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妊娠合并心臟病（pregnancy complicated with heart disease），是孕婦在妊娠期間常合并發(fā)生的疾病之一，包括妊娠前已有心臟病及妊娠后新發(fā)生的心臟病。在中國孕產(chǎn)婦死因順位中居第2位，是最常見的非直接產(chǎn)科學(xué)死因。其發(fā)病率各國報道為1%~4%，中國約為1%。

妊娠合并心臟病的常見種類包括結(jié)構(gòu)異常性心臟病、功能異常性心臟病和妊娠期特有的心臟病，其中妊娠期高血壓疾病性心臟病和圍產(chǎn)期心肌病屬妊娠期特有的心臟病。在妊娠合并心臟病的病因中，先天性心臟病占35%~50%，位居第一，此外風(fēng)濕性心臟病和心肌炎等也占據(jù)重要比重。妊娠合并心臟病的臨床表現(xiàn)不盡相同，主要表現(xiàn)為呼吸困難、心悸病、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝大、水腫等心力衰竭癥狀。常見的并發(fā)癥有心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、靜脈栓塞和肺栓塞等，檢查手段包括病史檢查、體格檢查以及以心電圖和24小時動態(tài)心電圖等為主的輔助檢查。

孕婦妊娠期時需決定能否繼續(xù)妊娠、加強孕期保健、防治心力衰竭；分娩期過程中需要心電監(jiān)護，有條件者可以使用分娩鎮(zhèn)痛，以減輕疼痛對于血流動力學(xué)的影響；產(chǎn)褥期心臟病妊娠風(fēng)險低且心功能Ⅰ級者建議哺乳；已有心衰時，原則是待心衰控制后再行產(chǎn)科學(xué)處理，如為嚴重心衰，可邊控制心衰邊緊急剖宮產(chǎn)，減輕心臟負擔，以挽救孕婦生命。心臟病妊娠風(fēng)險低且心功能Ⅰ級者可以妊娠至足月；妊娠風(fēng)險較高但心功能Ⅰ級的心臟病患者可以妊娠至32~36周終止妊娠，但必須嚴密監(jiān)護，必要時可提前終止妊娠；屬妊娠禁忌的嚴重心臟病患者，一旦診斷需盡快終止妊娠。

隨著產(chǎn)科出血、感染和高血壓引起孕產(chǎn)婦死亡的減少，妊娠合并心臟病對孕婦和胎兒的危害日益突出。不宜妊娠的心臟病病人一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯增高。心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和感染。有心臟病育齡婦女應(yīng)行孕前咨詢，明確心臟病類型、病變程度、心功能狀態(tài)，并確定能否妊娠。允許妊娠者一定要從早孕期開始，定期進行產(chǎn)前檢查。在心力衰竭易發(fā)的3段時期（妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)）應(yīng)重點監(jiān)護。

病因分類

臨床上常將妊娠合并心臟病分為結(jié)構(gòu)異常性心臟病和功能異常性心臟病兩類，但妊娠期高血壓疾病性心臟病和圍產(chǎn)期心肌病屬妊娠期特有的心臟病。

結(jié)構(gòu)異常性心臟病

妊娠合并結(jié)構(gòu)異常性心臟病常見有先天性心臟病、瓣膜性心臟病和心肌炎。

先天性心臟病

指出生時即存在心臟和大血管結(jié)構(gòu)異常的心臟病，包括左向右分流型、右向左分流型和無分流型三類。

左向右分流型先天性心臟病

房間隔缺損：是最常見的先天性心臟病，占20%左右。對妊娠的影響，取決于缺損的大小。缺損面積<1cm2者多無癥狀，僅在體檢時被發(fā)現(xiàn)，多能耐受妊娠及分娩；若缺損面積較大，在左向右分流基礎(chǔ)上形成動脈性肺動脈高壓，妊娠及分娩加重肺動脈高壓，使原來的左向右分流逆轉(zhuǎn)為右向左分流而出現(xiàn)青紫，極易發(fā)生心力衰竭。房間隔缺損面積>2cm2者，最好手術(shù)矯治后再妊娠。

：以膜部缺損最常見，室間隔缺損必然導(dǎo)致心室水平的左向右分流。缺損面積<1.25cm2，分流量小，既往無心衰史，也無其他并發(fā)癥者，較少發(fā)生肺動脈高壓和心力衰竭，一般能順利度過妊娠與分娩。缺損面積較大，且未行手術(shù)修補者，易出現(xiàn)肺動脈高壓和心力衰竭，且細菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率也較高，死亡率極高，應(yīng)禁止妊娠，若意外妊娠，也應(yīng)于妊娠早期行人工流產(chǎn)。

動脈導(dǎo)管未閉：是較多見的先天性心臟病。兒童期可手術(shù)治愈，故妊娠合并動脈導(dǎo)管未閉者并不多見。與其他分流一樣，妊娠結(jié)局與動脈導(dǎo)管未閉部分的管徑大小有關(guān)。未閉動脈導(dǎo)管口徑較小、肺動脈壓正常者，妊娠期一般無癥狀，可繼續(xù)妊娠至足月。較大分流的動脈導(dǎo)管未閉，妊娠前未行手術(shù)矯治者，由于大量動脈血流向肺動脈，動脈性肺動脈高壓使血流逆轉(zhuǎn)出現(xiàn)發(fā)和心力衰竭。若妊娠早期已有肺動脈高壓或有右向左分流者，建議終止妊娠。

右向左分流型先天性心臟病

臨床上以法洛四聯(lián)癥（congenial tetralogy of Fallot）及艾森曼格綜合征（Eisenmenger 綜合征）最常見。

法洛四聯(lián)癥：是一種聯(lián)合的先天性心血管畸形，包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈右位和右心室肥大，是最常見的發(fā)紺型心臟病。未行手術(shù)矯治者很少存活至生育年齡。此類患者對妊娠期血容量增加和血流動力學(xué)改變的耐受力極差，孕婦和胎兒死亡率可高達30%~50%。若發(fā)紺嚴重，自然流產(chǎn)率可高達80%。故這類心臟病婦女不宜妊娠，若已妊娠也應(yīng)盡早終止。經(jīng)手術(shù)治療后心功能為Ⅰ~Ⅱ級者，可在嚴密觀察下繼續(xù)妊娠。

