剖宮產(chǎn)（cesarean section），又叫剖腹產(chǎn)，是孕齡達(dá)28周，通過(guò)剖腹切開(kāi)子宮并娩出胎兒的手術(shù)。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科學(xué)臨床中最常使用的手術(shù)之一，對(duì)于解決難產(chǎn)以及因母兒?jiǎn)栴}難以經(jīng)陰道分娩時(shí)具有重要作用。
剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)不能經(jīng)陰道分娩或不宜經(jīng)陰道分娩的病理或生理狀態(tài)。最為常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型有三種，古典式剖宮術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)和腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)。臨床最常用術(shù)式是子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)使用的手術(shù)臺(tái)應(yīng)當(dāng)向一側(cè)傾斜15°，這樣可以降低孕婦低血壓的發(fā)生。
手術(shù)具體部位為母體的腹部及子宮。剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的手段之一，同時(shí)剖宮產(chǎn)對(duì)解決一些妊娠并發(fā)癥和合并癥、降低圍生期母兒死亡率起到了積極作用，但剖宮產(chǎn)畢竟是一種非生理性分娩方式，有諸多并發(fā)癥，對(duì)母兒均有一定危害。可能發(fā)生切口感染，產(chǎn)后大出血，羊水栓塞，術(shù)后血栓栓塞性疾病并發(fā)癥等，甚至造成子宮切除，孕產(chǎn)婦死亡等。對(duì)于新生兒，可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、低血糖癥、敗血癥和產(chǎn)傷等。
應(yīng)盡量避免在母胎都健康安全、沒(méi)有受到損害的情況下貿(mào)然實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。中國(guó)在《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》明確提出：提倡自然分娩，減少非醫(yī)學(xué)需要的剖宮產(chǎn)。因此，產(chǎn)科學(xué)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，及時(shí)預(yù)防和正確處理剖宮產(chǎn)的相關(guān)并發(fā)癥，保障母嬰健康。
適應(yīng)證
剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證是指不能經(jīng)陰道分娩或不宜經(jīng)陰道分娩的病理或生理狀態(tài)。剖宮產(chǎn)指征可以是單因素、也可以是多因素，可以是絕對(duì)的、也可以是相對(duì)的，而且分娩是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，許多時(shí)候需在分娩過(guò)程中不斷評(píng)估，才能做出正確的判斷。
母體方面
1孕婦存在嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥，如合并心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期為或子癇、急性妊急妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，不能承受陰道分娩者。
2.產(chǎn)道畸形，高位陰道完全性橫隔、人工陰道成形術(shù)后等。
3.女性外生殖器疾病，如外陰或陰道發(fā)生嚴(yán)重靜脈曲張者。
4.生殖道嚴(yán)重的感染性疾病，如嚴(yán)重的淋病、尖銳濕猶。
5.妊娠合并腫瘤，如妊娠合并宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。
6.痕子宮，指2次及以上剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠者；既往子宮肌瘤剔除術(shù)穿透宮腔者。
胎兒方面
1.胎兒窘迫：指胎兒宮內(nèi)缺氧，由此造成胎兒酸中毒，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損，嚴(yán)重者可留有后遺癥，甚至胎兒宮內(nèi)死亡，是產(chǎn)科常見(jiàn)合并癥；包括妊娠晚期因合并癥或并發(fā)癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫，短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。若出現(xiàn)嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)籍迫，胎心持續(xù)下降到70bpm以下，剖宮產(chǎn)應(yīng)慎重，應(yīng)告知胎兒可能在剖宮產(chǎn)取出之前死亡。
2.頭盆不稱(chēng)，絕對(duì)頭盆不稱(chēng)或相對(duì)頭盆不稱(chēng)，經(jīng)充分陰道試產(chǎn)失敗者。其中，“絕對(duì)頭盆不稱(chēng)”發(fā)生于孕婦骨盆明顯狹窄或畸形，或胎兒明顯過(guò)大。
3.胎位異常，胎兒橫位，初產(chǎn)足月單胎臀位(估計(jì)胎兒出生體質(zhì)量>3500克者)、足先露，異常頭位（高直位、額位、頦后位等），以及其他難以從陰道分娩的胎位異常，均不適宜陰式分娩。
4.前置胎盤(pán)及前置血管，胎盤(pán)部分或完全覆蓋宮頸內(nèi)口者及前置血管者。
5.雙胎或多胎妊娠，第1個(gè)胎兒為非頭位；復(fù)雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。
6.臍帶脫垂：一些胎膜已破的孕婦，胎兒臍帶越過(guò)胎兒先露部而先脫出于宮頸口外進(jìn)入陰道，甚至陰道外，稱(chēng)為臍帶脫垂。宮頸、胎兒先露部等擠壓臍帶時(shí)，胎兒可能迅速發(fā)生宮內(nèi)窘迫，甚至死胎死產(chǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂且胎心尚存在，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒；若評(píng)估認(rèn)為不能迅速經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)以盡快挽救胎兒。
