病毒性咽炎系病毒所引起的急性感染，多在咽部、口腔粘膜及其周圍皮膚伴生皰疹；癥狀臨床上可分為急性與慢性兩型；病原體的種類很多，如皰疹病毒科、腺病毒科、正冠狀病毒亞科、合胞病毒，以皰疹病毒較為多見。
病毒性咽炎臨床可分為急性型和慢性型，急性型：伴有畏寒、發(fā)熱、咽部灼熱疼痛。慢性型：口腔粘膜少數(shù)皰疹，咽部稍有灼熱疼痛，無明顯全身癥狀。在美國兒童期和青春期發(fā)病率最高，約50%的病例小于18歲；大多數(shù)成人急性咽炎發(fā)生于40歲以前。根據(jù)上述癥狀便可以診斷，但應(yīng)與口瘡性口炎、多型滲出性紅斑、壞死性口炎、帶狀皰疹相鑒別。
分型
癥狀臨床上可分為急性與慢性兩型。
1、急性型：咽部、口腔、口角皰疹，咽部灼熱疼痛，畏寒發(fā)燒。嬰兒蹄哭拒食，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。
2、慢性型：口腔粘膜少數(shù)皰疹，咽部稍有灼熱疼痛，無明顯全身癥狀。
病因
病毒性咽炎系病毒所引起的急性感染，多在咽部、口腔粘膜及其周圍皮膚發(fā)生皰疹，也可發(fā)于角膜或外生殖器。
誘發(fā)因素
急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、瘡疾、流行性腦膜炎等均可并發(fā)病毒性咽炎。疲勞、月經(jīng)、病灶感染、過敏素質(zhì)及某些化學(xué)藥物（如汞、、鉍、碘等）等刺激因素，亦可誘發(fā)此病。
病原體
病毒性咽炎的病原體種類很多，如皰疹病毒科、腺病毒科、正冠狀病毒亞科、合胞病毒等，以皰疹病毒較多見。這種病毒在電鏡所見是圓形小體，直徑約180毫微米。中國醫(yī)學(xué)中將此病歸屬于“口瘡”的范圍，稱為“紅口瘡”，其發(fā)病原因為心、脾、胃三經(jīng)蘊熱，有實熱與虛熱病之分。風(fēng)熱感冒之邪、熱乘心脾上攻口舌而成者屬實熱型病；后體虛，思慮過度，睡眠不足，以致心腎不交，陰虛火旺上炎而致者則屬虛熱型。常見的引起急性病毒性咽炎的病毒有流感病毒科及呼吸道合胞病毒等，其中以腺病毒致病為主。
其中急性病毒性咽炎是由病毒感染引起的急性咽炎，國內(nèi)外的相關(guān)研究認為，引起急性病毒性咽炎的常見病毒有流感病毒Ａ或Ｂ、副流感病毒、腺病毒科、鼻病毒及正冠狀病毒亞科，相對少見的有柯薩奇病毒、單純皰疹病毒１或２、呼吸道合胞病毒、EB病毒、人類免疫缺陷病毒、腸病毒屬、人類偏肺病毒、人類博卡病毒及巨細胞病毒等。其中，腺病毒為報道的致上呼吸道感染最常見的致病病毒，其發(fā)病率約占上呼吸感染類疾病的12％-23％。
發(fā)病機制
病變?yōu)樯掀?a href="/hebeideji/7182145673905618956.html">細胞水腫、膨脹，使表皮的棘細胞層隆起，形成水皰，內(nèi)含大量多核免疫細胞及血清，細胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體，水皰很快破裂，形成一淺潰瘍，表面覆有炎癥細胞、紅細胞和壞死組織。
