先兆流產（threatened abortion）是指妊娠28周前先出現少量陰道流血，無妊娠組織排出，子宮口亦未擴張，經治療及休息后有希望繼續妊娠的自然流產，是婦科學常見病。
先兆流產被中醫稱之為胎漏、胎動不安，胎漏始見于《金匱要略方論·卷下》，胎動不安始見于《脈經·卷九》。該病分為無痛性陰道出血和疼痛性陰道出血，病因包括胚胎因素、母體因素、免疫功能異常和環境因素；臨床表現為妊娠28周前先出現少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，持續時間可自數小時至數天，在流血后可出現輕微下腹痛或陣發性腹痛，沒有羊水破裂及妊娠組織排出。該病的診斷要點為妊娠28周前+少量陰道流血和下腹疼痛+宮口未開+胎膜未破，輔助檢查有血β-HCG（HCGβ亞單位）、孕酮測定等。
先兆流產的治療方法有一般治療、藥物治療等，其中一般治療包括臥床休息、禁止性生活、保持會陰部清潔衛生等，常用藥物有黃體酮注射液、地屈孕酮片、固腎安胎丸等。預防措施有補充孕酮、生活方式調整、心理調整等。少量褐色分泌物預后較好，鮮紅大量出血風險增加。
分型
先兆流產分為無痛性陰道出血及疼痛性陰道出血。其實在懷孕過程的前半段，有流血的叫做“先兆性流產”，有時候胚胎植入子宮時，在著床的那一剎那，會有少許出血，稱之為“胎盤現象”。這些出血大部分會被吸收或存留在子宮腔內，因此看不見，孕婦只有1/4的機會流血，一半會流產，另一半會自己痊愈。
病因
先兆流產的病因包括胚胎因素、母體因素、免疫功能異常和環境因素。
胚胎因素
染色體異常是早期自然流產最常見的原因。除遺傳因素外，感染、藥物、接觸有毒物質等也可引起胚胎染色體異常。
母體因素
①全身性疾病：母體患嚴重的全身性疾病，如嚴重感染（敗血癥、腦膜炎、感染性休克等）時，毒素導致胚胎或胎兒死亡。
②生殖器官異常：子宮畸形如子宮縱隔、幼稚子宮時，胚胎發育嚴重受限而導致流產；子宮頸內口松弛時，多在孕中期子宮頸口因為自然擴張而發生流產。
③內分泌異常：黃體功能不足、甲狀腺功能亢進或減退可導致流產。
免疫功能異常
母體在妊娠期間對胎兒免疫耐受降低可導致流產，如母兒血型不合、抗磷脂抗體綜合征增高等是流產的高危因素。
環境因素
接觸環境當中的有毒化學物質，如苯、砷、鉛、甲醛及過多接觸放射線等，可導致流產。
流行病學
先兆流產是婦科學常見病，自然流產的發病率占全部妊娠的10%~15%，其中早期自然流產的發生率占所有流產的80%。
臨床表現
1.早期妊娠時停經后少量陰道出血和（或）伴輕度中下腹痛，或無任何癥狀，僅于常規B超檢查時發現孕囊與子宮壁剝離（宮腔積血）。
2.若已到中期妊娠（晚期先兆流產），孕婦腹部增大，胎動正常，可捫及子宮收縮。
3.體征
①一般情況：神志清晰，生命體征平穩，可略顯焦慮、緊張。
②腹部檢查：全腹軟，一般無壓痛反跳痛，無移動性濁音。
③婦科學檢查：陰道內可見暗紅色或咖啡色血污，宮頸可見著色，宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經周數相符。若胎兒發育正常，孕16周后在下腹部正中線上可用多普勒儀聞及正常胎心。
檢查診斷
診斷要點
妊娠28周前+少量陰道流血和下腹疼痛+宮口未開+胎膜未破。
輔助檢查
間隔2~3天重復測定的血β-HCG上升良好（翻倍為良好，未翻倍但上升超過65%者為可接受，但需更積極的措施治療，且預后可能不佳），孕酮常高于60nmol/L。
2.超聲診斷
B超見宮內妊娠跡象，有時可見孕囊與子宮壁之間有剝離面（宮腔積血）。B超所見胚胎大小與停經時間未必相一致，在此情況下：
①若B超見宮內活胎，則以B超提示的孕周為準；
