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公共衛生（Public Health），是全社會的公私機構、大小社群以及所有個人，通過有組織的努力與有根據的選擇，來預防疾病、延長壽命并促進健康的科學與技術。

公共衛生是關系到一國或一個地區人民大眾健康的公共事業。公共衛生具體包括對重大疾病尤其是傳染?。ㄈ?a href="/hebeideji/7236952955885273122.html">null、null、null、新冠肺炎等）的預防、監控和治療；對食品、藥品、公共環境衛生的監督管制，以及相關的衛生宣傳、健康教育、免疫接種等。公共衛生文化是公共衛生領域信奉并付諸實踐的價值理念。例如對SARS的控制預防治療屬于典型的公共衛生職能范疇。

1848年女王陛下政府簽署《公共衛生法案》，標志著最早的現代公共衛生體系的成立。1920年，耶魯大學公共衛生系的創立者查爾斯·溫斯洛一篇文章《公共衛生的處女地》提出有關“公共衛生”的概念，他也被譽為“美國公共衛生之父”。新中國成立至20世紀70年代末，中國初步建立了覆蓋縣鄉村三級醫療預防保健網的公共衛生服務體系。1989年我國《中華人民共和國傳染病防治法》的頒布實施，標志著中國公共衛生法制建設進入了一個新的時期。

2022年3月，新華社聯合百度發布《大數據看2022年全國兩會關注與期待》，公共衛生位列第七位。2023年11月15日，世界衛生組織宣布，將把孤獨問題列為全球衛生重點關注事項，并成立一個新的社會聯系委員會來幫助解決問題。

概念釋義

公共衛生，是全社會的公私機構、大小社群以及所有個人，通過有組織的努力與有根據的選擇，來預防疾病、延長壽命并促進健康的科學與技術。這一概念可以分解為三個部分：第一，公共衛生以提高公眾健康為目的，完成這一使命需要一支具有強大執行力的隊伍。第二，公共衛生的實踐源自流行病學工作者對疾病的認知和對危險因素的判斷。第三，公共衛生強調群體作戰。政府、市政工程、等各行各業，這些看起來與醫學和健康毫無關系的角色其實都是公共衛生的主角。

公共衛生服務是一種成本低、效果好的服務，但又是一種社會效益回報周期相對較長的服務。跨越了科學、宣傳、醫學和政治的世界。各國政府在公共衛生服務中起著舉足輕重的作用，并且政府的干預作用在公共衛生工作中是不可替代的。

背景

現代公共衛生的出現與歐洲的工業革命密不可分。工業革命時期的英國，人們創造了技術和生產力進步的奇跡，卻忽視了隨之而來的生活和工作環境的惡化。城市人口激增，使工廠、住宅、野廁共處一地；不健全的地下污水管網，造成排泄物無處可去。街道上的死水坑、成堆的垃圾、公共廁所的缺乏使得城市的空氣中都彌漫著細菌。水源污染、衛生意識差，使得傳染病的傳播如魚得水。1831年-1854年，英國發生三次霍亂大流行，其所致的人口死亡量幾乎每日都以一個令人“心驚”的速度上漲。在這種環境下，英國人痛定思痛，嘗試通過立法改變現狀。1848年，人類歷史上第一部公眾健康法：《1848年公眾健康法案》（The 1848 Public Health Act），在英國議會通過。

發展歷史

世界發展史

英國

盡管“公共衛生”的概念古已有之，但它作為一個獨立的學科領域卻只有不到二百年的歷史，其源頭可追溯至19世紀中期的英國。1848年女王陛下政府簽署《公共衛生法案》，標志著最早的現代公共衛生體系的成立。1848年英國政府簽署《公共衛生法案》，標志著最早的現代公共衛生體系的成立。

美國

和歐州一樣,在十九世紀初,美國就有了公共衛生活動,因為大城市人口集中,傳染病容易擴散。當時人們已經知道航臟的環境和污染的水源是造成瘟疫的重要原因之一。紐約1798年發生黃熱病大流行,為對付瘟疫,市政府首次設立衛生委員會,并在1804年任命了第一位專職的衛生檢查官,由警察局領導,在1838年劃歸衛生局領導。波士頓、費城等一些大城市也相繼設立了各自的衛生委員會和衛生檢查官。動。1893年,私人慈善組織在紐約設立了奶站,幫助無力哺育幼兒的窮人母親。奶站除了提供免費或廉價的牛奶外,還提供嬰兒護理的咨詢服務。1908年成立了紐約兒童衛生局,擁有固定的工作人員,負責家庭訪視、管理助產士、開展學校兒童衛生檢查、成立兒童衛生診所等項工作。為促進全國保護兒童健康計劃的順利開展,1908年成立了全國嬰兒死亡研究和預防會。同期,全國各地還相繼成立了許多結核病、性病等的研究和預防學會。

