卵巢黃體囊腫破裂（rupture of ovarian corpus luteum cyst）是臨床上最為常見的卵巢破裂疾病。卵巢在排卵后形成黃體，正常成熟黃體直徑2~3cm，若黃體腔內有大量的積液，使腔的直徑超過3cm形成黃體囊腫，在外力作用或其他因素影響下可引起囊腫破裂、出血，甚至引起急腹癥。育齡期特別是妊娠期女性多發。破裂最常發生在月經周期的第20天~26天，2/3的病例累及右側卵巢。
根據病因和發病機制，；卵巢黃體囊腫破裂分為自發性破裂和外力性破裂兩種，自發性破裂可能由凝血機制異常、自主神經系統的影響、盆腔炎癥等引起，外力性破裂可由直接、間接外力作用導致。
卵巢黃體囊腫破裂臨床常有下腹痛、陰道流血、休克等表現。臨床根據患者月經史，發病前外傷、激烈性交等病史，典型癥狀、體征，婦科檢查結果，陰道后穹隆穿刺抽出不凝血等可以做出初步診斷。必要時可進行腹腔鏡檢查，是確診的金標準。
對于出血少、病情較穩定者，可保守治療。出血多者應手術治療，若合并休克，應積極糾正休克的同時手術治療。
卵巢黃體囊腫破裂較難以預防，可以注意在黃體期，即在月經周期的第20～23天左右注意避免直接、間接外力作用，如避免激烈的性生活、避免腹部撞擊等進行預防。
卵巢黃體囊腫破裂的相關研究較少，歷史上可對應中醫學中“婦人腹痛”病名，是指婦女不在行經、妊娠及產褥期間發生小腹或少腹疼痛，甚則痛連腰者，治療時以辨證論治為主。
分型
根據病因及發病機制可以分為自發性破裂和外力性破裂兩種。
自發性破裂
自發性破裂是指沒有外力作用，由于血管豐富的卵巢組織充血、脆性增加而發生的自發性破裂。
外力性破裂
外力性破裂是指在直接或間接外力作用下，導致的卵巢黃體囊腫突發破裂。
流行病學
卵巢黃體囊腫破裂所致的腹腔積血多發生在生育年齡婦女，特別是妊娠期。破裂最常發生在月經周期的第 20 d ~26 d，2/3 的病例累及右側卵巢。對卵巢黃體囊腫破裂的具體發病率現沒有相關研究。
病因
自發性破裂
黃體內出血
卵巢黃體血管化時期，先內部出血，使囊內壓增加，繼而引起破裂出血。
凝血機制異常
自主神經系統的影響，使卵巢功能變化或卵巢酶系統功能過度增強，造成凝血功能障礙。血液病等凝血機制異常者，均易出血且不易止血，使血管豐富的卵巢組織很容易破裂、出血。
盆腔炎癥
骨盆腔發炎性疾病時，女性盆腔常處于充血狀態，卵巢組織充血、脆性增加，易引起卵巢黃體囊腫破裂。
外力性破裂
直接外力作用
外傷、性交、婦科檢查等產生直接外力作用，可能導致卵巢黃體囊腫破裂。
間接外力作用
間接外力作用主要是腹內壓升高產生，奔跑、跳躍、咳嗽、提舉重物、用力排便等動作，使腹內壓升高，可能誘發卵巢黃體囊腫破裂。
病理生理學
卵巢黃體囊腫破裂是卵巢黃體囊腫在內外因素的作用下發生破裂出血的臨床急癥。卵巢黃體是成熟卵泡發生排卵后，卵泡壁的顆粒細胞和卵泡內膜細胞向內侵入，周圍由結締組織的卵泡外膜包圍，在促黃體生成素排卵峰的作用下進一步黃素化，形成成熟的黃體，其直徑為2~3cm。當黃體功能旺盛，分泌過多的液體，使其直徑增大超過3cm時即稱為卵巢黃體囊腫。妊娠早期，黃體在胚胎滋養細胞分泌的HCG作用下增大，所以妊娠黃體往往會增大形成囊腫，至妊娠3個月末胎盤形成時自然消失。黃體囊腫位于卵巢表面，張力大，質脆而缺乏彈性，易發生破裂出血，引起婦科學急腹癥。黃體內大量出血可導致卵巢破裂和腹腔積血。有時，在顯微鏡 檢查腹腔排出的凝血塊可見成群的黃體細胞。出血量的多少與卵巢的充血程度、卵巢基質和血管是否硬化缺少收縮力以及小動脈是否破裂有關。
臨床表現
下腹痛