7.胎盤(pán)早剝，胎兒有存活可能，應(yīng)監(jiān)測(cè)胎心率并盡快實(shí)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)娩出胎兒。重度胎盤(pán)早剝，胎兒已死亡，也應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。
8.妊娠巨大兒者，妊娠糖尿病孕婦估計(jì)胎兒出生體質(zhì)量>4250克者。
其它方面
孕婦要求的剖宮產(chǎn)的。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACOG)將孕婦要求的剖宮產(chǎn)(cesarean delivery onmaternalrequest，CDMR)定義為足月單胎、無(wú)醫(yī)學(xué)指征因孕婦要求而實(shí)行的剖宮產(chǎn)。
1.僅是孕婦個(gè)人要求不作為剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，如有其他特殊原因須進(jìn)行討論并詳細(xì)記錄。
2.當(dāng)孕婦在不了解病情的情況下要求剖宮產(chǎn)，應(yīng)詳細(xì)告知剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩與陰道分娩相比的整體利弊和風(fēng)險(xiǎn)，并記錄。
3.當(dāng)孕婦因恐懼陰道分娩的疼痛而要求剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)提供心理咨詢(xún)，幫助減輕其恐懼；產(chǎn)程過(guò)程中應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛方法以減輕孕婦的分娩疼痛，并縮短產(chǎn)程。
4.臨床醫(yī)師有權(quán)拒絕沒(méi)有明確指征的剖宮產(chǎn)分娩的要求，但孕婦的要求應(yīng)該得到尊重，并提供次選的建議。
禁忌證
腹部化膿性感染，死胎或胎兒畸形，不應(yīng)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。
手術(shù)類(lèi)型
剖宮產(chǎn)術(shù)式有多種，最為常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型有三種。
1.古典式剖宮產(chǎn)術(shù)，又名子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮上段剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)方法較易掌握，可用于妊娠任何時(shí)期。但術(shù)中出血多，切口縫合不易，術(shù)后愈合較差，切口易與周?chē)K器粘連，再次妊娠時(shí)易發(fā)生子宮破裂。因并發(fā)癥多，目前已極少采用，只用于特殊情況下的剖宮產(chǎn)，如前壁前置胎盤(pán)時(shí)偶爾使用。該術(shù)式操作簡(jiǎn)易迅速，可在緊急情況下迅速娩出胎兒，爭(zhēng)取搶救機(jī)會(huì)。但其缺點(diǎn)是切口部肌肉組織厚，縫合常不理想，出血多，再孕時(shí)子宮破裂率高，術(shù)后粘連發(fā)生率高。
2.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，此術(shù)式切口在子宮下段，術(shù)時(shí)出血少，術(shù)后愈合好，與盆腔粘連少，再次妊娠時(shí)發(fā)生子宮破裂的機(jī)會(huì)少，是臨床普遍采用的術(shù)式。
3.腹膜外宮產(chǎn)術(shù)，此術(shù)式雖復(fù)雜，但不進(jìn)入腹腔，可減少術(shù)后腹腔感染的危險(xiǎn)。但此術(shù)式時(shí)間較長(zhǎng)，有損傷膀胱的可能，子宮下段顯露不足，易致胎兒娩出困難。也很少采用，但當(dāng)有嚴(yán)重腹腔感染性疾病存在時(shí)也可使用。該術(shù)式原用于有官內(nèi)感染或有潛在感染的產(chǎn)婦。由于此術(shù)式較腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)困難、復(fù)雜，手術(shù)開(kāi)始至胎兒娩出所需的時(shí)間較長(zhǎng)，尤其膀胱反折腹膜分離的不充分，使子宮切開(kāi)不夠大，高浮或深嵌的胎頭，容易發(fā)生撈取胎頭困難，子宮切口撕裂出血，損傷膀胱、輸尿管等并發(fā)癥。
術(shù)前評(píng)估
術(shù)前評(píng)估的內(nèi)容包括孕齡及胎兒成熟度、胎兒大小、胎位、胎盤(pán)位置、先露高低情況。若有內(nèi)科、外科合并癥及并發(fā)癥，應(yīng)請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師共同商定手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況的處理對(duì)策。對(duì)重癥孕婦做好充分的術(shù)前評(píng)估，做好術(shù)前討論并記錄，決定麻醉方式及手術(shù)方式(如合并嚴(yán)重盆腔感染孕婦，是否應(yīng)該做腹膜外剖宮產(chǎn)等)。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)孕婦生育及手術(shù)史，充分估計(jì)剖宮產(chǎn)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況，如腹腔粘連、胎盤(pán)植入、前置胎盤(pán)、胎位異常、先露位置異常等。擇期手術(shù)者首先應(yīng)核實(shí)孕齡保證胎兒成熟。
剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇十分重要，是影響母兒預(yù)后的重要因素。
擇期剖宮產(chǎn)術(shù)
是指具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，孕婦及胎兒狀態(tài)良好，有計(jì)劃、有準(zhǔn)備的前提下，先于分娩發(fā)動(dòng)的擇期手術(shù)。因妊娠39周前的剖宮產(chǎn)手術(shù)，新生兒發(fā)生呼吸道感染并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，除雙胎或多胎妊娠及前置胎盤(pán)等外，擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)不建議在妊娠39周前實(shí)施。