艾森曼格綜合征：也稱肺動脈高壓性右向左分流綜合征。實際上是一組先天性心臟疾病發(fā)展的后果。如先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等持續(xù)存在時，動脈性肺動脈高壓進行性發(fā)展，使得右心系統(tǒng)壓力持續(xù)增高甚至超過左心系統(tǒng)壓力，原來的左向右分流轉(zhuǎn)變?yōu)橛蚁蜃蠓至鞫霈F(xiàn)青紫，孕產(chǎn)婦死亡率增高。

無分流型先天性心臟病

肺動脈瓣狹窄：單純肺動脈瓣狹窄的預(yù)后一般較好，多數(shù)可存活至生育期。輕度狹窄者，能度過妊娠及分娩期。重度狹窄（口面積減少60%以上）者，由于妊娠期及分娩期血容量及心排出量增加，加重右心室負荷，嚴重時可發(fā)生右心衰竭。因此，嚴重肺動脈瓣狹窄宜于妊娠前行手術(shù)矯治。

主動脈縮窄：雖為常見的先天性心血管異常，但女性少見，所以妊娠合并主動脈縮窄較少見。此病常伴其他心血管畸形，預(yù)后較差，合并妊娠時20%會發(fā)生各種并發(fā)癥，死亡率3.5%~9%。

馬方綜合征：為結(jié)締組織遺傳性缺陷導(dǎo)致主動脈中層囊性退變。該病患者妊娠時死亡率為4%~50%，死亡原因多為血管破裂?；荚摬D女應(yīng)勸其避孕，妊娠者若超聲心動檢查發(fā)現(xiàn)主動脈根部直徑>40mm時，應(yīng)勸其終止妊娠。

風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄

最多見，占風(fēng)濕性心臟病的2/3~3/4。無明顯血流動力學(xué)改變的輕度二尖瓣狹窄（瓣口面積1.5-2.0cm2）患者，可以耐受妊娠。中、重度的二尖瓣狹窄患者，肺水腫和心力衰竭的發(fā)生率增高，母胎死亡率增加，尤其在分娩時和產(chǎn)后孕產(chǎn)婦死亡率更高。因此，病變較嚴重、伴有動脈性肺動脈高壓患者，應(yīng)在妊娠前糾正二尖瓣狹窄，已妊娠者宜早期終止妊娠。

二尖瓣關(guān)閉不全

由于妊娠期外周阻力下降，使二尖瓣反流程度減輕，故單純二尖瓣關(guān)閉不全者一般情況下能較好耐受妊娠。但風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全患者約半數(shù)合并二尖瓣狹窄。

主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全

主動脈瓣關(guān)閉不全者，妊娠期外周阻力降低可使主動脈反流減輕，一般可以耐受妊娠。主動脈瓣狹窄增加左心射血阻力，嚴重者應(yīng)手術(shù)矯正后再考慮妊娠。

心肌炎

為心肌本身局灶性或彌漫性炎性病變?？砂l(fā)生于妊娠任何階段，主要病因是病毒感染（柯薩奇B型、A型，ECHO病毒，流感病毒科和皰疹病毒科等），其他還可由細菌、真菌、原蟲、藥物、毒物反應(yīng)或中毒所致。臨床表現(xiàn)取決于心肌病變的廣泛程度與部位，輕者可完全沒有癥狀，重者甚至出現(xiàn)心源性休克及猝死。急性心肌炎病情控制良好者，可在密切監(jiān)護下妊娠。心肌嚴重受累者，妊娠期發(fā)生心力衰竭的危險性很大。

功能異常性心臟病

主要包括各種無心血管結(jié)構(gòu)異常的心律失常。按照發(fā)生時心率的快慢，分為快速型和緩慢型心律失常。快速型心律失常包括室上性心律失常和室性心律失常。緩慢型心律失常以心率減慢為特征，常見有竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯。功能異常性心臟病是以心電和傳導(dǎo)異常、起搏點異常為主要病理生理基礎(chǔ)，根據(jù)心律失常的類型、嚴重程度及其對心功能的影響，決定是否妊娠和選擇終止妊娠時機與方式，并請專科醫(yī)師協(xié)助鑒別診斷及針對性治療。

妊娠期特有的心臟病

妊娠期高血壓疾病性心臟病

以往無心臟病病史的妊娠期高血壓疾病孕婦，突然發(fā)生以左心衰竭為主的心力衰竭，稱為妊娠期高血壓疾病性心臟病，系因冠狀動脈痙攣、心肌缺血、周圍小動脈阻力增加、水鈉留及血黏度增加等因素加重心臟負擔而誘發(fā)急性心力衰竭。及時診治，常能度過妊娠及分娩期，產(chǎn)后病因消除，病情會逐漸緩解，多不遺留器質(zhì)性心臟病變。

圍產(chǎn)期心肌病

指既往無心血管疾病史的孕婦，在妊娠晚期至產(chǎn)后6個月內(nèi)發(fā)生的擴張性心肌病，表現(xiàn)為心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭。確切病因不清，可能與病毒感染、免疫、高血壓、肥胖、營養(yǎng)不良及遺傳等因素有關(guān)。發(fā)生于妊娠晚期占10%，產(chǎn)褥期及產(chǎn)后3個月內(nèi)最多，約占80%，產(chǎn)后3個月以后占10%。

流行病學(xué)

