黃體（corpus luteum），位于卵巢皮質(zhì)，外包結(jié)締組織被膜，與周圍組織分界清楚。其內(nèi)為密集成群、染成淺紅色的細(xì)胞團，毛細(xì)血管豐富。組成黃體的細(xì)胞有兩種：位于中央的細(xì)胞體積大，數(shù)量多，染色淺，為顆粒黃體細(xì)胞；周邊一些體積小、細(xì)胞核及細(xì)胞質(zhì)染色較深的細(xì)胞為膜黃體細(xì)胞。黃體由排卵后殘留于卵巢內(nèi)的卵泡壁逐漸發(fā)育成。因含有大量黃色脂色素，肉眼觀察呈黃色而得名。黃體的發(fā)育程度及維持時間均取決于排出的卵是否受精卵。為生育期女性排卵后，卵泡及其周圍組織發(fā)生一系列變化后形成的具有內(nèi)分泌功能的腺體。生育期女性自然周期中，促黃體生成素 (LH)峰誘導(dǎo)卵母細(xì)胞分裂成熟，卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，被結(jié)締組織的卵泡外膜包圍，形成具有內(nèi)分泌功能的腺體，即為黃體。
排卵后黃體形成是黃體期的主要特征。黃體通過分泌黃體酮、雌激素及松弛素等激素維持妊娠，其中孕酮可促進子宮內(nèi)膜增厚、抑制子宮收縮，松弛素則參與調(diào)節(jié)妊娠期血流動力學(xué)和子宮頸成熟。黃體功能受PRL與LH協(xié)同調(diào)控，PA系統(tǒng)及細(xì)胞因子通過影響甾體合成敏感調(diào)節(jié)蛋白參與其萎縮過程。
黃體相關(guān)的疾病有黃體功能不全（LPD）、黃體萎縮不全、卵巢黃體囊腫破裂等。
結(jié)構(gòu)與發(fā)育
黃體期
月經(jīng)是女性生殖系統(tǒng)周期性變化的重要標(biāo)志，月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要涉及下丘腦、垂體和卵巢，三者之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為“下丘腦垂體-卵巢軸(HPOA)”。腺垂體分泌的直接與生殖有關(guān)的激素有促性腺激素和催乳素。促性腺激素細(xì)胞分泌卵泡刺激素(FSH)和促黃體生成素 (lutealizing hormone，LH)，均為糖蛋白激素，共同促進泡發(fā)育及成熟、促進排卵并形成黃體。
黃體期為排卵日至月經(jīng)來潮的期間，一般為14天。排卵后黃體形成并逐漸發(fā)育成熟，排卵后第 7~8日，黃體開始萎縮，雌孕激素分泌減少，子官內(nèi)膜失去性激素支持，發(fā)生剝脫而月經(jīng)來潮，卵巢中又有新的卵泡發(fā)育，開始新的周期。
黃體形成
生育期女性自然周期中，促黃體生成素 (LH)峰誘導(dǎo)卵母細(xì)胞分裂成熟，卵巢每個月有一個卵泡發(fā)育成熟并排卵，排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，被結(jié)締組織的卵泡外膜包圍，形成具有內(nèi)分泌功能的腺體，即為“黃體(corpus luteum)”。
黃體結(jié)構(gòu)
人類的黃體由甾體合成細(xì)胞 (卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞) 和非甾體合成細(xì)胞 (內(nèi)皮細(xì)胞、免疫和纖維細(xì)胞) 組成，可以視為一個暫時性的內(nèi)分泌腺體，在排卵后分泌大量的孕酮、雌激素和雄激素，是女性甾體激素的主要生產(chǎn)地。黃體細(xì)胞以顆粒細(xì)胞占多數(shù)，細(xì)胞大，著色淺，分泌孕酮；泡膜黃體細(xì)胞小，大部位于黃體外周，細(xì)胞較少，核和質(zhì)都較黃體細(xì)胞深，分泌雌激素。其中，孕酮[tóng]的分泌狀態(tài)決定了月經(jīng)周期模式、子宮內(nèi)膜容受性和早期妊娠維持。
顆粒黃體細(xì)胞及卵泡膜黃體細(xì)胞都含有胡蘿卜素，該色素含量多少決定黃體顏色的深淺。排卵后7~8日（相當(dāng)于月經(jīng)周期第22日左右）黃體體積和功能達(dá)到高峰，直徑1~2cm，外觀黃色。
黃體退化
若排出的卵子受精卵，黃體則逐漸增大，轉(zhuǎn)變?yōu)椤?a href="/hebeideji/1732502992758751053.html">妊娠黃體”，繼續(xù)分泌激素以支持早期妊娠，至妊娠6個月甚至更長時間后慢慢萎縮，此后胎盤形成并分泌體激素維持妊娠。