對(duì)于選擇性剖宮產(chǎn)，助產(chǎn)士評(píng)估和麻醉評(píng)估應(yīng)在術(shù)前一周進(jìn)行。在知情同意的情況下，應(yīng)取陰道拭子行耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）檢測(cè)，同時(shí)抽血行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)如術(shù)中術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)行交叉配血試驗(yàn)并安排自體血回輸。術(shù)前一晚可給予H受體潔抗劑例如雷尼替丁150毫克口服。
急診剖宮產(chǎn)手術(shù)
是指在威脅到母兒生命的緊急狀況下的剖宮產(chǎn)手術(shù)。應(yīng)爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩。并需要產(chǎn)婦與家屬配合，以及產(chǎn)科、新生兒科和麻醉科醫(yī)護(hù)人員的溝通與配合。
對(duì)于急診剖宮產(chǎn)，術(shù)前知情同意和抽血檢查如上所述。對(duì)于存在產(chǎn)前出血、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、可疑胎盤(pán)植入、既往有宮縮乏力病史以及口服抗凝藥物或存在已知出血性疾病的孕婦，應(yīng)行交叉配血試驗(yàn)，并行自體血回輸。
術(shù)前準(zhǔn)備
剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備基本上與腹部大手術(shù)的要求相同，但要增加對(duì)胎兒情況的考慮，具體如下。
術(shù)前談話(huà)內(nèi)容
術(shù)前談話(huà)需結(jié)合孕婦及家屬的文化背景、受教育程度和對(duì)分娩方式的選擇意向。產(chǎn)科學(xué)醫(yī)師需充分告知孕婦及家屬術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良結(jié)局，對(duì)CDMR更應(yīng)解釋清楚。
1.剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征和必要性，向孕婦及家屬詳細(xì)交代病情，解釋經(jīng)陰道分娩的危險(xiǎn)性，采取剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束妊娠的必要性，獲得孕婦及家屬的同意。
2.剖宮產(chǎn)手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后母兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
3.簽署知情同意書(shū)，夫妻雙方及主管醫(yī)師簽字。
術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)
1.術(shù)前應(yīng)具備以下化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：(1)血、尿常規(guī)，血型；(2)凝血功能；(3)感染性疾病篩查(乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染、梅毒等)；(4)心電圖檢查；(5)生化檢查(包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖)；(6)胎兒超聲檢查；(7)其他，根據(jù)病情需要而定。
2.酌情備皮：手術(shù)前日先剃去腹部汗毛及陰部陰毛。注意操作要輕柔，防止損傷皮膚，發(fā)現(xiàn)皮膚有感染、腫等應(yīng)先行處理后再行備皮。
3.留置導(dǎo)尿管：按無(wú)菌導(dǎo)尿法插入保留導(dǎo)尿管，通常為Foley雙腔氣囊尿管。
4.備血：手術(shù)前日為患者抽血進(jìn)行血交叉檢查，通過(guò)血庫(kù)準(zhǔn)備適量鮮血，以備手術(shù)中應(yīng)用。如為胎盤(pán)早剝、子宮破裂、前置胎盤(pán)、多胎妊娠等可能在手術(shù)過(guò)程中出血超過(guò)1000mL者，需在具備充足血源的醫(yī)療單位實(shí)施。
5.預(yù)防感染：抗菌藥物使用按照抗菌藥物使用規(guī)范。剖宮產(chǎn)手術(shù)(Ⅱ類(lèi)切口)的抗菌藥物使用為預(yù)防性用藥，可減少手術(shù)后切口感染的發(fā)生。
6.禁食水：麻醉前6～8小時(shí)禁食水。
手術(shù)操作
手術(shù)體位與部位
剖宮產(chǎn)術(shù)使用的手術(shù)臺(tái)應(yīng)當(dāng)向一側(cè)傾斜15°，這樣可以降低孕婦低血壓的發(fā)生。
手術(shù)具體部位為母體的腹部及子宮。
手術(shù)基本技術(shù)
剖宮產(chǎn)手術(shù)中有5項(xiàng)基本技術(shù)，鈍性進(jìn)腹或銳性進(jìn)腹、子宮置于腹腔外或腹腔內(nèi)縫合、子宮切口單層或雙層縫合、縫合或不縫合腹膜(包括壁層腹膜和盆腔腹膜)及子宮切口縫合?。
麻醉
剖宮產(chǎn)麻醉應(yīng)在使產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的同時(shí)對(duì)胎兒無(wú)明顯的抑制。麻醉方法的選擇應(yīng)根據(jù)母兒情況、手術(shù)指征和緊急程度、麻醉和復(fù)蘇的條件、手術(shù)者和患者本身的要求以及麻醉師自身的技術(shù)水平綜合考慮。麻醉師應(yīng)全面評(píng)估，同時(shí)簽署麻醉知情同意書(shū)。剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式包括椎管內(nèi)麻醉(蛛網(wǎng)膜下腔麻醉＋硬膜外阻滯的聯(lián)合麻醉，或連續(xù)性硬脊膜外阻滯)；全身麻醉；局部浸潤(rùn)麻醉等。
簡(jiǎn)要操作步驟
古典式剖宮產(chǎn)
1.切開(kāi)腹壁和探查腹腔：同子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。
2.切開(kāi)子宮，取兩側(cè)帶之間的子宮正中縱切口4~5厘米至胎膜前，用子宮剪刀將上下端延長(zhǎng)至10~12cm，然后刺破胎膜，及時(shí)吸凈溢出的羊水。