妊娠合并心臟病的發(fā)病率為0.5%-3.0%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的前3位死因之一。在妊娠合并心臟病的病因中，先天性心臟病占35%~50%，位居第一。隨著廣譜抗生素的應(yīng)用，以往發(fā)病率較高的風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病率逐年下降。不同類型心臟病的發(fā)病率隨不同國家及地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平差異較大。在發(fā)達國家及中國沿海經(jīng)濟發(fā)展較快的地區(qū)，風(fēng)濕性心臟病已較少見。而在發(fā)展中國家及貧困、落后的邊遠地區(qū)仍未擺脫風(fēng)濕病的困擾，風(fēng)濕性心臟病合并妊娠者仍較多見。

妊娠合并心臟病（包括妊娠前已有心臟病及妊娠后新發(fā)生的心臟?。┰谥袊挟a(chǎn)婦死因順位中居第2位，是最常見的非直接產(chǎn)科學(xué)死因。其發(fā)病率各國報道為1%~4%，中國約為1%。

病理生理學(xué)

妊娠期子宮增大、胎盤循環(huán)建立、母體代謝率增高，母體對氧及循環(huán)血液的需求量增加。妊娠期血容量增加可達30%，致心率加快，心排出量增加，32~34周時最為明顯。分娩期子宮收縮，產(chǎn)婦屏氣用力及胎兒娩出后子宮突然收縮，腹腔內(nèi)壓驟減，大量血液向內(nèi)臟灌注，進一步加重心臟負擔。產(chǎn)褥期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)，血流動力學(xué)發(fā)生一系列急劇變化。因此，在妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)是血液循環(huán)變化最大、心臟負擔最重的時期，有器質(zhì)性心臟病的孕產(chǎn)婦常在此時因心臟負擔加重，極易誘發(fā)心力衰竭。

臨床表現(xiàn)

癥狀

臨床表現(xiàn)不盡相同，主要表現(xiàn)為呼吸困難、心悸病、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛等心力衰竭癥狀。病情輕者可無癥狀，重者有易疲勞、食欲缺乏、體質(zhì)量不增、活動后乏力等表現(xiàn)。

體征

其他特征性的表現(xiàn)，如發(fā)紺型先天性心臟病病人口唇發(fā)紺、杵狀指（趾）；有血液異常分流的先天性心臟病者有明顯的收縮期雜音；風(fēng)濕性心臟病者可有心臟擴大；瓣膜狹窄或關(guān)閉不全者有舒張期或收縮期雜音；心律失常者可有各種異常心律（率）；金屬瓣換瓣者有換瓣音；肺動脈壓明顯升高時右心擴大，肺動脈瓣區(qū)搏動增強和心音亢進；妊娠期高血壓疾病性心臟病者有明顯的血壓升高；圍產(chǎn)期心肌病者以心臟擴大和異常心律為主；部分先天性心臟病修補手術(shù)后可以沒有任何陽性體征；心衰時心率加快、第三心音、兩肺呼吸音減弱、可聞及干濕性啰音、肝-頸靜脈回流征陽性、肝大、下肢水腫等。

并發(fā)癥

心力衰竭

原有心功能受損的心臟病病人，妊娠后可因不能耐受妊娠各期的血流動力學(xué)變化而發(fā)生心力衰竭。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的孕產(chǎn)婦，由于心排血量增加、心率加快或生理性貧血，增加了左房的負擔而使心房纖顫的發(fā)生率增加，心房纖顫伴心率明顯加快使左室舒張期充盈時間縮短，引起肺血容量及肺動脈壓增加，而發(fā)生肺水腫和心力衰竭。先天性心臟病心力衰竭多見于較嚴重的病例，由于心臟畸形種類的不同，心力衰竭的發(fā)生機制及表現(xiàn)也不同。

急性左心衰竭以急性肺水腫為主要表現(xiàn)，發(fā)病突然，病人極度呼吸困難，被迫端坐呼吸，伴有窒息感、煩躁不安、大汗淋漓、面色青灰、口唇發(fā)紺、呼吸頻速、咳嗽并咳出白色或粉紅色泡沫痰。體檢除原有的心臟病體征外，心尖區(qū)可有舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，兩肺底部可及散在的濕性啰音，重癥者兩肺滿布濕性啰音并伴有鳴音，常出現(xiàn)交替脈。開始發(fā)病時血壓可正?；蛏?，但病情加重時，血壓下降、脈搏細弱，最后出現(xiàn)神志模糊，甚至昏迷、休克、窒息而死亡。

慢性左心衰主要表現(xiàn)為呼吸困難，隨病情的進展，乏力和呼吸困難逐漸加重，輕度體力活動即感呼吸困難，嚴重者休息時也感呼吸困難，甚至端坐呼吸。慢性右心衰主要為體循環(huán)靜脈壓增高及淤血而產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)，上腹部脹滿、食欲缺乏、惡心、嘔吐，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征陽性。水腫是右心衰的典型表現(xiàn)，體質(zhì)量明顯增加，下肢、腰背部及部等低垂部位呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身，少數(shù)病人可有心包積液、胸腔積液或腹水。

心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭，早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭并及時做出診斷極為重要。若出現(xiàn)下述癥狀與體征，應(yīng)考慮為早期心力衰竭：①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸病、氣短；②休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次；③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣；④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

感染性心內(nèi)膜炎

妊娠各時期發(fā)生菌血癥的危險性增加，如尿道或生殖道感染，此時已有缺損的心臟則易發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎，是心臟病誘發(fā)心力衰竭的原因之一。瓣膜為最常受累的部位，但感染也可發(fā)生在室間隔缺損部位、腱索和心壁內(nèi)膜。主要臨床表現(xiàn)為原有心臟病者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、體溫升高持續(xù)在1周以上，可聞及心臟雜音，血培養(yǎng)陽性，25%的病人并發(fā)肺、腦等其他臟器栓塞表現(xiàn)。超聲心動圖能檢出直徑>2mm的贅生物，對診斷感染性心內(nèi)膜炎很有幫助。

