卵巢（ovary）是女性生殖腺，位于子宮后外上方，左右各一，具有生殖和內分泌功能，產生和排出卵母細胞及分泌雌激素。
卵巢分內外兩面，上下兩端，前后兩緣。卵巢內側面朝向盆腔，多與回腸緊鄰，又稱腸面；外側面與盆腔側壁相接觸。卵巢上端鈍圓，稱輸卵管端，與輸卵管傘端相接；下端略尖，朝向子宮，稱子宮端。卵巢前緣有卵巢系膜附著，稱卵巢系膜緣，此緣較平直，中央有一裂隙，稱卵巢門，卵巢血管、淋巴管和神經從此門出入。卵巢大小及形狀隨年齡增長而有改變，幼女期，表面光滑；青春期后，由于多次排卵，凹凸不平；性成熟期卵巢最大；成人卵巢長度：左側平均2.9cm，右側平均2.8cm；寬度：左側平均1.5cm；右側平均1.4cm；厚度：雙側平均0.8cm。卵巢重3~4g。35~45歲開始逐漸縮小，絕經期后，卵巢可逐漸縮小至原體積的1/2。
卵巢的常見疾病有卵巢囊腫、卵巢囊腺瘤、卵巢癌等。
形態結構
形態特征
卵巢分內外兩面，上下兩端，前后兩緣。卵巢內側面朝向盆腔，多與回腸緊鄰，又稱腸面；外側面與盆腔側壁相接觸。卵巢上端鈍圓，稱輸卵管端，與輸卵管傘端相接；下端略尖，朝向子宮，稱子宮端。卵巢前緣有卵巢系膜附著，稱卵巢系膜緣，此緣較平直，中央有一裂隙，稱卵巢門，卵巢血管、淋巴管和神經從此門出入。卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋稱生發上皮，其內有一層纖維組織稱卵巢白膜，再往內為卵巢組織，分皮質與髓質。皮質在外層，內有數以萬計的原始卵泡（又稱始基卵泡）及致密結締組織；髓質在中心，無卵泡，含疏松結締組織及豐富血管、神經、淋巴管及少量平滑肌纖維。
成人卵巢長度：左側平均2.9cm，右側平均2.8cm；寬度：左側平均1.5cm；右側平均1.4cm；厚度：雙側平均0.8cm。卵巢重3~4g。35~45歲開始逐漸縮小，絕經期后，卵巢可逐漸縮小至原體積的1/2。
結構組成
卵巢表面由單層扁平或立方上皮細胞組成，稱表面上皮（superficial epithelium）。表面上皮下方為薄層致密結締組織，稱白膜（tunica albuginea）。卵巢可分為周圍的皮質和中央的髓質，兩者分界不明顯。皮質較厚，由發育不同階段的卵泡、黃體、白體及結締組織構成，其中結締組織內含有密集的間質細胞和網狀纖維。間質細胞呈梭形，胞漿極少，雌激素和孕激女素免疫反應陽性。髓質狹小，由疏松結締組織構成，其中含較多的彈性纖維和較大的血管。近卵巢門處的結締組織內有少量平滑肌束及門細胞（hilus cell），門細胞可分泌睪丸銅，其增生或發生腫瘤時，患者可出現男性化癥狀。
位置與毗鄰
卵巢位于子宮底的后外側。卵巢外側通過卵巢懸韌帶（又稱漏斗骨盆韌帶）與骨盆壁相連，內側通過卵巢固有韌帶（又稱卵巢韌帶）與子宮連接。屬腹膜內位器官，完全被子宮闊韌帶后葉包裹形成卵巢囊。卵巢與子宮闊韌帶間的腹膜皺襞，稱卵巢系膜。
血管、淋巴與神經
血液供應
卵巢由卵巢動脈和子宮動脈卵巢支供血，二者從卵巢門進入髓質，形成螺旋狀分支，呈輻射狀伸入皮質，在卵泡膜和黃體內形成毛細血管網，再由毛細血管網集合形成微靜脈，然后在髓質內匯成小靜脈，經卵巢門離開。小靜脈在卵巢系膜內構成卵巢靜脈叢，最后匯集成卵巢靜脈，與同名動脈伴行。左側卵巢靜脈注入左腎靜脈，右側卵巢靜脈直接注入下腔靜脈。
淋巴
卵巢皮質內有豐富的淋巴管互相連接成網。淋巴毛細管圍繞在卵泡外膜和黃體的周圍，內膜和顆粒層往往缺乏。髓質內，淋巴毛細管集合成較大的淋巴管出卵巢門，注入腰淋巴結。
神經支配
卵巢的神經來自卵巢神經叢和子宮神經叢，與動脈一同由卵巢門進入髓質，在髓質內形成神經叢，該叢發出神經纖維進入皮質內，多分布于血管壁上，在次級卵泡內形成末梢感受器，終止于黃體細胞之間。閉鎖的卵泡內膜中可見神經纖維，生殖上皮和白體都有極細的神經纖維分布。