其中該病的急性病毒性咽炎患者中，病毒引起的一系列癥狀體征的具體機制目前尚未完全闡明。已有的研究表明，當(dāng)患者感染致病病毒后，機體會釋放一系列的炎癥介質(zhì)，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀：鼻病毒感染上呼吸道后會引起緩激肽的產(chǎn)生和釋放，當(dāng)其接觸到到口咽或者鼻部的粘膜時會引起局部的疼痛不適感。除緩激肽以外的其他炎癥介質(zhì)，如前列腺素，也可以通過對口咽鼻部感覺神經(jīng)末梢的刺激作用，從而與緩激肽一起發(fā)揮致局部不適的效應(yīng)。而非留體類抗炎藥及皮質(zhì)醇類藥物對于此病具有一定緩解癥狀的作用，這一點從側(cè)面也印證了炎癥介質(zhì)在發(fā)病過程中起到的介導(dǎo)作用。另一方面，促炎細胞因子也參與疾病發(fā)生發(fā)展的過程，其與增加患者局部的疼痛敏感性有關(guān)。除此之外，病毒對于口咽鼻部粘膜的直接侵襲作用可引起局部粘膜的腫脹及激發(fā)其分泌功能，過多的分泌物可刺激呼吸道局部，引起上呼吸道局部異物感，鼻后滴漏，聲音嘶啞或刺激咳嗽等癥狀，例如鼻病毒感染上呼吸道后出現(xiàn)的鼻腔分泌物過剩及其繼發(fā)的一系列相關(guān)的臨床癥狀就與該機制有關(guān)。
流行病學(xué)
美國每年大約有1200萬例急性咽炎門診病例，占所有門診病例的1%-2%；兒童期和青春期發(fā)病率最高，約50%的病例小于18歲；大多數(shù)成人急性咽炎發(fā)生于40歲以前，之后發(fā)病率下降。
其中該病的急性病毒性咽炎是兒童以及成年人的常見疾病。一項前瞻性的以家庭為單位的調(diào)查報告顯示：每年有16％的成年人以及４萬的兒童出現(xiàn)咽喉疼痛的癥狀。美國的國內(nèi)門診調(diào)查報告稱，每年有620萬到970萬的兒童以及500多萬的成年人因為咽炎到醫(yī)院門診就診。在初級門診的患者中，因咽喉疼痛癥狀或咽炎的其他常見癥狀就診的患者比例占２％-５％，而在這樣的一個患者群體當(dāng)中，急性咽炎的患者占據(jù)了相當(dāng)大的一部分。急性咽炎中50％-80％是由病毒引起的，其余大部分是由細菌引起的，極少部分由真菌（大部分為自身免疫缺陷患者）、支原體、衣原體或物理化學(xué)因素刺激所引起（煙霧、有毒氣體、胃腸道反流等）。在全球的溫?zé)釒夂虻貐^(qū)，大多數(shù)的急性病毒性咽炎病例發(fā)生在每年的冬季以及早春時節(jié)，這與大部分呼吸道感染相關(guān)病毒的活性峰值時間是相關(guān)聯(lián)的。此外也有例外的情況，如鼻病毒或者腺病毒科引起的急性病毒性咽炎則常見于春季末跟夏季初。
病理生理學(xué)
中醫(yī)
其中該病的急性病毒性咽炎屬于中醫(yī)學(xué)的“喉痹”范疇。中醫(yī)闡述該病為內(nèi)外邪氣交攻所致的病理狀態(tài)，其中以外邪侵襲為主。臨床上急性喉痹主要證型有風(fēng)寒喉痹、風(fēng)熱喉痹及肺胃熱盛之喉痹3種，嶺南地區(qū)以外感風(fēng)熱型喉痹為主。中醫(yī)藥治療喉痹已有悠久的歷史，且已被證實具有一定的臨床療效。
1、風(fēng)寒外襲學(xué)說
喉為肺系，肺主衛(wèi)表，風(fēng)寒之邪外襲，外束肌表，正不制邪，衛(wèi)陽被遏，肺氣不得宣降，氣機不利，壅結(jié)于咽喉，發(fā)為風(fēng)寒喉痹。
2、風(fēng)熱外襲學(xué)說
風(fēng)熱之邪外襲衛(wèi)表，客于肺系，以致肺氣失宣，樞機不調(diào)，氣機郁結(jié)于咽喉之處，攜外來之熱邪，匯于咽喉，發(fā)為風(fēng)熱喉痹，如治療不及時，以致熱邪循經(jīng)入里，熱邪壅盛，可發(fā)為喉癰纏喉等急危重癥。