肺動脈高壓及肺動脈高壓危象

臨床上常用超聲心動圖估測肺動脈壓力。肺動脈高壓的診斷標準是在海平面狀態(tài)靜息時，右心導(dǎo)管檢查肺動脈平均壓（mPAP）≥25mmHg（1mmHg=0.133kPa）。肺動脈高壓危象是在肺動脈高壓的基礎(chǔ)上發(fā)生肺血管痙攣性收縮、肺循環(huán)阻力升高、右心排出受阻，導(dǎo)致突發(fā)性肺動脈高壓和低心排出量的臨床危象狀態(tài)。主要表現(xiàn)為病人煩躁不安，個別病人有瀕死感，出現(xiàn)心率增快、心排出量顯著降低、血壓下降、血氧飽和度下降，死亡率極高。

肺動脈高壓危象常在感染、勞累、情緒激動、妊娠等因素的誘發(fā)下發(fā)生，產(chǎn)科學(xué)更多見于分娩期和產(chǎn)后的最初72小時內(nèi)。一旦診斷為動脈性肺動脈高壓危象，需要立即搶救。心臟病合并肺動脈高壓的婦女，妊娠后可加重原有的心臟病和肺動脈高壓，可發(fā)生右心衰，孕婦死亡率為17%~56%，艾森曼格綜合征孕婦的死亡率高達36%。因此，肺動脈高壓病人要嚴格掌握妊娠指征，繼續(xù)妊娠者需要有產(chǎn)科和心臟科醫(yī)師的聯(lián)合管理。

惡性心律失常

是指心律失常發(fā)作時導(dǎo)致病人的血流動力學(xué)改變，出現(xiàn)血壓下降甚至休克，心、腦、腎等重要器官供血不足，是孕婦猝死和心源性休克的主要原因。常見的類型有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、快速心房撲動及心房顫動、有癥狀的高度房室傳導(dǎo)阻滯、多源性頻發(fā)室性期前收縮、陣發(fā)性室上性心搏過速、室性心動過速、心室撲動和心室顫動等類型。妊娠期和產(chǎn)褥期惡性心律失常多發(fā)生在原有心臟病的基礎(chǔ)上，少數(shù)可由甲狀腺疾病、肺部疾病、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等誘發(fā)。

靜脈栓塞和肺栓塞

妊娠時血液呈高凝狀態(tài)，心臟病病人靜脈壓增高及靜脈血液淤積易引起栓塞。孕婦靜脈血栓形成和肺栓塞發(fā)生率較非孕婦女高5倍，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。

缺氧和發(fā)紺

妊娠時外周血管阻力降低，使發(fā)紺型先天性心臟病的發(fā)紺加重；非發(fā)紺型左至右分流的先天性心臟病，可因動脈性肺動脈高壓及分娩失血，發(fā)生暫時性右至左分流引起缺氧和發(fā)紺。

對胎兒的影響

不宜妊娠的心臟病病人一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯增高。心臟病孕婦心功能良好者，胎兒相對安全，但剖宮產(chǎn)幾率增加。某些治療心臟病的藥物對胎兒也存在潛在的毒性反應(yīng)，如地高辛可以自由通過胎盤到達胎兒體內(nèi)。一部分先天性心臟病與遺傳因素有關(guān)，國際報道，雙親中任何一方患有先天性心臟病，其后代先心病及其他畸形的發(fā)生機會較對照組增加5倍，如室間隔缺損、肥厚性心肌病、馬方綜合征等均有較高的遺傳性。

檢查診斷

診斷原則

由于妊娠期生理性血流動力學(xué)的改變、血容量及氧交換量增加，可以出現(xiàn)一系列酷似心臟病的癥狀和體征，如心悸病、氣短、部水腫、乏力、心動過速等。心臟檢查可以有輕度心界擴大、心臟雜音。妊娠還可使原有心臟病的某些體征發(fā)生變化，如二尖瓣或主動脈瓣關(guān)閉不全的病人，好娠期周圍血管阻力降低，雜音可以減輕其至不易聽到；妊娠血容量增加可使輕度二尖瓣狹窄或三尖瓣狹窄的雜音增強，以致過高估計病情的嚴重程度，增加明確診斷的難度。因此妊娠期心臟病和心力衰竭的診斷必須結(jié)合妊娠期解剖和生理改變仔細分析，再做出正確判斷。

檢查

病史檢查

詳細詢問妊娠前是否有心悸病、氣急或心力衰竭史，或體檢曾被診斷有器質(zhì)性心臟病，或曾有風(fēng)濕熱病史，是否有家族性心臟病病史和猝死史。部分病人孕前有心臟手術(shù)史，如心臟矯治術(shù)、瓣膜置換術(shù)、射頻消融術(shù)、起搏器置入術(shù)等，要詳細詢問手術(shù)時間、手術(shù)方式、手術(shù)前后心功能的改變及用藥情況。某些先天性心臟?。ǚ俊?a href="/hebeideji/3386534441329706009.html">室間隔缺損）和各種心律失常以及孕期新發(fā)生的心臟病，如妊娠期高血壓疾病性心臟病或圍產(chǎn)期心肌病，因為無癥狀和體征而容易被漏診。

輔助檢查

根據(jù)疾病的具體情況和檢測條件可選擇下列檢查：

心電圖和24小時動態(tài)心電圖：可反映出心律失常的類型、頻率、持續(xù)時間，幫助診斷心肌缺血、心肌梗死及梗死的部位、嚴重程度。

超聲心動圖：是獲得心臟和大血管結(jié)構(gòu)改變、血流速度和類型等信息的無創(chuàng)性、可重復(fù)的檢查方法，能較為準確地定量評價心臟和大血管結(jié)構(gòu)改變的程度、心臟收縮和舒張功能。

血生化檢查：除了血常規(guī)、血氣分析、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能、D-二聚體等常規(guī)檢查外，還可以監(jiān)測反映心衰嚴重程度的特異性指標，如心肌酶學(xué)和肌鈣蛋白，腦鈉肽（即BNP）及其前體，心衰病人無論有無癥狀，血漿BNP及其前體水平均明顯升高，并且隨心衰的嚴重程度而呈一定比例的增高，并可作為有效的心衰篩查和判斷預(yù)后的指標。

