腎結石屬于尿道結石中的上尿路結石，是泌尿外科最常見的疾病之一，5%~10%的人在其一生中至少發生過1次尿路結石。腎結石形成與多種因素相關，例如性別、年齡、種族、體重指數、職業、水的攝入量、水質、氣候和地理位置等。腎結石好發于中年男性，男性好發年齡在30~50歲之間，女性好發年齡分別為35歲和55歲，南方地區的發病率高達5%~10%。身體的代謝異常、尿液濃度升高、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結石形成的常見病因。結石根據成分的不同也可分為幾種類型，草酸鈣結石最常見，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之，胱氨酸結石罕見。腎結石的主要癥狀是腎區疼痛和血尿，癥狀嚴重程度與結石部位 、大小、活動與否及有無損傷、感染 、梗阻等有關。由于此病復雜多變，治療方法的選擇也有不同。主要的治療方法包括病因治療、藥物治療、體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡碎石取石術、輸尿管鏡碎石取石術、腹腔鏡輸尿管切開取石術、開放手術治療。
疾病分型
病因與發生機制
身體代謝異常、尿液濃度升高、局部梗阻性腎病、感染、異物和藥物的使用是結石形成的常見病因。
代謝異常
局部因素
由尿路系統局部因素所致的結石，多是在其他病變基礎上形成的，具體局部因素包括尿路梗阻、感染和尿路異物。尿路梗阻可以導致感染和結石形成,而結石也會加重梗阻與感染的程度。臨床上易引起尿路結石形成的梗阻性疾病包括機械性梗阻和動力性梗阻。其中，腎盂輸尿管連接部狹窄、膀胱頸部狹窄、腎輸尿管畸形、輸尿管口膨出、腎盞憩室和馬蹄腎等是常見的機械梗阻性疾病。此外，腎內型腎盂及腎盞頸狹窄可以引起尿液滯留，從而誘發腎結石形成。神經源性膀胱功能障礙和先天性巨輸尿管則屬于動力梗阻性疾病，同樣可以引起尿液的滯留，促進結石形成。
藥物的使用
藥物引起的腎結石占所有結石的1%~2%，這些藥物分為兩類：一類為在尿液中濃度高而自身溶解度比較低的藥物，如氨苯蝶啶、茚地那韋、硅酸鹽和磺胺類藥物等，這些藥物本身就是結石的成分。另一類為能夠誘發結石形成的藥物，如乙酰唑胺，維生素D、維生素 C 和皮質激素等,這些藥物在代謝過程中可引起其他成分結石的形成。
流行病學
中國尿石癥發病率為1%~5%，約5%~10%的人在其一生中會發生一次腎結石，且發生率與患者的性別、年齡、種族、體重指數、職業、水的攝入量、水質、氣候和地理位置有關。腎結石好發于中年男性，男性與女性發病率的比例為（2~3）：1。男性好發年齡在30~50歲之間，女性好發年齡分別為35歲和55歲。氣候可以直接或者間接誘發結石形成，南方地區的發病率高達5%~10%，且夏季發生更為頻繁（夏季是發病高峰），這與日照時間長、機體產生較多維生素D、排汗和呼吸丟失的水分增加導致尿液濃縮有關。從事高溫作業的人員尿路結石的發病率高，與其出汗過多、機體水分丟失有關。
病理生理學
腎結石通常始于腎盞，增大后延伸至腎盂。結石可能會導致腎盞頸部梗阻，引起腎盞積液或膿液，進一步導致腎實質萎縮、痕形成，甚至發生腎周圍感染。腎盞結石若進入腎盂或輸尿管后，結石可自然排出或留在尿路的任何部位。結石一旦阻塞腎盂輸尿管連接處或輸尿管，可引起急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻。
臨床表現
腎結石的主要表現是疼痛和血尿，還可伴有發熱、無尿、腎積水、腎功能不全、胃腸道反應、膀胱刺激等癥狀。癥狀的產生與結石部位、大小、形狀及有無感染、梗阻等并發癥有關。
（1）無癥狀：部分患者可以沒有任何癥狀，只是在體檢時偶然發現，通常見于腎盂內的大結石或腎盞結石。
（2）疼痛：40%~50%的腎結石患者有腰痛癥狀，發生的原因是結石造成腎盂梗阻。通常表現為腰部的酸脹、鈍痛。如腎結石移動造成腎盂輸尿管連接部或輸尿管急性梗阻，腎盂內壓力突然增高可造成腎絞痛。腎絞痛是上尿路結石的典型癥狀，多在深夜至凌晨發作，表現為突然發作的脊肋角和腰部的刀割樣疼痛，常伴有放射痛，受累部位為同側下腹部、腹股溝、股內側，男性可放射到睪丸和陰莖頭，女性患者放射至陰唇。發作時患者表情痛苦、坐臥不寧、輾轉反側、排尿困難、尿量減少，可以出現面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、低熱等癥狀，甚至脈搏細速、血壓下降。腎絞痛發作持續數分鐘或數小時，經對癥治療可緩解,也可以自行緩解，緩解后可以毫無癥狀。腎絞痛可呈間歇性發作。部分患者疼痛呈持續性，伴陣發性加重。