突然發作撕裂樣疼痛，腹痛常局限在一側全腹，嚴重者可向肩部、背部放射，呈持續性，陣發性加劇，有肛門墜脹感，伴惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，少數可有腹瀉。
陰道流血
僅少數患者出現陰道流血，因為黃體囊腫破裂發病急，黃體功能、激素水平短時間無明顯變化，故多數患者不會出現子宮內膜脫落、出血。
休克
盆腔、腹腔積血積血量一般在50~2000ml，出血量多或出血速度快者可以出現心悸病、頭暈、視物模糊、暈厥等休克癥狀。
并發癥
盆腔感染：腹腔出血積聚于盆腔，處理不當，可能繼發盆腔感染，并發盆腔炎癥及后遺癥，表現為慢性腹痛、陰道異常分泌物等。
不孕癥：卵巢黃體囊腫破裂盆腔積血引起的盆腔粘連、盆腔炎癥等，及術后粘連導致的輸卵管堵塞、周圍粘連、積水和功能受損等可能導致女性不孕癥。
檢查診斷
體格檢查
患者常有不同程度的腹膜刺激征。出血量少者，腹部壓痛及反跳痛輕微，一般能指出明確的疼痛部位；部分出血較多的患者呈貧血貌，脈搏細速，呼吸加快，血壓下降，全腹壓痛及反跳痛移動性濁音可呈陽性。
婦科檢查
婦科檢查時查患者有子宮頸舉痛，后穹隆飽滿，子宮大小正常，合并妊娠者子宮增大。腹腔出血量多時可有子宮漂浮感，患側附件區增厚、壓痛，或可及一側附件區包塊，包塊可有囊性感、觸痛明顯。
妊娠試驗
血或尿妊娠試驗，為陰性可以與輸卵管妊娠破裂鑒別。
血常規
B 超
探及卵巢增大，外形不規則，部分可見壁連續性中斷，盆腔、腹腔內程度不等的液性暗區，大部分液體較稠密。
后穹隆穿刺
卵巢黃體囊腫破裂者可在陰道后穹窿穿刺抽出不凝固的暗紅色血液。
腹腔鏡檢查
腹腔鏡是確診的金標準，鏡下可見卵巢破口有活動性出血或破口表面有凝血塊覆蓋，盆、腹腔不同程度的積血及血塊。
鑒別診斷
診斷與鑒別診斷一般根據病史、癥狀、體征結合相關輔助檢查結果能明確診斷，需要與輸卵管妊娠、急性闌尾炎、卵巢巧克力囊腫破裂、急性輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉等進行鑒別。
異位妊娠
異位妊娠破裂或流產時腹痛、少許陰道流血、腹腔內出血體征與卵巢黃體囊腫破裂相似，但異位妊娠有停經史、早孕反應，而卵巢黃體囊腫破裂常發生于月經周期第22-23天，無停經史及早孕反應，可無性生活史。做妊娠試驗即可鑒別。
急性闌尾炎
急性闌尾炎患者有轉移性右下腹痛，體溫升高，腹膜刺激征明顯，白細胞升高；但無腹腔內出血癥狀體征，婦科學檢查宮頸無舉痛或輕微舉痛可以鑒別。
卵巢巧克力囊腫破裂
卵巢巧克力囊腫破裂由一側腹痛開始，常發生于月經后半期與本病相似，但其有經痛、盆腔包塊史或明確的子宮內膜異位癥病史，腹腔內出血的癥狀體征不明顯，陰道后穹隆穿刺出淡咖啡色液體有助鑒別。腹腔鏡檢查可見卵巢巧克力囊腫及其他子宮內膜異位病灶。
急性輸卵管炎
下腹疼痛表現與卵巢黃體囊腫破裂相似，急性輸卵管炎患者常表現為下腹持續性疼痛，常伴體溫升高，婦檢宮頸有抬舉痛，外周血白細胞計數升高。陰道后穹窿穿刺可抽出滲出液或膿液，B 超示兩側附件低回聲區。
卵巢囊腫蒂扭轉
下腹一側突發性疼痛，伴有惡心、嘔吐，檢查時有宮頸舉痛與卵巢黃體囊腫破裂相似。卵巢腫瘤蒂扭轉盆腔常發生于體位、腹壓巨變后，或孕中、后期，盆腔檢查見宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯。超聲檢查見一側附件低回聲區，邊緣清晰，有條索狀蒂。而卵巢黃體囊腫破裂盆腔檢查無腫塊觸及，一側附件壓痛，超聲見患側卵巢增大或包塊形成，盆腹腔積液存在。
治療
