驚厥（convulsion）是小兒科最常見的緊急癥狀之一，是由于隨意肌的劇烈、不自主的痙攣性收縮（強直）或者收縮、松弛交替出現（強直陣攣）導致的發作，可以是部分身體，也可以是全身性的，常伴有意識喪失。
驚厥的病因分為感染性病因和非感染性病因，引發驚厥常見的疾病如熱性驚厥、顱內感染、中毒性腦病、癲癇、低鈣血癥、Reye 綜合征、輕度胃腸炎合并良性嬰幼兒驚厥等。驚厥發作的典型臨床表現是意識突然喪失，同時急驟發生全身性或局限性、強直性或陣攣性面部、四肢肌肉抽搐，多伴有雙眼上翻、凝視或斜視，牙關緊閉、口吐白沫、口周發。由于喉痙攣，氣道不暢，可有屏氣甚至青紫；部分患兒大小便失禁。發作時間可由數秒至數分鐘，嚴重者反復多次發作。
驚厥的診斷著重尋找病因。在進行緊急止驚處理后，必須詳細地搜集病史、仔細檢查（包括神經系統檢查、實驗室檢查、特殊檢查），綜合分析，盡早明確病因，以便針對病因行特殊治療和判斷預后。驚厥是急癥，必須立即緊急處理，治療原則為控制驚厥，穩定生命體征，積極尋找病因進行針對性治療，防止復發。治療驚厥分為一般治療：嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化，注意記錄驚厥發作的具體癥狀學表現；止驚治療：多數驚厥發作可在5分鐘內自發緩解，發作超過5分鐘者需要及時給予藥物止驚治療；病因治療：不同年齡導致驚厥的病因存在明顯差異，應及時、準確地了解驚厥的病因，并進行針對性治療，否則驚厥治療的效果也不好，甚至無效；對癥治療：高熱者用藥物及物理方法降溫，糾正水、電解質、代謝紊亂。治療驚厥藥物首選苯二氮?類（如：地西泮、咪達唑侖）、苯巴比妥鈉、10%水合氯醛、苯妥英等藥物。
定義
驚厥（convulsion）是小兒科最常見的緊急癥狀之一，是由于隨意肌的劇烈、不自主的痙攣性收縮（強直）或者收縮、松弛交替出現（強直陣攣）導致的發作，可以是部分身體，也可以是全身性的，常伴有意識喪失。驚厥既可以是癲癇性發作，也就是大腦神經元一過性大量同步化放電所導致的發作，腦電圖上發作同期常有相應的發作性癇樣放電；也可以是非癲癇性的，如破傷風、低鈣驚厥等。
病因
感染性病因
顱內感染
如由細菌、病毒、寄生蟲、真菌引起的腦膜炎和腦炎或隨之而引發的腦水腫等。腦脊液檢查對診斷和鑒別診斷有較大幫助。
顱外感染
非顱內的全身性感染性疾病相關的，包括感染中毒性腦病（大多并發于膿毒癥、休克型肺炎、中毒性細菌性痢疾等嚴重細菌性感染疾病）、敗血癥、破傷風、熱性驚厥等。
非感染性病因
顱內疾病
癲癇；顱內占位病變如腫瘤、囊腫、血腫；顱腦損傷如產傷、外傷；先天發育異常如小頭癥、腦積水、腦血管畸形、斑痣性錯構瘤病；腦退行性病變；其他如接種后腦病等。
全身性疾病
代謝性疾病：低血糖癥、半乳糖血癥、果糖血癥、氨基酸代謝病障礙(如苯丙酮尿癥、楓糖尿癥、瓜氨酸血癥等)。
維生素缺乏：如腦型維生素B1缺乏癥、維生素B6缺乏癥及依賴癥。
水電解質紊亂：如低血鈣和低血鎂、高血鈉或低血鈉、脫水熱、水中毒等。
缺血缺氧性腦病：如窒息、溺水等。
中毒：①藥物：如氨茶堿、異煙肼、阿司匹林、安乃近等；②植物：如白果仁、苦杏仁、毒、蒼耳子等；③農藥：如有機磷類；④滅鼠藥：如四亞甲基二砜四胺等；⑤其他：如一氧化碳、氰化物、新生兒膽紅素腦病等。
其他； 如瑞氏綜合征(Reye 綜合征) 。
發生機制
嬰幼兒易發生驚厥的內在機制包括：發育期腦的特性、發育期組織器官功能特點、末梢神經肌肉的刺激閾值較低。
發育期腦的特性
大腦皮質功能發育未完全，即使較弱刺激也能在大腦引起較強烈興奮與擴散，從而導致神經細胞異常的突然大量同步化放電。另外，當神經髓鞘未完全形成時，神經傳導不完善，沖動傳導易泛化。發育期未成熟腦缺乏對神經興奮起抑制作用的神經遞質和介質，而且成熟腦中樞神經系統中主要抑制性神經介質受體GABAA，在出生后腦發育早期對海馬神經元呈興奮性作用，此時GABAA興奮足以祛除電壓依賴的Mg2+對NMDA受體的阻斷作用，引起大量Ca2+內流。發育中腦內縫隙連接的廣泛存在促進神經元放電同步化。總之，發育中腦興奮性系統的成熟先于抑制性系統成熟，這是腦發育中形成學習記憶及神經系統可塑性所必需的；但另一方面，也使嬰幼兒處于驚厥性疾病的易感狀態。