生理功能
生卵作用
女性青春期兩側的卵巢中有30萬~40萬個原始卵泡，自青春期起，一般每月有15~20個卵泡發育，但通常只有一個發育成熟，其余的卵泡退化為閉鎖卵泡。成熟的卵泡壁發生破裂，卵細胞、透明帶和放射冠隨同卵泡液沖出卵泡，稱為排卵。排卵后，卵泡內的的剩余細胞轉變為黃體細胞，形成黃體。如卵子未受精卵，黃體維持兩周及退縮，稱為月經黃體，如卵子受是精，黃體發育成妊娠黃體。
內分泌作用
卵巢分泌的激素主要是雌激素和孕激素，其中雌激素包括雌二醇、雌酮和雌三醇，三者中以雌二醇活性最強。孕激素包括黃體酮、20α-羥孕酮和17α-羥孕酮，其中以孕酮的生物活性為最強。卵巢也分泌少量雄激素。
雌激素的主要生理作用
1.對生殖器官的作用
促進子宮發育，子宮內膜增生，使內膜對胚胎具有接受性；排卵期使宮頸口松弛，分泌大量清亮、稀薄的黏液，有利于精子穿過；促進子宮平滑肌增生，收縮力增強，對縮宮素敏感性增加；促進輸卵管收縮和纖毛的擺動，有利于精子在其中的運動；促進陰道上皮增生和角化，使陰道分泌物呈酸性，增強對感染的抵抗力；促進外生殖器的發育。
2.對乳腺和副性征的作用
促進乳腺導管和結締組織增生，促進脂肪組織在乳腺的聚集；促進、女性其他第二性征的形成，如全身脂肪和毛發的分布，音調變寬、骨盆寬大，臀部肥厚等。
3.對骨骼生長發育的影響
刺激成骨細胞的活動，加速骨的生長，因此進入青春期后，女性身體增長速度加快，但同時促進長骨骨骺的愈合而導致女性較男性更早停止身高的增長。
4.其他作用
提高血中高密度脂蛋白含量，降低低密度脂蛋白含量，防止動脈粥樣硬化；促進神經細胞的生長、分化，突觸的形成以及調節部分神經肽和遞質的合成、釋放等；高濃度的雌激素可使體液向組織間隙轉移，導致水、鈉潴留。
孕激素的作用
孕激素通常要在雌激素作用的基礎上發揮作用，主要作用于子宮內膜和子宮肌，適應孕卵著床和維持妊娠。
1.對生殖器官的作用
抑制子宮內膜細胞增殖，促進子宮內膜上皮的分泌功能，發生分泌期的變化，有利于著床；使子宮肌興奮性降低，抑制其收縮，防止妊娠期胚胎排出；使宮頸黏液分泌減少且變稠，阻止精子通過；促進輸卵管上皮分泌黏性液體，為受精卵提供營養。
2.對乳腺作用
在雌激素作用的基礎上進一步促進乳腺腺泡發育，為妊娠后泌乳做好準備。
3.抑制排卵
負反饋抑制腺垂體促黃體生成素和卵泡刺激素的分泌，使卵泡的發育和排卵都受到抑制，不會發生二次受孕。
4.產熱作用
孕激素可增強能量代謝，也可作用于下丘腦體溫調節中樞，使體溫調定點水平提高，引起基礎體溫上升，故女性在排卵后基礎體溫可升高0.2~0.5℃，臨床上將其作為判定排卵的標志之一。
常見疾病
卵巢囊腫
卵巢囊腫是一類卵巢非腫瘤性囊腫，有多種類型，包括單純性和功能性囊腫，功能性的囊腫有卵泡囊腫、黃體囊腫和黃素囊腫等。卵巢囊腫在育齡期女性中發病率較高，其發病與內分泌變化關系密切。
病理與臨床表現
卵泡囊腫與黃體囊腫多為單側，單發，直徑大于2.5~3cm、很少超過4cm，黃素囊腫是由于垂體分泌過多的促黃體生成激素，使卵泡增大和黃素化，一般為雙側，且可多發，較大者可大于4cm。卵巢囊腫一般無自覺癥狀，偶有腹痛、腹脹，多數可自行消退：若囊腫較大，可發生蒂扭轉和破裂，引起急腹癥。
影像學表現
CT可表現為一側附件區或子宮周圍，水樣均勻囊性低密度影，為圓形或橢圓形，邊緣光整，壁薄，其內多無分隔。MRI形態類似CT所見，其內囊液為水樣信號，即TWI上為低信號，TWI上為明亮高信號，增強掃描囊壁薄而輕度強化，中央囊內液體信號無強化。
診斷與鑒別診斷
診斷要點：1附件區的囊性低密度影，薄壁，邊緣光滑，2多為單房，其內密度或信號均勻，邊緣環形強化。MRI增強掃描有助于本病的鑒別診斷。
