白內障（英文：cataract）是指晶狀體先天性或者退變性造成透明度降低或者顏色改變所導致的光學質量下降的眼科疾病。
引起白內障的發病機制較為復雜，是機體內外多種因素造成晶體蛋白質變性而發生混濁的結果，比如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、局部營養障礙以及某些全身代謝性或免疫性疾病等。
視力下降是白內障最主要的臨床癥狀，部分患者除了視力下降外，會出現對比敏感度下降、屈光改變、單眼復視或多視、眩光、色覺改變、視野缺損等癥狀。
在2019年10月10日世界衛生組織發布全球《世界視力報告》中表明有9400萬人因白內障造成中度或重度遠視力受損或失明者，中國85~89歲的人口中，年齡相關性白內障的發病率為73%，是45~49歲人口發病率的11倍。
白內障患者需要前往眼科就診，可通過手術治療，比如白內障吸除術、現代囊外白內障摘除術、超聲乳化白內障吸除術等。常用藥物有含硫制劑、抗體制劑、醛糖還原酶抑制劑等。
命名
中國是在《秘傳眼科龍木論》中將眼病分為內障、外障兩大類，這本書中還介紹了白內障的分類、治療、中醫辨證論治等內容。
英文名“Cataract”源自拉丁語 cataracta，意為“瀑布”，由于快速流水變白，因此該術語可能已被隱喻地用來描述成熟眼部混濁的相似外觀。
唐代《外臺秘要》將白內障稱為“腦流青盲眼”，謂：“無所因起，忽然漠漠，不痛不癢，小珠子里，乃有其障，作青白色，雖不辨物，猶知明暗三光。”
在《審視瑤函》中將白內障稱之為“圓翳內障”，謂：“圓內障，此翳薄而圓，陰陽大小一般，當珠方知此癥”。又曰：“水晶障翳，眼如水晶內障，色厚而光滑且清白，瞳子隱隱內中藏，視物蒙如云霧膈。”
分型
病因及發病機制
病因
發病機制
白內障的發病機制較為復雜，是機體內外各種因素對晶狀體長期綜合作用的結果。晶狀體處于眼內液體環境中，任何影響眼內環境的因素，如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養障礙以及某些代謝性或自體免疫性疾病，都可以直接或間接破壞晶狀體的組織結構、干擾其正常代謝而使晶狀體渾濁。
流行病學
針對白內障的研究，中國近年來缺乏大規模多中心的流行病學資料。在2018~2019年一項針對999名來自山東省沂蒙山區農村50歲及以上人群白內障患病率調查結果顯示，白內障男性患病率為70.88%，女性患病率為68.11%。
在2019年10月10日世界衛生組織發布全球《世界視覺報告》中表明有9400萬人因白內障造成中度或重度遠視力受損或失明者，由白內障引起的中度或重度遠視力損傷或盲癥患者占到了6520萬人。
中國85~89歲的人口中，年齡相關性白內障的發病率為73%，是45~49歲人口發病率的11倍。而在美國，40歲以上的成年視力損害的50%的人群是由白內障引起，白內障影響2440萬美國人。
病理學
根據晶狀體開始出現渾濁的部位，老年性白內障分為3種類型：皮質性、核性和后囊下白內障。
臨床表現
主要癥狀
其他癥狀
白內障患者除了視力下降的臨床表現，還會出現固定性黑影、近視等其他癥狀。
并發癥
白內障引起的并發癥常見的有青光眼、繼發性閉角型青光眼、葡萄膜炎等。
診斷
癥狀診斷
白內障患者有視力下降、對比敏感度下降、屈光改變、單眼復視或多視、眩光、色覺改變、視野缺損等癥狀。
檢查項目
1.視力檢查：為評估白內障患者視力損害的程度，采用國際標準視力表和對數視力表，檢查患者雙眼遠、近視力。
2.對比敏感度檢查：白內障由于會引起眼內光散射，造成成像在視網膜的影響對對比度降低，因此對比敏感度檢查可為白內障的診斷提供依據。
3.黃斑視功能檢查：黃斑視功能檢查分為激光干涉條紋檢查、潛在視力儀檢查以及內視現象檢查等檢查方法。
