猝死（Sudden 死亡，SD）是指自然發生、出乎意料的突然死亡現象，涉及兩類個體：表面健康且無明確病史者，或病情經治療后已穩定、正處于好轉階段的患者。此類死亡發生于短時間內，屬非創傷性，具有死亡急驟、過程意外、自然或非暴力的特征。
世界衛生組織（WHO）規定：發病后6小時內死亡者為猝死。中國普遍公認的發病時間為1小時。猝死的分類方法很多，常見的分類是將猝死分為非心臟性猝死和心臟性猝死，心臟性猝死約占猝死的50%，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是猝死的主要原因，其次是呼吸系統疾病，約占20%，其余就是中樞神經系統和消化系統疾病。猝死的發生率占總死亡人數的15%~30%，中國的猝死發生率為1.0%~3.6%，在老年人中可占2.3%~5.8%。猝死的誘發因素有心血管疾病、呼吸系統疾病、神經系統疾病等，發病機制有心搏驟停、急性心臟排血受阻、急性心包壓塞等。猝死發生前可無任何先兆，部分患者在猝死前有精神刺激或情緒波動，有些出現心前區悶痛，并可伴有呼吸困難、心悸病、極度疲乏感；或出現心肌梗死，可伴有室性期前收縮。
猝死根據臨床癥狀、體征及心電圖可診斷，即心音消失、大動脈搏動消失、血壓測不出等臨床表現，輔助檢查有心電圖檢查、實驗室檢查等。猝死的救治方法為迅速到達現場并實施心肺復蘇，心肺復蘇按照胸外按壓、開放氣道、人工呼吸、除顫和復蘇藥物應用的順序進行。預防措施有定期體檢、積極治療原有疾病、避免精神過度緊張等。猝死救治成功率低，遠期預后差。
分型
猝死的分類方法很多，常見的分類是將猝死分為非心臟性猝死和心臟性猝死，心臟性猝死約占猝死的50%，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是猝死的主要原因，其次是呼吸系統疾病，約占20%，其余就是中樞神經系統和消化系統疾病。
心臟性猝死
心臟性猝死又稱心源性猝死，是指原發心臟疾病導致的心臟泵功能的快速終止，而導致的死亡過程。通常使用的定義是自然狀態、不可預見的、突然發生意識喪失，并在急性癥狀出現后1小時死亡。其特點為“自然”“迅速”和“不可預測”。需要注意的是心臟性猝死，必須是在具有確切心臟疾病的前提下發生的猝死，不能確定心臟疾病的存在，就不能認定心臟性猝死。
心臟性猝死的分類較多，包括：①Hinkle-Thaler分類，分為心律失常性猝死、循環衰竭性猝死、不能分類的猝死。②Greene分類，心律失常性猝死、非心律失常性心臟性猝死、非心臟性猝死。③尉挺分類，電衰竭引起的猝死（包括心室顫動）、電-機械分離及心室停止、動力衰竭（心肌動力衰竭及心包填塞，大動脈破裂及大塊肺栓塞）。④Lown分類，心電衰竭性猝死、機械衰竭性猝死。
非心臟性猝死
非心臟性猝死比心臟性猝死較為少見，常見的原因有：①腦源性猝死，主要為腦血管畸形、動脈瘤或高血壓、動脈硬化所致腦卒中，常見疾病為腦出血、蛛網膜下腔出血、腦栓塞等。②急性動脈栓塞，肺栓塞、腦動脈栓塞均可致猝死。③急性胰腺炎，急性出血壞死型胰腺炎可由激肽類血管活性物質的釋放，毛細血管的擴張及通透性增高而發生低血容量性休克致死；胰腺炎也可誘發急性呼吸衰竭，可能與微循環失調，血管通透性改變，磷脂酶A、卵磷脂酶增加，損傷肺泡表面活性物質，導致肺不張有關；胰腺炎心肌損害還可導致心衰和猝死。④糖尿病，糖尿病在使用降糖藥或胰島素過程中，常可引起低血糖而致猝死，這種病例在臨睡前無任何征兆，于清晨被發現死于床上，而且尸檢常常不能發現任何疾病。⑤阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；⑥嚴重感染。
非心臟性猝死必須經過全面尸檢、全面的法醫病理學檢查，否則很難發現病變，很難找到真正的病因，而且在法醫病理學檢驗鑒定中，常常有些案例經過全面尸檢、全面病理檢驗也找不到病因，無法明確病變所在，是值得引起高度重視的。