影像學(xué)檢查：包括X線、CT和MRI檢查，心導(dǎo)管及心血管造影檢查，可反映心臟的擴大、心胸比例變化、大血管口徑的變化及肺部改變，對復(fù)雜心臟病有一定意義。但因X線、造影劑是影響胚胎發(fā)育的不良因素，在妊娠早期禁用，妊娠中期應(yīng)慎用，病情嚴重必須攝片時應(yīng)以鉛裙保護腹部。

心功能分級

為衡量心臟病病人的心功能狀態(tài)，紐約心臟病協(xié)會（NYHA）于1994年開始采用兩種并行的心功能分級方案。一種是依據(jù)病人對一般體力活動的耐受程度，將心臟病病人心功能分為Ⅰ~Ⅳ級：

該方案的優(yōu)點是簡便易行，不依賴任何器械檢查來衡量病人的主觀心功能量，因此多年來一直應(yīng)用于臨床。其不足之處是，主觀癥狀和客觀檢查不一定一致，有時甚至差距很大。

第二種是根據(jù)心電圖、負荷試驗、X線、超聲心動圖等客觀檢查結(jié)果評估心臟病的嚴重程度。此方案將心臟功能分為A-D級：

其中輕、中、重沒有做出明確規(guī)定，由醫(yī)生根據(jù)檢查進行判斷。兩種方案可單獨應(yīng)用，也可聯(lián)合應(yīng)用，如心功能Ⅱ級C、Ⅰ級B等。

妊娠風(fēng)險評估

妊娠評估

根據(jù)心臟病種類、病變程度、是否需手術(shù)矯治、心功能級別，進行妊娠風(fēng)險評估，并綜合判斷心臟耐受妊娠的能力。

可以妊娠

心臟病變較輕，心功能Ⅰ~Ⅱ級且既往無心力衰竭史，亦無其他并發(fā)癥，妊娠風(fēng)險低級別者，可以妊娠。但應(yīng)告知妊娠和分娩可能加重心臟病或出現(xiàn)嚴重心臟并發(fā)癥，甚至危及生命。同時動態(tài)進行妊娠期風(fēng)險評估，并從妊娠早期開始定期進行孕期檢查。

不宜妊娠

心臟病變復(fù)雜或較重、心功能Ⅲ~Ⅳ級、有極高孕產(chǎn)婦死亡和嚴重母兒并發(fā)癥風(fēng)險者，不宜妊娠。年齡在35歲以上，心臟病病程較長者，發(fā)生心力衰竭的可能性極大，也不宜妊娠。對于有可能行矯治手術(shù)的心臟病患者，應(yīng)建議在孕前行心臟手術(shù)治療，術(shù)后再由心臟科、產(chǎn)科學(xué)醫(yī)師共同行妊娠風(fēng)險評估，患者在充分了解病情及妊娠風(fēng)險的情況下再妊娠。

風(fēng)險分級

為保障心臟病孕婦能夠得到產(chǎn)科學(xué)、心臟內(nèi)外科、重癥監(jiān)護科等多學(xué)科的聯(lián)合管理，以使心臟病孕婦分層管理更加規(guī)范、有序、安全、有效，2016年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組制訂了心臟病婦女妊娠風(fēng)險分級表妊娠風(fēng)險分級。

監(jiān)護與處理

心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和感染。有心臟病育齡婦女應(yīng)行孕前咨詢，明確心臟病類型、病變程度、心功能狀態(tài)，并確定能否妊娠。允許妊娠者一定要從早孕期開始，定期進行產(chǎn)前檢查。在心力衰竭易發(fā)的3段時期（妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)）應(yīng)重點監(jiān)護。

妊娠期

決定能否繼續(xù)妊娠

凡不宜妊娠的心臟病孕婦，妊娠早期建議行治療性人工流產(chǎn)，最好實施麻醉鎮(zhèn)痛。對有結(jié)構(gòu)異常性心臟病者應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。對于妊娠中期就診者，終止妊娠的時機和方法應(yīng)根據(jù)醫(yī)療條件、疾病嚴重程度、疾病種類及心臟并發(fā)癥等綜合考慮。

加強孕期保健

產(chǎn)前檢查的頻率：自妊娠早期開始進行產(chǎn)前檢查，并告知妊娠風(fēng)險和可能會發(fā)生的嚴重并發(fā)癥，建議在二級以上婦產(chǎn)?？苹蚓C合醫(yī)院規(guī)范進行孕期保??；妊娠風(fēng)險低者，產(chǎn)前檢查頻率同正常妊娠。每次檢查應(yīng)進行妊娠風(fēng)險評估，妊娠風(fēng)險分級增高，產(chǎn)前檢查次數(shù)增加。妊娠32周后，發(fā)生心力衰竭的概率增加，產(chǎn)前檢查應(yīng)每周1次。發(fā)現(xiàn)早期心力衰征象，應(yīng)立即住院。孕期經(jīng)過順利者，亦應(yīng)在36~38周提前住院待產(chǎn)。

產(chǎn)前檢查內(nèi)容：除常規(guī)的產(chǎn)科學(xué)項目外，應(yīng)增加評估心功能的檢查，并詢問患者的自覺癥狀，加強心率（律）和心肺的聽診。產(chǎn)科醫(yī)師和心臟?？漆t(yī)師共同評估心臟病的嚴重程度及心功能，及時發(fā)現(xiàn)疾病變化并做好及時轉(zhuǎn)診。