出血少、病情較穩定者，可保守治療。出血多者應手術治療，若合并休克，應積極糾正休克的同時手術治療。
保守治療
對于血壓穩定、腹痛不劇烈、盆腔出血少者應臥床休息，予以止血、預防感染等治療，密切監測生命體征變化，大多數破口可自行閉合止血，期間盡量避免不必要的內診檢查，以免加重病情。
手術治療
治療根據病情的嚴重程度、出血量來決定治療方案。
如內出血多，出現休克，診斷不明，特別是合并異位妊娠者，應在積極抗休克治療的同時行盆腔手術探查。對于卵巢破裂口較大者，可行卵巢修補。若修補困難，可行部分卵巢楔形切除，應保留正常卵巢組織。有條件的可以選擇腹腔鏡，診斷明確后，可用縫合、電凝止血等方法治療，年輕患者應注意卵巢組織的保護，盡量避免電凝。術中充分吸盡積血，沖洗盆腔、腹腔，防止粘連及術后殘余或殘留卵巢綜合征的發生。對于出血多者，術中可采用連續自體輸血系統（continuous autologous transfu-sion system,CATS）進行自體輸血，可避免輸注同源血液帶來的不良風險。
預防
卵巢黃體囊腫破裂較難以預防，在月經周期的第20～23天左右可以采取一定措施降低發生的可能性。
預后
卵巢黃體囊腫破裂若出血量多，未及時處理，可能出現休克狀態，危及生命。但治療及時，一般恢復較快，預后良好。
歷史
卵巢黃體囊腫破裂的相關研究較少，歷史上可對應中醫學中“婦人腹痛”病名，是指婦女不在行經、妊娠及產褥期間發生小腹或少腹疼痛，甚則痛連腰骶者，治療時以辨證論治為主。
研究進展
引起卵巢卵巢黃體囊腫破裂因素的研究進展。
與月經周期的關系
月經周期簡單的分為三個周期，分別是經期、分泌期、增生期。有研究發現大多數卵巢卵巢黃體囊腫破裂患者（60.4%）發生在分泌期；與朝格圖等學者認為的卵巢卵巢黃體囊腫破裂多發生在月經周期的分泌期觀點一致；Van Cestd等學者認為卵巢黃體囊腫破裂不僅好發于月經分泌期，且高發于右側卵巢；與中國學者吳新紅、陳曉燕、朝哥圖等學者研究結果相一致；由此可見，月經周期與卵巢卵巢黃體囊腫破裂關系密切。
與體重指數的關系
有研究體型偏瘦的患者發生卵巢黃體囊腫破裂的概率增；考慮是否因體重指數偏低的女性，因腹部脂肪分布較少，對同房或劇烈運動后造成卵巢卵巢黃體囊腫破裂出血的緩沖作用相對于體重指數較高女性的保護性相對較低。
對血型的關系
BuyukasikYahya，Boyraz 等研究認為具有凝血異常的婦女的卵巢黃體囊腫破裂和血腫風險增加。排卵而引起的大量腹膜炎對于具有凝血障礙的婦女來說是罕見但嚴重 的并且危及生命的并發癥，并且可能導致外科手術，甚至卵巢切除術。A、B 血型獻血者的人群冷沉淀、新鮮冰凍血漿中FⅧ、Fg含量較O、AB型人群高，其中A型人群含量最高，O型含量最少，差異有統計學意義。O型者凝血因活性 Vii:c)水平比 A/B 或 AB 型者顯著為低；由此假設，A、B、AB、O血型中，是否 O 型血因某一凝血因子缺乏而較其他血型易致卵巢黃體囊腫破裂，此推斷需進一步研究分析。
與劇烈活動的關系
卵巢卵巢黃體囊腫破裂的大多數女性（57.1%）報告在疼痛發生前有過性交；陳曉燕等學者研究認為性生活是卵巢黃體囊腫破裂的主要誘因；也有學者認為劇烈運動及性生活是該病的發病誘因，劇烈運動是卵巢卵巢黃體囊腫破裂的重要誘因之一。
參考資料 >
corpus luteum cyst.ICD-10 Version:2019.2023-12-12
corpus luteum cyst.ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.2023-12-12