病因
誘發因素
心血管疾病占病因的40%~50%，其所引起的猝死最為常見，稱為心臟性猝死。其中心肌缺血、心肌梗死最為多見。少見有梗阻型肥厚性心肌病、主動脈夾層、低鉀血癥、急性心肌炎、心肌病及主動脈瓣病變、二尖瓣脫垂、藥物、電解質紊亂等所致長Q-T綜合征等。對于心臟性猝死的患者一般可以追蹤到明顯的誘因：外在誘因有過度勞累、情緒激動、酗酒、過度吸煙等；內在誘因有心功能不全、心絞痛、內環境紊亂等。
呼吸系統疾病占病因的16%~22%。較常見的如肺栓塞、哮喘、葡萄球菌性暴發性紫癜等。
神經系統疾病占病因的15%~18%。較常見的如腦出血。
消化系統疾病占病因的8%~10%。如消化道出血等。急性壞死性胰腺炎，以暴飲暴食、酗酒為發病原因，造成胰臟出血壞死，外溢，發生自體消化所致。
泌尿生殖系統疾病占病因的5%~10%。典型的原發疾病如輸卵管妊娠等。
其他占病因的5%~8%。如過敏（芐青霉素、普魯卡因等）、猝死候群癥、毒品及藥品過量（如奎尼丁、氯喹、氯丙嗪、胍乙啶等）、亞健康生活方式等。
發病機制
猝死是心、腦、肺等生命臟器發生急劇而嚴重的功能障礙，以至突然中止活動而直接造成的死亡。其發生機理分5類：
1.缺氧
缺氧條件下無氧代謝增多，酸性代謝產物蓄積，鉀離子釋出，抑制了心肌的收縮力、自律性和傳導性，誘發心室停搏；急性缺氧可引起心電不穩定而導致快速性室性心律失常和心室顫動。
2.二氧化碳潴留與酸中毒
各種原因引起的窒息均可導致二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒，直接抑制心肌收縮力及傳導性，或興奮心臟抑制中樞，引起心動過緩，也可因高鉀血癥而致心室停搏。
3.自主神經功能障礙
迷走神經張力過高可直接引起心動過緩，甚至心室停搏；或通過冠狀動脈痙攣而誘發心室顫動。手術操作時可因直接刺激或反射性興奮迷走神經而導致心搏驟停。
4.電解質紊亂
高血鉀可抑制心臟的傳導性與收縮性，產生傳導阻滯和心室停搏；低鉀血癥則增強心肌興奮性而誘發快速性室性心律失常和心室顫動。低血鈣常與高血鉀并存，可加重高血鉀對心臟的麻痹作用。血鎂對心臟的影響與血鉀相似。
5.電生理異常
研究表明，心室肌復極的不均一性所致的心室復極離散與心室顫動的發生密切相關，心電圖上表現為QT間期延長和u波高大。
突發的大動脈、心室流出道或房室瓣重度梗死，可使心臟排血突然受阻而導致猝死。
心肌梗死后心臟破裂，主動脈竇瘤、梅毒性升主動脈瘤以及主動脈夾層等破裂使血流至心包，引起急性心臟壓塞和休克，患者可即刻或在半小時內死亡。
各種類型的休克均可發生猝死。急性心肌梗死后并發心源性休克的病死率最高，患者常在24小時之內猝死。
嚴重的中樞神經系統疾病，如暴發性腦炎顱內大出血、延髓灰白質炎等皆可因直接損傷呼吸中樞和循環中樞而致猝死。
流行病學
猝死的發生率占總死亡人數的15%~30%，中國的猝死發生率為1.0%~3.6%，在老年人中可占2.3%~5.8%。
在美國，每年發生約30萬例心臟性猝死。在所有的心臟性猝死中，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及其并發癥所致者高達80%以上，心肌病（肥厚型、擴張型）占10%~20%，其余5%~10%可由其他病因釀成。由于冠心病的發病隨年齡增長而增加，相應的猝死發生率也隨年齡增長而增加。年齡大于35歲的成人猝死的發生率可為30歲以下青年人的100倍；60~69歲有心血管疾病的男性，猝死的發生率每年可高達8/1000；在20~75歲的院外人群中，總的猝死年發生率為1/1000。男性中21%的死亡是突然和不可預料的，而女性為14.5%。院外死亡中80%發生在家中，15%在公共場所，40%的猝死發生時沒有目擊者。在所有突然發生的自然死亡中，90%是由于心臟原因，而冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中50%的死亡是突然發生、不可預料的。這些數據可以明顯反映出心肌缺血是心臟性猝死的首要原因，在發現猝死病例時，第一反應就要想到冠心病的可能。
