急性上呼吸道感染（英文：Acute upper respiratory infection）是上呼吸道（包括鼻腔、咽或喉部）急性炎癥的總稱(chēng)。
急性上呼吸道感染并不是一個(gè)疾病的診斷，而是一組疾病的總稱(chēng)，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細(xì)菌性咽-扁桃體炎。不同疾病的癥狀有所不同，可有打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽喉痛、咳嗽、發(fā)熱、畏寒、頭痛等癥狀。
急性上呼吸道感染是最常見(jiàn)的傳染病之一，好發(fā)于冬春季節(jié)，主要通過(guò)飛沫空氣傳播或接觸傳播。
引發(fā)急性上呼吸道感染的病因主要是病毒或細(xì)菌感染。主要病原體是病毒（約占70%~80%）少數(shù)為細(xì)菌（約占20%~30%）。
其他誘因或危險(xiǎn)因素方面還包括自身免疫力低下、外界環(huán)境變化（氣候突變、淋雨、受涼等）。
急性上呼吸道感染癥狀通常較輕、病程短、多可自愈，預(yù)后好。但發(fā)病率高，有時(shí)可伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，需積極防治。
分型
根據(jù)病因和病變范圍的不同，有以下類(lèi)型：
病因和發(fā)病機(jī)制
大約有200種病毒可以引起上呼吸道感染。急性上感約有 70% ~80% 由病毒引起包括鼻病毒正冠狀病毒亞科、腺病毒科、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、腸病毒屬和柯薩奇病毒等。另有 20%~30%的上感為細(xì)菌引起，可單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染后發(fā)生，多見(jiàn)口腔定植菌溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見(jiàn)肺炎克雷伯菌。但接觸病原體后是否發(fā)病，還取決于傳播途徑和人群易感性。淋雨、受涼、氣候突變、過(guò)度勞累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或細(xì)菌迅速繁殖，或者直接接觸攜帶病原體的病人，由噴嚏、空氣以及污染的手和用具誘發(fā)本病。老幼體弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病，如鼻竇炎、扁桃體炎者更易發(fā)病。成年人平均每年2~4次學(xué)齡前兒童每年上呼吸道感染次數(shù)為4~8 次。
易感人群
1.兒童：免疫機(jī)制還未健全，抵御病原體能力較弱，易被感染。
2.年老體弱者：免疫力相對(duì)下降，呼吸道防御能力較弱，易被感染。
3.基礎(chǔ)疾病者：既往有慢性呼吸道疾病，如鼻旁竇炎、扁桃體炎者更易被感染。
傳播機(jī)制
傳染源
傳染源為急性上呼吸道感染患者或者被污染的器具等等。
傳播途徑
急性上呼吸道感染主要是因?yàn)?a href="/hebeideji/2721106598911453482.html">病原體感染引起的，而主要傳播途徑就是通過(guò)飛沫傳播的方式進(jìn)行傳播，病原體由傳染源通過(guò)咳嗽、噴嚏、交談排出的分泌物和飛沫，使吸入者感染。
如果患有急性上呼吸道感染的患者與沒(méi)有患急性上呼吸道傳染病的人群親密接觸，就有可能出現(xiàn)傳播病菌的情況。
如果空氣中藏有相關(guān)致病菌，并且易感人群在出門(mén)時(shí)不佩戴口罩，就很有可能會(huì)吸入藏有病菌的空氣，從而出現(xiàn)氣溶膠傳播。
病理生理學(xué)
組織學(xué)上無(wú)明顯病理改變，可出現(xiàn)上皮細(xì)胞損傷。可有炎癥因子參與發(fā)病，使上呼吸道黏膜血管充血和分泌物增多、單核細(xì)胞浸潤(rùn)、漿液性及粘液性炎性滲出。繼發(fā)細(xì)菌感染者可有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及膿性分泌物。黏膜局部充血導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)鼻塞，咽喉疼痛，咽鼓管水腫導(dǎo)致聽(tīng)力障礙或誘發(fā)中耳炎。呼吸道上皮損傷及炎癥因子的釋放入血導(dǎo)致病人出現(xiàn)發(fā)熱，全身肌肉酸痛等癥狀。
臨床表現(xiàn)
普通感冒
俗稱(chēng)"急性鼻炎"，又稱(chēng)急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要臨床表現(xiàn)。多由鼻病毒引起，其次為正冠狀病毒亞科、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腸病毒屬、柯薩奇病毒等。起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感，甚至鼻后滴漏感。