胎兒監(jiān)測：先天性心臟病患者的后代發(fā)生先天性心臟病的風(fēng)險為5%~8%，妊娠期進行胎兒心臟病的篩查，發(fā)現(xiàn)胎兒嚴重復(fù)雜心臟畸形可以盡早終止妊娠；母體患心臟病的種類、缺氧的嚴重程度、心功能狀況、妊娠期抗凝治療、是否出現(xiàn)嚴重心臟并發(fā)癥等均可引起胎兒并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、低出生體重、胎兒顱內(nèi)出血、新生兒窒息和新生兒死亡等。妊娠28周后進行胎兒臍血流、羊水量和無應(yīng)激試驗（NST）等監(jiān)測。

防治心力衰竭

休息：保證充分休息，避免過勞及情緒激動。

飲食：要限制過度加強營養(yǎng)而導(dǎo)致體重過度增長，以整個妊娠期不超過12kg為宜。保證合理的高蛋白、高維生素和鐵劑的補充，妊娠20周以后預(yù)防性應(yīng)用鐵劑防止貧血。適當限制食鹽量，一般每日食鹽量不超過4~5g。

預(yù)防和積極治療引起心力衰竭的誘因：預(yù)防上呼吸道感染，糾正貧血，治療心律失常。孕婦心律失常發(fā)生率較高，對頻繁的室性期前收縮或快速室性心律，必須用藥物治療。防治妊娠期高血壓疾病和其他合并癥與并發(fā)癥。

動態(tài)觀察心臟功能：定期進行超聲心動圖檢查，測定心臟射血分數(shù)、每分心排出量、心臟排血指數(shù)及室壁運動狀態(tài)，判斷隨妊娠進展的心功能變化。

心力衰竭的治療：一旦發(fā)生急性心衰，需多學(xué)科合作搶救。根據(jù)孕周、疾病的嚴重程度及母兒情況綜合考慮終止妊娠的時機和方法。急性左心衰竭的處理與未妊娠者基本相同。但應(yīng)用強心藥時應(yīng)注意，孕婦血液稀釋、血容量增加及腎小球濾過率增強，同樣劑量藥物在孕婦血中濃度相對偏低。同時孕婦對毛地黃類藥物耐受性較差，需注意其毒性反應(yīng)。不主張預(yù)防性應(yīng)用洋地黃，早期心力衰者，可給予作用和排泄較快的制劑，以防止藥物在體內(nèi)蓄積，在產(chǎn)褥期隨著組織內(nèi)水分一同進入循環(huán)引起毒性反應(yīng)，可根據(jù)臨床效果減量。不主張用飽和量，以備隨著孕周增加、心力衰竭加重時搶救用藥的需要，病情好轉(zhuǎn)即停藥。妊娠晚期發(fā)生心力衰竭，原則是待心力衰竭控制后再行產(chǎn)科學(xué)處理，若為嚴重心力衰竭，經(jīng)內(nèi)科各種治療措施均未能奏效，繼續(xù)發(fā)展必將導(dǎo)致母兒死亡時，也可一邊控制心力衰竭一邊緊急剖宮產(chǎn)，取出胎兒，減輕心臟負擔，挽救孕婦生命。

終止妊娠的時機：①心臟病妊娠風(fēng)險低且心功能Ⅰ級者可以妊娠至足月，如不伴有動脈性肺動脈高壓的房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉；不伴有心臟結(jié)構(gòu)異常的單源、偶發(fā)的室上性或室性期前收縮等。但若出現(xiàn)嚴重心臟并發(fā)癥或心功能下降則提前終止妊娠。

②妊娠風(fēng)險較高但心功能Ⅰ級的心臟病患者可以妊娠至32~36周終止妊娠，但必須嚴密監(jiān)護，必要時可提前終止妊娠。

③屬妊娠禁忌的嚴重心臟病患者，一旦診斷需盡快終止妊娠。

其他并發(fā)癥處理

感染性心內(nèi)膜炎的治療：根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗選用有效的抗生素，堅持足量（療程6周以上）、聯(lián)合和應(yīng)用敏感藥物為原則，同時應(yīng)及時請心臟外科醫(yī)師聯(lián)合診治，結(jié)合孕周、母兒情況、藥物治療的效果和并發(fā)癥綜合考慮心臟手術(shù)的時機。

惡性心律失常的處理原則：首先針對發(fā)生的誘因、類型、血流動力學(xué)變化對母兒的影響、孕周綜合決定盡早終止心律失常的方式。同時防治其他并發(fā)癥，待病情緩解或穩(wěn)定后再決定其長期治療的策略。尚無抗心律失常藥物在孕婦中使用情況的大樣本量臨床研究，孕期使用必須權(quán)衡使用抗心律失常藥物的治療獲益與潛在的毒副作用，尤其是對于繼續(xù)長期維持使用抗心律失常藥物的孕婦，選擇哪一類藥物、什么時候停藥，須結(jié)合病人心律失常的危害性和基礎(chǔ)心臟病情況而定。

分娩期

經(jīng)陰道分娩

心臟病妊娠風(fēng)險低且心功能Ⅰ級者通常可耐受經(jīng)陰道分娩。胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者，可考慮在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩。分娩過程中需要心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者的自覺癥狀、心肺情況。避免產(chǎn)程過長；有條件者可以使用分娩鎮(zhèn)痛，以減輕疼痛對于血流動力學(xué)的影響。

第一產(chǎn)程：安慰及鼓勵產(chǎn)婦，消除緊張情緒。無分娩鎮(zhèn)痛者適當應(yīng)用地西泮、替等鎮(zhèn)靜劑。密切注意血壓、脈搏、呼吸、心率。一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，應(yīng)取半臥位，高濃度面罩吸氧，并給去乙毛花0.4mg加于25%葡萄糖注射液20ml內(nèi)緩慢靜脈注射，必要時4~6小時重復(fù)給藥一次。產(chǎn)程開始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

第二產(chǎn)程：要避免用力屏氣加腹壓，應(yīng)行會陰切開術(shù)、胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，盡可能縮短第二產(chǎn)程。

第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭。為防止產(chǎn)后大出血過多而加重心肌缺血和心力衰竭，可靜脈注射或肌內(nèi)注射縮宮素10~20U，禁用麥角新堿。產(chǎn)后出血過多時，應(yīng)及時輸血、輸液，注意輸液速度不可過快。

