新生兒窒息（asphyxia of newborn），是指新生兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及全身多臟器損傷，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。中醫(yī)學稱之為初生不啼，又名鄭莊公、夢生、悶氣生、草迷、落地驚等。
窒息的本質(zhì)是缺氧，凡是影響胎兒、新生兒氣體交換的因素均可引起窒息。引起窒息的主要因素有孕母患慢性或嚴重疾病、妊娠并發(fā)癥、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶受壓、臍帶脫垂、早產(chǎn)或巨大兒、頭盆不稱、宮縮乏力等。疑似窒息的胎兒可進行臍動脈或頭皮血的血氣分析、血清電解質(zhì)及肝腎功能、心電圖、頭顱磁共振成像等檢查，根據(jù)臍動脈血pH、Apgar評分等指標進行確診及分度。新生兒窒息患兒出生后應(yīng)立即進行復(fù)蘇及評估，復(fù)蘇步驟包括保暖、擺好體位、清理呼吸道、擦干全身、刺激胎兒、正壓通氣、胸外心臟按壓和藥物治療等，復(fù)蘇后患兒可根據(jù)情況進一步轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護病房治療。
窒息是新生兒最常見的病癥，世界衛(wèi)生組織2005年的統(tǒng)計數(shù)字表明，新生兒窒息導(dǎo)致的死亡已占到了新生兒死亡的1/4。窒息持續(xù)時間對嬰兒預(yù)后起關(guān)鍵作用。因此，慢性宮內(nèi)窒息、重度窒息復(fù)蘇不及時或方法不當者預(yù)后可能不良。
定義
新生兒窒息（asphyxia of newborn），是指新生兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及全身多臟器損傷。
新生兒窒息中醫(yī)學稱之為初生不啼，又名鄭莊公、夢生、悶氣生、草迷、落地驚等。
病因
窒息的本質(zhì)是缺氧，凡是影響胎兒、新生兒氣體交換的因素均可引起窒息。可發(fā)生于妊娠期，但大多數(shù)發(fā)生于產(chǎn)程開始后。新生兒窒息多為胎兒窒息（胎兒窘迫）的延續(xù)。可以是幾種病因同時存在，也可是一種病因通過不同的途徑而起作用。
孕母因素
1.孕母有慢性或嚴重疾病，如心、肺功能不全，嚴重貧血、糖尿病、高血壓等；
2.妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病等；
3.孕母吸毒、吸煙或被動吸煙、年齡≥35歲或<16歲以及多胎妊娠等。
胎盤因素
臍帶因素
臍帶受壓、脫垂、繞頸、打結(jié)、過短或牽拉等。
胎兒因素
1.早產(chǎn)或巨大兒；
2.先天性畸形：如食管閉鎖、喉蹼、肺發(fā)育不良、先天性心臟病等；
3.宮內(nèi)感染：如神經(jīng)系統(tǒng)受損；
4.呼吸道阻塞：羊水或胎糞吸入等。
分娩因素
骨盆狹窄、頭盆不稱、宮縮乏力、臀位、羊膜早破、使用產(chǎn)鉗、胎頭吸引，產(chǎn)程中麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥或催產(chǎn)藥使用等。
流行病學
窒息是新生兒最常見的病癥，是新生兒期死亡和兒童期神經(jīng)發(fā)育障礙的主要原因。世界衛(wèi)生組織2005年的統(tǒng)計數(shù)字表明，新生兒窒息導(dǎo)致的死亡已占到了新生兒死亡的1/4。2022年統(tǒng)計，全球每年約有244萬新生兒死亡，其中23.9%死于出生窒息。
隨著中國圍生醫(yī)學的發(fā)展及新生兒復(fù)蘇培訓項目的持續(xù)推進，新生兒窒息的發(fā)生率和病死率有較大降幅。2003年新生兒窒息的發(fā)生率為6.23%，病死率為7.55%，到2006年發(fā)生率下降至2.88%，2014年發(fā)生率降至1.67%，病死率降至1.39%。但少數(shù)民族地區(qū)及偏遠山區(qū)由于社會經(jīng)濟落后、醫(yī)療衛(wèi)生資源供給缺乏，新生兒窒息的發(fā)生率和病死率仍偏高。
該病發(fā)生率中出生前因素約20%，出生時因素約70%，出生后僅占10%。
病理生理學
正常新生兒應(yīng)于生后2秒開始呼吸，5秒后啼哭，10秒到1分鐘出現(xiàn)規(guī)律呼吸。新生兒窒息其本質(zhì)為缺氧。
窒息時呼吸、循環(huán)功能由胎兒向新生兒轉(zhuǎn)變受阻
