急性闌尾炎（acute appendicitis）是指闌尾的急性細菌性炎癥，為外科最常見的急腹癥。臨床癥狀有腹痛（典型腹痛為“轉移性右下腹痛”）、惡心、嘔吐、乏力、發熱等。根據臨床過程及病理解剖學變化，急性闌尾炎可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫四種病理類型。
急性闌尾炎的發病率約為1‰，任何年齡都可發病，但以青年最為多見。急性闌尾炎的發病一般認為是由闌尾管腔阻塞、細菌入侵以及闌尾先天畸形等因素綜合造成，其中闌尾管腔阻塞是最常見的病因。
急性闌尾炎經過外科治療，預后良好。只有少數病例因治療不及時或機體抵抗力過低，出現并發癥或轉變為慢性闌尾炎。急性闌尾炎的預防主要強調保持樂觀的心態，避免過度勞累、饑餓、暴飲暴食、便秘等情況出現，避免或減少急性胃腸炎、炎性腸病、腸血吸蟲病等疾病發生，以免由此誘發或加重急性闌尾炎。
早在公元5世紀，在古埃及人存放木乃伊的內臟的壇子里，就有關于闌尾炎的記載。1866年，雷金納德·菲茨首先正確地描述了該病的病史、臨床表現和病理變化，并提出闌尾切除術是該病的合理治療方法。1889年，查爾斯·麥克伯尼開創了該病的早期診斷和早期手術治療的方法，并且開創了分離肌的手術切口（即“麥氏切口”）。
分型
根據臨床過程及病理解剖學變化分型
特殊類型闌尾炎
病因
闌尾易發生炎癥是由其自身解剖特點決定的，其解剖結構為一細長盲管，腔內富含微生物，腸壁內有豐富的淋巴組織，容易發生感染。一般認為闌尾炎有以下因素綜合造成：
流行病學
發病率
急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾病，其發病率約為1‰。
死亡率
大多數急性闌尾炎患者能及時就醫，獲得良好的治療效果，但仍有0.1%~0.5%的死亡率。
人群分布
急性闌尾炎可發生在任何年齡，且與職業無關，從剛出生的新生兒到90歲高齡老年人均可發病，但以青少年為多見，尤其是20-30歲年齡組為高峰，約占總數的40%。性別方面，男性發病率一般較女性高，男：女=2~3：1。有統計表明，在青春期以前兩性發病率相等，成年后男性發病率有所下降。
地區和時間分布
急性闌尾炎的發病與地區和季節無關。
病理生理學
急性單純性闌尾炎
病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光澤，表面有少量纖維素性滲出物。鏡下，闌尾各層均有水腫和中性粒細胞浸潤，黏膜表面有小潰瘍和出血點。
急性化膿性闌尾炎
闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性（膿性）滲出物。鏡下，闌尾黏膜的潰瘍面加大并深達肌層和漿膜層，管壁各層有小膿腫形成，腔內亦有積膿。闌尾周圍的腹腔內有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎。
壞疽及穿孔性闌尾炎
闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。闌尾腔內積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環障礙。穿孔部位多在闌尾根部和尖端。穿孔如未被包裹，感染繼續擴散，則可引起急性彌漫性腹膜炎。
闌尾周圍膿腫
急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過程進展較慢，大網膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍腫。
臨床表現
急性闌尾炎不論病因如何，亦不論其病理變化為單純性、化膿性或壞疽性，在闌尾未穿孔、壞死或并有局部膿腫以前，臨床表現大致相似。多數急性闌尾炎都有較典型的癥狀和體征。
癥狀
腹痛
典型的急性闌尾炎腹痛始發于上腹部，逐漸移向臍部；數小時（6-8小時）后轉移并局限在右下腹部。約70%~80%的患者具有這種典型的轉移性腹痛的特點。也有部分病例發病開始即出現右下腹痛。
不同類型急性闌尾炎其腹痛也有差異，急性單純性闌尾炎表現為輕度隱痛，急性化膿性闌尾炎呈陣發性脹痛和劇痛，壞疽性闌尾炎呈持續性劇烈腹痛，穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現腹膜炎后，又可加劇。
不同位置的闌尾炎，腹痛部位也有區別。如盲腸后位闌尾炎疼痛在右側腰部，盆腔位闌尾炎疼痛在恥骨上區，肝下位闌尾炎可引起右上腹痛，極少數左下腹闌尾炎可引起左下腹痛。
胃腸道癥狀
