胎盤（placenta）是由胚胎的叢密絨毛膜與母體的基蛻膜（底蛻膜）共同構(gòu)成的圓盤狀結(jié)構(gòu)，作為母體與胎兒間進行物質(zhì)交換的重要器官，屬于胎兒附屬物之一。在妊娠過程中它持續(xù)進行動態(tài)變化，其結(jié)構(gòu)特殊，功能復雜。
1600年，第一幅胎盤的插圖出現(xiàn)在Hieronymus Fabricius ab Acquapendente的著作De formatufoetu中。正常足月妊娠的胎盤呈圓形或卵圓形，中央厚周邊薄，直徑16~20cm，重450~550g，平均厚度2.5~3cm，約為足月妊娠胎兒體重的1/6，其重量約18%為血液。胎盤實質(zhì)重量受胎盤中母血、胎血、臍帶、胎膜的影響，其中以母血和胎血為主。胎盤分為母體部分和胎兒部分，母體部分是被滋養(yǎng)層附著的底蛻膜部分，胎兒部分由絨毛板、絨毛初級干、終末絨毛網(wǎng)組成。胎盤的異常分類包括多個胎盤、多部胎盤、多葉胎盤、副胎盤、膜狀胎盤等。
胎盤的生理功能有氣體交換、輸送營養(yǎng)物質(zhì)、排泄功能等。通過B超顯示胎盤圖像，根據(jù)胎盤底板（基底板）、絨毛板及胎盤實質(zhì)的圖像變化，將胎盤成熟度分為4級，可間接地判斷胎兒的成熟度。胎盤可作為中藥使用，被稱為紫河車，有溫腎補精、益氣養(yǎng)血的功效，臨床應用于虛勞、肺腎兩虛之咳喘、氣血不足諸證。常見疾病有前置胎盤、胎盤早剝等。
歷史
1600年，第一幅胎盤的插圖出現(xiàn)在Hieronymus Fabricius ab Acquapendente的著作De formatufoetu中。
形成過程
胎盤始于胚泡的植入。胚泡植入子宮后，滋養(yǎng)層細胞在子宮內(nèi)膜中迅速增生，突入子宮內(nèi)膜組織形成絨毛。絨毛組織與母體密切相連；另一方面，子宮內(nèi)膜為了適應胚泡的植入轉(zhuǎn)變成蛻膜。人胚6周后，伸入底蛻膜中的絨毛由于營養(yǎng)豐富而生長茂盛，稱叢密絨毛膜，伸入包蛻膜的絨毛因缺乏營養(yǎng)而逐漸萎縮退化，故稱平滑絨毛膜。叢密絨毛膜與底蛻膜共同形成胎盤。
結(jié)構(gòu)組成
胎盤主要由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜三部分構(gòu)成。正常足月妊娠的胎盤呈圓形或卵圓形，直徑16~20cm，重量450~550g，約為足月妊娠胎兒體重的1/6，其中血液占比約18%。胎盤實質(zhì)重量受母血、胎血、臍帶、胎膜等因素影響，其中母血和胎血為主要影響因素。母血重量占10%~20%；胎兒血量與鉗夾臍帶的時間有關。如在胎盤剝離前，新生兒及時娩出，立即斷臍帶，則胎兒血的1/3留在胎盤內(nèi)。若胎兒娩出后3min斷臍帶，則胎盤將向胎兒輸血80mL，留在胎盤內(nèi)的血將減少15%以上。
薈萃分析的數(shù)據(jù)表明，積極處理第三產(chǎn)程優(yōu)于傳統(tǒng)的期待方法，傳統(tǒng)的期待方法屬于保守的生理性處理，包括等待胎盤剝離征象和胎盤自行娩出，或靠重力或刺激乳頭。積極處理第三產(chǎn)程，包括在胎兒娩出前肩時就給予催產(chǎn)素，及時鉗夾切斷臍帶，適當牽引臍帶，同時另一手置于恥骨上將子宮向相反方向加壓。薈萃分析表明，積極處理第三產(chǎn)程可減少2/3的產(chǎn)后大出血量，且不增加手法剝離胎盤的需要。
母體部分