發育期組織器官功能特點
血腦屏障功能較差，多種毒性物質包括藥物易透入腦組織。水電解質代謝不穩定，可因多種原因造成失衡。
末梢神經肌肉的刺激閾值較低
如血中游離鈣降低時，一般沖動也可引起驚厥。
臨床表現
根據不同病因和神經系統受累部位不同，其發作形式和嚴重程度不同。如果是癲癇性驚厥，部分發作前可有先兆，但多數突然發作，全面性驚厥發作時意識完全喪失、雙眼凝視、斜視或上翻、頭后仰、面肌及四肢呈強直性或陣攣性抽搐，呼吸暫停甚至青紫，驚厥后昏睡、疲乏。
熱性驚厥多于驚厥后神志很快恢復。
非癲癇性驚厥，如低鈣性手足抽搐癥、破傷風的肌痙攣，不伴有意識障礙。驚厥呈持續狀態或者頻繁發生表示病情嚴重。
伴隨癥狀
驚厥發生全過程包括發作類型、頻度、持續時間、是否伴有意識障礙，驚厥后有無嗜睡、偏癱、失語癥等；有無先兆及誘因，如發熱、腦疾患、外傷及用藥等。
驚厥伴隨癥狀，如是否伴有發熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐、頭痛、尖叫及精神行為與意識改變等。伴有發熱者首先應排除顱內或全身感染，不伴發熱以代謝、中毒、癲癇、外傷多見。嚴重且頑固的驚厥發作常提示患兒存在顱內病變。
檢查診斷
病史
既往有無熱性驚厥史、現病史有無發熱，有發熱者多考慮上述感染性疾病及熱性驚厥。
年齡
掌握不同年齡的常見病因可協助診斷。
新生兒期：以產傷、窒息、先天顱腦畸形、低血糖癥、低鈣血癥、膿毒癥和化膿性腦膜炎、破傷風常見。
1個月~1歲：產傷后遺癥、先天顱腦畸形、低鈣血癥、化膿性腦膜炎、嬰兒痙攣多見。6個月后熱性驚厥逐漸增多。
1~3歲：熱性驚厥、各種腦膜炎和腦炎、中毒性腦病、低血糖為多見。
學齡前期及學齡期兒童：以中毒性腦病、各種腦膜炎和腦炎、顱內腫瘤、顱腦外傷、各種中毒、高血壓腦病、癲癇為多見。
季節
傳染病多有明顯的季節性，如夏秋季以流行性乙型腦炎、中毒性細菌性痢疾多見；冬春季以休克型肺炎，流行性腦膜炎多見。
體格檢查
主要包括皮膚點、局部感染灶、腦膜刺激征、顱內高壓癥等，測血壓及眼底檢查等均可能有助于病因診斷。
實驗室檢查
血、尿、便常規，血生化、肝腎功能、腦脊液檢查（常規、生化及病原學檢查）。
特殊檢查
腦電圖：對各種類型癲癇有診斷意義，對腦病和腦炎的診斷及病情判斷亦可能有幫助。
頭顱X線檢查：包括CT、平片、腦血管造影，了解有無顱壓高表現、鈣化點、腦血管病變和畸形。
腦超聲檢查：適用于前未閉的嬰兒的顱內病變檢測。
MRI（磁共振成像）：適用范圍最廣、顯示效果最好的腦影像檢測方法。
總之，在做小兒科驚厥的鑒別診斷時，必須結合有無發熱、年齡、季節、臨床表現及相關輔助檢查等全面分析考慮。
就診科室
驚厥屬于神經系統疾病，是兒科最常見的緊急癥狀之一，就診科室是兒科。
鑒別診斷
驚跳或抖動
常見于新生兒或小嬰兒，因外界刺激可出現驚跳或抖動，是一種大幅度、高頻率及有節奏的運動，不伴有異常的眼或口頰運動，易于安撫。驚厥常伴有異常的眼或口頰運動。在手足口病流行期，驚跳患兒應警惕手足口病可能。
屏氣發作
常因情緒反應引起，多在6～12個月齡起病，大多在3歲后消失。發作前先有哭鬧，哭十幾秒左右即在呼氣時屏氣，后出現青紫、全身強直、角弓反張及尿失禁，偶見短暫的全身抽搐，發作多于1分鐘左右自然終止，呼吸恢復后意識即恢復，并再啼哭，腦電圖無異常。
抽動障礙
是一種以肌肉抽動為主要特點的行為障礙，抽動表現為不自主的、突然發生的、迅速而重復刻板的無規律、無目的的動作或發聲，有時可用意志克制一段時間，在無聊時明顯，在專注學習時減少，在睡眠中減少或消失。腦電圖正常，氟哌啶醇治療有效。
習慣性陰部摩擦
指發作性兩腿交叉摩擦，同時面頰潮紅、出汗、雙眼凝視、會陰部有分泌物。一般多發生在睡前或剛醒后，也可白天發生，發作時轉移小兒注意力常能夠終止或減少發作，年長后大多停止發作，個別可出現行為問題，腦電圖無特異性異常。
