胰腺癌是一種消化系統惡性腫瘤，起源于胰腺導管上皮及腺泡細胞，早期診斷困難，進展期胰腺癌生存時間短，是預后最差的惡性腫瘤之一。常用術語“胰腺癌”一般是指胰腺導管腺癌(包括其亞型)，約占所有胰腺腫瘤的85%。更廣義的術語“外分泌胰腺腫瘤”涵蓋所有與胰腺導管和腺泡細胞及其干細胞相關的腫瘤，包括胰母細胞瘤。
胰腺癌的危險因素包括吸煙、不良的飲食習慣、肥胖、酗酒、慢性胰腺炎等，糖尿病是胰腺癌的危險因素之一，胰腺癌具有遺傳易感性，約10%的胰腺癌患者具有遺傳背景。。
胰腺癌常見的臨床癥狀是上腹部疼痛、飽脹不適，黃疸、食欲降低和消瘦等，癥狀一般在疾病進入晚期時才顯現，上腹疼痛、不適常為首發癥狀，少數（約15％）病人可無疼痛。胰腺癌通常因對早期癥狀的忽視，而延誤診治。
胰腺癌中晚期腫瘤侵及腹腔神經叢，出現持續性劇烈腹痛，向腰背部放射，導致不能平臥，常呈卷曲坐位，嚴重影響睡眠和飲食。由于胰腺癌惡性程度較高、進展比較迅速、起病隱匿，通常早期無特殊癥狀，出現明顯癥狀時，多已進入中晚期。
根據中國國家癌癥中心2021年統計報道，胰腺癌已經成為中國男性惡性腫瘤發病率的第7位，女性惡性腫瘤發病率的第11位，占惡性腫瘤相關死亡率的第6位（發病率指胰腺導管腺癌）。
病因及發病機制
胰腺癌的病因尚未完全明確。流行病學調查顯示胰腺癌發病與多種危險因素有關。胰腺癌的危險因素包括吸煙、肥胖、酗酒、慢性胰腺炎等，接觸萘酚胺及苯類化合物等化學制劑者，胰腺癌發病率明顯增加。
糖尿病是胰腺癌的危險因素之一，特別是老年、低體質指數、無糖尿病家族史的患者，新發糖尿病時應注意隨訪并警惕胰腺癌可能。
胰腺癌具有遺傳易感性，約10%的胰腺癌患者具有遺傳背景。患有Peutz-Jegjers綜合征、遺傳性胰腺炎、家族性惡性黑素瘤的患者，胰腺癌的風險顯著增加。
遺傳因素
研究發現約5％～10％的胰腺癌病人具有遺傳背景，家族中有多位直系親屬50歲以前患病者會增加胰腺癌的發生風險，患有某些遺傳綜合征病人也是胰腺癌的高危因素。
表1胰腺癌的遺傳易感基因
非遺傳因素
長期大量吸煙、 高齡、高脂飲食、體重指數超標（肥胖）、酗酒、慢性胰腺炎、糖尿病、苯胺及苯類化合物接觸史、男性及絕經期后的女性等可能是引起胰腺癌的非遺傳性危險因素。
病理生理學
胰腺癌通常是指胰腺導管腺癌，常位于胰頭，會壓迫膽道、侵犯十二指腸及堵塞主胰管。腫瘤質地堅實，切面常呈灰黃色，少有出血及壞死，少數胰腺癌為腺泡細胞癌，位于胰腺頭、體、尾部概率相同。
胰腺癌發展較快，且胰腺血管、淋巴管豐富，腺泡又無包膜，易發生早期轉移；轉移的方式有直接蔓延、淋巴轉移、血行轉移和沿神經鞘轉移四種，因此確診時大多已有轉移。胰體尾癌較胰頭癌轉移更廣泛。癌可直接蔓延至膽總管末端、胃、十二指腸、左腎、脾及鄰近大血管；經淋巴管轉移至鄰近器官、腸系膜及主動脈周圍等處的淋巴結；經血液循環轉移至肝、肺、骨、腦和腎上腺等器官；也常沿神經鞘浸潤或壓迫腹腔神經叢，引起頑固、劇烈的腹痛和腰背痛。
胰腺癌 WHO 組織學分型
臨床表現
由于胰腺癌惡性程度較高、進展比較迅速、起病隱匿，通常早期無特殊癥狀，一般就診時80%患者都已處于中晚期。
主要癥狀
其他癥狀
少數病人有輕度糖尿病表現；伴隨持續或間歇性低燒；部分患者會出現游走性血栓性靜脈炎或動脈血栓形成；部分人出現抑郁、焦慮、個性狂躁等精神神經障礙；晚期偶可及上腹腫塊，質硬、固定，腹水征陽性；少數病人可發現左鎖骨上淋巴結轉移和直腸指診們及盆腔轉移。
臨床分期
最常使用的分期系統是美國癌癥聯合委員會（AJCC）與國際抗癌聯盟（UICC）共同制定AJCC-UICCTNM分期系統，可以將胰腺癌根據TNM系統分為0期、ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、Ⅲ期、Ⅳ期。
