腦脊液（cerebral spinal fluid，CSF）是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無色透明的液體。腦脊液內(nèi)含無機離子、葡萄糖、蛋白質(zhì)和少量淋巴細胞。正常成人腦脊液糖含量為血糖的1/2~2/3，正常值為2.5~4.4mmol/（45～60mg/dl），<2.25mmol/L為異常。腦脊液80%蛋白質(zhì)源自于血漿蛋白，正常人腦脊液蛋白質(zhì)含量為 0.15~0.45g/L。正常成人腦脊液含氯化物120~130mmol/L，兒童腦脊液含氯化物111~123mmol/L。
腦脊液總量在成人平均約150ml，新生兒約為10~60ml。CSF由側(cè)腦室的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，經(jīng)過第三腦室、中腦導(dǎo)水管、第四腦室進入蛛網(wǎng)膜下腔的腦和脊髓表面部分，通過蛛網(wǎng)膜顆粒吸收入靜脈血。
腦脊液具有保護腦和延髓免受外力震蕩損傷，調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓的作用，還參與腦組織的物質(zhì)代謝，供給腦、脊髓營養(yǎng)物質(zhì)和排除代謝廢物，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量，維持正常pH 等。正常情況下，血液中各種化學(xué)成分只選擇性地進入CSF中，此功能稱為血腦屏障（BBB）。
病理情況下，血腦屏障破壞及通透性增高可使CSF 成分發(fā)生改變?；撔孕?a href="/hebeideji/4001486032438679692.html">腦膜炎是由化膿性細菌感染所致的腦脊膜炎癥，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的化膿性感染。結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染引起的腦膜急性炎癥性疾病，兒童多見，成人也可罹患。
腦脊液一般用腰椎穿刺法采取。腦脊液檢查的適應(yīng)證：腦膜刺激癥狀；有顱內(nèi)出血時；有劇烈頭痛、昏迷、抽搞或癱瘓等癥狀和體征而原因不明者；有腦膜白血病患者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進行椎管內(nèi)給藥治療、手術(shù)前腰麻、造影等。
組成部分
腦脊液為無色透明的液體，含其內(nèi)含無機離子、葡萄糖、蛋白質(zhì)、淋巴細胞、單核細胞，不含中性粒細胞。
葡萄糖
正常成人腦脊液糖含量為血糖的1/2～2/3，正常值為2.5～4.4mmol/（45～60mg/dl），<2.25mmol/L為異常，是細菌性、結(jié)核性和真菌性腦膜炎的特征性表現(xiàn)。惡性腫瘤腦膜浸潤、結(jié)節(jié)病、囊蟲病、旋毛蟲病、阿米巴蟲、急性梅毒性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、低血糖癥和風(fēng)濕性腦膜炎等也可導(dǎo)致腦脊液葡萄糖濃度減低。腦脊液葡萄糖濃度增高沒有臨床意義，僅反映了腰穿2小時內(nèi)血糖高濃度，創(chuàng)傷也可能引起腦脊液葡萄糖濃度增高。
蛋白質(zhì)
腦脊液80%蛋白質(zhì)源自于血漿蛋白，正常人腦脊液蛋白質(zhì)含量為 0.15~0.45g/L。腦脊液蛋白明顯增高常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤、椎管內(nèi)腫瘤、腦軟化、退行性病變、糖尿病神經(jīng)病、甲狀腺或妊娠合并甲狀旁腺功能減退、藥物中毒（如乙醇、苯妥英、吩噻）、吉蘭-巴雷綜合征、椎管梗阻等，腦脊液蛋白降低見于腰穿或硬膜損傷引起腦脊液丟失、身體極度虛弱和營養(yǎng)不良者。
氯化物
正常成人腦脊液含氯化物120～130mmol/L，兒童腦脊液含氯化物111～123mmol/L。氯化物含量降低常見于細菌或真菌感染，特別是化膿性、結(jié)核性和隱球菌性腦膜炎的急性期、慢性感染的急性發(fā)作期，細菌性腦膜炎的后期，嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退患者。氯化物含量增高主要見于尿毒癥、腎炎、心力衰竭、病毒性腦膜炎或腦炎患者。
生理功能
支持和保護功能
腦和脊髓的結(jié)構(gòu)決定了它們幾乎不能承受任何擠壓，但整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)完全處在蛛網(wǎng)膜下隙中由腦脊液所形成的液體墊的包裹之中。而且由于蛛網(wǎng)膜小梁的存在，這層液體墊的厚度又非常恒定。腦組織的比重為1.040，腦脊液的比重約為1.007.在空氣中重約 1500g 的腦，放在腦脊液中只有 50g。這 50g重量所產(chǎn)生的壓力也由大腦鐮、小腦幕等的種種分隔和腦脊液液體墊的傳遞，均勻分布在腦和脊髓的被膜上。