正常胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變的特征為：胎兒肺液從肺中清除→表面活性物質(zhì)分泌→肺泡功能殘氣量建立→肺循環(huán)阻力下降，體循環(huán)阻力增加→動脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉。窒息時新生兒未能建立正常的呼吸，致使肺泡不能擴張，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生減少、活性降低，以及肺血管阻力增加，持續(xù)胎兒循環(huán)致持續(xù)性肺動脈高壓。后者進一步加重組織缺氧、缺血、酸中毒，最后導(dǎo)致不可逆多器官缺氧缺血損傷。
窒息時各器官缺血改變
窒息開始時，缺氧和酸中毒引起機體產(chǎn)生經(jīng)典的“潛水”反射，即體內(nèi)血液重新分布，肺、腸、腎、肌肉和皮膚等非重要生命器官的血管收縮，血流量減少，以保證腦、心和腎上腺等重要生命器官的血流量。同時血漿中促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、腎素、心鈉素等分泌增加，使心肌收縮力增強、心率增快、心排血量增加，以及外周血壓輕度上升，心、腦血流灌注得以維持。如低氧血癥持續(xù)存在，無氧代謝進一步加重了代謝性酸中毒，體內(nèi)儲存的糖原耗盡，最終導(dǎo)致腦、心和腎上腺的血流量減少，心肌功能受損，心率和動脈血壓下降，器官供血減少，導(dǎo)致各臟器受損。
呼吸改變
1.原發(fā)性呼吸暫停（primary?apnea）
胎兒或新生兒缺氧初期，呼吸代償性加深加快，如缺氧未及時糾正，隨即轉(zhuǎn)為呼吸停止、心率減慢，即原發(fā)性呼吸暫停。此時患兒肌張力存在，血壓稍升高，伴有發(fā)。該階段若病因解除，經(jīng)清理呼吸道和物理刺激即可恢復(fù)自主呼吸。
2.繼發(fā)性呼吸暫停（secondary?apnea）
若缺氧持續(xù)存在，則出現(xiàn)幾次深度喘息樣呼吸后，繼而出現(xiàn)呼吸停止，即繼發(fā)性呼吸暫停。此時患兒肌張力消失，心率、血壓和血氧飽和度持續(xù)下降。該階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將威脅生命。
臨床上有時難以區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性呼吸暫停，為不延誤搶救，應(yīng)按繼發(fā)性呼吸暫停處理。
血液生化和代謝改變
1.動脈血氧分壓（帕納辛奈科斯足球俱樂部?）、pH降低及混合性酸中毒：為缺氧后無氧代謝、氣道阻塞所致。
2.糖代謝紊亂：窒息早期兒茶酚胺及高血糖素釋放增加，血糖正常或增高，陳繼之糖原耗竭而出現(xiàn)低血糖。
3.高膽紅素血癥：酸中毒抑制膽紅素代謝及與白蛋白結(jié)合，降低肝酶活力，使非結(jié)合膽紅素增加。
4.低鈉血癥和低鈣血癥：由于心鈉素和抗利尿激素分泌異常，發(fā)生稀釋性低鈉血癥；鈣通道開放、鈣內(nèi)流引起低鈣血癥。
臨床表現(xiàn)
胎兒宮內(nèi)窘迫
早期有胎動增加，胎心率≥160次/分；晚期則胎動減少，甚至消失，胎心率<100次/分；羊水胎糞污染。
多臟器受損癥狀
缺氧缺血可造成多臟器受損，但不同組織細胞對缺氧的易感性各異，其中腦細胞最敏感，其次為心肌、肝和腎上腺；而纖維、上皮及骨骼肌細胞耐受性較高，因此各器官損傷發(fā)生的頻率和程度則有差異：
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺血缺氧性腦病和顱內(nèi)出血；
2.呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征、肺出血以及呼吸窘迫綜合征等；
3.心血管系統(tǒng)：持續(xù)性肺動脈高壓、缺氧缺血性心肌病，后者表現(xiàn)為各種心律失常、心力衰竭、心源性休克等；
4.泌尿系統(tǒng)：腎功能不全、腎衰竭及腎靜脈老年靜脈血栓癥等；
5.代謝方面：低血糖或高血糖、低鈣血癥及低鈉血癥、低氧血癥、高碳酸血癥及黃疸加重或時間延長等；
6.消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎；
7.血液系統(tǒng)：彌散性血管內(nèi)凝血（disseminatedintravascular?coagulation，DIC）（常在生后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)）、血小板減少（骨髓缺血性損傷可致骨髓抑制，5~7天后可逐漸恢復(fù)）。