妊娠足月胎盤的絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細胞組成，細胞滋養(yǎng)細胞僅散在可見，滋養(yǎng)層的內(nèi)層為基底膜，有胎盤屏障的作用。胎盤有兩個面，母體面是被滋養(yǎng)層附著的底蛻膜部分（構(gòu)成胎盤的母體部分，占妊娠足月胎盤很小部分），稱為蛻膜板或底板。因絨毛組織的血管含胎兒血色素，故呈紫紅色。有很多溝狀凹陷將表面分隔成20個左右圓形小葉，稱絨毛葉，也稱母體葉。溝紋系由胎盤隔分隔而成。胎盤未剝離之前，胎盤隔從底蛻膜的底板向絨毛間隙突出，而位于這些溝緣之中。胎盤表面不規(guī)則，常覆蓋著一層不完整的灰色片狀物，即底蛻膜及纖維蛋白，與胎盤邊緣的包蛻膜相連。胎盤表面可看到許多直徑0.5~2mm大小的孔穴，是介于子宮蛻膜致密層與海綿層之間的螺旋小動脈斷裂所形成的。母體面還常見有局灶性纖維化和鈣化斑點。
胎兒部分
胎盤的胎兒部分，則是由絨毛板、絨毛初級干、終末絨毛網(wǎng)組成。絨毛板上有羊膜覆蓋，為胎盤的胎兒面，俗稱子體面，錚亮、淡藍色、光滑、半透明狀。從絨毛板生長出的絨毛干一束分支形成初級絨毛干，它與絨毛板垂直，并在絨毛板下迅速形成若干與絨毛干平行的次級絨毛干，行經(jīng)短距離后，即分支形成與絨毛板垂直的若干三級絨毛干，當附著于底板后再向上進入絨毛間隙（cotyledonary space），并分支形成終末絨毛網(wǎng)。其中絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙中的稱游離絨毛，有的長入底蛻膜中的稱固定絨毛。1個初級干及其分支組成1個胎兒葉，即胎兒單位，也稱胎絨毛葉（fetal lobe）。
1個次級絨毛干及其分支組成1個胎兒小葉（fetal lobule），亦稱胎兒亞單位。1個胎兒小葉不一定完全由1個次級絨毛干衍化而來，可能接受來自其他次級絨干的三級絨毛干而與鄰近的胎兒小葉部分融合，但往往被疏松的小葉間隔分開。1個胎兒葉包含數(shù)個胎兒小葉。位于胎盤中央部分的胎兒葉可達5個胎兒小葉，而胎盤邊緣僅有1~2個胎兒小葉。1個胎盤有60~80個胎兒葉，200個胎兒小葉。由蛻膜板長出的胎盤隔，將若干胎兒葉不完全地分隔成母體葉，每個母體葉包含幾個胎兒葉。每個母體葉有獨自的螺旋動脈供應血液。
在胎盤邊緣的胎膜下面，常有一纖維性或透明性的黃色環(huán)；緊貼絨毛板下的小血管常有硬化現(xiàn)象，在胎兒面形成白色十字叉形小方格，此種現(xiàn)象常見于妊娠35~37周的胎盤，且隨胎齡的增長日益清楚。伴隨胎齡增長，在絨毛板下逐漸發(fā)生纖維化，致使胎兒面出現(xiàn)白色小結(jié)節(jié)，至足月時可擴大成白色扁平隆起的斑塊，故成為臨床上用B超來檢查胎盤成熟度，了解胎兒發(fā)育成熟狀況的基礎。
血液循環(huán)
蛻膜動、靜脈開口于絨毛間隙，母血充滿間隙并循環(huán)不已，絨毛則浸泡于母血之中。母血與胎血由絨毛上皮、間質(zhì)及毛細血管壁隔開。各自在自己的血管系統(tǒng)中運行，互不相通。
子宮內(nèi)膜的小動脈系統(tǒng)來自內(nèi)膜、肌層間的弓狀血管。從弓狀血管分出螺旋小動脈，經(jīng)內(nèi)膜基底層直至蛻膜表面，開口于絨毛間隙。絨毛間隙位于絨毛膜與蛻膜之間，絨毛板為絨毛間隙的頂層。從絨毛板突出的初、次及三級絨毛干充塞其間，實際上是絨毛網(wǎng)之間的毛細血管間隙，故有絨毛間毛細血管系統(tǒng)之稱。胎盤的邊緣無絨毛，而是一個環(huán)形不相連續(xù)的間隙，稱之為邊緣竇。絨毛間的母血，通過底蛻膜的靜脈開口回流入內(nèi)膜靜脈系統(tǒng)。而內(nèi)膜靜脈由許多吻合支構(gòu)成纖細繁雜的靜脈網(wǎng)絡，以彌補單獨靜脈結(jié)構(gòu)對子宮肌層張力改變?nèi)狈m應能力的缺點，促使絨毛間隙有充足的靜脈回流。