臨床表現
猝死發生前可無任何先兆，部分患者在猝死前有精神刺激或情緒波動，有些出現心前區悶痛，并可伴有呼吸困難、心悸病、極度疲乏感，及頸、后背、手心等部位的異常出汗，或出現心肌梗死，伴有室性期前收縮。猝死發生時，心臟喪失有效收縮4~15秒即可有昏厥和抽搐，呼吸迅速減慢、變淺，以致停止。死前有些患者可發出異常鼾聲，但有些可在睡眠中安靜死去。
猝死可依次出現下列癥狀和體征：①心音消失；②脈搏觸不到，血壓測不出；③意識突然喪失，若伴抽搐，稱之為阿斯綜合征，發作可自限，數秒或1~2分鐘可恢復，持續時間長可致死；④呼吸斷續，呈嘆息樣，隨后停止；⑤昏迷；⑥瞳孔散大。
檢查診斷
診斷標準
根據臨床癥狀、體征及心電圖可診斷，即：心音消失；大動脈搏動消失；血壓測不出；意識突然喪失；呼吸停止或斷續；瞳孔散大；心電圖表現為室顫或直線。
判斷心搏驟停最主要的特征是意識喪失和大動脈搏動消失。
輔助檢查
可出現以下3種表現：①室顫（或撲動）波型；②心室停搏，心電圖直線，或僅有心房波；③心電機械分離，心電圖呈緩慢畸形的QRS波，但不產生有效的心肌機械性收縮。
①巨大高聳T波，結合臨床即可做出早期診斷；②進行性ST段改變：早期ST段變為平直，并向上斜形抬高可達0.1mV以上，變直的ST段連接高聳T波形成所謂“高敏T波”，繼而發展為弓背向上的單向曲線；③早期QRS波改變：由于損傷心肌除極延緩出現“急性損傷阻滯”，VAT≥0.45秒，QRS時限延長可達0.12秒，且常有R波振幅增高，也有明顯壓低者。
血酸度增高、電解質紊亂（如低鉀血癥，或高鉀血癥、低血鈣等）。
鑒別診斷
詳細詢問病史，對于不同原因引起的猝死鑒別診斷非常重要。
1.心臟性猝死
從發作開始到死亡僅數秒或半小時以內者，多屬心臟性猝死。40歲以上男性發生在公共場所或工作地點的猝死，不論有無心臟病史，均應首先考慮心肌缺血的可能。對既往有心臟疾病的患者，若近期出現心絞痛、暈厥或嚴重的心律失常，應警惕猝死的發生。
2.女性猝死
較少見，以動脈性肺動脈高壓引起者居多。
3.嬰幼兒猝死
大多因窒息或先天性心臟病所致。
4.發生于手術或侵入性檢查過程中的猝死
以迷走神經張力過高引起的心搏驟停多見。
5.藥物過敏猝死
多發生在注射青、鏈霉素等藥物后15分鐘之內。
6.藥物中毒猝死
多發生于使用抗心律失常藥或抗寄生昆蟲藥的靜脈注射過程中，或于服藥后數小時之內。
救治
迅速到達現場，實施心肺復蘇（CPR）。心肺復蘇按照胸外按壓（C）、開放氣道（A）、人工呼吸（B）、除顫（D）和復蘇藥物應用的順序進行，并盡快將患者送至醫院進行搶救。
胸外按壓
按壓部位：兩乳頭連線中點；按壓頻率：至少100次/分；按壓深度：至少5cm，壓下與松開的時間基本相等。保證每次按壓后胸部回彈、盡可能減少胸外按壓的中斷。
開放氣道
迅速去除患者口腔內異物，用仰頭抬頦法或托頜法開放氣道。最有效的方法為氣管插管。
人工呼吸
采用球囊——面罩輔助通氣、氣管插管、喉罩通氣、口對口（或口對鼻）人工呼吸，按壓———通氣比為30:2，避免過度通氣綜合征。
除顫
早期使用心臟除顫復蘇成功率比不用除顫明顯升高，并且每延遲1分鐘，復蘇成功率就下降7%~10%。因此，當心電圖表現為心室顫動或無收縮圖形，呈一直線時，應立即除顫，心臟除顫是心肺復蘇的重要方法。單向波除顫每次均為360J；雙相波首次推薦200J，第二次和隨后的除顫用相同或更高的電量。除顫后應繼續CPR。
復蘇藥物應用
開放靜脈通道以及時合理使用鹽酸腎上腺素、胺碘酮、多巴胺、利多卡因、納洛酮等藥物。