若卵子未受精，黃體僅維持二周即萎縮，被結(jié)締組織結(jié)疤所代替，即白體（corpus albicans）。黃體衰退后月經(jīng)來潮，卵巢中又有新的卵泡發(fā)育，開始下一輪的周期。
生理功能
黃體對內(nèi)膜容受性建立和妊娠的維持具有重要作用，其最主要的生理功能是合成甾體激素，主要承擔(dān)卵巢的內(nèi)分泌功能，是排卵后雌、孕激素的主要來源。卵巢黃體分泌黃體酮，黃體酮是一種天然孕激素，在體內(nèi)對雌激素激發(fā)過的子宮內(nèi)膜有顯著形態(tài)學(xué)影響，為維持妊娠所必需。雌激素、孕激素均為甾體激素，屬類固醇激素，是膽固醇在卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞中經(jīng)過多種羥化酶及芳香化酶的作用下合成的。
卵泡黃素化
在促黃體生成素 (LH)排卵峰的作用下，卵泡顆粒細(xì)胞和膜細(xì)胞形態(tài)、分子表型以及內(nèi)分泌特點發(fā)生改變，并開始黃素化，分別形成顆粒黃體細(xì)胞及卵泡膜黃體細(xì)胞。
合成類固醇激素
黃體由甾體合成細(xì)胞/類固醇生成細(xì)胞（膜黃體細(xì)胞，顆粒黃體細(xì)胞)）和非甾體合成細(xì)胞/非類固醇生成細(xì)胞（內(nèi)皮細(xì)胞、免疫細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等）組成，在類固醇的合成過程中起著重要的作用。
(1)顆粒黃體細(xì)胞發(fā)展為大黃體細(xì)胞，具有更強的激素合成能力，是成為孕激素的主要來源。
(2)膜黃體細(xì)胞位于黃體外周，發(fā)展成小黃體細(xì)胞，主要合成雄激素，經(jīng)黃體顆粒細(xì)胞芳香化作用后，形成雌激素。
合成黃體孕激素
孕激素對于妊娠有非常重要的作用，從妊娠開始到妊娠維持都是必不可少的，是保證早期妊娠能夠維持的唯一必須的激素。黃體細(xì)胞獲取膽固醇前體后合成孕激素，可負(fù)反饋調(diào)節(jié)下丘腦垂體卵巢軸，抑制FSH和LH的分泌，使妊娠期間無排卵發(fā)生。除了內(nèi)分泌效應(yīng)外，孕激素還具有免疫效應(yīng)，可直接參與調(diào)解母胎界面微環(huán)境，促進母胎耐受。
黃體所合成分泌的孕激素可與子宮內(nèi)膜中的孕激素受體結(jié)合，使子宮內(nèi)膜從增生期向分泌期轉(zhuǎn)化，為受精卵著床和發(fā)育做準(zhǔn)備。妊娠之后，孕激素還可通過與鈣離子結(jié)合，使子宮平滑肌的收縮功能被抑制，從而使子宮處于靜息狀態(tài)，降低流產(chǎn)的發(fā)生。
合成黃體雌激素
黃體期，膜黃體細(xì)胞在LH的作用下產(chǎn)生雄激素，在FSH作用下經(jīng)顆粒黃體細(xì)胞芳香化形成雌激素。雌激素在妊娠早期可促進子宮增大，同時也是孕激素發(fā)揮效應(yīng)的基礎(chǔ)，分泌不足可能導(dǎo)致早期妊娠丟失或不孕癥的發(fā)生 。
合成蛋白激素
除了甾體激素外，黃體還合成和釋放大量的蛋白激素，包括松弛素、催產(chǎn)素和抑制素等。
這類蛋白類的激素，對正常的妊娠維持有一定作用。
相關(guān)疾病
黃體功能不全
概述
黃體功能不全 (luteal phase deficiency，LPD)，可因排卵前雌激素分泌不足，致黃體發(fā)育不良而過早萎縮，此時黃體分泌功能欠佳，產(chǎn)生的孕酮水平低或持續(xù)時間短，不足以維持子宮內(nèi)膜適當(dāng)?shù)姆置诠δ埽蚨绊懪咛サ闹埠瓦M一步發(fā)育。LPD也被定義為子宮內(nèi)膜成熟延遲，受檢的子宮內(nèi)膜成熟時間比正常標(biāo)準(zhǔn)延遲至少2天。黃體功能不全會導(dǎo)致正常妊娠難以維持，可能導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)等問題。
由于診斷標(biāo)準(zhǔn)各異，LPD估計發(fā)生率的范圍很廣，為3.5%~60%，在不孕和反復(fù)流產(chǎn)婦女中的發(fā)生率為5%~10%，LPD更多發(fā)生在子宮內(nèi)膜異位癥和原因不明的不孕患者中。
臨床表現(xiàn)