臍靜脈進入絨毛板后即分支互相融合。正常2條臍動脈同樣大小，每條供應胎盤的一半血液，在絨毛板中根據(jù)供應絨毛葉數(shù)分支并進入絨毛葉。動脈總是跨過靜脈走行，可借此區(qū)分動靜脈。
每個絨毛干中部有臍動脈與臍靜脈，伴隨絨毛干分支，臍血管也越分越細，最后成為毛細血管進入絨毛末端。反復分支，互相吻合形成毛細血管網(wǎng)，它主要位于胎兒小葉的外周面，但多數(shù)朝著底板，呈血竇樣擴張，在有些地方和無核的合體細胞融合，形成“血管合體細胞膜”。這種特殊的解剖改變，使胎-母之間彌散性的物質(zhì)交換更為容易。
胎盤附著于具有收縮能力的子宮壁上，故胎盤母體面所受壓力增加；羊膜腔壓力亦持續(xù)施加于胎盤胎兒面，兩者壓力對抗，靠支持組織來維持，它包括：①絨毛葉內(nèi)的血管系統(tǒng)，血管壁內(nèi)含有豐富的纖維組織；②絨毛板及絨毛干內(nèi)含有膠原蛋白纖維所形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，并有平滑肌纖維；③底蛻膜形成的基底板及胎盤隔。這些組織足以抵消加于胎盤的壓力，占胎盤總體積的21%；參與物質(zhì)交換的胎盤實質(zhì)部分（絨毛及絨毛間隙）占79%。
胎盤母血循環(huán)的生理基礎是一系列壓差：母體螺旋動脈壓力較絨毛間隙平均壓力為高，而絨毛間隙的平均壓力又較子宮肌層舒張時的母體靜脈壓為高，整個系列是一個低壓系統(tǒng)。一般在大多數(shù)器官中，血管接近靶細胞時，血管直徑均進行性減少。而在胎盤中則相反。螺旋動脈接近蛻膜板入口，進入絨毛間隙時，血管進行性擴張，故其壓力有相當大的降低，且動脈壓未全部傳導至絨毛間隙。進入母體葉的血液壓力為8.0~9.3kPa，胎盤對母體血液產(chǎn)生的阻力很小，絨毛間隙中的壓力為1.33~6.65kPa，子宮靜脈壓不超過1.0kPa。
控制胎盤血流的主要因素是螺旋動脈近端段的阻力。從動脈到絨毛間隙的壓差小，但足以使動脈血液流向絨毛板，防止其流入鄰近靜脈出口的血流短路形成，防止與鄰近血流的混合，母體與胎兒的交換均在胎兒小葉的絨毛處進行。
胎兒血液流經(jīng)胎盤，其推動力主要靠胎兒心臟的搏動，其周圍的絨毛搏動、絨毛板、各級絨毛干及許多終末絨毛內(nèi)平滑肌的節(jié)律性收縮，亦可能有助于靜脈血流至胎兒體內(nèi)。
生理功能
胎盤是介于母體和胎兒兩個不同個體之間的重要器官，雖然形態(tài)及結(jié)構(gòu)較為簡單，但功能甚為復雜。它主動和選擇地轉(zhuǎn)運，以及合成胎兒發(fā)育所必需的物質(zhì)，同時還能處理胎兒體內(nèi)所有代謝產(chǎn)物。胎盤還能合成一系列激素，以調(diào)節(jié)母體的許多功能。隨胎齡增長，三級絨毛日益增多，胎盤的物質(zhì)交換面積也不斷擴大，正常足月妊娠絨毛的總交換面積，為妊娠20周時的12倍，達10~12平方米，相當于成人腸道的吸收面積。
物質(zhì)交換功能
物質(zhì)交換功能包括氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應和排出胎兒代謝產(chǎn)物等。
（1）氣體交換：母兒間O2和CO2在胎盤中以簡單擴散方式進行交換，相當于胎兒呼吸系統(tǒng)的功能。子宮動脈血氧分壓（PO2）高于絨毛間隙內(nèi)血PO2和胎兒臍動脈血PO2，但胎兒血色素對PO2親和力強，能從母血中獲得充分的O2。CO2的擴散速度比PO2快20倍，且胎兒血對CO2親和力低于母血，故胎兒CO2容易通過絨毛間隙直接向母體迅速擴散。