暈厥
在疲倦、精神緊張、驚恐、突然起立等情況下腦血流量短暫減少，出現面色蒼白、出汗、手腳發涼、心搏緩慢、血壓下降、意識短暫喪失，甚至短暫肢體僵硬、肌肉痙攣，平臥后常可迅速好轉。
癔癥
發作前多有精神因素誘發，常有胸悶、心悸病等各種不適，“驚厥”表現無規律，發作時可有短暫的意識障礙，瞳孔無變化，對光反射存在，無大、尿失禁，腦電圖正常。暗示療法有效。
治療
治療原則是盡快明確原因進行針對性治療，同時控制驚厥，穩定生命體征。
一般治療
嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化，注意記錄驚厥發作的具體癥狀學表現；注意保護，防止意外傷害，保持頭向一側偏斜，維持呼吸道通暢，避免窒息及誤吸，不要向口腔內塞入任何物品；注意不要過度用力按壓病人，以免造成骨折；避免不必要的刺激；必要時氧，若長時間發作（>30分鐘），應根據氧合情況適時給予氣管插管機械通氣；監測生命體征以及時發現病情變化（如腦疝、呼吸停止等）。
止驚治療
多數驚厥發作可在5分鐘內自發緩解，發作超過5分鐘者需要及時給予藥物止驚治療。
首選苯二氮類藥物：如有靜脈通道，應靜脈推注地西泮，每次0.3~0.5mg/kg（單劑最大劑量10mg）靜注（每分鐘1~2mg、新生兒0.2mg），如發作持續，必要時10~15分鐘后可重復一次。如不能或者難以馬上建立靜脈通道的情況下，目前在中國 ，咪達唑侖肌內注射具有很好的止驚效果，而且操作簡便、快速，可作為首選，首劑0.2~0.3mg/kg，最大不超過10mg。如發作持續，可繼續靜脈輸注，1~10μg/(千克min)，維持12-24小時。
苯巴比妥鈉：肌注吸收較慢，不適宜用于急救的一線用藥，可選用靜脈制劑。負荷量10mg/kg，注射速度<25mg/min。此藥維持時間較長，多于12小時后使用維持量，4~5mg/(kg·d)。但是需要注意的是，即使靜脈注射，苯巴比妥在腦組織中的蓄積也需要較長時間，大約需要20~60分鐘腦組織藥物才可達峰濃度；而且由于半衰期很長，嬰幼兒平均50小時，因此先用苯巴比妥再用苯二氮?類容易合并長時間呼吸抑制；此藥鎮靜作用較強，持續時間長，容易影響意識判斷，在疑似中樞神經系統感染或者懷疑腦病的時候，判斷意識對于判斷病情很重要。因此目前此藥已經僅作為止驚治療的二線、甚至三線治療。
10%水合氯醛：用于上述治療無效時，劑量為0.5ml/kg(50mg/kg)，稀釋至3%灌腸。
苯妥英：用于驚厥持續狀態。15~20mg/kg，溶于生理鹽水靜脈滴注，<1mg/(千克min)，24小時后予維持量5mg/(kg·d)。
病因治療
不同年齡導致驚厥的病因存在明顯差異，應及時、準確地了解驚厥的病因，并進行針對性治療，否則驚厥治療的效果也不好，甚至無效。因此在進行止驚治療的同時應盡快明確驚厥的病因。在急診情況下，對于驚厥持續狀態者，推薦首先取血做血常規、血糖、血電解質（小嬰兒必須包含鈣、鎂）檢查，有條件者可以做急診肝腎功能，血氣分析、血氨，如果有病史線索提示時，可酌情行腦脊液檢查、抗癲癇藥血藥濃度檢測、血培養、血毒物檢測等。
對癥治療
高熱者用藥物及物理方法降溫：糾正水、電解質、代謝紊亂，如存在顱內壓增高可予以20%甘露醇等降低顱壓；必要時予循環與呼吸支持（糾正低血壓、心律失常，適時機械通氣等）。
流行病學
相比于其他任何時期，新生兒期更常發生驚厥，在此期間，驚厥最常發生于出生后第1周內。據報道，新生兒驚厥的發病率為1.5/1000-5.5/1000，早產中發病率可能甚至更高。驚厥的發病率因一些特定危險因素而變化。發病率隨胎齡和出生體重的下降以及疾病急性程度的增加而增加。
參考資料 >
KB06 Neonatal seizures.ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.2023-08-13
新生兒驚厥的臨床特征、評估和診斷.UpToDate臨床顧問.2023-08-13