發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀，2~3 d后鼻涕變稠，常伴咽喉痛、流淚、味覺(jué)減退、呼吸不暢、聲嘶等。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低燒、不適、輕度畏寒、頭痛，體檢可見(jiàn)鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血，一般5~7 d可痊愈。
急性病毒性咽炎或喉炎
由鼻病毒、腺病毒科、流感病毒科、副流感病毒以及腸病毒屬、呼吸道合胞病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯。咳嗽少見(jiàn)。急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，臨床表現(xiàn)明顯聲嘶、講話困難、可有發(fā)熱、咽痛或咳嗽，咳嗽又使咽痛加重。體檢可見(jiàn)喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，有時(shí)可聞及喉部的喘息聲。
急性皰疹性咽峽炎
多發(fā)于夏季，多見(jiàn)于兒童，偶見(jiàn)于成人。由柯薩奇病毒 A 引起表現(xiàn)為明顯咽喉痛、發(fā)熱，病程約一周。查體可見(jiàn)咽部充血，軟、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色瘡疹及淺表潰瘍，周?chē)榧t暈。
急性咽結(jié)膜炎
多發(fā)于夏季，由游泳傳播，兒童多見(jiàn)。主要由腺病毒科、柯薩奇病毒等引起。表現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚咽及結(jié)膜明顯充血。病程4~6 天。
急性咽扁桃體炎
病原體多為乙型溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。起病急，咽痛明顯，伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達(dá) 39C以上。查體可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大和充血，表面有黃色膿性分泌物，有時(shí)伴有頜下下淋巴結(jié)腫大、壓痛，而肺部查體無(wú)異常體征。
并發(fā)癥
急性鼻-鼻竇炎
熱傷風(fēng)患者可能還會(huì)發(fā)生急性鼻-鼻竇炎，病毒性鼻竇炎比繼發(fā)性細(xì)菌性鼻竇炎更常見(jiàn)。急性鼻-鼻竇炎患者有膿性鼻分泌物，還存在鼻塞和（或）面部疼痛、有壓力、脹滿感。
下呼吸道疾病
多數(shù)普通感冒患者沒(méi)有下呼吸道癥狀或體征，然而，引起普通感冒的某些特定病原體，尤其是呼吸道合胞病毒和副流感病毒，也能引發(fā)下呼吸道疾病表現(xiàn)。這些表現(xiàn)包括支氣管炎、細(xì)支氣管炎乃至肺炎，例如，呼吸道合胞病毒除了能引起普通感冒癥狀，也是兒童、成人和免疫功能低下患者發(fā)生下呼吸道疾病的重要原因。
哮喘發(fā)作
由病毒引起的急性上呼吸道感染與40%的成人哮喘急性發(fā)作有關(guān)，鼻病毒已成為與哮喘發(fā)作有關(guān)的最常見(jiàn)的熱傷風(fēng)病毒，鼻病毒感染后誘發(fā)的氣道反應(yīng)性改變可能持續(xù)長(zhǎng)達(dá)4周時(shí)間。這些氣道反應(yīng)性變化解釋了為何一些個(gè)體在急性上呼吸道感染后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽。
急性中耳炎
由病毒引發(fā)的急性上呼吸道感染常引起咽鼓管功能障礙；中耳清除功能和壓力調(diào)節(jié)受損可能導(dǎo)致急性中耳炎。
診斷
根據(jù)患者受涼、疲勞等誘因，鼻咽部的卡他癥狀、炎癥癥狀及相應(yīng)體征，結(jié)合外周血常規(guī)檢查結(jié)果等可作出該病的臨床診斷。如進(jìn)行流行性感冒鑒別診斷時(shí)，可以進(jìn)行病原體鑒定，提高診斷率。
癥狀診斷
1.危險(xiǎn)因素：患者近日是否有受涼、淋雨、氣候突變、過(guò)度疲勞等導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的情況。
2.病史：急性上呼吸道感染起病較急，判斷是否出現(xiàn)呼吸道卡他癥狀、咽干、咽癢的臨床表現(xiàn)，可合并發(fā)熱、頭痛。咽炎患者還可出現(xiàn)咽癢、咽喉痛的癥狀。
3.查體：體檢見(jiàn)鼻腔黏膜、咽部充血、水腫、有分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。肺部常無(wú)異常體征，如果存在上氣道梗阻，可聞及喉部的喘鳴音。
檢查項(xiàng)目
1.外周血常規(guī)：通過(guò)血液中細(xì)胞成分的變化，來(lái)推測(cè)感染的病原體種類(lèi)和疾病的嚴(yán)重程度。
病毒性感染時(shí)：免疫細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高；
細(xì)菌性感染時(shí)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多，有核左移現(xiàn)象。