（2）營養(yǎng)物質(zhì)供應：大量的營養(yǎng)物質(zhì)（蛋白質(zhì)、糖原、鈣、鐵等）貯存于胎盤細胞內(nèi)，以供胎兒生長需要。葡萄糖是胎兒代謝的主要能源，以易化擴散方式通過胎盤，胎兒體內(nèi)的葡萄糖均來自母體。氨基酸、鈣、磷、碘和鐵以主動運輸方式通過胎盤。游離脂肪酸、水、鉀、鈉、鎂，維生素a、維生素D、維生素e、維生素k以簡單擴散方式通過胎盤。
（3）排出胎兒代謝產(chǎn)物：胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酸酐、肌酸等，經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)輸入母血，由母體排出體外。
內(nèi)分泌功能
胎盤可合成和分泌幾乎機體所有的內(nèi)分泌細胞或腺體分泌的激素，這些激素在維持妊娠、妊娠期母體的適應性變化、胎兒發(fā)育以及分娩的發(fā)動中起著非常重要的作用。下面介紹幾種重要的胎盤激素：
（1）HCG（尿促卵泡素）：hCG是早期胚泡和胎盤的合體滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白，它在結(jié)構(gòu)和功能上都與LH相似，除了上述促進胚泡植入的功能外，它還使母體卵巢中的黃體變成妊娠黃體，繼續(xù)分泌孕激素和雌激素。
（2）人胎盤生乳素（human placental lactogen，hPL）：又稱人絨毛膜促生長激素（human chorionic somatomammotropin，hCS），是單鏈多肽激素。雖然最初命名為人胎盤生乳素，事實上hPL幾乎沒有催乳作用，而主要是促進胎兒生長，因此又稱為人絨毛膜促生長激素。
（3）雌激素：人類胎盤分泌的雌激素主要是雌三醇，雌二醇和雌酮較少。母體和胎兒腎上腺皮質(zhì)分泌的脫氫異雄酮硫酸鹽先在胎兒肝中羥化，形成16α-羥脫氫異雄酮硫酸鹽，然后在胎盤轉(zhuǎn)化為雌三醇。因此，雌三醇的生成涉及胎兒、胎盤的共同參與，臨床上檢測母體尿中雌三醇的水平以反映胎兒在宮內(nèi)的情況。雌激素可調(diào)控胎盤、子宮、乳腺和胎兒器官的生長。妊娠晚期，雌激素通過促使子宮的激活為分娩做好準備。
（4）孕激素：胎盤從妊娠第6周開始分泌黃體酮，10周后，胎盤將代替卵巢持續(xù)分泌孕酮。孕酮是維持妊娠期子宮處于靜息狀態(tài)的主要激素。
防御功能
盡管胎盤的屏障作用極為有限，但對有些細菌、病原體和藥物有一定的屏障功能。各種病毒（如風疹病毒、巨細胞病毒等）及大部分藥物均可通過胎盤，影響胎兒生長發(fā)育。細菌、剛地弓形蟲、衣原體、梅毒螺旋體不能通過胎盤屏障，但可在胎盤部位形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)后進入胎體感染胚胎及胎兒。母血中免疫抗體如IgG能通過胎盤，使胎兒在出生后短時間內(nèi)獲得被動免疫力。
免疫功能
胎兒是同種半異體移植物（semiallogenic graft）。正常妊娠母體能容受、不排斥胎兒，其具體機制目前尚不清楚，可能與早期胚胎組織無抗原性、母胎界面的免疫耐受以及妊娠期母體免疫力低下有關。
相關檢查
通過B超顯示胎盤圖像，根據(jù)胎盤底板（基底板）、絨毛板及胎盤實質(zhì)的圖像變化，將胎盤成熟度分為4級，可間接地判斷胎兒的成熟度。
根據(jù)Grannum胎盤成熟度分級如下。
0級：絨毛板呈線狀光滑圖像，胎盤實質(zhì)基底板反射均勻，為早孕及中孕期的胎盤，其L/S比值<2.0，顯示胎盤未成熟。