（3）血尿：血尿也是腎結石的常見臨床表現，多發生在疼痛之后，血尿一般輕微，約80%的患者可出現血尿，但通常是鏡下血尿，只有少部分患者可見肉眼血尿。活動后出現鏡下血尿有時候也可為腎結石的唯一臨床表現。血尿的多少與結石對尿路黏膜損傷程度有關。如果結石引起尿路完全性梗阻或結石位置固定不動,則可能沒有血尿。
（4）感染癥狀：結石一旦合并感染，可出現寒戰、高熱或尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激等癥狀。
（5）急性腎功能不全：若雙側腎結石、功能性或解剖性孤立腎結石阻塞造成急性完全性梗阻性腎病時，可以出現無尿、水腫、惡心、嘔吐等癥狀。
（6）慢性腎功能不全：若單側腎結石導致尿路長期梗阻，可能造成患側腎積水、腎實質萎縮，進一步發展為尿毒癥，出現貧血、水腫等癥狀。
診斷
診斷原則
腎結石的診斷需要結合癥狀、實驗室檢查以及影像學檢查來診斷。與活動有關的腎區疼痛、血尿，尤其是典型的腎絞痛有助于該病的診斷。
實驗室檢查
血常規
腎絞痛時可伴有血白細胞短時輕度增高。結石合并感染或發熱時，血白細胞可明顯增高。
尿液成分檢查
尿液分析可測定尿液PH以及尿液中鈣、鎂、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸櫞酸等成分的含量，通常可見到鏡下血尿，伴感染還可見膿尿。
血生化檢查
血清肌酸酐、尿素氮和腎小球濾過率可以反應腎功能的情況。
甲狀旁腺激素
正常參考值為1.6~6.9pmol/L，檢測甲狀旁腺激素可用于判斷甲狀旁腺功能是否亢進，有助于病因診斷。
結石成分分析
通過分析結石的成分，進一步確定結石的性質，可以作為制定結石預防措施和選擇治療方式的依據。結石分析的方法包括化學分析、原子吸收光譜與發射光譜、X線衍射與熒光、紅外吸收光譜與拉曼光譜、熱分析、掃描或透射電鏡、偏光顯微鏡、CT掃描等。
血液代謝因素有關檢查
包括血鈣、磷、鉀、氯、尿酸、白蛋白。測定血鈣可以發現甲狀旁腺功能亢進癥或其他導致高血鈣的原因。
影像學檢查
B超
檢查簡便、經濟、無創傷，是影像學檢查的首選，可發現2mm以上X線陽性及陰性結石。B超適合于所有病人包括孕婦、兒童、腎功能不全和對造影劑過敏者。
X線
泌尿系平片（KUB）為結石檢查的常規方法，尿路平片可發現90%左右X線陽性結石，能夠大致確定結石的大小、形態、數量、位置，并且初步地提示結石的化學性質。不同成分的結石在尿路平片上的顯影程度不同，依次為草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨、胱氨酸、含尿酸鹽結石；但需注意，單純性尿酸結石和黃嘌呤結石能夠透過X線（即X線檢查示陰性），同時由于腹部組織阻擋可能造成結石漏診，因此不可僅憑泌尿系平片檢查就輕易否定結石的存在。
靜脈尿路造影
可以評價結石所致的腎結構和功能改變，有無引起結石的尿路異常。在使用造影劑時，應注意以下問題：
逆行或經皮腎穿刺造影
通過膀胱鏡進行輸尿管逆行插管進行造影，為有創檢查，不作為腎結石的常規檢查手段。
CT檢查
分為平掃CT和增強CT。平掃CT能發現較小的輸尿管中、下段結石。有助于鑒別不透光的結石、腫瘤、血凝塊等，以及了解有無腎畸形。增強CT能夠顯示腎臟積水的程度和腎實質的厚度，從而反映了腎功能的改變情況。
磁共振水成像
磁共振不能顯示尿路結石，一般不用于結石的檢查。但是磁共振可顯示結石梗阻后腎輸尿管積水的情況，對于不適合做靜脈尿路造影的患者可采用磁共振了解上梗阻性腎病情況。
放射性核素腎顯像
主要用于評價治療前后分側腎功能的情況。
內鏡檢查
包括經皮腎鏡、輸尿管硬、軟鏡和膀胱鏡檢查，可以用于幫助明確診斷和治療。
鑒別診斷
腎結核