2.C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）檢測(cè)：在早期鑒別診斷病毒性、細(xì)菌性急性上呼吸道感染的過(guò)程中能夠?qū)⒂行б罁?jù)提供給臨床，進(jìn)而對(duì)臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)，從而減少濫用抗生素的現(xiàn)象。
如果患者具有顯著較高的血清 CRP、PCT 水平，那么通常情況下為細(xì)菌感染，二者聯(lián)合檢測(cè)能夠促進(jìn)檢測(cè)敏感度、準(zhǔn)確度的提升，可以依據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果確診；
如果患者血清 CRP、PCT 水平提升均不明顯，但有感染癥狀存在，則通常情況下為病毒感染，結(jié)合咽拭子結(jié)果可以確診。
3.X線胸片：能清晰地記錄肺部的大體病變，如肺部炎癥、腫塊、結(jié)核病等。
一般無(wú)需進(jìn)行X線檢查，如鑒別肺炎時(shí)可考慮。
4.病原學(xué)檢查：鑒別流行性感冒時(shí)可考慮進(jìn)行檢測(cè)，可確定感染的病原體并采用合理用藥方案。
主要包括病毒抗體檢測(cè)、患者相關(guān)分泌物培養(yǎng)+藥敏檢測(cè)。
鑒別診斷
急性上呼吸道感染需與初期表現(xiàn)為感冒樣癥狀的其他疾病相鑒別。
起病急，常表現(xiàn)為鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突發(fā)性連續(xù)噴嚏、鼻癢、鼻塞和大量清涕，無(wú)發(fā)熱，咳嗽較少。多由過(guò)敏因素如歐洲塵螨、灰塵、動(dòng)物毛皮、低溫等刺激引起。如脫離過(guò)敏原，數(shù)分鐘至1~2 小時(shí)內(nèi)癥狀即消失。檢查可見(jiàn)鼻黏膜蒼白水腫，鼻分泌物涂片可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，皮試可明確過(guò)敏原。
2.流行性感冒
為流感病毒科引起，可為散發(fā)，時(shí)有小規(guī)模流行，病毒發(fā)生變異時(shí)可大規(guī)模暴發(fā)起病急，鼻咽部癥狀較輕，但全身癥狀較重，伴高熱、全身酸痛和眼結(jié)膜炎癥狀。取病人鼻洗液中黏膜上皮細(xì)胞涂片，免疫熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于診斷。可用快速血清 PCR 方法檢查病毒，可供鑒別。
3.急性氣管支氣管炎
表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，血免疫細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，鼻部癥狀較輕，X 線胸片常見(jiàn)肺紋理增強(qiáng)。
3.急性傳染病前驅(qū)癥狀
很多病毒感染性疾病，如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、肝炎和心肌炎等疾病前期表現(xiàn)類(lèi)似。初期可有鼻塞、頭痛等類(lèi)似癥狀，應(yīng)予重視。但如果在一周內(nèi)呼吸道癥狀減輕反而出現(xiàn)新的癥狀，需進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以免誤診。
治療
治療原則
由于尚無(wú)特效抗病毒藥物，以對(duì)癥治療為主，同時(shí)戒煙、注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)性細(xì)菌感染。
一般治療
發(fā)熱、病情較重或年老體弱者應(yīng)多臥床休息、多飲水的同時(shí)，保持室內(nèi)空氣流通，但也要注意防止受涼。
對(duì)癥治療
1.對(duì)于有頭痛、發(fā)熱、全身肌肉酸痛等癥狀者，可酌情使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。要注意的是小兒感冒忌用阿司匹林，以防Reye綜合征，哮喘病史者忌用阿司匹林。
2.對(duì)于有鼻塞、鼻黏膜充血、水腫、咽喉痛等癥狀者，應(yīng)用鹽酸偽麻黃耐等可選擇性收縮上呼吸道黏膜血管的藥物，也可用1%麻黃堿滴鼻。有頻繁噴嚏、多量流涕等癥狀的患者，可酌情選用馬來(lái)酸氨苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗過(guò)敏藥（臨床常用的緩解感冒的藥物容易引起頭暈、嗜睡，宜睡前使用。駕駛員和高空作業(yè)者避免使用）。
3.對(duì)于咳嗽癥狀較為明顯者，可給予氫溴酸右美沙芬、可待因等鎮(zhèn)咳藥進(jìn)行治療。
抗生素治療