Ⅰ級：為胎盤成熟的早期變化圖像。絨毛板可見輕度凹痕，胎盤實質(zhì)可見散在光點，也有密集反射光電點聚集成1~4mm長條，且與絨毛板底板平行。上述變化見于30~32孕周。僅68%的L/S值達2.0，表示胎盤尚未成熟。
Ⅱ級：胎盤可疑成熟。胎盤絨毛板明顯切跡，與胎盤實質(zhì)反射光點相連，而形成倒逗號狀，反射點尚未達母體面。底板呈線性反射波與絨毛板相平行。88%的L/S比值達2.0，是可疑成熟的圖像。
Ⅲ級：胎盤已成熟。絨毛板的切跡深入至母體面，成為胎盤小葉間隔，將胎盤實質(zhì)分隔成小葉，中有空區(qū)，胎盤實質(zhì)及母體面光點大面更濃，集結(jié)如耳影。100%L/S比值達2.0，成為成熟圖像。
相關疾病
前置胎盤
正常胎盤附著于子宮的前壁、后壁或側(cè)壁。若胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤邊緣達到或覆蓋子宮內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部者，稱為前置胎盤（placental presentation，placenta previa）。前置胎盤是妊娠期常見的危重疾病之一，處理不當危及母兒生命，尤以后者為重。胎兒多死于出血、早產(chǎn)或感染。
前置胎盤發(fā)生的原因，多數(shù)學者認為是子宮內(nèi)膜經(jīng)常性創(chuàng)傷所致。如人工流產(chǎn)術過多、反復妊娠等；內(nèi)膜萎縮，蛻膜供血不足，胎盤生長發(fā)育過程中為獲得營養(yǎng)補充，一部分光滑絨毛膜繼續(xù)發(fā)育，擴大胎盤之面積，來維持胎兒生長發(fā)育。若向子宮體下方伸展而抵達或遮蓋子宮內(nèi)口，則易演變?yōu)?a href="/hebeideji/6718023025900568447.html">前置胎盤；多胎妊娠時，每次妊娠胎兒越多，則胎盤相應增多，胎盤占用子宮內(nèi)膜的面積也增大，若延伸至子宮峽部附近，亦易發(fā)生前置胎盤。Doranth在分析胎次與前置胎盤發(fā)生時，顯著看出單胎及雙胎妊娠前置胎盤發(fā)生率分別為0.17%、0.14%；而三、四、五及六胎妊娠時，前置胎盤發(fā)生率分別上升為1.37%、1.28%、3.33%、5.51%。受精卵到達子宮腔后，內(nèi)膜之滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，不能為種植提供良好的環(huán)境，只得下降至子宮峽部種植，也可形成前置胎盤。我國近年來前置胎盤發(fā)生率有上升趨勢。B型超聲技術用于胎盤定位，準確率可高達95%，無創(chuàng)傷，又對母兒無害，已在產(chǎn)科學普及應用，現(xiàn)是診斷前置胎盤的主要方法。
胎盤早期剝離
正常位置的胎盤，于胎兒娩出前剝離者，稱為正常位置胎盤早期剝離（premature seperation of normally implanted placenta），簡稱胎盤早剝（placenta abruption）。胎盤早剝多發(fā)生在妊娠28周后，50%發(fā)生在臨產(chǎn)前，少數(shù)發(fā)生于妊娠20周后。妊娠20周胎盤早剝其病理生理變化同流產(chǎn)，屬流產(chǎn)范疇。胎盤早期剝離一般起病急而發(fā)展快，處理不及時會威脅母兒生命。
該病始于底蛻膜血管破裂，底蛻膜血腫形成，致使胎盤與子宮壁發(fā)生分離。根據(jù)出血情況可分為3種：
