冠狀動脈痙攣是一種比較常見的心血管疾病。冠狀動脈痙攣是指各種原因所致的冠狀動脈一過性收縮，引起血管部分或完全閉塞，導(dǎo)致心肌缺血的一組臨床綜合征。冠狀動脈痙攣的發(fā)病機(jī)制可分為神經(jīng)機(jī)制和體液機(jī)制兩方面，從神經(jīng)機(jī)制方面講，中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)活動對冠狀動脈痙攣的發(fā)生起重要作用。從體液機(jī)制上講，血栓素和前列腺素之間、內(nèi)皮素與內(nèi)皮源舒張因子之間，是調(diào)節(jié)血管口徑的重要因素。冠狀動脈痙攣的患者無特異性體征，胸悶、胸痛癥狀與典型的心絞痛相符，一般在安靜時出現(xiàn)。冠狀動脈痙攣以藥物治療為主，首選鈣離子通道拮抗劑。冠狀動脈痙攣如不積極治療，或久治不愈，可誘發(fā)心絞痛、心律失常、心室纖顫、心肌梗死等。冠狀動脈痙攣一般預(yù)后良好，5年生存率可高達(dá)89％～97％。有多支血管病變或并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥者，預(yù)后較差。
就診科室
發(fā)生機(jī)制
病因及常見疾病
1.變異型心絞痛
經(jīng)冠狀動脈造影證實，變異型心絞痛的病因主要是冠狀動脈痙攣。變異型心絞痛又分兩種類型：一類發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病基礎(chǔ)上，另一類發(fā)生在正常冠狀動脈。
2.勞力型心絞痛
即在運(yùn)動時發(fā)作的心絞痛。冠狀動脈造影時證實此型發(fā)作時亦存在冠狀動脈痙攣。勞動時心肌耗氧量增加，心肌對氧的供需發(fā)生不平衡，血管肌肉痙攣時進(jìn)一步加重了心肌缺血，引起心絞痛。
此型心絞痛發(fā)作與動脈粥樣硬化病變迅速進(jìn)展有關(guān)。但也存在冠狀動脈痙攣因素。冠狀動脈正常者也可因反復(fù)發(fā)作痙攣而使病情不穩(wěn)定。
4.心肌梗死
冠狀動脈粥樣硬化時易發(fā)生血管痙攣，痙攣使管腔由部分堵塞變成完全堵塞，從而發(fā)生心肌梗死。正常冠脈由于持續(xù)痙攣，使心肌持續(xù)缺血而引起心肌梗死。另外，冠脈持續(xù)痙攣引起血流淤滯和血管內(nèi)膜損傷，促使血小板聚集和斑塊形成，最終形成血栓，發(fā)生心肌梗死。
5.猝死
冠狀動脈正常者和存在冠脈粥樣硬化性狹窄者均可因冠狀動脈痙攣而致猝死。其發(fā)生機(jī)制為致死性心律失常，如室顫、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心室停搏等。
6.其他常見疾病
（1）老年人糖尿病心臟病。
（2）穩(wěn)定型心絞痛。
（3）酒精性心肌病。
（4）老年人不穩(wěn)定型心絞痛。
（5）無癥狀型心肌缺血。
檢查
診斷
鑒別診斷
治療
藥物治療
手術(shù)治療
危害
預(yù)后
預(yù)防
參考資料 >
冠狀動脈痙攣的預(yù)防與處理.北京市衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng).2021-10-01