激光干涉條紋檢查：又稱為視網膜視力檢查法，是利用激光的相關性，將來兩束He-Na（波長633nm）激光，聚積于近眼的特點，通過兩束激光的光程差，會在視網膜上形成紅、黑相間的干涉條紋，調節這兩束光的距離，干涉條紋的數量和粗細也會發生變化。
潛在視力儀檢查：是一種測定白內障患者潛在視力的方法，通過視力儀投射在0.15mm直徑的點光源于瞳孔平面，內含Snellen視力表視表，以白內障投射到視網膜上，從而檢測患者的潛在視力，其準確率可達90%以上。
內視現象：內視現象是自我評價黃斑功能的簡單方法之一，該方法的主要缺點是需要特殊的儀器和患者配合，同時致密白內障易出現假陽性，而黃斑部病變易出現假陰性。
4.裂隙燈檢查：裂隙燈通過聚焦一束一定高度和寬度的光束，不僅能識別晶狀體混濁的性質、位置和深度，還能檢查眼瞼、結膜、角膜、前房等結構。
5.眼底鏡檢查：眼底鏡檢查之前應用擴瞳，擴瞳后用眼底鏡檢查眼底的情況。白內障患者如果是微小混濁灶通過眼底紅光反射通常會因為呈現暗的缺損而凸顯出來，如果是大的混濁灶則會阻礙紅光的反射。
6.虹膜新月影投照試驗：虹膜新月影投照試驗是通過集中光源從側面照射在瞳孔區，如果是進展期的白內障光源反射面使瞳孔呈現白色反光，也稱之為虹膜新月影投照試驗陽性。如果是成熟期的白內障光源反射與瞳孔應相一致，視為虹膜新月影投照試驗陰性。
7.視覺電生理檢查：視覺電生理檢查對于判斷黃斑部視網膜功能有著重要的臨床意義。
8.其他檢查：核磁共振、激光拉曼光譜法以及準彈性光散色檢查等相關檢查對于白內障的診斷有著重要的實用價值。
核磁共振：是利用低頻電磁波與在強磁場中的原子核相作用，產生強弱不等的吸收信號來測定分子結構的方法。
激光拉曼光譜法：單側激光照射晶狀體，由于分子振動導致激光波長改變，收集散射光經方法處理，可得到激光拉曼光譜。該方法可以加深和拓展對晶狀體正常老化和病理過程的認識。
準彈性光散色：這種方法是將激光散射技術，用以觀察活體細胞內分子的各種動態特性、細胞器細胞膜結構等的特殊方法。
診斷指標
1.世界衛生組織盲與低視力標準：矯正視力＜0.05為盲，≥0.05或＜0.3為低視力。
2.世界衛生組織和美國國家眼科研究所診斷標準：1982年世界衛生組織和美國國家眼科研究所共同提出，視力小于0.7伴隨有晶狀體渾濁的癥狀，并且排除其他引起視力下降的形覺剝奪性弱視。
3.特定年齡段標準：專為調查某一年齡段的白內障患病情況而制定的標準。如≥50歲，晶狀體混濁，而無其他導致視力下降的眼病等。
晶狀體混濁及核硬度分級
1.晶狀體混濁：晶狀體混濁近年來采用的是LOCSIII分類標準，將晶狀體核混濁（NO）、皮質混濁（C）、后囊膜下混濁（P）和晶狀體核顏色（NC）分成NO1~NO6，C1~C5，P1~P5，NC1~NC6。
2.晶狀體核硬度分級：晶狀體核硬度分級主要參照Emery及Little晶狀體硬度分級標準。
I級：透明、無核、軟性；
II級：核呈黃白色或黃色，軟核；
III級：核呈深黃色，中等硬度核；
IV級：核呈棕色或琥珀色，硬核；
V度：核呈棕褐色或黑色，極硬核。
鑒別診斷
1.青光眼：青光眼是一組以特征性視神經萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素。
2.年齡相關性黃斑變性：老年性黃斑變性患者多為50歲以上，雙眼先后或同時發病，視力呈進行性損害。
治療
藥物治療
根據白內障的病因和發生機制研究，采用了不同的藥物進行治療，但藥物治療不是白內障的主要治療方法。
1.含硫制劑：含硫制劑主要指谷胱甘肽，根據研究表明晶狀體內含有較高的還原型谷胱甘肽，當白內障形成時，晶狀體內谷胱甘肽濃度水平迅速降低，而谷胱甘肽可抑制糖基化的發生。
2.抗醌體制劑：醌是色氨酸和酪氨酸的異常代謝產物，醌的不飽和性會和晶狀體的一些蛋白質發生化學反應，形成不溶性化合物，造成晶狀體混濁。使用抗醌體制劑，是為了防止晶狀體蛋白質變性，從而保護晶狀體。