①隱性剝離（concealed abruption）或內(nèi)出血：胎盤剝離面積大，形成胎盤后葉血腫，但胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎盤與子宮壁未分離，少數(shù)情況胎頭已固定于骨盆入口平面，使胎盤后血液不能外流，積聚于胎盤與子宮壁間。此時由于血液無法外流，胎盤后積血增多，子宮底隨之增高，刺激子宮收縮，張力過大，腹痛持續(xù)加劇，繼續(xù)出血其內(nèi)壓力持續(xù)升高，且向子宮壁層浸潤，致肌纖維分離、斷裂變性，血液浸潤可深達子宮漿膜層表面，子宮表面出現(xiàn)紫色瘀斑，胎盤附著處甚明顯，稱為子宮卒中（uteroplacental apolexy）。嚴重時血液甚至可從子宮肌層滲入闊韌帶、輸卵管系膜及后腹膜等部位，更甚者可經(jīng)輸卵管進入腹腔內(nèi)。有時出血穿破羊膜進入羊水中，形成血性羊水，此型約占20%。剝離面多起于胎盤中央，面積較大，甚至完全剝離，往往并發(fā)胎兒死亡、大出血、凝血功能障礙、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎、肺等多臟器損害，甚至功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。
②顯性剝離（revealed abruption）或外出血：即當胎盤剝離面逐漸增大，血液沖開胎盤邊緣，沿胎盤與子宮壁間向子宮頸口外流出，此型約占80%。病理損害程度較輕，并發(fā)癥少而輕，出血不多。有輕度腹痛或無明顯腹痛，子宮收縮較輕，張力不大，亦有輕度壓痛，短期內(nèi)結(jié)束分娩，對母兒危害較小。
③混合性出血（mixed homorrhage）：既有顯性又有隱性。此型往往因出血多，血液沖開胎盤邊緣向子宮口外流，其并發(fā)癥應視內(nèi)出血的量及剝離程度而定。
種植異常
胎盤種植異常是導致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的原因之一，也是引起妊娠晚期陰道流血和產(chǎn)后流血的原因之一，系非罕見疾病。它可以是胎盤附著位置異?；蛑踩肷疃犬惓５?，主要分為前置胎盤和胎盤植入深度異常。
異常情況分類
多個胎盤、多部胎盤等
單胎妊娠時一般形成一個完整的胎盤。若孕卵著床后，底蛻膜血管供應障礙，成局灶狀分布，只有血管豐富的底蛻膜部分才有胎兒葉或胎兒小葉分布，故形成胎盤的各種形狀。一般根據(jù)其血管走行特征、胎盤分布程度分為多個胎盤、多部胎盤及分葉胎盤。
（1）多個胎盤（multiple placentas with a single fetus）：由完全分開的2個或3個或更多的葉組成，稱為多個胎盤，如雙胎盤（placenta duplex）或三葉胎盤（placenta triplex），各胎盤及血管完全獨立，僅于進入臍帶時合并。
（2）多部胎盤（placenta lobata）：由大小幾乎相等的兩葉、三葉或多葉胎盤組成，這些葉的血管匯入一個葉的血管后進入臍帶。二葉胎盤（placenta bipartita）、三葉胎盤（placenta tripartita）多見，分葉再多者罕見，Hyrtl曾記錄七葉胎盤。
（3）多葉胎盤：一個胎盤分成兩葉、三葉或更多，成多葉狀，但有共同的部分互相連在一起。
（4）副胎盤（placenta succeturiata）和假胎盤：副胎盤亦稱額外胎盤，發(fā)生率約為3%，即于主胎盤周圍另有一個或多個小副葉，在胎盤內(nèi)以一定間隔發(fā)育，其間通常有胎兒血管相連。如胎盤間無血管相連即為假胎盤（placenta spuria）。孕卵植入部位正確，但植入部位的子宮黏膜有炎癥病變，就會形成副胎盤。
臨床意義：