3、肺胃熱盛學(xué)說
肺胃之熱多為嗜食辛辣厚膩之品，后傷及脾胃，致中焦運化失常，氣化不利，繼而水液聚而成痰，凝痰郁而化熱，以致痰熱互結(jié)，上結(jié)咽喉，火熱灼咽喉，痰濁阻遏氣道，發(fā)為肺胃熱盛之喉痹。
西醫(yī)
其中該病的急性病毒性咽炎的形成和發(fā)生過程中，氣溫突變、體質(zhì)敏感以及過度勞累等因素由于可致使機體免疫力降低，具有誘發(fā)疾病的作用。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，除了皰疹病毒科以外，急性病毒性咽炎有時還可由合胞病毒、腺病毒科等病原體引起，因而該病容易并發(fā)流行感冒、急性肺炎以及流行性腦膜炎多種疾病，選擇有效的抗菌、抗病毒方法，是改善患者病情、阻止病情進展的關(guān)鍵。
臨床上該病的急性病毒性咽炎起病急驟，病情進展快，如不及時治療，可并發(fā)結(jié)膜炎、喉炎、支氣管炎或肺炎等以上下呼吸道為主的急性炎癥性病變，部分患者可并發(fā)兒童急性肌炎或急性傳染性單核細胞增多癥等涉及身體其他部位甚至彌漫至全身性的疾病。
傳播機制
該病的急性病毒性咽炎是一種具有高發(fā)病率的社區(qū)獲得性感染性疾病，其中大部分病例由病毒感染引起；該病起病急驟，病情進展速度快，如治療不及時，部分病人可進展為嚴重的下呼吸道感染甚至全身性感染疾病。
其中急性病毒性咽炎的主要傳染途徑為經(jīng)呼吸道傳播。病毒攜帶者通過咳嗽、噴嚏或者交談時的唾液飛沫等主要形式將病原體釋放到空氣中，人群吸入攜帶病毒的空氣后病毒開始侵襲人體的上呼吸道，體質(zhì)較差者往往較易發(fā)病。除此之外，通過食用被病毒污染的食物、水等，或觸碰攜帶病毒的物品而未進行有效的消毒，也有一定的幾率引起相應(yīng)的病毒感染。
臨床表現(xiàn)
1、急性型：先在咽、口腔粘膜、扁桃體和口角等處出現(xiàn)針頭大小的皰疹，呈圓形或橢圓型，孤立或聚集一起，很快破裂形成淺潰瘍，表面覆蓋有淡黃色假膜，周圍粘膜呈鮮紅色。呈急性發(fā)作的咽炎，其臨床癥狀常表現(xiàn)為口咽及周圍淋巴結(jié)的炎癥。
除了共有的典型癥狀以外，各種病毒感染后尚呈現(xiàn)出各自特有的臨床癥狀。如EB病毒感染后所致的傳染性單核細胞增多癥具有典型的發(fā)熱、咽峽炎以及淋巴結(jié)腫大三聯(lián)癥，并伴有肝脾腫大及外周淋巴細胞或特異性淋巴細胞增高等表現(xiàn)。而HIV病毒感染后，其癥狀多在感染后的第5～29天出現(xiàn)，癥狀群包括咽喉痛、發(fā)熱、多發(fā)口腔潰瘍、皮疹、疲勞、全身肌肉酸痛、頭痛、盜汗甚至惡心嘔吐等，部分患者可伴有上呼吸道真菌感染。腺病毒感染則以發(fā)熱為主要臨床癥狀，并伴有嚴重的咽喉部疼痛，查體可見局部有滲出物以及可觸及局部淋巴結(jié)腫大，此外，結(jié)膜炎及皮疹在少部分的腺病毒感染者當(dāng)中也可出現(xiàn)。單純皰疹病毒感染的主要臨床癥狀則為發(fā)熱咽痛，查體可見口咽部，特別是牙齦部位出現(xiàn)成群皰疹，皰疹破潰后可形成局部潰瘍，部分病人可伴發(fā)食管炎癥而出現(xiàn)胸痛及吞咽困難等癥狀，除此之外，尚可觸及患者上呼吸道周圍腫大的淋巴結(jié)。總之，由各種類病毒感染引起的急性病毒性咽炎，其臨床表現(xiàn)除局部特有的咽喉痛等癥狀外，尚可出現(xiàn)各病毒感染特有的伴隨癥狀，大部分指南尚不推薦將臨床癥狀的差別作為區(qū)分不同病毒類型的鑒別診斷手段，但對于有經(jīng)驗的醫(yī)師，此點仍可作為臨床診斷的有效輔助參考項目。