維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定
在正常情況下，人體內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的組織中,組織液不斷生成又不斷被重吸收，以保持動態(tài)平衡.故血量和組織液量能維持相對穩(wěn)定。而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中,腦脊液生成的多少、吸收的快慢，在生理條件下皆可與顱內(nèi)血容量保持某種平衡，使顱內(nèi)壓始終保持在相當(dāng)恒定的水平上，甚至在病理條件下，也有相當(dāng)大的代償能力。因為腦脊液-腦屏障很不完全,腦脊液與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系十分密切,腦脊液的細胞和化學(xué)成分與腦的細胞外液兩者很是接近并相當(dāng)穩(wěn)定,因此腦脊液為腦和脊髓提供了一個相當(dāng)穩(wěn)定的化學(xué)環(huán)境。
參與神經(jīng)系統(tǒng)的營養(yǎng)和代謝
過去認為中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)無淋巴，腦脊液部分代替淋巴的功能?，F(xiàn)在關(guān)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的淋巴問題盡管有了新的觀點，但就提供營養(yǎng)、運送代謝產(chǎn)物等方面，腦脊液有些與淋巴相似。在腦脊液的循環(huán)路徑上。腦脊液不斷與鄰近腦組織的細胞外液進行交換，不但腦細胞外液的成分可以進入腦脊液，腦脊液中的成分也可反向進入腦細胞外液，從而影響腦組織的活動。
參與神經(jīng)內(nèi)分泌轉(zhuǎn)運
腦脊液在協(xié)調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部、中樞與外周內(nèi)分泌功能中具有重要的作用。近年來人們在腦脊液中發(fā)現(xiàn)了大量的神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)激素,經(jīng)過對接觸腦脊液的神經(jīng)纖維和神經(jīng)元的深入研究。發(fā)現(xiàn)腦脊液參與了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息交流。于是在傳統(tǒng)的中樞、周圍神經(jīng)系統(tǒng)線性神經(jīng)通路之外，又提出了由腦脊液中介的神經(jīng)體液通路。這一通路的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是接觸腦脊液的神經(jīng)元、室管膜及腦腦脊液屏障的選擇性，其往返調(diào)節(jié)的機制是突觸釋放和非突觸釋放。參與調(diào)節(jié)的物質(zhì)有神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌激素和其他介質(zhì)。它們的調(diào)節(jié)范圍廣泛,不僅可以實施局部整合,如下丘腦和垂體之間,也可以實施遠距離調(diào)整,如睡眠因子的作用。
檢查檢驗
腦脊液檢查是腰椎(或小腦延髓池、腦室) 穿刺取得腦脊液標(biāo)本后，通過一定的技術(shù)手段對腦脊液性狀、成分等進行分析的診斷技術(shù)。是診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一項重要的常用檢查項目。
適應(yīng)證
主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病(如炎性脫髓鞘疾病和感染性疾病等)、蛛網(wǎng)膜下腔出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎和顱內(nèi)腫瘤等疾病的診斷及鑒別診斷。如懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而頭顱CT尚不能證實時，通常需要腰椎穿刺行腦脊液檢查以明確診斷。此外，對脊髓病變和神經(jīng)根神經(jīng)（如吉蘭-巴雷綜合征） 的診斷及鑒別診斷也有幫助。
檢查項目
采集腦脊液 (ce-rebrospinal luid，CSF) 標(biāo)本后先進行一般性狀觀察，然后進行細胞計數(shù)和分類、生物化學(xué)和免疫學(xué)檢查、細菌學(xué)檢查，若懷疑惡性腫瘤，可行脫落細胞學(xué)檢查。
