鼻出血（反復鼻出血；nose bleed）又稱鼻，是耳鼻咽喉科最常見的急癥之一。
導致鼻出血的原因分為局部因素和全身因素。局部因素包括外傷、鼻腔鼻竇的炎癥、鼻中隔病變、鼻部腫瘤等；全身因素包括全身因素包括急性發熱性傳染病、心血管疾病、血液系統疾病、內分泌失調、遺傳性出血性血管擴張癥等。
鼻出血由于原因不同其表現不同，可單側出血，也可雙側出血。可表現為反復間歇性出血，也可為持續性出血。出血量多少不一，輕者表現為鼻涕中間斷性帶血絲及鼻滴血，重者可為流血，出血量可達數百毫升以上。一次大量出血可致休克。治療原則包括生命體征的維護、選擇恰當的止血方法以及針對出血原因進行治療。同時應根據患者處于出血期或間歇期以及是否具備內鏡診療的條件進行相應的處理。
病因
鼻出血的原因分為局部因素和全身因素。局部因素包括外傷、鼻腔鼻竇的炎癥、鼻中隔病變、鼻部腫瘤等；全身因素包括急性發熱性傳染病、心血管疾病、血液系統疾病、內分泌失調、遺傳性出血性血管擴張癥等。可以是單一病因，或多種病因并存。
局部因素
外傷
鼻腔異物
常見于兒童，多為一側鼻腔出血或血涕。偶有動物性異物如水蛭。
炎癥
鼻部腫瘤
鼻部腫瘤導致的鼻出血，早期出血量較少，但可反復發生。晚期破壞大血管可致大出血。鼻腔血管瘤或青少年鼻咽纖維血管瘤一般鼻出血較劇烈。
其他
全身因素
急性發熱性傳染病
流感、麻疹、出血熱、瘧疾、鼻白喉、傷寒等。多因高熱、鼻黏膜劇烈充血、腫脹或干燥[1]，以致出血，出血部位多在易出血區（little區）。
心血管疾病
高血壓、動脈硬化癥、心力衰竭、二尖瓣狹窄、肺水腫等。以動脈壓升高或波動引發鼻出血多見，多位于鼻腔后部（下鼻道、嗅裂內多見），為搏動性出血。
血液系統疾病
由于出血是因血液成分改變所致，鼻出血多為雙側性，持續性滲血，并可反復發生，常伴身體其他部位的出血。
肝、腎等慢性疾病和風濕熱等
肝功能損害、凝血障礙、尿毒癥易導致小血管損傷也可伴發鼻出血。風濕熱所致鼻出血常見于兒童。
內分泌失調
女性月經期或妊娠期鼻出血。
遺傳性出血性毛細血管擴張癥
常有家族史，是一種常染色體顯性遺傳的血管結構異常性疾病。多見雙側鼻腔中隔黏膜下、舌體、口唇、手掌毛細血管擴張癥，雙側鼻出血較劇且反復發生。
營養障礙或維生素或鈣缺乏
化學藥品及藥物中毒
流行病學
任何年齡的人皆可發生鼻出血，但嬰幼兒少見，3歲以后鼻中隔前下little氏區血管叢逐漸形成，開始易發生出血，青少年鼻出血絕大多數為該部位出血，且易反復發生。
發生機制
鼻腔血管直接損傷
鼻腔黏膜干燥，炎癥，尤其是鼻中隔前下部的易出血區（little區），血管豐富而表淺，鼻腔干燥、挖鼻孔等刺激損傷而出血。鼻中隔偏曲病人，尤其是有棘突和嵴突者凸起面的中隔黏膜張力大，受刺激后易出血。外傷、某些腫瘤、異物破壞正常鼻腔黏膜可致鼻腔血管破裂出血。
血管壓力高
見于高血壓病人，多有血管硬化，血管彈性差，若同時有鼻腔炎癥、結構異常存在，更易出血，且止血較難。
血液成分改變及血管壁異常
見于血液系統疾病、內分泌失調、營養缺乏、某些腫瘤內血管管壁結構異常等致血管壁脆性增加。
凝血功能障礙
見于血友病、肝腎功異常者，凝血因子數量減少或種類缺乏，影響凝血功能。
造血功能異常
再生不良性貧血、某些中毒等引起的鼻出血與此有關。
臨床表現
鼻出血的量
輕者表現為鼻涕中間斷性帶血絲（如干燥性鼻炎、鼻咽癌早期等）及鼻滴血。
重者可表現為流血，出血兇猛者甚至血流如注，可達數百毫升以上，一次大量出血可致休克，甚至危及生命（如累及海綿竇的頸內動脈破裂形成動脈瘤或頸內動脈-海綿竇瘺，晚期鼻咽癌等）。
鼻出血的部位
鼻出血的部位多數發生于鼻中隔前下部的易出血區（little區），兒童、青少年的鼻出血多數或幾乎全部發生在該部位，有時可見噴射性或搏動性小動脈出血。
伴隨癥狀
青少年的反復鼻出血、單側或雙側發生，壓迫易止，可能同時存在鼻中隔偏曲、黏膜炎癥。
青年患者若單側鼻出血，出血量多、難止，伴有鼻塞，鼻腔血管瘤或鼻咽纖維血管瘤可能性大。
檢查診斷
實驗室檢查?