1910年后,醫生、醫院和病床的供應量都迅速增加,醫療服務趨向于組織起來。多數醫院是私人開辦的。私人醫生害怕公立機構與其競爭,反對政府以任何形式干預它們的壟斷領域。而且,多數地方衛生官員是兼職醫生,站在私人醫生一邊。政府的公共衛生機構都竭力避免與私人醫生發生沖突,把工作重點放在預防上。

盡管在地方一級,公共衛生機構內的保守勢力較大。但在州級,公共衛生部門的雇員多是專職的公共衛生人員。因此,他們更趨向于擴大公共衛生的工作范圍。例如,在1911年英國實行全面健康保險后不久,美國就有公共衛生官員提出在美國制定社會保障法必須包括工人醫療保健項目和全面的國家健康保險計劃等項提案和提議。但由于私人勢力強大,他們通過自己的組織如美國醫學會(AMA)對政府在醫學方面的提案發揮重大影響。上述法案及許多擴大公共衛生工作范圍,建立衛生中心網為窮人提供全面預防和門診治療服務的提案,甚至如1921年通過的確立聯邦政府撥款資助地方兒童衛生診所的Sheppard-Towner法案,都是由于AMA和非官方的地方醫學會的反對而不能通過或通過了不能很好地實施或實施了不久即被終止。

二十世紀五十年代,聯邦的公共衛生機構也有了進一步擴大。如國立衛生研究院被大大地加強和擴大了。1964年,鮑里斯·約翰遜總統號召向貧困開戰。同年,聯邦經濟機會法(EOA)通過,由DIIEW新成立的美國經濟機會辦公室(OEO)負責開展這項計劃,并直接向總統匯報進展情況。1965年OEO開展一項運動:在貧困地區設立街道健康中心,向窮人提供包括治療和預防在內的全面門診服務。1973年尼克松執政,又陸續設立了許多其他類型的社區健康中心。到1979年,全國約有1000個這樣的健康中心。

20世紀六十年代后期和七十年代,美國政府還制訂了許多其他的衛生計劃和法規。例如,1965年年針對心臟病、癌癥和腦卒中而制訂的地區化醫療計劃(RMP),1966年通過的全面衛生計劃法(CHP),1974年頒布的國家衛生計劃和資源發展法(NHPRDA)等。這些計劃和法規使得政府在組織衛生資源、安排衛生人力、調整醫療衛生機構布局等方面的作用和影響不斷增大。

中國發展

新中國成立至20世紀70年代末，我國初步建立了覆蓋縣鄉村三級醫療預防保健網的公共衛生服務體系，堅持預防為主，開展愛國衛生運動，取得了顯著成效。20世紀80年代后期，由于經濟體制改革和財政體制的推進以及其他經濟社會條件的變化，公共衛生服務體系遭受了較大沖擊，特別是農村的疾病預防體系功能逐漸削弱。1989年我國《中華人民共和國傳染病防治法》的頒布實施，標志著公共衛生法制建設進入了一個新的時期。此后，我國陸續制定和頒布了《紅十字會法》、《母嬰保健法》、《食品衛生法》等公共衛生法律。國務院發布或批準的法規有30余條，包括：《公共場所衛生管理條例》、《血液制品管理條例》、《傳染病防治法實施辦法》、《學校衛生工作條例》、《突發公共衛生事件處理條例》等；以及國家衛生計生委（原衛生部）頒布了400多個規章和2000余個衛生標準，內容涉及食品、災害醫療救援、核事故醫學應急、食物中毒、職業危害事故的預防等等。使我國公共衛生立法初具規模，為我國公共衛生法制建設奠定了堅實的基礎。

2003年嚴重急性呼吸綜合征之后，政府加大了對公共衛生體系建設的決心和行動，我國公共衛生服務體系建設得到了顯著加強。2006年3月國家疾病預防控制局、衛生監督局成立，“中央、省、市、縣”四級的疾病預防控制體系和衛生監督體系基本建立。2009年，中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出：全面加強公共衛生服務體系建設，國家對公共衛生體系的構成、功能定位以及發展方向提出了具體要求。深化醫藥衛生體制改革以來，公共衛生服務體系建設得到大力推進，國家基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目全面實施，公共衛生服務和突發事件衛生應急處置能力不斷增強，基本公共衛生服務均等化水平不斷提高，公共衛生服務體系建設取得明顯效果。2022年3月，新華出版社發布《大數據看2022年全國兩會關注與期待》，公共衛生位列第七位。