3.娩出胎兒：原則上以臀位助產(chǎn)方式完成。術(shù)者以右手?jǐn)U大胎膜破口后伸人宮腔內(nèi)握住胎足，以臀牽引方式娩出胎兒。
4.娩出胎盤(pán)、胎膜 同子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。
5.縫合子宮切口：子宮前壁的縫合按肌層厚薄而定。大都采用兩種縫合法。第一種是間斷+連續(xù)縫合法，第二種是連續(xù)+間斷+連續(xù)縫合法。
6.清理腹腔：吸凈溢入腹腔的羊水、胎便及血液，用生理鹽水沖洗凈腹腔，然后撤除堵塞紗墊，扶正子宮，探查雙側(cè)附件有無(wú)異常，用大網(wǎng)膜遮蓋住子宮切口減少粘連，點(diǎn)清紗布敷料及器械。
7.縫合腹壁：同子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。
子宮下段剖宮產(chǎn)
1.腹壁切口的選擇：(1)腹壁橫切口：與縱切口相比，橫切口手術(shù)后孕產(chǎn)婦切口不適感的發(fā)生率更低，外觀(guān)比較美觀(guān)。腹壁橫切口包括Joel Cohen切口和Pfannenstiel切口兩種，Joel Cohen切口呈直線(xiàn)；Pfannenstiel切口呈淺弧形。腹壁縱切口長(zhǎng)約10～12厘米。
2.膀胱的處理：一般情況下，當(dāng)子宮下段形成良好時(shí)，不推薦剪開(kāi)膀胱腹膜反折而下推膀胱；除非是子宮下段形成不良或膀胱與子宮下段粘連者。
3.子宮切口的選擇：多選擇子宮下段中上1/3處的橫切口，長(zhǎng)約10厘米。子宮下段形成良好時(shí)建議鈍性分離打開(kāi)子宮，這樣可減少失血以及產(chǎn)后大出血的發(fā)生率。前置胎盤(pán)或胎盤(pán)植入孕婦避開(kāi)胎盤(pán)附著部位酌情選擇切口位置。
4.產(chǎn)鉗的應(yīng)用：當(dāng)胎頭娩出困難的時(shí)候，可考慮應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。
5.縮宮素的應(yīng)用：胎兒娩出后予縮宮素10-20U直接行子宮肌壁注射和(或)縮宮素10U加入500ml晶體液中靜脈滴注。可以有效促進(jìn)子宮收縮和減少產(chǎn)后出血。
6.胎盤(pán)娩出方式：建議采取控制性持續(xù)牽拉胎盤(pán)而非徒手剝離娩出胎盤(pán)，可減少出血量和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。不建議胎兒娩出后立即徒手剝?nèi)√ケP(pán)，除非存在較明顯的活動(dòng)性出血或5min后仍無(wú)剝離跡象。娩出后仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整。
7.縫合子宮切口：?jiǎn)螌涌p合子宮方法的安全性和效果尚不明確。建議采用雙層連續(xù)縫合子宮切口。
8.縫合腹壁：(1)要清理腹腔，檢查是否有活動(dòng)性出血、清點(diǎn)紗布和器械。(2)酌情縫合臟層和壁層腹膜。(3)連續(xù)或間斷縫合筋膜組織。(4)酌情縫合皮下組織。(5)間斷或連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚。
9.新生兒的處理：斷臍、保暖、清理呼吸道等常規(guī)處理。
腹膜外剖宮產(chǎn)
1.切開(kāi)腹壁，同腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。
2.分離腹后壁間隙，術(shù)者用手指沿腹壁切口左側(cè)緣分離腹后壁間隙。膀胱多隨子宮的右旋而偏右，在左側(cè)處較易暴露膀胱，因此手術(shù)取左側(cè)入。
3.暴露三角區(qū)，分離脂肪堆，術(shù)者用右手指沿腹壁切口左側(cè)緣，分離腹壁后間隙暴露膀胱前壁及左側(cè)窩，腹橫筋膜較薄弱，可與下方的脂肪組織一并推開(kāi)，若腹橫筋膜增厚，則剪開(kāi)之，分離的深度以不超過(guò)腹壁下動(dòng)脈為限。
4.暴露子宮下段，切開(kāi)子宮前筋膜，三角區(qū)界限辨清后，將腹膜返折緣下1厘米處之宮頸前筋膜鉗起，將其橫行剪開(kāi)直達(dá)子宮右側(cè)緣，然后從子宮頸前筋膜下游離切口以下的膀胱后筋膜，右手提起膀胱，雙手拉緊膀胱與腹膜返折間的筋膜，辨別膀胱頂部的界限，將筋膜剪開(kāi)，直至充分暴露子宮下段為止。
5.橫行切開(kāi)子宮，娩出胎兒，同腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)。
6.確認(rèn)無(wú)輸尿管、膀胱損后，縫合子宮切口。
術(shù)后處理
1.術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：(1)生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每30分鐘監(jiān)測(cè)1次心率、呼吸頻率以及血壓，此后每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次直至孕產(chǎn)婦情況穩(wěn)定。如果生命體征不平穩(wěn)，需增加監(jiān)測(cè)次數(shù)和時(shí)間。對(duì)于應(yīng)用硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦，應(yīng)每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次呼吸頻率、鎮(zhèn)靜效果和疼痛評(píng)分，直至停止用藥后的2小時(shí)。(2)宮縮及出血情況：術(shù)后15分鐘、30分鐘、60分鐘、90分鐘、120分鐘應(yīng)監(jiān)測(cè)子宮收縮情況及陰道出血量，若出血較多應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能及肝腎功能，直至出血量穩(wěn)定在正常情況。
2.預(yù)防血栓形成：深靜脈血栓形成的預(yù)防是必須重視的，剖宮產(chǎn)術(shù)后孕產(chǎn)婦深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此建議采取預(yù)防措施。鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，可根據(jù)產(chǎn)婦有無(wú)血栓形成的高危因素，個(gè)體化選擇穿戴彈力襪、預(yù)防性應(yīng)用間歇充氣裝置、補(bǔ)充水分以及皮下注射低分子肝素等措施。
