菌血癥是指外界的細菌經體表的入口或是感染的入口進入血液系統后，在人體血液內增生并隨血流在全身播散。出現菌血癥的患者往往發生急性多器官轉移性感染，并出現各種急性感染癥狀。菌血癥多見于慢性病或免疫受損患者以及靜脈吸毒者。菌血癥多由導尿管或者是體表的手術造口導致。感染的口腔組織的外科手術或常規的牙科操作，感染的下尿路插管，膿腫切開、引流和內置器的細菌生長，特別是靜脈注射和心內導管，導尿管和造口術內置器及導管均可引起短暫的菌血癥。典型的革蘭陰性菌血癥是間歇性和機會性的，雖然這種菌血癥可能不影響健康人，但對免疫受損并伴有重病的患者、化療后的患者以及嚴重營養不良者，可產生嚴重后果。菌血癥表現為驟起高熱，可達40℃～41℃，或低溫，起病急，病情重，發展迅速；頭痛、頭暈，惡心，嘔吐，可有意識障礙；心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難；肝脾可腫大，重者可黃疸，皮下出血斑等。菌血癥以藥物治療和手術治療為主。菌血癥常見的合并癥有繼發性膿胸、化膿性心包炎、腹膜炎、腦膜炎、急性心內膜炎等?？蓪е露嗥鞴俎D移性感染，影響呼吸、循環、神經等多個系統，若引發器官衰竭可危及生命。
就診科室
病因
總述
菌血癥因細菌從感染原發灶或易感部位釋放入血引起，可引起菌血癥的病原體包括革蘭陽性球菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌）、肺炎克雷伯菌（如大腸桿菌、綠膿桿菌）、厭氧菌等。
基本病因
1、病原菌的致病能力
病原菌的致病能力，與其毒力和數量相關。細菌可分泌內、外毒素，細胞因子和炎癥介質，一方面對機體造成直接毒性作用，另一方面可激活免疫、凝血、神經內分泌等機制，造成組織和器官損傷。
2、機體防御功能減弱
如中性粒細胞減少、缺乏，腎上腺皮質激素、廣譜抗生素、放療、細胞毒性藥物等的使用，嚴重的基礎疾病等，均可導致機體防御功能減弱。
3、機體生理屏障的破壞
機體生理屏障有抵抗外界細菌入侵的作用，但各種原因造成的生理屏障受損，可成為菌血癥發生的重要原因。如口腔組織的外科手術或牙科操作、下尿路插管、膿腫切開和引流、置入體內儀器的細菌生長等均可引起短暫的菌血癥。菌血癥可能不影響健康人，但對免疫受損并伴有嚴重基礎疾病的患者、化療后的患者以及嚴重營養不良的患者，可能產生嚴重后果。
危險因素
1、宿主因素
（1）年齡≥65歲或者嬰幼兒。
（3）危重疾病患者，APACHEⅡ評分（急性生理和慢性健康評分）升高。
（4）營養不良患者。
（6）長期使用廣譜抗生素。
2、治療因素
（1）侵入性操作：如感染口腔組織的外科手術或者常規的牙科操作、感染的下尿路插管，膿腫切開和引流。
（2）體內留置裝置：血管內裝置，如中心靜脈導管、動脈導管、心內導管；血管外裝置，如引流管、造瘺管、導尿管、胃管、氣管導管等。
3、環境因素
ICU留住時間越長的患者，罹患菌血癥風險越高；同時護士/患者比例越低，罹患菌血癥風險也會越高。
癥狀
總述
菌血癥患者的癥狀與機體免疫水平、病原菌致病能力等因素有關。大多數短暫而低水平的菌血癥不引起明顯癥狀，部分患者也可能出現發熱、低體溫、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸急促、心率加快等表現。
典型癥狀
1、大多數情況下，短暫而低水平的菌血癥不會引起明顯癥狀。
2、當機體處于免疫低下狀態或細菌數量大時，則可引起明顯癥狀。典型的表現為全身性感染的癥狀，包括：
（1）驟起高熱或低體溫，起病急，病情重，發展極為迅速。
（2）頭痛、頭暈。惡心、嘔吐，嚴重者可有意識障礙。
（3）心率加快、脈搏細速、呼吸急促或困難。
（4）肝脾可腫大，重者可有黃疸、皮下出血斑等。
并發癥
1、細菌隨血流播散可導致繼發性膿胸、化膿性心包炎、腹膜炎、腦膜炎、急性心內膜炎等。
2、如機體防御功能異常，細菌未被清除，可能發展為敗血癥。
檢查
預計檢查
當患者出現不明原因的發熱、低體溫、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸急促、心率加快等癥狀時應及時就醫。醫生會通過血液培養、病原體培養、血常規、X線、CT等了解患者病情，為診斷和治療提供依據。
實驗室檢查
1、血液培養
應包括需氧菌和厭氧菌培養，通過血液培養分離出病原菌，有助于診斷，可幫助醫生選擇適當的藥物進行治療。
2、病原體培養
如果患者有明確感染部位，也可從感染部位取膿液或體液作革蘭染色和培養，有助于診斷。
3、血常規
患者可能出現免疫細胞計數增加、中性粒細胞比例增高等感染表現。
影像學檢查
如有必要醫生也可能進行X線、CT等影像學檢查，有助于尋找病因，醫生會根據患者病情酌情選擇檢查方式。
感染部位致病菌培養
血培養
血常規
診斷
診斷原則
醫生會詢問患者有哪些異常癥狀，詢問患者異常癥狀出現的時間以及有無加重的情況，了解患者既往有無服用影響免疫功能的藥物、患免疫缺陷病、進行有創性醫療操作的經歷，結合患者的臨床表現以及血液培養、病原體培養、血常規、X線、CT等輔助檢查結果綜合進行診斷。
治療
治療原則
菌血癥應根據患者的具體情況選擇適當的治療方式。無癥狀或癥狀較輕的患者可不進行治療。癥狀較重的患者需進行病因處理以及抗感染藥物治療。
對因治療
通過病史、輔助檢查等尋找可能的感染源，進行適當的處理。比如有留置靜脈或動脈導管的應盡快予以拔出；有明顯外在感染傷口應盡快清創；內在膿腫應根據病情選擇穿刺或手術去除。具體治療方式請以醫囑為準。
一般治療
1、無癥狀或癥狀較輕的菌血癥一般無需治療。
2、根據患者情況適當給予補液、吸氧等處理。
藥物治療
醫生會根據患者病情選擇適當的藥物進行治療。早期無細菌培養結果時給予經驗性抗生素治療，后根據細菌培養結果選擇敏感的抗生素進行治療。請以醫生的治療方案為準，在此僅作為介紹。
1、革蘭陰性桿菌感染可選擇頭孢他啶、頭孢哌酮鈉、亞胺培南和左氧氟沙星等藥物進行治療。
2、革蘭陽性細菌感染可選擇利福平、氧沙星、替考拉寧和萬古霉素等藥物。
相關藥品
頭孢他、頭孢、亞胺培南、左氧氟沙星、利福平、氧氟沙星、替考拉寧、萬古霉素、甲硝唑、替硝唑
手術治療
本病通常不選擇手術治療，部分患者可能需要通過手術治療去除感染源，以醫生的治療方案為準。
治療周期
治療周期不確定，受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、年齡體質等因素影響，存在個體差異。
治療費用
治療費用可存在明顯個體差異，具體費用與所選的醫院、治療方案、醫保政策等有關。
危害
預后
預防
參考文獻
參考資料 >
菌血癥的病因.中國醫藥信息查詢平臺.2023-04-11