2、慢性型：咽、口腔粘膜出現(xiàn)少許皰疹，破潰后覆有灰白色假膜，四周粘膜淡紅。反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間較長；多見于成年人。
癥狀
急性型：伴有畏寒、發(fā)熱、咽部灼熱疼痛。嬰兒常蹄哭拒食，頜下淋巴結(jié)腫大，疼痛，拒按。
慢性型：無明顯全身癥狀。
檢查診斷
檢查
其中該病的急性病毒性咽炎的診斷金標準是通過病毒學(xué)檢測（包括使用鼻咽拭子或口咽拭子等進行快速抗原檢測或采集局部分泌物及灌洗液進行病原體培養(yǎng)）找出致病病毒用以判斷患者是否具有傳染性，并及早進行病因治療及實行一定的隔離措施，阻止相關(guān)病毒在人群中的傳播，對公共衛(wèi)生起到一定的保護作用。但是由于致病病毒種類的多樣性和大部分醫(yī)院臨床條件的局限性，以及部分病毒病原體診斷費用過高和臨床病原體檢測存在滯后性等問題，病毒檢測診斷手段在實際的臨床實施中受到了一定的阻礙，臨床上大多不以病原體檢測作為急性病毒性咽炎的診斷方法，而是通過急性病毒性咽炎的典型臨床癥狀，并結(jié)合排他性的臨床血常規(guī)及胸片檢查等結(jié)果，進行綜合評分以診斷急性病毒性咽炎（如Mclsaac評分)。
診斷
根據(jù)上述癥狀便可以診斷，但應(yīng)與口瘡性口炎、多型滲出性紅斑、壞死性口炎、帶狀皰疹相鑒別。
治療
中醫(yī)
1、增加機體抵抗力，注意口腔衛(wèi)生，可用0.5%金霉素溶液漱口。
2、防止繼發(fā)感染及縮短病程，口服四環(huán)素族抗菌素（金霉素、四環(huán)素、土霉素)或用芐青霉素注射。全身癥狀較重者，可輸液和加用氫化可的松。口服維生素c及復(fù)合維生素B等。局部可涂用染料類藥物如1%甲基紫。
3、常用中藥治療：
（1）清熱：地黃、連翹、湘蕾金銀花、淡竹葉、木通、生草、川石斛、山豆根、菘藍。
（3）養(yǎng)陰：天門冬、麥冬、熟地、玄參、芍藥、沙參、天花粉。
中醫(yī)根據(jù)以下臨床二型進行辨證論治：
（1）、實熱型：便秘、尿赤、脈數(shù)、苔黃。治法為疏表解毒，清熱利矚。
應(yīng)用方劑為涼散（連翹、大黃、芒硝、甘草、山、黃苓、薄萄)加減，一般可去大黃、芒硝。如病勢較重，潰瘍融合成片狀，疼痛較劇，便秘，此屬里熱蘊結(jié)，可用涼矚散加黃連、營蒲。
（2）、虛熱病型：脈細數(shù)、苔薄、質(zhì)紅。治法為養(yǎng)陰血，清陰虛火旺。
應(yīng)用方劑為四物湯(熟地、川芎、當(dāng)歸、芍藥)加黃柏、知母、丹皮。口干失眠加麥冬五味子、棗仁；若生殖器也有皰疹可加甘草梢、龍膽草。
西醫(yī)
除奧司他韋及利巴韋林分別對流感病毒科和呼吸道合胞病毒有一定的抑制作用之外，針對其他大部分引起急性病毒性咽炎的病毒，西方醫(yī)學(xué)仍無特異性的抗病毒藥，且利巴韋林等傳統(tǒng)廣譜抗病毒藥物因具有較大的副作用，已較少應(yīng)用于臨床。