資金來源

公共衛生費用的來源有三個：政府、社會和個人。其中，政府衛生支出是指各級政府用于醫療衛生服務、醫療保障補助、衛生和醫療保障行政管理、中華人民共和國人口與計劃生育法事務性支出等各項事業的經費。社會衛生支出是指政府支出之外的社會各界對衛生事業的資金投入。包括社會醫療保障支出、商業健康保險費、社會辦醫支出、社會捐贈援助、行政事業性收費收入等。個人現金衛生支出是指城鄉居民在接受各類醫療衛生服務時的現金支付，包括享受各種醫療保險制度的居民就醫時自付的費用。可分為城鎮居民、農村居民個人現金支出，反映城鄉居民醫療衛生費用的負擔程度。

衛生范疇

公共衛生具體包括對重大疾病尤其是傳染?。ㄈ?a href="/hebeideji/7236952955885273122.html">結核病、艾滋病、嚴重急性呼吸綜合征、新冠肺炎等）的預防、監控和治療；對食品、藥品、公共環境衛生的監督管制，以及相關的衛生宣傳、健康教育、免疫接種等。例如對SARS的控制預防治療屬于典型的公共衛生職能范疇。

實踐

公共衛生職能的分離與融合臨床醫生基于疾病的研究產生了流行病學的思維觀。英國倫敦的William Heberden雖然是一名臨床醫生，但確出版過一卷死亡率報道原始資料的分析，體現出定量分析的技能和流行病學見解。人們對公共衛生的重視反而造成了臨床醫學和公共衛生的逐漸分離。1916年，洛克菲勒基金決定支持創辦與醫學院分享的公共衛生學院，這是一個標志性的事件。臨床醫學與公共衛生分離后，過多的資源被投入到臨床醫學的技術發展、教育和實踐中。雖然在早期在效果上臨床醫學有立竿見影的收益，但是人們逐漸發現公共衛生的具備不可低估的效益、而且二者其實是不可分開的。1920年，公共衛生由耶魯大學教授Winslow（溫斯洛）提出、1952年被世界衛生組織采納的公共衛生定義是“公共衛生是通過有組織的社會努力，預防疾病、延長壽命、促進健康和效率的科學和實踐，包括：改善環境衛生狀況，控制傳染病，教育公眾保持個人衛生，組織的醫療和護理服務以提供早期診斷和治療，發展有效的社會機制以保證每個人擁有足以維持其健康的生活水準。

醫學目的的認定與實施需要把臨床醫學與公共衛生統一起來。即把預防醫學、基礎醫學、臨床醫學作為一個整體,醫學決不僅僅就是臨床醫學。早期的公共衛生學與醫學不是分離的,20世紀初,在美國有關公共衛生學科群才建立起來,在醫學院外建立了公共衛生學院,這樣做在當時對于公共衛生的發展起到了非常重要的作用。但是也造成了醫學與公共衛生的分裂,使得醫學院校都是以臨床治療醫學為主,培養出來的醫學生們關心的只是疾病的診斷與治療,向往的是成為一個專科醫生。近年來,美國醫學倫理學中心Hasting Carter的專家們提出醫學的4個目的,即;預防疾病與損傷、促進和保持健康:解除由疾病引起的疼痛和痛苦:對疾病的照料(care)和治療,對不治之癥的照料:避免早死,追求安祥死亡。要認定和實施這樣的醫學目的,需要臨床醫學與公共衛生的重新整合,從而有助于緩解醫療危機,提高生命質量。

2020年5月24日，習近平在參加十三屆全國人大三次會議湖北代表團審議時強調，防范化解重大疫情和突發公共衛生風險，事關國家安全和發展，事關社會政治大局穩定。要堅持整體謀劃、系統重塑、全面提升，改革疾病預防控制體系，提升疫情監測預警和應急響應能力，健全重大疫情救治體系，完善公共衛生應急法律法規，深入開展愛國衛生運動，著力從體制機制層面理順關系、強化責任。

基本公共衛生服務項目

國家基本公共衛生服務項目，是政府針對兒童、孕產婦、老年人、慢性疾病患者等人群，為城鄉居民免費提供最基本的公共衛生服務。

參考資料：

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背景

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世界發展史

英國

美國

中國發展

相關人物

美國公衛之父

中國公衛人物

資金來源

衛生范疇

實踐

基本公共衛生服務項目

相關數據

衛生資源

床位數

衛生人員總數

基本公共衛生服務項目

相關事件