心肺復蘇成功標準：瞳孔由大變小，有眼球活動和對光反射；面色（口唇）由青紫、發紺轉紅潤；頸動脈搏動可捫及，患者恢復自主心律和自主呼吸，收縮壓維持在90mmHg以上。
預防
1.定期體檢：無論是心臟病患者還是身體健康的人，都應定期進行體檢，特別是心臟有器質性病變，但癥狀不明顯的青中年人。
2.積極治療原有疾病：如高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等。
3.避免精神過度緊張：放松精神。保持平和、樂觀的心態。?精神緊張可使血壓升高，心臟負擔加重，也會誘發心律失常，情緒激動很容易誘發冠心病等疾病。因此，無論工作還是家庭生活中，都要放松精神保持平和、樂觀的心態，避免急躁、大怒、焦慮，過度悲傷等。
4.生活要規律，養成良好的生活習慣：生活要有規律，按時起床、按時睡眠；要少喝酒，不吸煙（煙中含有的一氧化碳會大大降低血色素的攜氧能力，造成心肌缺氧）；沒有特殊情況，不要熬夜，需要上夜班者，一定要及時補足睡眠；避免過度勞累，在平時生活中，要避免過度用力；不要在飽餐、饑餓后洗澡；洗澡時間不宜過長；不要洗澡后立即進行性生活等。
5.合理膳食：有研究表明，心肌缺血、心肌梗死的發病過程中，高脂血癥是重要的誘發因素，與飲食有一定關系，所以我們要合理膳食，低鹽、低糖、低脂，少吃煎、炸、熏、烤和腌制的食品，用餐不宜太飽；吃植物油、食富含纖維素和維生素的雜糧、蔬菜，食新鮮的蔬果，避免暴飲暴食。
6.適量運動：適量的體育鍛煉可以改善心血管功能，步行是最簡單、最安全的運動；其次運動量不是太大的有氧運動，如打太極拳、做健身操等，運動量以微微出汗，不感到疲勞為主。缺少運動鍛煉也是體重超重、肥胖的重要原因。
7.另外，曾患心肌梗死（尤其是合并心衰）以及無論何種原因引起的嚴重心衰患者，屬于猝死高危人群，需咨詢醫生，必要時需通過藥物或植入埋藏式心律轉復除顫器（ICD）進行預防。
預后
猝死救治成功率低，遠期預后差，而中國每年猝死總人數超過50萬例，居世界首位。
歷史
猝死時間定義在歷史上爭議較大，1959年世界衛生組織（WHO）的高血壓與冠心病專家委員會提出，臨床發病后即刻或幾分鐘死亡。1969年與1970年國際心臟病學會動脈粥樣硬化及流行病學會議定義為，突然的非意料的自然死亡，即刻發生或急性癥狀體征發作后的24小時內死亡。1975年世界衛生組織在日內瓦對猝死定義為：發病或受傷后24小時內心臟驟停。1982年戈爾茨坦（Goldstein）建議猝死的時間定義為1小時內，勞恩（Lown）也建議從癥狀出現到死亡的時間在1小時內為猝死。1993年埃爾格拉（Algra）等提出猝死的判斷標準為：在出現新的或更嚴重的癥狀后1小時死亡，患者在睡眠中的或未被觀察到的突然死亡，有證據提示為心血管性原因者。
1979年，中國心血管病學術會議規定猝死：有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或可疑冠心病史，突然心絞痛，在6小時內死亡或在睡眠中死亡者；突然發生心絞痛或心源性休克，其心電圖提示心肌梗死或梗死前兆，于6小時內死亡者；猝死經尸檢證實有冠狀動脈病變者。1982年，中國急診醫學會會議提出：平素健康或有嚴重器質性疾病但病情已基本穩定，而突然發生的非人為因素的死亡，稱猝死。猝死往往發生于即刻或數小時內，一般不超過6小時。1996年，陳新教授提出心臟性猝死的定義：在急性癥狀發生后1小時內驟然發生的因心臟性原因導致的自然死亡。
參考資料 >
年輕人猝死前，身體曾經發出了3個求救信號！.廣東疾控.2025-03-11
猝死的誘因有哪些？如何預防？.中國社區醫師雜志.2025-03-11
青年猝死與不良生活方式有關！安貞醫院宋現濤等文章.中國循環雜志.2025-03-11
猝死都有哪些前兆癥狀?.民福康.2025-12-30