3.進(jìn)食進(jìn)水的時(shí)機(jī)：產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水的時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)麻醉方式酌情安排進(jìn)食進(jìn)水。
4.尿管拔除時(shí)機(jī)：剖宮產(chǎn)術(shù)后次日酌情拔除留置的導(dǎo)尿管。
5.術(shù)后切口疼痛的管理：術(shù)后給予含有阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛泵，可緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口疼痛。
6.術(shù)后縮宮素的應(yīng)用：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用縮宮素。
7.血、尿常規(guī)的復(fù)查：常規(guī)復(fù)查血常規(guī)，酌情復(fù)查尿常規(guī)。
8.出院標(biāo)準(zhǔn)：(1)一般狀況良好，體溫正常；(2)血、尿常規(guī)基本正常；(3)切口愈合良好；(4)子宮復(fù)舊不全良好，惡露正常。
9.出院后，提醒保持外陰部清潔；落實(shí)避孕措施，至少應(yīng)避孕2年；鼓勵(lì)符合母乳喂養(yǎng)條件的產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳眼養(yǎng)；做產(chǎn)后保健操，促進(jìn)骨盆肌及腹肌張力恢復(fù)；若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或陰道流血過(guò)多等，及時(shí)就醫(yī)；產(chǎn)后42天去醫(yī)院做健康檢查。
并發(fā)癥及預(yù)防與處理
剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的手段之一，同時(shí)剖宮產(chǎn)對(duì)解決一些妊娠并發(fā)癥和合并癥、降低圍生期母兒死亡率起到了積極作用，但剖宮產(chǎn)畢竟是一種非生理性分娩方式，有諸多并發(fā)癥，對(duì)母兒均有一定危害。
對(duì)母體的影響
癥狀
①術(shù)后切口持續(xù)不適感；②切口感染、裂開(kāi)，脂肪液化，皮下血腫，切口延期不愈等；③產(chǎn)后大出血，休克，DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）；④子宮切除；⑤羊水栓塞；⑥術(shù)后血栓栓塞性疾病；⑦輸尿管、膀胱等周?chē)K器損傷；⑧孕產(chǎn)婦死亡；⑨由于孕婦合并癥及并發(fā)癥不同，有針對(duì)性地說(shuō)明相關(guān)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如重度子癇前期孕婦在手術(shù)中、手術(shù)后可能發(fā)生子癇、心肝腎的功能衰竭等并發(fā)癥，合并心臟病的孕婦在手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)心臟驟停等。
預(yù)防與處理
1.子宮撕裂傷
瘢痕子宮、第二產(chǎn)程停滯或巨大兒剖宮產(chǎn)易造成子宮下段撕裂傷，多為切口向兩側(cè)的延裂傷，輕者可與子宮切口一同縫合。延裂至雙側(cè)闊韌帶導(dǎo)致血腫時(shí)，需要打開(kāi)闊韌帶清除血腫后縫合，操作時(shí)應(yīng)避免損傷輸尿管。嚴(yán)重者延裂至后穹隆，修補(bǔ)時(shí)應(yīng)警惕，避免損傷輸尿管。
2.輸尿管、膀胱等周?chē)K器損傷
大部分發(fā)生在膀胱頂?shù)膿p傷，可由婦產(chǎn)科醫(yī)生用雙層縫合法成功修補(bǔ)。更嚴(yán)重的損傷，懷疑損傷到輸尿管開(kāi)口時(shí)，應(yīng)由泌尿外科專(zhuān)家或泌尿婦科學(xué)專(zhuān)家修補(bǔ)。
3.腸管損傷
常見(jiàn)于再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，若為腸管漿膜損傷，可用可吸收縫合線(xiàn)間斷縫合，若損傷至肌層，需請(qǐng)胃腸外科醫(yī)師一同上臺(tái)修補(bǔ)。
術(shù)中加用1.0g或0.5g氨甲環(huán)酸靜脈注射預(yù)防產(chǎn)后出血。胎兒娩出后3小時(shí)內(nèi)給予氨甲環(huán)酸1.0g。當(dāng)宮縮劑不能很好地維持子宮收縮時(shí)，考慮使用宮腔填塞、子宮壓迫縫合術(shù)和動(dòng)脈結(jié)扎法。宮腔填塞方法包括球囊填塞、宮腔紗布填塞等。子宮壓迫縫合術(shù)包括B-lynch（子宮）外科縫扎術(shù)、改良B-lynch縫合術(shù)、Hayman縫合術(shù)、改良Hayman縫合術(shù)、Cho縫合術(shù)、Hwu（子宮下段平行垂直壓迫）縫合術(shù)、子宮下段環(huán)形蝶式縫合術(shù)等。動(dòng)脈結(jié)扎法包括子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等胎盤(pán)早剝常引起低纖維蛋白原血癥和DIC，治療以補(bǔ)充凝血因子和纖維蛋白原及成分輸血為主。
5.羊水栓塞
83%的羊水栓塞孕產(chǎn)婦存在彌散性血管內(nèi)凝血，建議大出血前即按照大量輸血方案處理。對(duì)羊水栓塞引起心搏驟停的孕產(chǎn)婦，建議立即進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，在有效通氣建立前，最關(guān)鍵的是立即開(kāi)始胸外按壓。
6.子宮切除
中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)推薦若產(chǎn)后大出血危及產(chǎn)婦生命，切除子宮是必要的。手術(shù)方式分為經(jīng)典的全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入的孕產(chǎn)婦可考慮行經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)，避免分離與子宮下段前壁致密粘連的膀胱后壁，能有效減少術(shù)中出血量。對(duì)于緊急產(chǎn)后子宮切除術(shù)，一旦決定實(shí)施，應(yīng)盡快進(jìn)行。手術(shù)應(yīng)由實(shí)施子宮切除經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成。
7.大量出血