黃體功能不全 (LPD)臨床可表現(xiàn)為月經(jīng)周期的變化，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短或經(jīng)前數(shù)日即有少量出血，經(jīng)血量可無變化。經(jīng)前期子宮內(nèi)膜活檢可見腺體分泌不良或不均，間質(zhì)水腫不明顯。有時月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但如果連續(xù)進行超聲監(jiān)測，可發(fā)現(xiàn)患者確實有黃體期縮短，只是由于卵泡期延長使得月經(jīng)周期未發(fā)生變化。LPD容易使患者子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育不同步，造成不孕或早期流產(chǎn)。
治療
黃體功能不全（LPD）根據(jù)實際情況可采取如下治療方式：
1.異常黃體功能可能由其他疾病導(dǎo)致（如下丘腦，甲狀腺功能紊亂，高 PRL血癥），應(yīng)當(dāng)檢查并治療這些疾病。
2.LPD患者有排卵，僅是排卵障礙較輕微的形式，一般不需要過度治療，可用治療不排卵不孕癥同樣的治療方法。具體可采用：使用雌激素促進卵泡發(fā)育和排卵、黃體功能刺激療法（肌內(nèi)注射絨促性素）、黃體功能補充療法（肌內(nèi)注射黃體酮）、口服避孕藥（尤其適用于有避孕需求的患者）。
黃體萎縮不全
概述
黃體萎縮不全是由于“下丘腦-垂體卵巢軸調(diào)節(jié)功能”紊亂，或溶黃體機制失常引起，從而內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，造成子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。正常月經(jīng)第3~4日時，分泌期子宮內(nèi)膜已全部脫落。但在黃體萎縮不全時，月經(jīng)第5~6日仍能見到呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜。
臨床表現(xiàn)
“子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落”臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長，異常子宮出血，且出血量多。可在月經(jīng)第5~7日做刮宮病理檢查作為確診依據(jù)。
治療
藥物是治療子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的主要方式：
1.孕激素：口服甲羥孕酮，使黃體及時萎縮，內(nèi)膜及時完整脫落。
2.絨促性素： 肌肉注射絨毛膜促性腺激素，有促進黃體功能的作用。
3.復(fù)方短效口服避孕藥： 抑制排卵，控制周期。
黃體囊腫破裂
概述
黃體囊腫( corpus luteum cyst)：多發(fā)生于生育年齡的婦女，妊娠婦女有形成黃體囊腫的傾向。正常和妊娠期黃體直徑小于2cm，若黃體直徑達(dá)2~3cm稱囊狀黃體；直徑大于3cm稱黃體囊腫。當(dāng)囊狀黃體或黃體囊腫退變時，其直徑在2~3cm，稱囊狀白體；直徑大于3cm稱白體囊腫。
卵巢黃體囊腫破裂(rupture of ovarian corpus luteum cyst)：是臨床上最為常見的卵巢破裂疾病。黃體囊腫在外力作用或其他因素影響下可引起囊腫破裂、出血，甚至引起急腹癥。
1.自體破裂：在卵巢黃體血管化時期，容易破裂，一般先在內(nèi)部出血，使囊內(nèi)壓增加，繼而引起破裂出血。原有基礎(chǔ)性疾病如血液病者，凝血機制異常也可引發(fā)黃體破裂。
2.外力作用：外傷、性交、婦檢、卵巢受直接或間接外力作用、盆腔炎癥等其他因素均可導(dǎo)致黃體囊腫破裂。
臨床表現(xiàn)
常發(fā)生于育齡期婦女。一般在黃體期，常有性交、外傷等誘因，突然出現(xiàn)下腹疼痛，伴惡心、嘔吐、大小便頻繁感；重者可出現(xiàn)口干、心悸病、頭暈等休克癥狀。亦有少數(shù)患者無明顯原因，腹痛發(fā)生于月經(jīng)中期。
治療
1.保守治療：適用于出血少者，主要措施是臥床休息和應(yīng)用止血藥物。
2.手術(shù)治療：適用于出血多者，若合并休克，應(yīng)在積極糾正休克的同時手術(shù)治療，首選腹腔鏡手術(shù)。
黃體支持
概述
“黃體支持”是指在可能引起黃體功能不足情況時，需要在特定的階段給予必要的藥物以改善黃體功能。黃體支持與孕激素補充治療主要用于黃體功能不全(LPD)或孕激素缺乏引起的月經(jīng)相關(guān)疾病、生殖領(lǐng)域及絕經(jīng)相關(guān)激素補充的治療。
適應(yīng)證
月經(jīng)相關(guān)疾病