檢查診斷
輔助檢查
對宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過羊膜鏡了解羊水胎糞污染程度或胎頭露出宮口時取頭皮血行血氣分析，以評估宮內(nèi)缺氧程度；生后應(yīng)檢測動脈血氣、血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酸酐等生化指標。
1.血氣分析
可測定臍動脈血氣或出生后1小時內(nèi)動脈血血氣。主要表現(xiàn)為低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒。早期帕納辛奈科斯足球俱樂部?（動脈血氧分壓）<50mmHg，PaCO?（動脈血二氧化碳分壓）>60mmHg，pH<7.20，BE（堿剩余）<-5.0mmol/L。
2.血清電解質(zhì)
窒息患兒可發(fā)生電解質(zhì)和血糖紊亂，特別是血鈣和血糖，應(yīng)測定血清鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂和血糖。
3.肝腎功能
可能導(dǎo)致急性肝腎損傷，應(yīng)監(jiān)測肝腎功能。
4.心肌酶和心電圖
可導(dǎo)致心肌損傷，必要張镃檢測心肌酶及其同工酶、肌鈣蛋白。心電圖由P波起點，到QRS波群起點的實線（P-R）間期延長，心室肌除極的全過程（QRS波增寬，波幅降低，心室快速復(fù)極時的電位變化（T波）升高，T波之前的水平線段（ST段）下降。
5.頭顱影像學檢查
B超或電子計算機斷層掃描（CT）/磁共振成像（MRI）能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的部位和范圍及是否存在新生兒缺氧缺血腦病（HIE）。
6.腦電圖或振幅整合腦電圖
評估是否存在腦損傷及腦損傷的嚴重程度，篩查適合低溫治療的患兒，有條件的醫(yī)院均應(yīng)進行監(jiān)測。
7.X線檢查
胸部X線可表現(xiàn)為邊緣不清，大小不等的斑狀陰影，有時可見部分或全部肺不張，灶性肺氣腫，類似肺炎改變及胸腔可見積液等。
診斷
主要通過病史和臨床表現(xiàn)做出診斷。采取對胎兒胎心率的監(jiān)護及胎兒頭皮毛細血管的pH測定等來發(fā)現(xiàn)胎兒的窒息。
診斷標準
世界診斷標準
美國兒科學會（美利堅大學?Academy?of?Pediatrics，AAP）和婦產(chǎn)科學會（the American Collegeof Obstetricians and Gynecologists，ACOG）制定了以下窒息診斷標準。
1.臍動脈血顯示嚴重代謝性或混合性酸中毒，pH<7.0；
2.Apgar評分0~3分，并且持續(xù)時間：>5分鐘；
3.新生兒早期有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低下等；
4.出生早期有多器官功能不全的證據(jù)。
中國診斷和分度標準建議
中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會制定的新生兒窒息診斷和分度標準建議。
1.產(chǎn)前具有可能導(dǎo)致窒息的高危因素；
2.1或5分鐘Apgar評分≤7分，仍未建立有效自主呼吸；
3.臍動脈血pH<7.5；
4.排除其他引起低Apgar評分的病因。
以上2~4為必要條件，1為參考指標。
診斷工具
Apgar評分內(nèi)容包括皮膚顏色（appearance）、心率（pulse）、對刺激的反應(yīng)（grimace）、肌張力（activity）和呼吸（respiration）五項指標；每項0~2分，總共10分。分別于生后1分鐘、5分鐘和10分鐘進行，需復(fù)蘇的新生兒到15分鐘、20分鐘時仍需評分。Apgar評分8~10分為正常，4~7分為輕度窒息，0~3分為重度窒息。1分鐘評分反映窒息嚴重程度，是復(fù)蘇的依據(jù)；5分鐘評分反映了復(fù)蘇的效果及有助于判斷預(yù)后。
鑒別診斷
1.新生兒新生兒呼吸窘迫綜合征
新生兒肺透明膜病臨床上表現(xiàn)為新生兒呼吸窘迫綜合征的特點，由于肺泡表面活性物質(zhì)相對缺乏所致，病理變化為廣泛性的肺不脹、肺泡及細支氣管壁上附著透明膜，X線胸片早期肺野透光度普遍降低，見有均勻分布細小顆粒陰影，可見支氣管充氣征，重者肺野呈磨玻璃樣，甚至“白肺”。
2.新生兒濕肺