熱傷風(fēng)無(wú)需使用抗生素。有免疫細(xì)胞升高、咽部膿苔、咳黃痰和流鼻涕等細(xì)菌感染證據(jù)，可根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)史和經(jīng)驗(yàn)選用口服青霉素類(lèi)、第一代頭抱菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物或喹諾酮類(lèi)藥物。16 歲以下禁用諾類(lèi)抗生素。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素。
抗病毒藥物治療
由于藥物濫用會(huì)造成流感病毒科耐藥現(xiàn)象，所以對(duì)于無(wú)發(fā)熱、免疫功能正常、發(fā)病不超過(guò)2天的病人一般無(wú)需應(yīng)用抗病毒藥物。對(duì)于免疫缺陷病病人，可早期常規(guī)使用。奧司他韋(奧司他韋)和利巴韋林有較廣的抗病毒譜，對(duì)流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強(qiáng)的抑制作用，可縮短病程。
中藥治療
可辨證給予清熱解毒或辛溫解表和有抗病毒作用的中藥，有助于改善癥狀，縮短病程。
預(yù)后
急性上呼吸道感染總體來(lái)說(shuō)病情較輕、病程短、為自限性疾病，多數(shù)患者預(yù)后良好。但極少數(shù)年齡較大、身體虛弱、基礎(chǔ)疾病較多的患者，尤其合并嚴(yán)重慢性肺部疾病如慢性阻塞性肺病（COPD）患者，可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致預(yù)后不良。
預(yù)防
一般預(yù)防
重在預(yù)防，隔離傳染源有助于避免傳染。加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、改善營(yíng)養(yǎng)、飲食生活規(guī)律、避免受涼和過(guò)度勞累有助于降低易感性，是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法。年老體弱易感者應(yīng)注意防護(hù)，上呼吸道感染流行時(shí)應(yīng)戴口罩，避免在人多的公共場(chǎng)合出入。
急性上呼吸道感染病癥初期臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯，且患者也不會(huì)出現(xiàn)明顯的不適感，致使容易耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，為此，一旦發(fā)生不良癥狀后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以免病情惡化。
免疫疫苗
接種疫苗對(duì)預(yù)防與控制呼吸道感染具有重要價(jià)值。呼吸道感染相關(guān)疫苗種類(lèi)不斷增多并陸續(xù)上市，部分呼吸道感染性疾病也逐漸成為疫苗可防可控性疾病。
細(xì)菌類(lèi)疫苗
流感嗜血桿菌疫苗
2016年10萬(wàn)名中國(guó)兒童接種Hib疫苗效果研究中顯示，在90%的疫苗接種率下，Hib疫苗可以減少91.4%的Hib肺炎和88.3%的Hib腦膜炎；Hib疫苗還可防止部分死亡、腦膜炎后遺癥和由Hib感染引起的聽(tīng)力喪失。
病毒類(lèi)疫苗
1.流感病毒疫苗
在中國(guó)三價(jià)滅活流感疫苗（IIV3）、四價(jià)滅活流感疫苗（IIV4）和三價(jià)減毒活疫苗（LAIV3）已經(jīng)上市使用，接種流感疫苗是預(yù)防與控制流感的最佳方法。
2.呼吸道合胞病毒疫苗：尚未在中國(guó)獲批使用。
流行病學(xué)
中國(guó)疾控中心與2022年在Nature Communications（IF=12.12）上的一篇關(guān)于中國(guó)急性呼吸道感染的研究。該研究發(fā)布了從2009年到2019年期間，231107名符合條件患者的病原學(xué)和流行病學(xué)特征。這些數(shù)據(jù)表明，中國(guó)急性呼吸道感染患者在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、地理位置和發(fā)病季節(jié)應(yīng)突出不同的診斷、預(yù)防和控制重點(diǎn)。
歷史事件
世界上有記載的流感病毒最早是在公元前412年，而最為人熟知的是發(fā)生在1918年的“1918年西班牙大流感”，它是人類(lèi)歷史上最恐怖的一次流感，暴發(fā)于第一次世界大戰(zhàn)后期，從1918年3月延續(xù)至1920年3月。該病由甲型流感病毒H1N1引起，很可能起源于攜帶H1N1變異株的禽類(lèi)宿主，感染者的主要癥狀是發(fā)。
1918年大流感是感染人數(shù)和死亡人數(shù)最多的流感，全球約有10億人感染，5000萬(wàn)至1億人喪生。當(dāng)時(shí)，世界總?cè)丝诓贿^(guò)17億，這意味著地球上超過(guò)一半的居民都感染了這一病毒。
參考資料 >
國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù).國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù).2023-05-21
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