3.醛糖還原酶抑制劑：根據實驗研究發現，醛糖還原酶是糖內白內障發生的關鍵酶，因此抑制醛糖還原酶的活性，可以有效推遲糖性白內障的發生。
手術治療
手術治療是治療白內障的主要治療手段。
1.白內障吸除術：白內障吸除術適用于嬰幼兒、兒童白內障，無硬核的外傷白內障、晶狀體術后皮質殘留。
2.現代囊外白內障摘除術：現代囊外白內障摘除術適用于各種類型的白內障，尤其是伴隨硬核的患者以及準備植入后房型人工晶狀體的患者。是將混濁的晶狀體核和皮質摘除而保留后囊膜的手術方法。由于完整保留了后囊膜，減少對眼內結構的干擾和破壞，防止了玻璃體脫出及其引起的并發癥，同時為順利植入后房型人工晶狀體創作了條件。
3.超聲乳化白內障吸除術：超聲乳化白內障吸除術主要目的是縮小手術切口，超聲乳化白內障吸除術是應用超聲能量將混濁晶狀體核和皮質乳化后吸除、保留晶狀體后囊的手術方法。超聲乳化技術將白內障手術切口縮小到3mm甚至更小，具有組織損傷小、切口不用縫合、手術時間短、視力恢復快、角膜散光小等優點，并可在表面麻醉下完成手術。。
4.人工晶體植入術：人工晶體植入術具有視力恢復、雙眼單視和立體視覺恢復較快的特點，是無晶體屈光矯正較好的方法。人工晶狀體按植入眼內的位置可分為前房型和后房型，按照制造材料可分為硬質和軟性，按焦點設計可分為單焦點人工晶狀體核多焦點人工晶狀體。植入后可迅速恢復視力、雙眼單視和立體視覺。
5.白內障針撥術：用器械將混濁晶狀體的懸韌帶離斷，使晶狀體脫入玻璃體腔，但該方法術后并發癥較多已基本淘汰。
6.白內障囊內摘除術：是將混濁晶狀體完整摘除的手術，手術操作簡單，但手術需在大切口下完成，并發癥多。
7.飛秒激光輔助下白內障摘除術：飛秒激光是一種以超短脈沖形式運轉的激光，其具備瞬時功率大、聚焦尺寸小、穿透性強、精密度高的優勢，為白內障領域近5年來的突破性醫療技術，也是一項類似外科手術機器人的先進技術。飛秒激光可應用于撕囊、預劈核及角膜切口制作中，具有增加手術精準性、減少手術損傷、提高手術安全性等優點。
歷史
最早記錄的白內障病例是在開羅的一個博物館里，里面有一座第五王朝（約公元前5~2457年）的小雕像。牧師讀者的木制雕像顯然在左眼的瞳孔上刻有一塊白色斑塊，被認為代表白內障。
白內障的外科手術最早是被埃及記錄下來，埃及神廟和墳墓內部的幾幅插圖描繪了手術器械。同時，古印度外科醫生Maharshi Sushruta在他的著作中描繪了手術的程序。
早在宋元明時期成書的龍木論中詳細地介紹了白內障針撥術的術前檢查、針撥前準備、手術操作及術后調護。
在10世紀，波斯醫生穆罕默德·伊本·扎卡里亞·拉齊（Muhammad ibn Zakariya al-Razi）描述了白內障摘除手術，而法國眼科醫生雅克·達維爾（Jacques Daviel，1696~1762年）是最早成功進行白內障摘除手術的歐洲醫生之一。
20世紀50至70年代，白內障摘除手術是中國主要的治療方法。20世紀80年代初，現代囊外白內障摘除術被引進中國。Kelman在20世紀70年代研制成功超聲乳化白內障吸除術，1993年美國Storz超聲乳化儀被引進中國并應用于臨床。
人工晶狀體移植手術的先驅是英國眼科醫生尼古拉斯·哈羅德·勞埃德·雷德利，其在1949年進行了第一次手術。對于人工眼晶狀體移植手術，雷德利使用了一種稱為聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）的材料，該材料成為用于植入手術的材料。而超聲乳化術則是在1967年由眼科醫生Charles D.Kelman引入。
公共衛生
在2023年6月6日是第28個中國“愛眼日”，2023年中國“愛眼日”的宣傳口號是：
參考資料 >
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國家衛生健康委辦公廳關于開展2023年全國“愛眼日”宣傳教育周活動的通知.中華人民共和國國家衛生健康委員會.2023-06-14