多見于足月剖宮產(chǎn)兒，有胎兒窘迫史，常于生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促和發(fā)紺，但患兒一般情況好，約在2天內(nèi)癥狀消失。兩肺可聞及中大濕啰音，呼吸音低，肺部X線顯示肺紋理增粗，有小片狀顆粒或結(jié)節(jié)狀陰影，葉間胸膜或胸腔有積液。也常有肺氣腫，然而肺部病變恢復(fù)較好，常在3~4天內(nèi)消失。
3.新生兒食管閉鎖
新生兒食管閉鎖多分為五型分類：即1型：食管閉鎖之上下段為兩個盲端；2型：食管上段末端與氣管相連，下端為盲端；3型：食管上段為盲端，下段起始部與氣管相通；4型：食管上下兩段皆與氣管相通；5型：無食管閉鎖，但有瘺管與氣管相通。由此可見，食管閉鎖除1型外，其余各型食管與氣管均有交通瘺。當初生嬰兒口腔分泌物增多，喂水喂奶后出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺和窒息時，用硬軟適中的導(dǎo)管，經(jīng)鼻或口腔插入食管，若導(dǎo)管自動返回時，應(yīng)懷疑該病，但明確診斷必須用碘油做食管造影。
4.新生兒鼻后孔閉鎖
出生后即有嚴重的吸氣困難、發(fā)紺，張口或啼哭時則發(fā)紺減輕或消失。閉口和吸奶時又有呼吸困難。由于患者喂奶困難以致造成體重不增或嚴重營養(yǎng)不良。根據(jù)上述表現(xiàn)，懷疑該病時可用壓舌板把舌根壓下，患兒呼吸困難即解除。或在維持患兒張口的情況下，用細導(dǎo)管自前鼻孔插入觀察能否進入咽部或用聽診器分別對準新生兒的左右鼻孔，聽有否空氣沖出，亦可用棉花絲放在鼻前孔，觀察是否擺動，以判斷鼻孔是否通氣。也可用少量龍膽紫或美蘭區(qū)自前鼻孔注入，觀察可否流至咽部。必要時用碘油滴入鼻腔后作X線檢查。
5.新生兒頜下裂、腭裂畸形
嬰兒出生時見下頜小，有時伴有裂腭，舌向咽后下垂以致吸氣困難。尤其仰臥位呼吸困難顯著。呼吸時頭向后仰，肋骨凹陷，吸氣伴有喘鳴和陣發(fā)性青紫。以后則出現(xiàn)胸部畸形和消瘦。有時患兒還伴有其他畸形。如先天性心臟病、馬蹄足、并指（趾）、白內(nèi)障或智力遲緩。
6.新生兒膈疝
出生后即有呼吸困難及持續(xù)和陣發(fā)性發(fā)紺，同時伴有頑固性嘔吐。體檢時胸部左側(cè)呼吸運動減弱，叩診左側(cè)呈鼓音或濁音，聽診呼吸音低遠或消失。有時可聽到腸鳴。心濁音界及心尖沖動移向右側(cè)。呈舟狀腹，X線胸腹透視或照片即能診斷。
7.先天性喉蹼
出生后哭聲微弱，聲音嘶啞或失聲。吸氣時伴有喉鳴及胸部軟組織內(nèi)陷。有時吸氣與呼氣均有困難，確診依靠喉鏡檢查，可直接見喉蹼。
治療
新生兒窒息生后應(yīng)立即進行復(fù)蘇及評估，而不應(yīng)延遲至1分鐘Apgar評分后進行，并由產(chǎn)科學醫(yī)師、小兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士（師）及麻醉師共同協(xié)作進行。
復(fù)蘇方案
國際公認的ABCDE復(fù)蘇方案：①A（airway）：清理呼吸道；②B（breathing）：建立呼吸；③C（circulation）：維持正常循環(huán)；④D（drugs）：藥物治療；⑤E（evaluation）：評估。前三項最重要，其中A是根本，B是關(guān)鍵，評估貫穿于整個復(fù)蘇過程中。呼吸、心率和血氧飽和度是窒息復(fù)蘇評估的三大指標，并遵循：評估→決策→措施，如此循環(huán)往復(fù)，直到完成復(fù)蘇。
應(yīng)嚴格按照A→B→C→D步驟進行復(fù)蘇，其步驟不能顛倒。大多數(shù)新生兒經(jīng)過A和B步驟即可復(fù)蘇，少數(shù)則需要A、B及C步驟，僅極少數(shù)需A、B、C及D步驟才可復(fù)蘇。
復(fù)蘇步驟和程序
根據(jù)ABCDE復(fù)蘇方案，參考中國新生兒復(fù)蘇項目專家組編譯及制定的《中國新生兒復(fù)蘇指南（2016年北京修訂）》，復(fù)蘇分以下幾個步驟：
快速評估
出生后立即用數(shù)秒鐘快速評估：①是否足月，②羊水是否清，③有無哭聲或呼吸，④肌張力是否好。以上任何一項為“否”，則進行以下初步復(fù)蘇。
初步復(fù)蘇
1.保暖：新生兒娩出后立即置于預(yù)熱的輻射保暖臺上，或因地制宜采取保暖措施，如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。對于極低出生體重兒（VLBWI），可生后不擦干，將其軀體及四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺。