西醫(yī)對于急性病毒性咽炎現(xiàn)有的特異性治療手段主要為抗病毒治療，但除流感病毒外，對于其余大部分呼吸道感染相關(guān)的病毒，尚缺乏療效肯定的抗病毒藥物。抗病毒治療并不能快速有效地緩解或治愈大部分急性病毒性咽炎。為了緩解由此病帶來的咽喉痛及聲音沙啞等癥狀，部分文獻推薦使用非甾體類抗炎藥、局部麻醉藥或皮質(zhì)醇類藥物。但非留體類抗炎藥或局部麻醉藥只能暫時地緩解癥狀，對于患者整體預(yù)后的獲益目前尚不明確，且其相應(yīng)的禁忌癥及副作用也限制了一部分患者的使用。而皮質(zhì)醇類藥物對于急性病毒性咽炎的治療，其臨床證據(jù)尚不充分，權(quán)威的指南尚未推薦使用。此外，在接診急性病毒性咽炎的患者時出現(xiàn)選擇用藥困難的時候，部分臨床醫(yī)生會選擇使用抗生素。即使在此處抗生素的使用并不符合用藥規(guī)范，但大部分的臨床醫(yī)生仍會加用。此舉不僅沒有對該病起到積極有效的治療作用，反而在一定程度上增加了相關(guān)細菌的耐藥性。為了有效緩解急性病毒性咽炎患者的臨床癥狀，縮短急性病毒性咽炎的治療周期，提高治愈率，并減少抗生素濫用的情況，亟待研挖掘?qū)τ谠摬∶黠@有效的替代治療手段。
中藥提取物喜炎平注射液（中藥穿心蓮的內(nèi)總酯磺化物）在己有的研宄中已顯示出該藥有著廣譜的抗病毒作用，在病毒性消化道疾病、小兒病毒性呼吸道疾病、成人的除病毒性咽炎以外的病毒性呼吸道疾病的治療中己顯示出可喜的治療效果，而對其治療成人急性病毒性咽炎的臨床療效研究較少，且已有的研究設(shè)計多加用抗生素，不符合國家衛(wèi)計委頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，其結(jié)果無法作為評價喜炎平治療咽炎療效的依據(jù)。
療效評定依據(jù)
1.治愈癥狀、體征完全消失。
2.改善癥狀、體征大部消失。
3.無效癥狀、體征無改善。
歷史
該病的急性病毒性咽炎在中國醫(yī)學(xué)中屬于“喉痹”范疇。“喉痹”一詞最早出于帛書《五十二病方》，痹者，取其鼻塞不通之意。后《黃帝內(nèi)經(jīng)》對“喉痹”一病的病因病機進行了一定程度的闡述，認為其主要屬陰陽不調(diào)，氣血郁結(jié)于局部所致，如《素問.陰陽別論》說：“一陰一陽結(jié)，為之喉痹。”以后歷代醫(yī)家對于“喉痹”一病的論述不盡相同，其涵蓋范圍較廣，與現(xiàn)代定義的“乳蛾”“喉癰”“喉喑”“喉風(fēng)”等病存在一定的交織關(guān)聯(lián)，出現(xiàn)了口咽喉部疾病之間的鑒別混淆不清，難以區(qū)分的情況。
可歸屬為兩大類：一、概括為一切咽喉口齒疾病的總稱，包括口咽喉部位的紅腫熱痛，滋生瘡?fù)吹龋欢⒄咧秆屎聿课蛔枞煌ǎ滤疂{不得入，氣機不得出的咽喉部急危重癥。“喉痹”一病在歷代各家學(xué)說中所涉及的定義較廣，這也對實際的臨床治療造成了一定的影響。隨著臨床實踐認識的不斷深入，部分醫(yī)家意識到對“喉痹”一病定義的不規(guī)范所造成的臨床治病的不便之處，于是提出了“喉痹”如何與其他上呼吸道疾病相互鑒別的要點，此時“喉痹”一病所指的疾病范圍開始出現(xiàn)了逐步縮小且趨于統(tǒng)一的局面。其中有按照疾病發(fā)病部位的不同加以區(qū)分的論述，如《醫(yī)林繩墨·卷七》；也有從局部病變形態(tài)的不同加以辨別的論述，如《喉科心法·單蛾雙蛾》；到近現(xiàn)代，各中醫(yī)醫(yī)家在綜合前人學(xué)說的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際臨床經(jīng)驗，將“喉痹”一病定義為以咽部疼痛，伴或不伴有咽部異物感為主要癥狀的疾病，其體格檢查可見咽喉部發(fā)紅腫脹，部分患者可表現(xiàn)為局部的顆粒狀突起物，伴或不伴有滲出的體征。