②若B超未見胎心搏動，則須監測血β-HCG、孕酮，且擇期復查B超以了解胚胎發育情況。必須明確的是，血β-HCG、黃體酮的監測結果并不能取代B超的診斷地位，且B超還能了解有無子宮黏膜下肌瘤等引起子宮形態異常導致流產的腫瘤，并能初步判斷有無子宮發育異常。
3.流產原因初步篩查
白帶常規；宮頸分泌物支原體、衣原體、細菌培養；傳染病檢查；甲狀腺功能；凝血功能及D-二聚體。
鑒別診斷
1.不同類型流產的鑒別要點
2.與婦產科疾病的鑒別
①異位妊娠：有腹痛、停經、不規則陰道出血癥狀，婦科檢查宮頸有舉痛，附件可觸及包塊并有壓痛，B超檢查宮內無胚胎，宮外有包塊或孕囊，尿妊娠試驗陽性，后穹窿穿刺抽出不凝血。
②葡萄胎：停經后有陰道不規則出血，惡心、嘔吐較重，子宮大于孕周，血hCG檢查明顯升高，B超檢查不見胎體及胎盤的反射圖像，只見雪花樣影像“落雪狀”改變。
③功能失調性子宮出血：可引起陰道不規則流血，一般無停經史，無早孕反應，尿妊娠試驗陰性，B超檢查無宮內外妊娠證據有助于鑒別診斷。
④子宮黏膜下肌瘤：子宮增大可不均勻，且子宮體硬，一般無停經史，無早孕反應，尿妊娠試驗陰性，可借助血尿促卵泡素和B超檢查鑒別。
治療
在排除輸卵管妊娠后，可予安胎治療。
一般治療
臥床休息，禁止性生活，保持會陰部清潔衛生。進食新鮮有營養的食物，禁忌食用大補的藥材（人參、花旗參、鹿茸、田七、當歸、香果等）、性寒涼的食物（薏苡仁、木耳、蟹等）及辛辣食物。
藥物治療
1.安胎西藥：①黃體酮注射液，20mg，肌內注射，1次/天，常規給藥；②地屈孕酮片，10mg，3次/天，首劑40mg，常規給藥。
2.安胎中藥：①固腎安胎丸，6g，3次/天，可常規給藥；②滋腎育胎丸，5g，3次/天，可常規給藥。
支持對癥用藥
①止血藥：適用于較多陰道出血的患者。常用藥物為卡巴克洛片，5mg，3次/天，可給藥至陰道出血止；酚磺乙胺針，0.5g，肌內注射，臨時用藥1次；止血合劑靜脈滴注，5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500mL加維生素c注射液3g加酚磺乙胺3g，靜脈滴注，臨時用藥1次，主要用于陰道出血稍多但少于月經，或B超見宮腔積血超過3cm的患者。
②緩解子宮收縮的藥物
a.間苯三酚：40mg，肌內注射臨時用藥，用以緩解輕度下腹墜脹痛；80~120mg加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，用以維持療效或抑制輕中度較為頻繁的下腹墜脹痛。
b.硫酸鎂：適用于孕16周后出現子宮收縮的晚期先兆流產患者。用法：第一天用藥，5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250mL加25%硫酸鎂5g，靜脈滴注，1小時滴完（先用，沖擊量）；5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500mL加25%硫酸鎂10g，靜脈滴注6小時滴完（維持量）。第二天起，5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250mL加25%硫酸鎂5g，靜脈滴注，3小時滴完；5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500mL加25%硫酸鎂10g，靜脈滴注，6.小時滴完。用藥注意事項：用藥期間應該監測血鎂濃度，正常為0.75~1mmol/L，治療有效濃度為2~3.5mmol/L，超過5mmol/L則為中毒濃度。用藥期間必須定時檢查膝反射，觀察呼吸不少于16次/分，尿量每小時不少于25mL或24小時不少于600mL，備葡萄糖酸鈣作為解毒劑（一旦出現中毒反應，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL）。