鑒別診斷：1卵巢囊腺瘤，其囊性占位一般直徑較大，常為多房性，即囊內可見分隔，囊性畸胎瘤，其囊壁可有鈣化，囊內可有多種成分，可有脂肪密度或信號影。
卵巢囊腺瘤
卵巢囊腺瘤為最常見的良性卵巢上皮性腫瘤，包括漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，分別占卵巢腫瘤白的23%和22%。
病理與臨床表現
病理上漿液性囊腺瘤可為多房或單房，囊腔內液體透明，淡黃色、漿液性，囊腔內因纖維組織分隔為多房，表面可呈結節狀。黏液性囊腺瘤多為單側、多房，往往較大。可發生于任何年齡，以育齡期婦女居多，增大時可引起壓迫癥狀，蒂扭轉或或腫瘤感染時可出現急性腹痛。
影像學表現
CT：常表現為盆腔內較大的囊性病變，巨大者甚至可充滿盆膠經及腹腔。腫瘤為水樣低密度，囊內密度均勻，黏液性囊腺瘤囊內密度可較水密度略高。為單房或多房狀，薄壁，囊內見薄且均勻的分隔，囊壁偶可見贅生物或乳頭>伏突起，增強掃描薄壁和分隔可有輕度強化。一般單房的漿液性囊腺瘤，直徑多大于4cm，壁可很薄或看不到。
MRI：漿液性囊腺瘤囊性成分于TWI上為均勻低信號，T2W1為均勻高信號，乳頭狀突起及分隔在TaWI上為高信號背景下的低信號影。黏液性囊腺瘤表現為有間隔的巨大多房囊性腫物，囊內成分于TWI上一般為低信號，可因其黏稠的黏液或出血表現為高信號，TWI為均勻明亮的高信號，增強掃描囊壁可見強化。
診斷及鑒別診斷
診斷要點：卵巢囊腺瘤表現為盆腔內較大的單房或多房的囊性病變，囊內壁與分隔薄而均勻，其內為較均勻的水樣密度或信號。漿液性囊腺瘤可有內壁乳頭狀突起，而黏液性囊腺瘤則可壁略厚，囊內成分CT上密度可較高。卵巢囊腺瘤需與卵巢囊腺癌鑒別，后者為囊性成分為主的囊實性占位性病變，一般表現為囊壁較厚，大于3mm，囊內實性成分較多，可有較大的乳頭狀突起或壁結節，伴有大量的盆腔及腹腔積液。
卵巢癌
卵巢癌是卵巢來源最常見的惡性腫瘤，主要包括漿液性囊腺癌和黏液性囊腺癌，其他類型的卵巢癌：較少見。
病理與臨床表現
病理上，漿液性囊腺癌為米勒管型上皮的惡性腫瘤，其癌細胞常以形成囊腔和乳頭為特征。黏液性囊腺癌多房性較多，外觀光滑、圓形或分葉狀，切面囊性、多房并有實性成分。囊腔內含血性膠狀黏液，實性區域常見出血、壞死。漿液性囊腺癌是最常見的原發卵巢惡性腫瘤，占40%。黏液性囊腺癌占卵巢腫瘤的第3位，為8%~10%。卵巢癌好發年齡為40~60歲。其早期不容易發現，一旦合并有腹水或轉移，則出現腹脹、胃腸道癥狀：由于腫塊大小及所在部位，可有隱痛或壓迫性癥狀。
卵巢癌FIGO分期系統如下：
1期：腫瘤局限于卵巢。Ia：單側卵巢內，Ib：雙側卵巢內，Ic：腫瘤表面破裂，腫瘤發生于卵巢表面，腹水或腹腔沖洗液內見惡性細胞。II期：局部擴散，局限于真骨盆內。IIa：累及輸卵管或子宮，IIb：侵及其他盆腔組織，如乙狀結腸，盆腔內種植IIC：盆腔內擴張伴腹水或腹腔沖洗液腫瘤細胞陽性。III：淋巴轉移或盆腔外腹膜種植。IIa：顯微鏡下腹膜種植，IIC：腹腔種植灶>2cm或淋巴結陽性。N期：遠處轉移（除腹膜轉移外）：如惡性胸腔積液、肝內、肺內轉移。
影像學表現
CT：附件區囊實性腫塊，囊內部不規則實性成分，或多發大小不等、形態不規則的低密度囊性占位，囊壁及間隔厚且厚薄不均。增強掃描囊內的間隔角、囊壁及囊內實性成分可明顯強化。多數腫瘤合并大量腹水及盆腔積液。
診斷要點
女性盆腔或盆腹腔內有較大的單側或雙側的囊實性腫塊影，囊壁和分隔厚且不規則，并有明顯的實性成分。CT和MRI檢查常可作出診斷，并可可顯示腫瘤的直接侵犯范圍、是否有腹腔種植性轉移和淋巴結轉移。有時不易與卵巢囊腺瘤鑒別，一般囊腺瘤為完全囊性，壁或分隔小于3mm，無腹水、腹膜病變或淋巴結轉移。影像上不易與卵巢的轉移瘤鑒別，需結合臨床，有胃腸道原發性腫瘤的病史。
參考資料 >