2.擺好體位：置新生兒頭輕微仰伸位。
3.清理呼吸道：肩娩出前助產(chǎn)者用手擠出新生兒口咽、鼻中的分泌物。新生兒娩出后，立即用吸球或吸管清理分泌物，先口咽，后鼻腔，吸凈口、咽和鼻腔的黏液。但應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間（10秒），吸引器的負壓不應(yīng)超過100mmHg。如羊水混有胎糞，且新生兒無活力，在嬰兒呼吸前，應(yīng)采用胎糞吸引管進行氣管內(nèi)吸引，將胎糞吸出。如羊水清或羊水污染，但新生兒有活力，則可以不進行氣管內(nèi)吸引。
4.擦干：用溫熱干毛巾快速擦干全身。
5.觸覺刺激：經(jīng)上述處理后仍無呼吸的嬰兒，可采用拍打足底2次和摩擦嬰兒背來誘發(fā)自主呼吸。
以上步驟要求在生后20秒鐘內(nèi)完成。
正壓通氣
如新生兒仍呼吸暫停或喘息樣呼吸，心率次<100次/分，應(yīng)立即正壓通氣。無論足月兒或早產(chǎn)，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進行。足月兒可用空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給21%~40%的氧，用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整吸入氧濃度，使氧飽和度達到目標值。正壓通氣需要20～25cmH?O，少數(shù)病情嚴重者需30～40cmH?O，2～3次后維持在20cmH?O；通氣頻率為40~60次/分（胸外按壓時為30次/分）。有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度作為評估指標。經(jīng)30秒充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率>100次/分，可逐步減少并停止正壓通氣。如自主呼吸不充分，或心率<100次/分，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管正壓通氣。
胸外心臟按壓
如有效正壓通氣30秒后心率持續(xù)<60次/分，應(yīng)同時進行胸外心臟按壓，胸外按壓和氣管插管氣囊正壓通氣45~60秒后再進行評估。用雙拇指或示指和中指按壓胸骨體下1/3處，頻率為90次/分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的1/3。持續(xù)正壓通氣>2分鐘張镃產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和通過在空氣中敞開端口緩解。
藥物治療
新生兒復(fù)蘇時很少需要用藥：
1.鹽酸腎上腺素：經(jīng)氣管插管氣囊正壓通氣、同時胸外按壓45~60秒后，心率仍<60次/分，應(yīng)立即給予1：10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg，首選臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入；或氣管導(dǎo)管內(nèi)注入，劑量為1：10000腎上腺素0.5~1.0ml/kg，5分鐘后可重復(fù)1次。
2.擴容劑：給藥30秒后，如心率<100次/分，并有血容量不足的表現(xiàn)時，給予生理鹽水，劑量為每次10ml/kg，于10分鐘以上靜脈緩慢輸注。大量失血需輸入與新生兒交叉配血陰性的同型血。
3.碳酸氫鈉：在復(fù)蘇過程中一般不推薦使用碳酸氫鈉。如疑似或血氣分析證實代謝性酸中毒存在時，在保證通氣的條件下，給予5%碳酸氫鈉3～5ml/kg，稀釋成1.4%后緩慢靜脈推注。
4.多巴胺：應(yīng)用上述藥物后，仍有循環(huán)不良者可加用多巴胺，開始劑量為2～5μg（kg?min）靜脈點滴，以后根據(jù)病情可增加劑量。
5.納洛酮：如窒息患兒的母親產(chǎn)前4小時內(nèi)用過嗎啡類麻醉或鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)給予納洛，每次0.1mg/kg，靜脈或肌內(nèi)注射，也可氣管內(nèi)注入。
復(fù)蘇后監(jiān)護與轉(zhuǎn)運