①主胎盤剝離娩出之后，易造成分葉或副葉胎盤的殘留，而導致母體產(chǎn)后大出血或感染。多個或多部胎盤因有較大血管相連，較容易被發(fā)現(xiàn)。副胎盤由于無大血管與主胎盤相連，也可造成胎盤殘留，不易被發(fā)現(xiàn)。故在胎盤娩出后應仔細檢查，胎盤上有無大塊殘缺及斷裂的血管，以便及早發(fā)現(xiàn)胎盤殘留，給予及時取出，以防發(fā)生并發(fā)癥。
②有時連接主、副胎盤之血管，位于先露部之前在子宮內(nèi)口附近，形成前置血管，在妊娠或分娩期易發(fā)生破裂或斷裂，引起產(chǎn)前或產(chǎn)時出血，而導致胎兒窘迫，嚴重者甚至死亡。
③副胎盤偶見附著于子宮下段，出現(xiàn)前置胎盤的臨床表現(xiàn)，從B超應用臨床后，可確定正常胎盤位置及副胎盤之間的關系。
④假胎盤最易造成胎盤遺留而不易被發(fā)現(xiàn)，所以在檢查胎盤時，應特別注意有無大塊殘留，有則即行子宮腔探查將其取出。
膜狀胎盤
膜狀胎盤（placenta membranacea）較為罕見。由于胎盤在形成過程中，包蛻膜血供豐富，平滑絨毛膜不退化，孕卵周圍被一層功能絨毛所包繞，形成面積大而薄的胎盤，類似薄膜，故稱膜狀胎盤。因其面積大，常并發(fā)前置胎盤，往往在妊娠后期出現(xiàn)無痛性陰道流血；亦可因胎盤供血不足，而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。若進入第三產(chǎn)程，胎盤不易剝離，即使人工剝離也感困難。此刻應注意產(chǎn)后大量出血的防治。
環(huán)狀胎盤（ring-shaped placenta）：可能為膜狀胎盤的一種變異形式，即胎盤是環(huán)狀，或部分胎盤萎縮而形成蹄鐵形，也會因病理、生理變化，易發(fā)生胎兒生長遲緩、早產(chǎn)、產(chǎn)前或產(chǎn)后大出血。
有窗（孔）胎盤
有窗（孔）胎盤（fenestrata placenta）胎盤呈橢圓形，在中央或近中央有一缺損的無胎盤區(qū)域。此種缺損僅是涉及絨毛組織，絨毛膜板仍然存在，故有人稱之為有窗胎盤。臨床易誤認為缺損部分仍有絨毛組織留在子宮腔內(nèi)，造成不必要的子宮腔操作，應注意缺陷處絨毛膜板較光滑，以助于鑒別診斷。
輪廓胎盤
輪廓胎盤（placenta circumvallata）胎盤的絨毛膜板（胎兒面）較基底板（母體面）小時，胎盤的胎兒面中央會發(fā)生凹陷，其周邊圍繞一層黃白色環(huán)，環(huán)的內(nèi)緣與胎盤的邊緣距離不等，將胎兒面分成略凹陷的中央部分和周圍部分。環(huán)繞胎盤的環(huán)可完整，也可為部分。環(huán)內(nèi)之胎兒面與一般胎盤一樣，與臍帶相連，可見大血管，但這些大血管都經(jīng)過整個胎兒面，于環(huán)緣突然終止。此環(huán)可出現(xiàn)在胎盤周邊不同距離，若此環(huán)緊靠胎盤邊緣，胎盤中央無凹陷，則稱有緣胎盤（marginate placenta）。輪廓胎盤的環(huán)為一環(huán)形皺褶，有兩層羊膜及絨毛膜，其內(nèi)為退化之蛻膜及纖維蛋白，皺褶的內(nèi)緣下有一環(huán)形壁龕。在胎膜皺褶外的周圍部分絨毛組織缺乏絨毛膜板，故稱“絨毛膜外胎盤”。此種胎盤臨床上并不少見，具有母、兒并發(fā)癥。一般認為可能與孕卵開始種植有關，即孕卵種植后未能溶解足夠的底蛻模，絨毛板太小，以致后來邊緣的絨毛組織只得斜向外側(cè)生長，侵犯周圍的蛻膜所致。
此種異常胎盤極易并發(fā)以下病癥：