根據(jù)病因病機和臨床癥狀的不同，“喉痹”又可進一步細分為風(fēng)熱喉痹、風(fēng)寒喉痹、陰虛喉痹、紅喉、簾珠喉、噬痛、腫、淡紅喉痹、紅色喉痹及紫色喉痹等。而現(xiàn)代氣候冷暖驟變，四時交替失常，加之現(xiàn)代人多起居不慎，作息紊亂，且多攝食辛辣厚膩等不良生活習(xí)慣，“喉痹”現(xiàn)多發(fā)為風(fēng)寒喉痹、風(fēng)熱喉痹及肺胃熱盛之喉痹3種類型。
中醫(yī)治療進展
中醫(yī)對于“喉痹”一病的治療，是在闡述了該病病因病機的基礎(chǔ)上進一步發(fā)展起來的。喉痹治療上分內(nèi)治法和外治法兩種，內(nèi)治法以口服中藥湯劑為主，外治法則攬括了針灸、推拿、熏洗、穴位埋線、穴位貼敷等治療方法，其中起到主導(dǎo)治療作用的為內(nèi)治法。中藥治療喉痹，大多先從虛實辯證入手。虛者多為慢性喉痹，臨床多從肺脾腎諸臟虛衰論治，用藥多用滋補養(yǎng)陰，健脾益腎之品，如麥冬、地黃、沙參、白術(shù)、枸杞、牛膝等。急喉痹則多為外邪盛之候，治療當(dāng)以驅(qū)邪為主，部分患者有本虛之象，急則治其標，仍當(dāng)以驅(qū)邪為首要治療方法。邪之所生，在于外襲內(nèi)生兩處，外邪分寒熱，內(nèi)邪則主要以肺胃二臟熱盛所生邪熱為主。氣候變暖，喜歡吃辛辣油膩的食物，外感寒邪已經(jīng)不常見。對于急喉痹的治療多首推疏風(fēng)祛邪，清利解毒的方法，處方有如玄桔射豆重樓湯、清咽湯、槐枝湯等，臨床均取得一定的治療效果。
隨著現(xiàn)代制藥工藝的進步，人們開始對某一些中藥進行有效成分的提取，制成注液針劑。中藥注射針劑經(jīng)靜脈輸注進入人體內(nèi)，具有生物利用度高，起效快等優(yōu)勢，且對于部分無法口服藥物的患者，該劑型起到了更為重要的臨床作用。種類繁多的中藥注射針劑當(dāng)中，穿心蓮提取物喜炎平注射液對于急喉痹的治療顯示出了一定的治療效果，值得進一步的探索研究。
在基礎(chǔ)研究方面，已有多項體外研究實驗證實喜炎平注射液對流感病毒科1-ＩＩＩ、腺病毒科ＩＩＩ、呼吸道合胞病毒等有有效的滅活作用，能夠占據(jù)病毒復(fù)制脫氧核糖核酸與蛋白質(zhì)結(jié)合位點，進而對蛋白質(zhì)包裹DNA形成抑制作用，使病毒無法完成復(fù)制，從而起到滅活病毒的作用。在基礎(chǔ)研究的基礎(chǔ)上，臨床應(yīng)用方面也有研究表明：喜炎平注射液對于病毒性感染性疾病顯示出一定的臨床療效。
喜炎平注射液對于呼吸道病毒感染性疾病的治療已有一定的研宄基礎(chǔ)，但在已有的研宄中，其對于急性病毒性咽炎的臨床研宄部分尚存在一定的不足。已有的研究報道均顯示出喜炎平注射液對于急性病毒性咽炎具有一定的臨床療效，但由于大部分試驗中未對入組患者進行細菌感染的可能性進行評估，便對患者應(yīng)用抗生素，致使試驗的研究用藥違反既定的抗生素臨床用藥原則，其臨床結(jié)論也失去了說服力。
參考資料 >
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