復(fù)蘇后仍需監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、氧飽和度及窒息引起的多器官損傷。如并發(fā)癥嚴重，需轉(zhuǎn)運到新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）治療，轉(zhuǎn)運中需注意保溫、監(jiān)護生命指標和予以必要的治療。
預(yù)防
1.孕婦應(yīng)定期做產(chǎn)前檢查，加強圍生期保健，及時處理高危妊娠，避免早產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)。
2.加強胎兒監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫并進行處理，避免胎兒宮內(nèi)缺氧。
3.產(chǎn)時當胎頭娩出后，應(yīng)立即擠凈口、鼻黏液；生后應(yīng)再次擠出或吸出口、鼻、咽部分泌物。
4.推廣ABCDE復(fù)蘇技術(shù)，培訓產(chǎn)、兒、麻醉科醫(yī)護人員。
5.各級醫(yī)院產(chǎn)房內(nèi)需配備復(fù)蘇設(shè)備。
6.每個產(chǎn)婦分娩都應(yīng)有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場。
預(yù)后
窒息持續(xù)時間對嬰兒預(yù)后起關(guān)鍵作用。因此，慢性宮內(nèi)窒息、重度窒息復(fù)蘇不及時或方法不當者預(yù)后可能不良。
歷史
中國隋唐時期醫(yī)學家孫思邈，用口對口呼吸、用蔥鞭打兒背等搶救新生兒窒息。
1953年，美國麻醉科醫(yī)師Apgar博士提出Apgar評分，是國際上公認的評價新生兒窒息的最簡捷、實用的方法。中國新生兒窒息的診斷亦多根據(jù)Apgar評分系統(tǒng)。
1996年，AAP和ACOG共同制定了窒息診斷標準。
2013年中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會考慮到中國新生兒窒息的診斷多根據(jù)Apgar評分系統(tǒng)，但是很多學者認為，單獨的Apgar評分不應(yīng)作為評估窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標，尤其是早產(chǎn)、存在其他嚴重疾病或母親應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑時。因此制定了新生兒窒息診斷和分度標準建議。
研究進展
2023年，金芳等人通過探討恩施土家族苗族自治州新生兒窒息發(fā)生的危險因素，構(gòu)建預(yù)測新生兒窒息發(fā)生風險的列線圖模型，發(fā)現(xiàn)湖北恩施土家族苗族自治州新生兒窒息發(fā)生的危險因素是多因素的，包括新生兒為土家族、男嬰、早產(chǎn)兒、先天畸形、胎位異常、胎兒窘迫、母親職業(yè)為農(nóng)民、母親高中以下文化程度、產(chǎn)前檢查＜9次、先兆流產(chǎn)、臍帶異常、羊水異常、前置胎盤、胎盤早剝、急診剖宮產(chǎn)、助產(chǎn)等，基于這些因素構(gòu)建的新生兒窒息發(fā)生的預(yù)測模型具有良好的價值，有利于臨床醫(yī)生早期識別窒息高危新生兒，降低新生兒窒息的發(fā)生率。
2023年，林海蓉等人通過構(gòu)建智能化產(chǎn)房分娩安全核查流程，探討其應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)智能化產(chǎn)房分娩安全核查流程的應(yīng)用，能有效降低陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率，并對預(yù)防新生兒窒息有一定意義。
相關(guān)文化
《左傳》里講到鄭莊公生下來的時候是個“寤生”，嚇壞了母親齊姜，因此姜氏不喜歡他，偏愛弟弟段。后來的人對“寤生”的注釋，有兩種說法。一種是，姜氏在睡夢中生下鄭莊公，所以受了驚；一種是嬰兒一生下來就能用眼睛看東西，驚嚇了姜氏。這兩種說法從客觀上講均存在不合理的地方。
湖南省有的方言稱新生兒窒息為“夢生”，“夢生”恰好跟“寤生”讀音相近。過去，遇到新生兒“窒息”，接生的人要大聲呼喚，?拍打嬰兒屁股，有時甚至敲鑼打鼓，越鬧越兇，效果越好，直到嬰兒“呱”的一聲哭了出來。齊姜生產(chǎn)鄭莊公時，因鄭莊新生兒窒息，眾人搶救驚擾了姜氏，故《左傳》記載：“驚姜氏。”
參考資料 >
ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.who.2024-02-02