影像學檢查
就診科室
急診科、耳鼻咽喉科、感染內科、血液科、消化內科。
鑒別診斷
咯血
咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，經口腔咯出，患者常有肺部疾病史，咯血為鮮紅色泡沫狀；而鼻出血多數從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發現出血灶。而鼻出血多首先從出血側的前鼻孔流出，鼻咽鏡檢查即可確診。
嘔血
嘔血是指上消化道出血經口腔嘔出，嘔血常為栗色、棕色，有時為鮮紅色；而鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發現出血灶。而鼻出血多首先從出血側的前鼻孔流出，鼻咽鏡檢查即可確診。
治療
治療原則
治療原則包括生命體征的維護、選擇恰當的止血方法以及針對出血原因進行治療。
一般治療
患者取坐位或半臥位，疑有休克者，應取平臥低頭位，按低血容量性休克急救。
囑患者盡量勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐，必要時給予鎮靜劑。
局部治療
首先取出鼻腔內填塞物及血凝塊，以1%丁卡因棉片收縮、麻醉鼻腔黏膜，詳細檢查鼻腔及鼻咽部，根據出血部位或出血狀況選擇合理的止血方法。
指壓止血法
適用于鼻腔前部的出血，尤其是兒童和青少年。患者取坐位，頭部略前傾，用手指按壓出血側鼻翼或捏緊雙側鼻翼10～15分鐘，同時讓患者吐出口內血液，避免誤咽。
灼燒法
填塞法
適用于出血較劇烈、滲出面較大或出血部位不明的患者。常用方法有4種。
血管結扎法
經鼻內鏡檢查出血部位不明或經鼻腔填塞后出血仍不能控制時，應根據鼻腔血管分布和可疑出血部位考慮進行相應的血管結扎術。包括蝶腭動脈、篩前動脈、篩后動脈、頸外動脈結扎術等。
血管栓塞法
對于頑固性鼻出血者可采用此法。血管內栓塞治療是將導管經股動脈插管，通過導管將微導管送至病變部位，應用數字減影血管造影（DSA）和超選擇栓塞（SSE）技術，找到責任血管并栓塞之。常用的栓塞劑有微粒（如聚乙烯泡沫醇、明膠海綿、真絲粒或線段等）、彈簧圈（如游離鎢絲彈簧圈、機械解脫鎢絲微彈簧圈、電解鉑微彈簧圈等）、球囊、液體栓塞劑。此法準確、快速、安全可靠，但由于費用較高，有偏癱、失語癥和一過性失明等風險，臨床使用的很少。
全身治療
維持生命體征
嚴重的鼻出血應注意監測血壓、心率，必要時給予補液，維持生命體征平穩。當血容量減少導致血色素低于70g/L時，需要考慮輸血。如果出現失血性休克，應及時進行抗休克治療等急救處理。
藥物治療
其他治療
流行病學
任何年齡的人皆可發生鼻出血，但嬰幼兒少見，3歲以后鼻中隔前下little氏區血管叢逐漸形成，開始易發生出血，青少年鼻出血絕大多數為該部位出血，且易反復發生。
參考資料 >
ICD-10 Version:2019.R04.0.2023-08-01
用 于 死 因 與 疾 病 統 計 的 ICD-11.MD20.2023-08-01