①產(chǎn)前出血：多數(shù)發(fā)生在妊娠晚期，少數(shù)發(fā)生在妊娠12周左右，與前置胎盤相似，反復發(fā)作的無痛性流血，量較少，但不隨孕周增加而增加。偶見出血量超過300mL者，且易并發(fā)胎盤早期剝離或合并前置胎盤。這主要是由于胎盤邊緣及其附近的蛻膜、絨毛膜不正常，胎盤邊緣血竇壁薄弱易破裂所致。
②妊娠溢液：由于前述原因，易在胎盤邊緣發(fā)生早期破膜，因裂口高，子宮肌肉有一定張力或不規(guī)則收縮，出現(xiàn)時流時止，能保留一定的羊水量，故使妊娠能維持一段時間，易并發(fā)早產(chǎn)。由于長期陰道流水樣分泌物，易并發(fā)感染。
③其他：在第三產(chǎn)程中易并發(fā)胎盤剝離不全，胎膜殘留或子宮收縮乏力，而致產(chǎn)后出血，常需人工剝離胎盤或行剖宮產(chǎn)術。
大胎盤和小胎盤
（1）大胎盤（large placenta）：見于嚴重的紅細胞增多癥、胎兒水腫、孕婦糖尿病、胎兒充血性心力衰竭、先天性梅毒、先天性結(jié)核、弓蟲癥、巨細胞病毒感染癥等，其胎盤重量是胎兒體重的1/4、1/3，甚至1/2.此種胎盤絨毛常呈增生性肥大性病變。
（2）小胎盤（small placenta）：胎盤重量<400g，常見于早產(chǎn)或未成熟產(chǎn)。由于妊娠月份與胎盤本身的變化，比如母體面鈣化及退行性變等，合并胎盤功能不全，引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及新生兒營養(yǎng)不良等。
胎盤息肉
胎盤息肉（placenta polyp）為胎盤殘留的一種特殊形式。分娩后偶有副胎盤或胎盤部分小葉殘留在子宮腔內(nèi)（含人工流產(chǎn)術后胎盤小葉殘留），附著子宮壁形成息肉樣物，外周常包以凝血塊。殘留時間不久者，埋于血塊中之絨毛、滋養(yǎng)細胞均清晰可見。行人工流產(chǎn)術后，血、尿中尿促卵泡素測定呈陽性，甚至被誤認為絨毛膜癌。若時間久之，絨毛變性或呈鬼影絨毛，凝血塊亦常會發(fā)生機化。表面可再生子宮內(nèi)膜，常引發(fā)子宮復舊不全及晚期出血，多需行刮宮術而愈合。
胎盤鈣化
正常胎盤常發(fā)生鈣化過程，鈣的積貯是隨妊娠進展而增加的，逐步沉積在基底板及胎盤。據(jù)報道，妊娠33周后有一半以上的胎盤會出現(xiàn)鈣化，10%~15%的足月胎盤有廣泛鈣化。有時只能在光鏡下見鈣化點，但有的胎盤鈣化點廣泛，母體面能見到砂粒細節(jié)，粗糙如砂紙樣。胎盤鈣化和妊娠結(jié)局無關，一般其功能無異常，不宜誤認為“胎盤老化”之病理改變。
藥用價值
胎盤可作為中藥使用，被稱為紫河車，又叫人胎衣、胞衣、衣胞、胎衣、胎膜，有溫腎補精、益氣養(yǎng)血的功效，臨床應用于虛勞、肺腎兩虛之咳喘、氣血不足諸證。由于“紫河車”制備應用存在倫理沖突和安全風險，在2015年12月的第十版《中華人民共和國藥典》中，紫河車及含紫河車的中成藥開始不再被收載。
研究進展
胎盤的腎素-血管緊張素系統(tǒng)在人體妊娠早期即被激活，血管緊張素Ⅱ和血管緊張素Ⅳ在正常妊娠的胎盤形成過程中起重要作用。另一方面，在人胎盤發(fā)育形成中，滋養(yǎng)層細胞表達的連接蛋白1[閉鎖小帶蛋白1（ZO-1）]與滋養(yǎng)層細胞之間的融合和分化密切相關。此外，甲狀腺素在人早期妊娠時對胎兒和胎盤的發(fā)育都至關重要，而這種激素從母體傳播給胎兒的滋養(yǎng)層細胞時與胎盤內(nèi)甲狀腺素漿膜轉(zhuǎn)運子的表達量有關。
參考資料 >
【醫(yī)學人文】胎盤——人類的生命之樹.中華醫(yī)學期刊網(wǎng).2025-04-08
專家：紫河車不被《藥典》收錄，并非禁用.中國中醫(yī)藥報官方號.2025-04-09