表2胰腺癌的TNM分期
*包括高級別的胰腺上皮內瘤變（PanIN-3）導管內乳頭狀黏液性腫瘤伴高度異型增生、導管內管狀乳頭狀腫瘤伴高度異型增生和胰腺黏液性囊性腫瘤伴高度異型增生。
診斷標準
胰腺癌的診斷主要依據臨床表現、腫瘤血清學標記物和影像學檢查進行綜合判斷。
癥狀診斷
主要的臨床表現有腹部不適或腹痛、消化道癥狀、消瘦和乏力、黃疸、持續或間歇低燒等。
檢查項目
確診指標
如果能夠取到組織病理學和細胞學標本，組織病理學檢查可以確診胰腺癌。
鑒別診斷
治療
胰腺癌的治療原則為對病灶較小的胰腺癌應爭取手術切除，對失去手術機會者，常作姑息性短路手術治療、化學治療、放射治療、介入治療等。
治療原則
胰腺癌無特異性治療方法，應根據不同患者身體狀況、腫瘤部位、大小、侵及范圍、臨床癥狀，有計劃、合理地應用現有的診療手段，制定個體化的綜合治療方案，以求最大幅度地根治、控制腫瘤，減少并發癥和改善患者生活質量。
外科治療
內科治療
早期篩查
早期篩查的意義
胰腺癌惡性程度高，疾病進展緩慢，但早期診斷困難，因此明確胰腺癌高危人群的定義并定期隨訪是提高早期胰腺癌診斷率的關鍵，中華醫學會消化內鏡學分會胰腺疾病協作組頒布的《中國胰腺癌高危人群早期篩查和監測共識意見（2021）》針對胰腺癌早期篩查的目標、高危人群、起始篩查年齡、隨訪間隔、篩查項目、高危人群的生活習慣的具體建議如下：
胰腺癌早期篩查的目標
發現Ⅰ期胰腺癌和高級別胰腺上皮內瘤變。
目標人群
遺傳性胰腺癌高危個體、新發糖尿病、慢性胰腺炎、 胰腺囊性腫瘤這４類人群為胰腺癌高危人群，推薦進行胰腺癌早期篩查。
遺傳性胰腺癌高危個體
新發糖尿
慢性胰腺炎
胰腺囊性腫瘤
起始篩查年齡
隨訪間隔
胰腺癌高危人群篩查項目
高危人群的生活習慣建議
建議患者戒煙戒酒，均衡健康飲食，并適度進行體育鍛煉，避免肥胖，以減少罹患胰腺癌的風險。
預后
胰腺癌預后極差，由于胰腺癌早期癥狀不明顯、進展迅速，約60％的患者首診時已轉移、約30％的患者首診時處于局部進展期，未接受治療的胰腺癌病人生存期約為4個月。胰腺癌預后極差，5年生存率（5年生存率是臨床上用來反映某種癌癥嚴重程度、進展快慢或兇險程度的一個指標，通常指經過治療后，能夠存活5年以上的比例）僅為7.2%~9%。
歷史
對胰腺解剖與生理的認識
胰腺癌的發現
胰腺癌外科治療的歷史
胰腺癌內科治療的歷史
胰腺癌大規模早期篩查手段的發現
2023年11月21日，國際醫學頂級期刊《Nature Medicine》最新研究表明，通過“平掃CT+AI”，人類首次擁有了大規模早期胰腺癌的篩查手段。
流行病學
胰腺癌的發病率和死亡率在國內外快速上升、并呈年輕化趨勢。Ｇlobalcan2018年數據顯示，全球每年有 458918例新發病例，432242例死亡病例，根據中國國家癌癥中心2021年統計報道，胰腺癌已經成為中國男性惡性腫瘤發病率的第7位，女性惡性腫瘤發病率的第11位，占惡性腫瘤相關死亡率的第6位（發病率指胰腺導管腺癌）。
參考資料 >
胰腺癌.ICD-10 版本：2019.2023-07-12
胰腺癌.ICD-10 Version:2019.2023-07-12
胰腺癌.ICD-10 版本：2019.2023-07-12
胰腺癌.ICD-10 版本：2019.2023-07-12
胰腺癌.ICD-10 Version:2019.2023-07-12
胰腺癌.ICD-11 編碼工具.2023-07-12
科技發布廳丨“四川造”助力全球首例!“打一針”殺傷“癌王”細胞.百家號.2025-02-25
《Nature Medicine》最新研究：CT首次實現大規模胰腺癌篩查.今日頭條.2023-11-22