發病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發生，但程度較輕。有的病例可能發生腹瀉。盆腔位闌尾炎，炎癥刺激直腸和膀胱，可引起排便、里急后重癥狀。彌漫性腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻，表現為腹脹、排氣排便減少。
全身反應
早期乏力，炎癥重時出現中毒癥狀，心率增快，發熱，達38℃左右。闌尾穿孔時，體溫可達39℃或40℃。如發生門靜脈炎時可出現寒戰、高熱和輕度黃疸。當闌尾化膿壞疽穿孔并腹腔廣泛感染時，并發彌漫性腹膜炎，可同時出現血容量不足及敗血癥表現，甚至合并其他臟器功能障礙。
并發癥
腹腔膿腫
是闌尾炎未經及時治療的后果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。臨床表現有麻痹性腸梗阻的腹脹、壓痛性腫塊和全身感染中毒癥狀等。
內、外瘺形成
闌尾周圍膿腫如未及時引流，少數病例膿腫可向小腸或大腸內穿破，亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種內瘺或外瘺，此時膿液可經瘺管排出。
化膿性門靜脈炎
急性闌尾炎時，闌尾靜脈中的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致化膿性門靜脈炎癥。臨床表現為寒戰、高熱、輕度黃疸、肝大、劍突下壓痛等。如病情加重會導致全身性感染，治療延誤可發展為細菌性肝膿腫。
檢查診斷
診斷原則
急性闌尾炎的診斷主要依靠病史、臨床癥狀、體檢所見和實驗室檢查。
檢查項目
體格檢查
腹膜炎體格檢查時可見如下體征：
實驗室檢查
影像學檢查
腹腔鏡
可直觀觀察闌尾情況，也能分辨與闌尾炎有相似癥狀的其他臟器疾病，對明確診斷具有決定性作用。明確診斷后，同時可經腹腔鏡做闌尾切除術。對于難于鑒別診斷的闌尾炎采用腹腔鏡檢查具有明顯的優點。
鑒別診斷
有許多急腹癥的癥狀和體征與急性闌尾炎很相似，需要與急性闌尾炎鑒別的常見疾病如下：
胃十二指腸潰瘍穿孔
穿孔溢出的胃內容物可沿升結腸旁溝流至右下腹部，容易誤認為是急性闌尾炎的轉移性腹痛。病人多有潰瘍病史，表現為突然發作的劇烈腹痛。體征除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹壁板狀強直等腹膜刺激癥狀也較明顯。胸腹部X線檢查或CT發現膈下游離氣體，則有助于鑒別診斷。
右側輸尿管結石
多呈突然發生的右下腹陣發性劇烈絞痛，疼痛向會陰部、外生殖器放射。右下腹無明顯壓痛，或僅有沿右側輸尿管徑路的輕度深壓痛。尿中查到多量紅細胞。超聲或X線平片在輸尿管走行部位可呈現結石陰影。
婦產科疾病
在育齡婦女中常見。如異位娠破裂表現為突然下腹痛，常有急性失血癥狀和腹腔內出血的體征，有停經史及陰道不規則出血史；檢查時宮頸舉痛、附件腫塊、陰道后穹隆穿刺有血等。卵巢濾泡或黃體囊腫破裂的臨床表現與輸卵管妊娠相似，但病情較輕，多發病于排卵期或月經中期以后。急性輸卵管炎和急性盆腔炎，下腹痛逐漸發生，可伴有腰痛；腹部壓痛點較低，直腸指診盆腔有對稱性壓痛；伴發熱及白細胞計數升高，常有膿性白帶，陰道后穹隆穿刺可獲膿液，涂片檢查細菌陽性。卵巢囊腫蒂扭轉有明顯而劇烈腹痛，腹部或盆腔檢查中可打及有壓痛性的腫塊。超聲檢查有助于診斷和鑒別診斷。
急性腸系膜淋巴結炎
多見于兒童，常先有上呼吸道感染史。腹部壓痛部位偏內側，范圍不太固定且較廣。超聲或CT檢查可發現腹腔淋巴結腫大，有助于鑒別診斷。
急性胃腸炎
有飲食不潔的病史，可出現腹痛、嘔吐、腹部壓痛等與急性闌尾炎相似的表現，但腹部壓痛部位不固定，腸鳴音亢進，一般無腹膜刺激征，大便檢查可有膿細胞及未消化食物。
急性膽囊炎、膽石癥
右上腹持續性疼痛，陣發性加劇，可伴有右肩部放射痛，腹膜刺激征以右上腹為甚，莫菲征陽性，部分患者可出現黃疸。但當高位闌尾炎時，腹痛位置較高，或膽囊位置較低位，腹痛點比正常降低時，需注意鑒別。必要時可借助B超和X線等檢查。
治療
手術治療
絕大多數急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除術。早期手術系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除，此時手術操作較簡易，術后并發癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術，不但操作困難，術后并發癥也會明顯增加。術前即應用抗生素，有助于防止術后感染的發生。
不同類型急性闌尾炎的手術方法如下：
非手術治療?