一般性狀觀察
穿刺后，通常先用壓力測量管做壓力測定然后肉眼觀察 CSF 顏色、透明度和凝固物。側(cè)臥位的正常壓力為80~180mmH2O， >200mmH2O 提示顱內(nèi)壓增高（極度肥胖者為壓力>220mmH2O);正常 CSF 為無色透明的液體。
細胞計數(shù)和分類
生化檢查
免疫學(xué)檢查
如檢測抗Hu抗體。
細菌學(xué)檢查
如墨汁染色、抗酸染色、細菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)等。
其他
如MBP、蛋白合成率測定，蛋白電泳測定寡克降區(qū)帶等，具體根據(jù)臨床需要選擇。
特殊現(xiàn)象
包括腦脊液黃變、弗洛因(Fmin)現(xiàn)象和蛋白-細胞分離。
腦脊液黃變
腦脊液外觀呈現(xiàn)淺黃、黃色或黃褐色的病理現(xiàn)象。需要在充足的自然光下以肉眼觀察。根據(jù)病因，可分為以下幾種：
此外，其他情況也可以造成腦脊液黃變。黃痘：如膽紅素腦病或淤膽型肝炎、肝硬化、鉤端螺旋體病、膽道梗阻和新生兒溶血性疾患時，腦脊液中的膽紅素增多，可呈黃變；其他色素:少見。腦脊液中其他色素，如黃色素、類胡蘿卜素、脂色素和黑色素存在，可使腦脊液黃變，如腦惡性黑素瘤和皮膚-神經(jīng)黑變病也可有腦脊液黃變，甚至呈棕黃色。
弗洛伊現(xiàn)象
腦脊液流入試管后自然凝固的現(xiàn)象?？杀憩F(xiàn)腦脊腋 變，腦脊液蛋白顯著升高（一般可在10g/L以上）和腦脊液自然凝固。見于椎管完全梗阻,如椎管內(nèi)腫瘤、轉(zhuǎn)移癌、粘連性脊髓蛛網(wǎng)膜炎等。
蛋白-細胞分離
腦脊液蛋白顯著增高，而腦脊液白細胞計數(shù)正常或僅輕度增多的現(xiàn)象?？煞譃橐韵聝煞N情況：
常見疾病
化膿性腦膜炎
化膿性性腦膜炎是由化膿性細菌感染所致的腦脊膜炎癥，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的化膿性感染。通常急性起病，好發(fā)于嬰幼兒和兒童。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)或上呼吸道感染等感染癥狀，腦膜刺激征，頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)壓增高。
腦脊液壓力常升高，外觀渾濁或呈膿性，細胞數(shù)明顯升高，蛋白質(zhì)升高，糖含量下降，氯化物降低。
結(jié)核性腦膜炎
結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。多起病隱匿，主要表現(xiàn)為低燒、盜汗、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀，腦膜刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高，腦實質(zhì)損害（如精神萎靡、淡漠、妄和妄想），腦神經(jīng)損害（表現(xiàn)視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹等）。
腦脊液壓力常升高，外觀無色透明或微黃，淋巴細胞數(shù)顯著增多，蛋白質(zhì)增高，糖及氯化物下降。
病毒性腦膜炎
病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染引起的腦膜急性炎癥性疾病，兒童多見，成人也可罹患。臨床以發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征為主要表現(xiàn)。
腦脊液壓力正?；蛟龈?，白細胞數(shù)正?；蛟龈?，早期以多形核細胞為主，8～48小時后以淋巴細胞為主。蛋白質(zhì)可輕度增高，糖和氯化物含量正常。
相關(guān)研究
2024年1月31日，《自然》雜志刊登了美國密蘇里大學(xué)和韓國基礎(chǔ)科學(xué)研究所的研究人員聯(lián)合發(fā)表了一項新研究，他們利用可以產(chǎn)生淋巴報告基因的轉(zhuǎn)基因小鼠和顯微外科手術(shù)技術(shù)，揭示了鼻咽部獨特的淋巴叢，是腦脊液從篩狀板淋巴管排出至頸深淋巴結(jié)的主要樞紐。在衰老過程中，這簇鼻咽淋巴叢也會發(fā)生萎縮，出現(xiàn)功能障礙，但頸深淋巴管則沒有相應(yīng)的變化。通過藥物激活頸深淋巴轉(zhuǎn)運能夠增加腦脊液排出，為神經(jīng)退行性疾病等年齡相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病提供一種增強腦脊液清除的潛在治療方法。
參考資料 >
《自然》：科學(xué)家終于在鼻子后面找到腦脊液排出的關(guān)鍵樞紐了！.生物谷.2024-01-31