剖宮產(chǎn)

對有產(chǎn)科學(xué)指征及心功能Ⅲ~Ⅳ級者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。心臟病妊娠風(fēng)險分級高但心功能Ⅱ級者，也考慮擇期剖宮產(chǎn)。主張對心臟病產(chǎn)婦放寬剖宮產(chǎn)術(shù)指征，減少產(chǎn)婦因長時間宮縮所引起的血流動力學(xué)改變，減輕心臟負擔?？蛇x擇連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，麻醉劑中不應(yīng)加用鹽酸腎上腺素，麻醉平面不宜過高。結(jié)構(gòu)異常性心臟病者術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素1~2日。術(shù)中胎兒娩出后腹部沙袋加壓，縮宮素預(yù)防產(chǎn)后大出血。不宜再妊娠者，可同時行輸卵管結(jié)扎術(shù)。術(shù)后應(yīng)限制每天液體入量和靜脈輸液速度，并繼續(xù)使用抗生素預(yù)防感染5~10日。術(shù)后應(yīng)給予有效的鎮(zhèn)痛，以減輕疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)。

產(chǎn)褥期

分娩后3日內(nèi)，尤其產(chǎn)后24小時仍是發(fā)生心力衰竭的危險時期，產(chǎn)婦須充分休息并密切監(jiān)護。產(chǎn)后出血、感染和血栓栓塞是嚴重的并發(fā)癥，極易誘發(fā)心力衰竭，應(yīng)重點預(yù)防。心臟病妊娠風(fēng)險低且心功能Ⅰ級者建議哺乳。對于疾病嚴重的心臟病產(chǎn)婦，即使心功能Ⅰ級，也建議人工喂養(yǎng)。華法林可以分泌至乳汁中，長期服用者建議人工喂養(yǎng)。不宜再妊娠的陰道分娩者，可在產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。

圍術(shù)期

積極防止和及早糾正各種妨礙心功能的因素，如貧血、心律失常、妊娠期高血壓疾病、各種感染尤其上呼吸道感染、維持電解質(zhì)平衡。已有心衰時，原則是待心衰控制后再行產(chǎn)科學(xué)處理。如為嚴重心衰，經(jīng)內(nèi)科各種措施均未能奏效，若繼續(xù)發(fā)展將導(dǎo)致母兒死亡時，也可邊控制心衰邊緊急剖宮產(chǎn)，減輕心臟負擔，以挽救孕婦生命。剖宮產(chǎn)后給予24小時心電監(jiān)護，監(jiān)測中心靜脈壓調(diào)整補液量和補液速度。密切觀察電解質(zhì)和血細胞比容變化，發(fā)現(xiàn)異常及時糾正，心衰病人產(chǎn)后24小時補液量不超過1000ml。器質(zhì)性心臟病病人為預(yù)防心內(nèi)膜炎，抗生素需使用1~2周。

心臟手術(shù)的指征

妊娠期血流動力學(xué)的改變使心臟儲備能力下降，影響心臟手術(shù)后的恢復(fù)。加之術(shù)中用藥及體外循環(huán)對胎兒的影響，一般不主張在孕期手術(shù)，盡可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心臟手術(shù)。如果妊娠早期出現(xiàn)循環(huán)障礙癥狀，孕婦不愿做人工流產(chǎn)，內(nèi)科治療效果又不佳且手術(shù)操作不復(fù)雜，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)時期宜在妊娠12周以前進行，手術(shù)前注意保胎及預(yù)防感染。

心臟病手術(shù)后要求妊娠的婦女

心臟手術(shù)后要求妊娠的婦女需要接受心臟病專家和對心臟病妊娠有經(jīng)驗的產(chǎn)科學(xué)專家的評估。主要依據(jù)有：心臟病的種類、心臟手術(shù)的種類、疾病的穩(wěn)定程度、日常生活所反映心功能狀態(tài)、各種輔助檢查對心臟病變現(xiàn)況和心功能的評估等，以確定是否可以妊娠。先天性心臟病（房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、動脈導(dǎo)管未閉）經(jīng)手術(shù)矯形后，心功能改善至Ⅰ~Ⅱ級，多能勝任妊娠和分娩。而風(fēng)濕性心臟病瓣膜（擴張或置換）手術(shù)后，由于病變還在不同程度的進展，孕前心功能Ⅰ~Ⅱ級者，隨著妊娠進展，可能出現(xiàn)心功能減退甚至惡化，應(yīng)充分重視。艾森曼格綜合征、馬方綜合征伴有大動脈瘤形成者等心功能差或危險較大而無法手術(shù)矯治的病人，則終身不宜妊娠。心臟移植后婦女要求生育則必須在移植情況穩(wěn)定一定時間、心功能較好情況下方可妊娠，有其特定的標準。

預(yù)后

心臟病孕婦和胎兒預(yù)后的好壞與下列因素有關(guān)。

心臟代償功能

心臟病患者孕產(chǎn)期的臨床過程與心臟代償功能狀態(tài)有密切關(guān)系。心功能Ⅰ、Ⅱ級者大多無并發(fā)癥，病死率極低；心功能Ⅲ、Ⅳ級者并發(fā)癥增多，病死率也升高。因此，必須注意心臟病孕婦的心臟功能狀態(tài)，根據(jù)具體情況，制訂具體醫(yī)療措施。產(chǎn)前檢查頻率應(yīng)根據(jù)妊娠進展及心功能狀態(tài)而不同，分別為1周到1個月。每次復(fù)診均應(yīng)仔細檢查心功能情況，包括心率、心律及心電圖與產(chǎn)科學(xué)情況。胎兒生長發(fā)育情況則依據(jù)孕婦腹圍、宮底高度及B超掃描進行估計。孕34周后，每2周行胎心心電監(jiān)護1次；36周后每周1次。

