可將腺樣體肥大分為四度。
治療
一般治療
確保飲食均衡，注重營養攝入，增強身體的抵抗力以預防感冒，積極治療原發病。隨著年齡的增長，腺樣體可能會逐漸退化，從而緩解病情或使癥狀完全消失。
手術治療
如果保守治療無效，應盡早考慮使用口腔或鼻內鏡技術進行腺樣體切除手術，以改善癥狀并促進正常發育和營養狀態的恢復，盡管手術的預后通常較好，但若出現已經出現了”腺樣體面容“和胸廓畸形者情況，則難以完全恢復到正常水平。在進行手術之前需要進行仔細的檢查，以排除禁忌癥。通常情況下，腺樣體切除手術會與扁桃體切除手術同時進行，但如果扁桃體沒有明確的手術適應癥，也可以單獨切除腺樣體。
適應證
手術年齡
腺樣體切除術一般在患兒4—10歲之間進行。如果腺樣體肥大的患兒癥狀較嚴重，例如嬰兒無法吸吮乳汁或聽力差致學習語言困難，可以考慮提前進行手術。分泌性中耳炎通常與腺樣體肥大有關，在臨床上對于8歲以下的患兒，腺樣體切除術已成為治療分泌性中耳炎的常規手術方法。
禁忌證
與扁桃體切除術基本相同。有腭裂畸形者，因術后可能出現開放性鼻音，故也在禁忌證之列。
5.風濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時進行手術。
術前檢查
同扁桃體切除術。
麻醉
常用1%丁卡因口咽鼻咽黏膜表面麻醉；幼兒可不用麻醉，全麻較少采用。
手術方法
手術前可以觸診法探查腺樣體的大小與范圍，并探查其周圍有無異常血管搏動。手術方法有下列2種。
腺樣體切除器切除法
在手術中，醫生會使用一種特殊的器械，即腺樣體切除器，將腺樣體切除。手術前需要使用壓舌板暴露口咽，并將切除器伸入鼻咽頂后壁切除腺樣體。切除后需用藥液滴鼻止血，如出血較多則需使用鉗子壓住紗布球止血。操作時要注意保持患兒頭部位置穩定，以免損傷鼻咽側壁結構。
腺樣體切除器切除法具有多個優點，例如出血少、安全、易學，而且可以避免切除的腺樣體掉入氣管引起窒息等問題。但這種方法也存在一些缺點。例如當肥大的腺樣體范圍大于切除器的寬度時，有時會導致腺樣體殘留，造成術后復發的風險。
腺樣體刮匙刮除法
腺樣體刮匙刮除法是一種用于刮除腺樣體組織的方法，它有兩個部分：匙環和匙柄。匙環的大小可以分為12號和3號。手術右手握住匙柄，正確定位，并照亮以便進行手術。當匙環貼緊鼻咽后壁并與下牙齒接觸時，手術者用腕部力量將匙環向下刮去，再將匙柄向上拾至上牙齒處。如果腺樣體較大，可以先使用大號刮匙刮除中間部分的腺樣體組織，然后再使用小號刮匙刮除兩側的腺樣體殘余組織。在這個過程中，必須注意將刮下的腺樣體組織取出，或及時讓患者吐出口內物質，以避免腺樣體組織及血液吸入氣管而引起窒息。
腺樣體刮匙刮除法是一種較徹底的腺樣體刮除方法，適用于治療較大的腺樣體。但這種方法可能會造成咽后壁和側壁的損傷，導致更多的出血，且刮除過程中還存在窒息的危險。
手術并發癥
出血
腺樣體手術容易出血的部位通常有兩處：鼻咽頂壁近后鼻孔處、鼻咽與口咽交界處的咽后壁上。出血有原發性和繼發性。原發性出血比較罕見，通常是由手術時腺樣體殘留或鼻咽部血管受損引起的。使用1%麻黃素滴鼻后可以緩解出血。繼發性出血通常是由感染引起的，在治療過程中除了常規止血方法之外，還需要使用抗生素治療。如果出血比較重，可以考慮在鼻咽部進行填塞止血。
咽鼓管咽口損傷
咽鼓管咽口損傷通常是由于手術操作中使用的工具偏離正中線造成的。這種損傷可能會導致咽鼓管口部的組織留下瘢痕，從而影響咽鼓管的功能?；伎赡軙霈F聽力下降、中耳積液等分泌性中耳炎癥狀。
咽壁損傷及軟腭輕癱
造成咽壁損傷及軟腭輕癱的主要原因是手術中使用的刮匙動作過于粗暴，導致口多出現在鼻咽和口咽后壁的黏膜，形成撕裂傷。這種損傷很容易留下較大的振痕，引起患者感到口咽干燥不適。軟腭的損傷較少見，一般是由于咽肌或騰肌受到損傷所致。
窒息
窒息是刮除腺樣體時可能發生的嚴重并發癥，如果不及時處理可能會導致死亡。在手術過程中，切除的扁桃體組織可能會掉進喉嚨或氣管中，引起患者出現窒息現象。當發生窒息時，應立即將患者頭部向下倒立，刺激其咳嗽吐出異物。如果這種方法無效，就必須采用直接喉鏡或支氣管鏡檢查來取出異物。
顱內并發癥
在腺樣體切除術中，如果鼻咽部的顱頰囊未完全恢復，可能會發生感染并向顱內擴散，導致嚴重的顱內并發癥，比如腦膜炎等。
術后護理
預防
疾病預防：加強鍛煉，增強體質，積極減肥，防止感冒。
術后預防：可酌情使用抗生素治療或使用生理鹽水250ml、頭抱孟多醋2.0g靜脈滴注，每日2次。
預后
腺樣體疾病手術后良好，不易復發。
歷史
1869年，梅耶（Meyer）首次提出上呼吸道問題會導致機體產生張口呼吸的觀點。他在臨床實踐中詳細描述了張口呼吸患者的特征，包括鼻音增加、張口呼吸以及噘嘴等癥狀。
1872年，托姆斯（Tomes）首次提出了腺樣體面容的假設，即腫大的腺樣體會影響面部形狀。這個理論開始被接受。
1907年，安格爾（Angel）將氣道阻塞歸因于錯畸形的一個重要病因。
1939年，托姆斯（Tomes）的觀點得到了許多前沿正畸醫生的支持，包括托德（Todd）和布羅德本特（Broadbent），在正畸文獻中被稱為"長面綜合征"。根據Moss的功能基質理論，鼻呼吸可以使顱面復合體在咀嚼、吞咽等功能的相互作用下正常適度地生長發育。上領骨狹窄、肌張力減退和鼻子偏小等特征符合Moss的功能基質理論，該理論認為功能缺陷會導致局部發育缺陷。
隨后，林德-愛德華森（Linder-Aronson）對腺樣體面容的顱面部特征進行了更詳細的描述。腺樣體面容的顱面部特征包括張口呼吸、肌肉張力減退、鼻翼基底狹窄、上切牙唇傾、下唇前突、面下高度增加、下頷角增加、上頷狹窄、硬聘高拱舌位置前移、頻繁的下頷后縮以及淡漠面容。
參考資料 >