1.異常子宮出血 (AUB)：是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何一項不符的、源自子宮腔的異常出血。黃體功能異常引起的AUB分為黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落兩類，治療上可通過排卵后刺激黃體功能或補充孕激素給予黃體支持。
2.閉經(jīng)：根據(jù)既往有無月經(jīng)來潮，分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)兩類，表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止。根據(jù)情況可進行黃體支持治療。
3.高催乳素血癥(HPL)：對高催乳素血癥患者特別是妊娠合并高催乳素血癥，在應(yīng)用多巴胺受體激動劑治療、促進催乳素抑制激素釋放的同時，可配合使用黃體支持。
4.甲狀腺功能異常：此類患者多數(shù)糾正甲狀腺功能后常可恢復(fù)排卵，不能恢復(fù)者可給予促排卵治療，必要時配合使用黃體支持。
5.子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)：根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位及范圍以及有無生育要求加以選擇，由于EMS可能影響卵巢功能，使部分患者黃體功能不良，內(nèi)膜與胚胎發(fā)育不同步，因此必要時可以進行促排卵及黃體支持治療。
6.多囊卵巢綜合癥巢綜合征(PCOS) ：治療應(yīng)當(dāng)以調(diào)整月經(jīng)周期、促進排卵聯(lián)合黃體支持。
7.經(jīng)前期綜合征經(jīng)前期綜合征(PMS)：目前專家認(rèn)為PMS可能與黃體后期雌、孕激素撤退有關(guān)，補充雌、孕激素減少性激素周期性波動，可有效緩解癥狀。
生殖領(lǐng)域
1.不孕癥與LPD：黃體功能不全(LPD)可導(dǎo)致內(nèi)源性孕酮不足，造成不孕和流產(chǎn)。根據(jù)美國生殖委員會有關(guān)LPD 最新的共識，雖然黃體功能不全可能與不孕相關(guān)，但不孕癥是否需要進行黃體支持治療尚需進一步研究。
2.保胎相關(guān)治療:先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(RSA)、先兆早產(chǎn)，可以合理進行黃體支持治療。
3.輔助生殖技術(shù)中的黃體支持：輔助生殖技術(shù)治療后的患者存在黃體功能不足，可根據(jù)情況采取黃體支持。
絕經(jīng)相關(guān)
1.絕經(jīng)過渡期孕激素的補充治療：適合以周期性補充孕激素為主的激素補充療法。
2.絕經(jīng)期孕激素的補充治療：絕經(jīng)后為預(yù)防絕經(jīng)后退行性病變，采取雌孕激素連續(xù)聯(lián)合治療可以使子宮內(nèi)膜增生和內(nèi)膜癌的發(fā)病率比普通人群更低。
禁忌證
黃體支持和孕激素補充禁忌證主要包括以下幾個方面:
1.存在或疑似發(fā)生動、靜脈血栓的患者，有靜脈炎、腦血管病等既往病史患者應(yīng)慎用;
2.乳腺惡性腫瘤或生殖器激素依賴性腫瘤有明確孕激素治療禁忌證患者;
3.自身免疫性疾病;
4.肝腎功能損害；
5.黃體酮過敏者。
使用藥物
黃體酮：是公認(rèn)的黃體期中最重要的激素，用于黃體支持能顯著提高胚胎著床率、臨床妊娠率及活產(chǎn)率。黃體酮的給藥途徑有口服、肌注和陰道用藥，多數(shù)研究認(rèn)為，肌注黃體酮比陰道和口服黃體酮可得到更好的黃體支持效果。
HCG(hCG)：是由胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，可以刺激黃體顆粒細(xì)胞按比例分泌雌孕激素，因此hCG可增強黃體功能。但使用 hCG的缺點是會增加患者卵巢綜合癥（OHSS）的風(fēng)險，此風(fēng)險是使用孕激素的兩倍。
雌激素：在黃體期的作用也逐漸受到重視。研究發(fā)現(xiàn)雌激素可誘導(dǎo)一些特殊蛋白和生長因子的合成,如雌孕激素受體。但是在黃體支持是否需要就雌激素的補充、時機和人群等還有較大爭議，需要進一步研究和分析。
促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa) ：是一類人工合成的促性腺激素釋放激素類似物，可促進垂體LH釋放，誘導(dǎo)排卵并維持黃體功能。但由于長期使用GnRH-a會產(chǎn)生降調(diào)節(jié)，對垂體功能產(chǎn)生抑制。
參考資料 >
會“爆炸”的黃體.微信公眾平臺.2023-08-18