大多數(shù)情況下，子宮下段切口剖宮產(chǎn)出血很少。有時(shí)候會(huì)發(fā)生大量的出血，甚至危及生命。即使少量出血也會(huì)影響手術(shù)視野，增加損傷周?chē)K器及胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。如果術(shù)者的動(dòng)作流暢、迅速，使用寬頭止血鉗例如 GreenArmytage 鉗鉗夾出血點(diǎn)，注意避免因技術(shù)不熟練損傷大血管，出血將能控制在可接受的范圍。如出血活躍，游離出血血管，推薦采用褥式縫合。處理出血時(shí)最危險(xiǎn)的區(qū)域在切口兩側(cè)角，該處盲目的縫合極易損傷輸尿管。建議盡早識(shí)別切口兩側(cè)角并予 GreenArmytage 鉗鉗夾如胎盤(pán)附著部位持續(xù)出血，應(yīng)予以按摩子宮并考慮靜滴縮宮素。
8.感染
術(shù)中預(yù)防性使用抗生素應(yīng)是所有剖宮產(chǎn)手術(shù)的常規(guī)。術(shù)者必須牢記在緊急情況下雖然需要快速，但仍不應(yīng)忽視術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)操作中嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)。除常規(guī)使用抗生素（頭孢唑林）預(yù)防感染外，添加阿奇霉素能有效降低子宮內(nèi)膜炎、切口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且抗生素耐藥陽(yáng)性率更低。
9.切口脂肪液化、愈合不良
術(shù)中避免過(guò)度使用電刀、皮下縫合時(shí)避免無(wú)效腔形成、避免縫合過(guò)密均可預(yù)防脂肪液化形成。建議使用2-0或3-0合成可吸收縫合線(xiàn)縫合皮下脂肪，有條件者可使用含抗菌劑的可吸收縫合線(xiàn)。采用間斷縫合，若皮下脂肪層太厚可以分層縫合以減小張力，縱切口根據(jù)切口長(zhǎng)度及張力需適當(dāng)增加縫合針數(shù)。脂肪液化保守治療可采用中藥大黃與芒硝外敷。范圍較大的脂肪液化需拆除液化部位切口縫合線(xiàn)，刮除壞死組織，放置依沙吖引流條等，必要時(shí)進(jìn)行二期縫合。
10.術(shù)后血栓栓塞性疾病
建議高危肺栓塞產(chǎn)婦應(yīng)考慮進(jìn)行溶栓或手術(shù)取栓，哺乳期間不建議使用非維生素k拮抗劑。
對(duì)新生兒的影響
癥狀
①新生兒呼吸窘迫綜合征；②新生兒低血糖癥、敗血癥、新生兒住院超過(guò)5天的風(fēng)險(xiǎn)增加；③發(fā)生新生兒產(chǎn)傷。
預(yù)防與處理
1.呼吸窘迫綜合征
一般治療，包括做好保溫，使皮膚溫度在36.5℃；監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血?dú)狻⒀獕海槐ＷC液體和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；糾正酸中毒；使用抗生素，原則上不使用，但若合并細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適抗生素。糾正缺氧，根據(jù)患兒情況選擇一般給氧（鼻導(dǎo)管吸氧、頭罩吸氧）鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣，氣管插管機(jī)械通氣，維持氧分壓在50～70mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度在85%～95%。
如果病情較重，可以選擇表面活性物質(zhì)替代療法或動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放的治療
2.低血糖癥
新生兒血糖與孕婦產(chǎn)時(shí)血糖關(guān)系密切，擇期剖宮產(chǎn)術(shù)前孕禁食時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，可進(jìn)一步加速孕婦的饑餓狀態(tài)孕婦低血糖的發(fā)生增高，擇期剖宮產(chǎn)分娩新生兒低血糖癥發(fā)生率增高。采用術(shù)前2 ~3小時(shí)靜脈輸注5%葡糖復(fù)方乳酸鈉注射液500ml，對(duì)母嬰的生化代謝狀態(tài)無(wú)不良影響，可以減少新生兒低血糖癥。
3.產(chǎn)傷
胎兒損傷多為切開(kāi)子宮時(shí)先露部誤傷、胎兒娩出時(shí)骨折等。前者可以小心切開(kāi)子宮切口，切開(kāi)方法采用“漂切法”，即用刀腹分次輕輕劃開(kāi)(切勿用刀尖做深切，以免損傷胎兒。對(duì)羊水過(guò)少及再次剖宮產(chǎn)時(shí)尤其應(yīng)小心)，邊切邊用左手示指觸摸感覺(jué)，當(dāng)感覺(jué)僅有極薄的肌纖維未切開(kāi)時(shí)，改用 Kelly 鉗劃開(kāi)肌纖維及胎膜，或用 Kelly 鈍性撐開(kāi)胎膜，助手立即吸羊水。必要時(shí)適度上推胎先露以助形成小的羊膜囊，這樣可以避免胎兒損傷。胎兒娩出時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不用暴力，按正確的分娩機(jī)轉(zhuǎn)娩出胎兒。尤其是異常胎位行內(nèi)倒轉(zhuǎn)時(shí)更應(yīng)動(dòng)作輕柔緩慢。
對(duì)再次妊娠和生育的影響
癥狀
①再次妊娠分娩時(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)的可能性增加；②再次妊娠或分娩時(shí)發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)；③再次妊娠時(shí)出現(xiàn)前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連甚至胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)；④再次妊娠時(shí)子宮瘢痕部位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。
預(yù)防與處理
1.再次妊娠時(shí)子宮瘢痕部位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)