心功能狀態(tài)可因生活與工作安排不好、精神緊張、發(fā)生其他并發(fā)癥及孕產(chǎn)期處理不當?shù)榷l(fā)生變化，Ⅰ、Ⅱ級者可發(fā)展為Ⅲ、Ⅳ級，甚至死亡；反之，心功能Ⅲ、Ⅳ級者，如能與醫(yī)務(wù)人員密切配合，嚴格遵照生活及醫(yī)療規(guī)定，精神愉快，?？身樌冗^孕產(chǎn)期。

孕婦年齡、胎次及心力衰竭史

風(fēng)心病為進行性，與年齡成正比，年齡越大，心力衰竭機會越多。因此，年齡是促使心力衰竭的重要因素之一，年齡在35歲以上者發(fā)生心力衰竭較多。

因多次妊娠，心臟代償功能漸趨惡化，容易發(fā)生心力衰竭，但就其危險性，初產(chǎn)婦要大于經(jīng)產(chǎn)婦，病死率初產(chǎn)婦相對高于經(jīng)產(chǎn)婦。有過心力衰竭史者（不包括急性風(fēng)濕病時發(fā)生的心力衰竭），再次妊娠多半再發(fā)生心力衰竭，且一次比一次提前和嚴重。心功能越壞，心力衰竭及死亡機會越大。

先心病婦女能否妊娠取決于先心病的類型、有否進行過矯正手術(shù)及術(shù)后心功能分級。育齡婦女先心病未經(jīng)手術(shù)治療者多為輕度畸形或無法矯正的重度畸形，后者顯然不宜妊娠，一旦妊娠宜建議進行療病流產(chǎn)。

有無其他合并癥或并發(fā)癥

妊娠期合并其他疾病或出現(xiàn)并發(fā)癥都可加重心臟負擔，而促使心力衰竭發(fā)生，造成心臟病孕產(chǎn)婦的嚴重危害。因此，在妊娠期應(yīng)重視合并癥及并發(fā)癥的防治。

貧血

動脈血含氧量減少，導(dǎo)致組織缺氧，組織內(nèi)CO2、DL-乳酸及其他酸性代謝物質(zhì)積聚，引起血管擴張，血流量增加，心臟負擔倍增，易誘發(fā)心力衰竭。一般血色素下降至70g/L時，有器質(zhì)性病變的心臟將難以代償。因此，在妊娠期應(yīng)積極治療貧血，對防止心臟病孕婦并發(fā)心力衰竭有重要意義。

感染

急性感染，尤其上呼吸道感染，?？梢?a href="/hebeideji/7244852556052283451.html">支氣管炎及肺炎，而后者是孕期嚴重心力衰竭的最主要的促發(fā)因素。感染也可引起心心臟瓣膜病患者并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎，且常為致死原因。對心臟病孕婦，應(yīng)特別強調(diào)無菌操作，嚴防感染的發(fā)生。有感染可疑時，應(yīng)及早給予抗感染治療。孕婦易發(fā)生尿路感染，對心臟病孕婦應(yīng)做常規(guī)尿培養(yǎng)，以便及早發(fā)現(xiàn)無癥狀性細菌尿。

心律失常

凡有器質(zhì)性心臟病存在，都有發(fā)生心律失常的傾向，在妊娠期更易發(fā)生心房纖顫、心房撲動及室性心動過速，尤其二尖瓣狹窄孕婦易發(fā)生慢性心房纖顫，在臨產(chǎn)期強烈的應(yīng)激狀態(tài)下，還可發(fā)生急性心房纖顫。由于心房活動的不協(xié)調(diào)，輔助心室充盈作用降低，心排血量下降，造成循環(huán)障礙，易致心力衰竭形成，預(yù)后不良。在國際上有人報道的117例并發(fā)心房纖顫的產(chǎn)婦病例中，有52例誘發(fā)心力衰竭，產(chǎn)婦死亡率達17%。因此，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)心房纖顫的存在和及時給予療病流產(chǎn)。

子癇前期

心臟病孕婦有發(fā)生妊娠高血壓綜合征的傾向，發(fā)生率約為20%，即使輕度高血壓或病理性水、鈉潴留，為維持心排血量，必須加強心臟工作，以克服增加的后負荷，由于心臟負擔加重，易誘發(fā)心力衰竭。該類患者應(yīng)及時住院，控制血壓及體重增加。

低血壓

低血壓可導(dǎo)致房、室間隔缺損或動脈導(dǎo)管未閉的先心病孕婦血液自右向左分流或自肺動脈向主動脈分流而加重心臟的負荷，故必須盡可能防止低血壓的發(fā)生，一旦出現(xiàn)，則必須進行強有力的治療，才能予以糾正。

歷史

1978年，阿里亞茲（Arias）等人總結(jié)了23例妊娠合并主動脈狹窄，孕產(chǎn)婦死亡率為17.4%，胎兒死亡率為31.6%。1988年，伊斯特林（Easterling）等人總結(jié)5了例妊娠合并主動脈窄，除1例在孕19周選擇性終止妊娠外，未發(fā)生母兒死亡。1993年，杰克遜（Jackson）報道了2例室間隔缺損患者，分別于4歲、3歲時作了心室間隔缺損修補，孕前均無癥狀，心功能良好；但其中一例因孕期發(fā)生艾森曼格綜合征于孕20周終止妊娠，以后作了心肺移植術(shù)，另1例孕26周時自發(fā)臨產(chǎn)做了剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后發(fā)生缺氧，診斷為肺栓寒，經(jīng)搶救無效死亡。

二十一世紀以來，孕婦的人口構(gòu)成發(fā)生了重大變化，導(dǎo)致患有心血管疾病的孕婦人數(shù)增加。造成這些人口結(jié)構(gòu)變化的因素很多，其中最重要的因素之一是20歲以下至30歲及40歲以下婦女生育年齡的變化，從而導(dǎo)致患有后天性心臟病的孕婦人數(shù)增加。

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