腎結核的典型癥狀表現為尿頻、尿急、尿痛，常伴有血尿、膿尿，少數可出現腰痛。腎結核患者的全身癥狀常不明顯。晚期腎結核或合并其他器官活動結核時,可以有發熱、盜汗、消瘦、貧血、虛弱等典型結核癥狀。
腎腫瘤
早期腎癌常無明顯癥狀和體征，晚期腎癌可出現血尿、腰痛、腹部腫塊的“腎癌三聯征”。若腎癌發生轉移，還可因轉移部位不同而出現骨骼疼痛、骨折、嚴重貧血、咳嗽和咯血等癥狀。CT檢查可見圓形、橢圓形或不規則的結節或腫塊，邊緣界限不清，腎盂、腎盞可表現為受壓、破壞及梗阻破壞等表現。
治療
病因治療
若是甲狀旁腺瘤或尿路梗阻引起的結石，只有切除腺瘤或解除梗阻才能避免結石復發。
對癥治療
腎絞痛是泌尿外科常見的急癥，需要緊急處理。治療腎絞痛的藥物包括：
排石治療
治療腎結石的方法包括排石、溶石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經皮腎鏡取石腹腔鏡或開放手術取石等方法。具體的治療方法與腎結石的大小、位置、數目、形態、成分有關；同時診斷的早晚也對治療及預后有影響，結石能被及早診斷并進行規范治療，多數腎結石患者治療效果好。
排石
患者通過每日飲水3000ml、服用非甾體類藥物、鈣離子拮抗劑和以清熱利濕、通淋排石為主，佐以理氣活血、軟堅散結的中藥，并且輔以針灸的方法來達到排石效果。排石治療的適應證有：
溶石
溶石是通過化學手段來溶解結石的方法，可作為輔助治療方式，用于體外沖擊波碎石、經皮腎鏡取石、輸尿管鏡碎石及開放手術取石后，以達到完全清除結石的目的。溶石的方法主要包括口服藥物、增加尿量、經腎造瘺管注入藥物的方法，主要用于感染性結石、胱氨酸結石、尿酸結石的治療。
尿酸結石的治療方法為：
胱氨酸結石的治療方法為：
去除結石
此方法適用于結石直徑較大或結石造成尿路感染、梗阻、腎功能損害的情況。去除結石的方法有體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經皮腎鏡取石、開放手術取石等。
體外沖擊波碎石治療
通過X線或超聲對結石進行定位，利用高能量沖擊波破碎腎結石，使之變成小顆粒，隨后通過尿液排出體外。該技術具有創傷小、并發癥少、可門診進行的優點的優點，是直徑小于2cm的腎盂結石和中上腎盞結石的首選治療方式。
經皮腎鏡取石
在超聲或X光的定位下，在腰背皮膚處用細針進行穿刺，建立皮膚至腎內的通道，再經腎鏡取石。在決定使用這種治療方法之前，必須對患者手術條件進行仔細評估，以避免并發癥的發生。該治療主要用于治療一些復雜性腎結石，如≥2cm的腎結石、鹿角形結石、多發性腎結石及體外沖擊波難以粉碎和治療失敗的結石，但凝血異常者、未控制感染、合并嚴重心肺功能不全、血壓和血糖未控制的患者禁用。
輸尿管腎鏡碎石
該治療是經尿道置入輸尿管鏡，在安全絲的引導下進入輸尿管取出結石。該治療方法適用于中、下段輸尿管結石和體外沖擊波碎石治療失敗的輸尿管上段結石。
開放手術治療
主要包括腎盂切開取石術、腎實質切開取石術、腎部分切除術、腎切除術、輸尿管切開取石術等。但隨著體外沖擊波碎石和內鏡技術的發展，目前開放式手術在腎結石中的應用已經顯著減少。
預防
大量飲水
大量飲水可以稀釋尿液結石物質濃度，減少晶體沉積，有利于結石排出，它可以預防各種類型的結石。除日間多飲水外，每夜加飲水1次，保持夜間尿液呈稀釋狀態，可以減少晶體形成。成人24小時尿量保持在2000ml以上，這是一項很重要的預防措施。
調節飲食
日常飲食應該維持營養均衡，限制鈉鹽、蛋白質的過量攝入，多攝入水果、蔬菜、纖維素等。不同類型的結石病人對于飲食的要求又各有不同。吸收性高鈣尿癥病人應當低鈣飲食；草酸鹽結石病人應該限制濃茶、菠菜、番茄、石刁柏、花生等食物攝入；高尿酸的病人應該限制高嘌呤食物的攝入。
特殊預防
草酸鹽結石的病人可服用吡哆醇和氧化鎂，來減少草酸鹽結石的形成。尿酸結石病人可口服別嘌醇、碳酸氫鈉來抑制結石形成。若有梗阻性腎病、異物、感染或長期臥床等，應該及時去除誘因。
歷史大事件
參考資料 >
腎結石.用于死亡率和發病率統計的ICD-11.2023-06-20
醫療質量：從“盡快治愈”到“四升一降”.中華人民共和國國家衛生健康委員會.2023-05-08
斯里蘭卡62歲老兵取出世界最大腎結石，801克是普通男性腎臟的五倍多，打破兩項吉尼斯紀錄.極目新聞-今日頭條.2023-06-17