子宮切口位置高低適當(dāng)，大小合適(一般長(zhǎng)10~12厘米)；縫合時(shí)避免漏兩側(cè)切口頂端，注意對(duì)合解剖層次，縫合松緊度合適，避免縫合過(guò)密，以防切口缺血壞死，造成他合不良；推薦用可吸收縫合線(xiàn)雙層縫合子宮切口，第一層全層連續(xù)縫合，盡量不穿透子宮內(nèi)膜層，第二層連續(xù)水平褥式包埋縫合肌層。對(duì)有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的女性在妊娠前行超聲檢查癲痕的愈合情況，若發(fā)現(xiàn)子宮切口部位有液體存在或充盈缺損，均提示在以后的妊娠中可能發(fā)生子宮癲痕妊娠，妊娠后產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)警覺(jué)子宮癲痕妊娠，盡早行妊娠早期超聲檢查，同時(shí)提醒超聲科醫(yī)師。
2.再次妊娠時(shí)胎盤(pán)位置異常
基本同剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠。此外，婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)重視指導(dǎo)剖宮產(chǎn)術(shù)后孕產(chǎn)婦采取安全、有效的避孕措施，合理選擇再次妊娠時(shí)機(jī)。一旦診斷為胎盤(pán)植入，必須按多學(xué)科管理清單進(jìn)行管理。
3.再次妊娠時(shí)子宮破裂
①避免或減少剖宮產(chǎn)次數(shù)。②剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕產(chǎn)婦發(fā)生急性腹痛，子宮收縮異常或可疑胎心異常時(shí)，提高子宮破裂的警覺(jué)性，是及時(shí)搶救和成功治療的關(guān)鍵。當(dāng)孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)時(shí)，應(yīng)征求孕產(chǎn)婦及其家屬的意愿，充分評(píng)估、嚴(yán)格掌握試產(chǎn)指征，密切觀(guān)察產(chǎn)程，合理規(guī)范使用宮縮劑，注意子宮下段有無(wú)固定壓痛，觀(guān)察尿色，做好輸血和手術(shù)準(zhǔn)備，放寬剖宮產(chǎn)指征，適時(shí)終止試產(chǎn)，有助于防止再次妊娠時(shí)子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
遠(yuǎn)期并發(fā)癥
癥狀
有子宮內(nèi)膜異位癥以及子宮憩室等。
預(yù)防與處理
子宮內(nèi)膜異位癥，行剖宮產(chǎn)時(shí)保護(hù)切口，充分沖洗創(chuàng)面，減少子宮內(nèi)膜細(xì)胞局部停留。手術(shù)徹底切除病灶（一般建議切除范圍包括病灶周?chē)?.5～1.0厘米的正常組織）是子宮內(nèi)膜異位癥最佳的治療方法。
手術(shù)設(shè)備
1.常規(guī)敷料和器械：剖腹包（大手術(shù)洞巾1塊、中單2塊、中包布2塊、治療巾4塊、顯影長(zhǎng)條紗布5塊、小紗布8塊）、無(wú)菌手術(shù)衣、剖宮產(chǎn)器械。
2.備用器械：助產(chǎn)鉗。
3.常規(guī)一次性物品：無(wú)菌手套各型、吸引器連接管、吸引器頭、5mL注射器、22#刀片、無(wú)菌敷貼、無(wú)菌小紗布、可吸收線(xiàn)。
4.特殊耗材套包：一次性嬰兒吸痰管、護(hù)臍貼、52cmX175厘米長(zhǎng)條紗布（宮腔填塞用）。
5.特殊設(shè)備：嬰兒吸痰器、嬰兒輻射臺(tái)、多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀。
6.術(shù)中用藥：縮宮素、抗生素、垂體后葉素等。
手術(shù)效果
剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦死亡率為6/100000～22/100000。短時(shí)間出現(xiàn)的大量出血、失血性休克、心搏驟停、DIC、羊水栓塞等是孕產(chǎn)婦死亡的直接原因。2017-2019年中國(guó)三級(jí)公立、二級(jí)公立醫(yī)院均為0.01%，三級(jí)民營(yíng)醫(yī)院2019年為0.02%。
在剖宮產(chǎn)術(shù)中，輸尿管損傷發(fā)生率為0.01%～0.06%，膀胱損傷發(fā)生率為0.0016%～0.94%，其中再次剖宮產(chǎn)術(shù)中膀胱損傷發(fā)生率為1.03%，而首次剖宮產(chǎn)術(shù)中膀胱損傷發(fā)生率僅為0.07%。羊水栓塞發(fā)生率為（1.9～7.7）/10萬(wàn)，死亡率為19%～86%。剖宮產(chǎn)術(shù)后相關(guān)感染包括子宮內(nèi)膜炎、切口感染等，感染率是陰道分娩者的5～10倍。3%～12%的剖宮產(chǎn)感染是手術(shù)切口感染。亞洲人種術(shù)后血栓栓塞性疾病的發(fā)生率為每年14/100000～57/100000。其中深靜脈血栓發(fā)生率為0.17%，多表現(xiàn)為單側(cè)下肢疼痛、腫脹、無(wú)法行走。肺栓塞發(fā)生率為0.12%，表現(xiàn)為術(shù)后突發(fā)呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速和胸痛。剖宮產(chǎn)術(shù)后10%～15%的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的腸脹氣、無(wú)腸鳴音或腸鳴音弱、無(wú)法排氣排便等，考慮腸梗阻。
剖宮產(chǎn)時(shí)胎兒損傷發(fā)生率接近 1%~2%。
發(fā)展歷史
剖宮產(chǎn)歷史悠久，是古老的外科手術(shù)之一，原名剖腹產(chǎn)（cesarean section），相傳“cesarean section”是因羅馬大帝蓋烏斯·愷撒由剖宮產(chǎn)而生得名。中國(guó)有關(guān)剖宮產(chǎn)的記載可追溯到公元前2400年，《史記·楚世家》中記載“吳回生陸終，陸終生子六人，坼[chè]剖而產(chǎn)焉”，其中“坼剖而產(chǎn)”就是剖宮產(chǎn)的意思。西方有關(guān)剖宮產(chǎn)的記載可追溯到公元前715年至公元前67年的古羅馬時(shí)期，當(dāng)時(shí)的王朝曾頒布《剖宮產(chǎn)律》，規(guī)定瀕死或死亡的孕婦，必須經(jīng)剖宮產(chǎn)取出胎兒才可埋葬。