c.安寶（鹽酸利托君）：適用于孕20周以后出現子宮收縮的晚期先兆流產患者。用法：5%葡萄糖注射液250mL加安寶針50mg，靜脈滴注，從每分鐘4滴開始調滴速，視患者臨床癥狀的變化調整滴速，最大滴速不可超過每分鐘38滴。用藥注意事項：用藥前心電圖結果必須正常。當患者心率>140次/分鐘時，須停藥或減量。用藥超過5天須監測血糖。當宮縮被抑制后，繼續用藥12小時，停止靜脈滴注之前30分鐘開始口服安寶10mg，每2小時1次，之后再慢慢減量。
d.催產素受體拮抗藥：阿托西班。用法：以7.5mg/mL的濃度給予初次劑量，靜脈注射6.75mg，然后在3小時內持續以300μg/ min，繼之以100μg/min小劑量滴注。治療時間不超過48小時，總劑量不超過330mg。
針對流產原因的治療
①生殖道感染。
a.陰道炎：細菌性陰道病患者可給予陰道抹洗治療，念珠菌病陰道炎者可陰道抹洗加克霉唑陰道片0.5g塞陰道治療。
b.宮頸培養陽性：支原體、細菌培養陽性者，選擇敏感抗生素口服或靜脈滴注治療；衣原體感染者，可用紅霉素0.5g口服，4次/天，連服7天，或阿奇霉素1g頓服。
②梅毒、HIV感染者。
a.梅毒感染者，予芐星青霉素240萬U，分兩側臀部肌內注射，1次/周，連用3次。青霉素過敏者則用紅霉素片口服，0.5g，4次/天，連服30天。
b.HIV感染：應轉傳染病專科醫院治療。
c.甲狀腺功能異常：甲狀腺機能低下癥、甲狀腺功能亢進癥患者，須請內科會診后決定治療方案，并根據會診意見給予相應藥物治療。d. D-二聚體升高：給予低分子肝素0.4mL皮下注射，每日2~4次。復查正常后給予維持量治療。
預防
1.補充黃體酮：適用于黃體功能不全者，可降低35%流產風險（需醫生評估后）。
2.生活方式調整：避免負重、性生活，但無需絕對臥床（可能增加血栓風險）。
3.心理調整：過度焦慮可能加重癥狀，建議正念減壓病（研究顯示可降低20%流產風險）。正視自然選擇觀念，早期流產中50%-70%因胚胎染色體異常，屬于自然淘汰過程。
4.定期完善檢查：尿促卵泡素的翻倍監測、超聲動態監測小麥胚芽及胎心情況。若連續2次或2次以上流產史，須排除子宮畸形及完善各項免疫內分泌檢查等。
預后
少量褐色分泌物預后較好，鮮紅大量出血風險增加。
歷史
中醫稱之為胎漏、胎動不安，在各類古醫籍中均有記載。其中胎漏是指妊娠期間陰道不時有少量出血，時出時止，或淋漓不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，亦稱為“胞漏”“漏胎”。而出現腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱為胎動不安。胎漏始見于《金匱要略方論·卷下》，其后各家對本病的因機證治多有論述。《諸病源候論·卷四十一》：“漏胎者，謂妊娠數月，而經水時下。……沖任氣虛，則胞內泄漏，不能制其經血。”
胎動不安始見于《脈經·卷九》：“婦人有胎腹痛，其人不安。”其后各家對本病的因機證治亦有論述。《諸病源候論·卷四十一》：“胎動不安者，多因勞役氣力，或觸冒冷熱。或飲食不適，或居處適宜。輕者止轉動不安，重者便致傷墮。若其母有疾以動胎，治母則胎安；若其胎有不牢固，致動以病其母，治胎則母瘥。”《景岳全書·婦人規》：“去其所病，即是安胎之法，故安胎子方不可執，亦不可泥其數月，但當隨證隨經，因其病而藥之，乃為至善。”
參考資料 >
【健康科普】先兆流產.九江市婦幼保健院.2025-05-19
干貨！先兆流產的應對措施，建議收藏！.南海婦幼保健院.2025-05-19