急性闌尾炎的非手術治療僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，適當藥物治療可恢復正常；病人不接受手術治療，全身情況差或客觀條件不允許，或伴存其他嚴重器質性疾病有手術禁忌證者。
預后
急性闌尾炎經過外科治療，預后良好。只有少數病例因治療不及時或機體抵抗力過低，出現并發癥或轉變為慢性闌尾炎。具體的轉歸情況有以下幾種：
預防
急性闌尾炎的預防主要強調保持樂觀的心態，避免過度勞累、寒冷、饑餓、暴飲暴食、消化不良、便秘、腹瀉等情況出現，避免或減少急性胃腸炎、炎性腸病、腸血吸蟲病等疾病發生，以免由此導致闌尾壁平滑肌肌肉痙攣，加重闌尾腔梗阻，減少闌尾壁血供，從而誘發或加重急性闌尾炎。
歷史
在中國傳統醫學中，闌尾炎屬于腸的范疇，最早記載于《黃帝內經·素問·厥論》，在《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》中對腸癰的特點進行了詳細描述。但闌尾的發現，闌尾炎的認識卻經歷了曲折的過程。
闌尾的發現
早在公元5世紀，在古埃及人存放木乃伊的內臟的壇子里，就有關于闌尾炎的記載，而確切的圖文描記，還要歸功于大畫家列奧納多·達·芬奇的解剖圖。文藝復興時期，達·芬奇從15世紀80年代開始進行解剖學研究并繪制人體解剖素描。他早在1492年就繪出了闌尾，是人類歷史上最早對闌尾進行客觀描述的人。而在醫學史上，則通常認為是意大利解剖學家貝倫加里奧·達·卡皮首次描述了闌尾，他在1521年將闌尾描述為“盲腸末端的一個空的小腔”，從這個時候開始，人們知道了闌尾的存在。1561年，意大利的解剖學家法羅皮奧第一次把闌尾比作一條蠕蟲，并取名“盲腸”，直到18世紀初葉，人們才把“蠕蟲狀的盲腸”稱之為“闌尾”。
闌尾炎的認識
急性闌尾炎的現代歷史則始于1886年，當時哈佛大學的病理學家雷金納德·菲茨強調右下腹的炎癥，通常被誤以為盲腸周圍炎，實際上起源于闌尾。他首先正確地描述了闌尾炎的病史、臨床表現和病理變化，首次使用了“闌尾炎”的術語，并提出闌尾切除術是該病的合理治療方法。
繼雷金納德·菲茨之后，美國醫生查爾斯·麥克伯尼（Charles?McBurney）要求將“所謂的盲腸周圍炎癥”稱為闌尾炎，從醫學術語中去除了“盲腸周圍炎”這一術語，并詳細描述了與現代人們認為的“典型”闌尾炎相關的一系列癥狀。
闌尾炎的治療
1735年，英國醫生克勞狄斯（ClaudiusAmyand，1681—1740）在為一位11歲的男孩做疝氣手術時，發現疝內容物是已經穿孔的闌尾，他為這位患者切除了闌尾，并修補了疝。
闌尾切除術的手術方法在1982年之前基本一致。1889年，查爾斯·麥克伯尼開創了闌尾炎的早期診斷和早期手術治療方法，并且開創了分離肌的手術切口（即“麥氏切口”）。1983年，法國醫生Mouret完成首例腹腔鏡闌尾切除術，術中先用腹腔鏡找到闌尾，然后將其提出體外，完成切除。同年，德國醫生Semm完成了第一例真正意義上的腹腔鏡闌尾切除術。當代闌尾炎治療方案更加成熟精細，腹腔鏡闌尾切除術的應用已經超過開放性闌尾切除術。
參考資料 >
闌尾炎的歷史.天津市第三中心醫院.2023-11-17
急性闌尾炎.ICD-10 Version:2019.2023-11-14
ICD-11編碼工具.死因與疾病統計.2023-11-14