1610年，德國(guó)醫(yī)生特勞特曼（Trautmann）和顧斯（Gusth）完成了首例具有詳細(xì)資料記載的活體剖宮產(chǎn)術(shù)，因沒(méi)有縫合子宮切口，該例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因產(chǎn)后大出血及感染于術(shù)后25天死亡。鑒于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件，剖宮產(chǎn)術(shù)死亡率幾乎達(dá)100%。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的探索，直到1876年，意大利產(chǎn)科學(xué)醫(yī)師Eduardo Porro改進(jìn)了手術(shù)方式，在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行部分子宮切除術(shù)，以解決子宮切口出血導(dǎo)致的產(chǎn)后出血和感染問(wèn)題，使孕產(chǎn)婦死亡率下降至50%～85%。1878年，Murdoch Cameron開(kāi)始實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)中縫合切口子宮肌層，大幅降低了孕產(chǎn)婦死亡率。
1882年德國(guó)的Max Seinger革命性地改進(jìn)了剖宮產(chǎn)術(shù)，采用古典式剖宮產(chǎn)術(shù)，標(biāo)志著剖宮產(chǎn)術(shù)逐漸走向成熟階段。19世紀(jì)初，抗生素尚未問(wèn)世，產(chǎn)婦的術(shù)后感染率及死亡率高，一些專(zhuān)家學(xué)者為防止感染而提出了側(cè)入式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)、頂入式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)等，當(dāng)時(shí)在防止感染方面發(fā)揮了一定作用。1912年Kronig基于對(duì)子宮及其周?chē)M織解剖結(jié)構(gòu)的充分認(rèn)識(shí)，首創(chuàng)經(jīng)典的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。之后，蘇格蘭的Murrokerr將Pfannenstiel發(fā)明的下腹壁橫切口應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)，腹壁橫切口因較縱切口美觀(guān)，并能減少腹壁切口疝的發(fā)生，被廣泛接受和采用。1912年克羅尼格（Kronig）首次施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，20世紀(jì)80年代以色列的Stark開(kāi)始對(duì)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行改良，1996年中國(guó)開(kāi)展這一手術(shù)，稱(chēng)之為“新式宮產(chǎn)術(shù)”。
剖宮產(chǎn)術(shù)歷經(jīng)數(shù)個(gè)世紀(jì)的探索，經(jīng)過(guò)不斷改善，各種術(shù)式已日趨完善。剖宮產(chǎn)術(shù)已成為產(chǎn)科學(xué)發(fā)展史上的重要里程碑，對(duì)降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率具有舉足輕重的作用。
進(jìn)入21世紀(jì)，剖宮產(chǎn)變得更加普通，其效用被無(wú)限放大。近年來(lái)，胎兒因素和社會(huì)因素所導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)比例越來(lái)越大，甚至達(dá)到80%～90%。
發(fā)展方向
剖宮產(chǎn)手術(shù)在處理難產(chǎn)、妊娠合并癥和并發(fā)癥、降低母兒死亡率和病率中起了重要作用。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)、麻醉技術(shù)及藥物治療條件的改進(jìn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性不斷提高，但與此同時(shí)，剖宮產(chǎn)率在世界各國(guó)也隨之升高。中國(guó)的剖宮產(chǎn)率從20世紀(jì)60年代的5%左右上升到90年代初的20%，呈現(xiàn)持續(xù)上升的狀況。2013—2015年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）通過(guò)提取中國(guó)877家三級(jí)醫(yī)院首頁(yè)數(shù)據(jù)計(jì)算得出，住院分娩人群中剖宮產(chǎn)所占比例為53.05%、50.56%、49.54%，2016年通過(guò)NCIS系統(tǒng)的抽樣計(jì)算中國(guó)剖宮產(chǎn)比例為43.02%。2022年，中國(guó)剖宮產(chǎn)率為45.00%，其中初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率則達(dá)到43.59%。而國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生界認(rèn)為，剖宮產(chǎn)率保持在10%-15%之間最為理想。WHO在全球剖宮產(chǎn)率的調(diào)查報(bào)告中指出，陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的孕婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡的危險(xiǎn)度明顯高于陰道自然分娩的孕婦。中國(guó)在《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》明確提出：孕婦宜及時(shí)住院分娩，提倡自然分娩，減少非醫(yī)學(xué)需要的剖宮產(chǎn)。
減少剖宮產(chǎn)手術(shù)的措施
1.孕期宣教：了解陰道分娩與剖宮產(chǎn)手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)、分娩過(guò)程及注意事項(xiàng)，產(chǎn)前模擬分娩，增強(qiáng)孕婦自然分娩的信心，可減少CDMR。
2.分娩期人性化護(hù)理措施：導(dǎo)樂(lè)陪伴持續(xù)支持可能會(huì)降低剖宮產(chǎn)率。
3.引產(chǎn)時(shí)機(jī)：無(wú)妊娠合并癥的孕婦妊娠達(dá)41周應(yīng)給予引產(chǎn)處理，有利于降低圍產(chǎn)兒死亡率和剖宮產(chǎn)率。
4.分娩鎮(zhèn)痛：可減輕分娩疼痛，增強(qiáng)產(chǎn)婦陰道分娩的信心。
參考資料 >
健康中國(guó)行動(dòng) （2019—2030年）.規(guī)劃發(fā)展與信息化司.2023-08-05
【#為什么越來(lái)越多人....三聯(lián)生活周刊-新浪微博.2025-07-20