腸炎（enteritis），又稱感染性腹瀉，是由細(xì)菌、病毒、真菌和寄生昆蟲等引起的胃腸炎、放射性腸炎和結(jié)腸炎，臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、稀水便或黏液膿血便等。
腸炎在中醫(yī)中被稱為“泄瀉”，其在《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中就有所提及。該病按病程長(zhǎng)短的不同，分為急性和慢性兩類；根據(jù)病因的不同，可分為病毒性腸炎、金魚腸炎病、真菌性腸炎、寄生蟲性腸炎等。該病為一組廣泛存在并流行于世界各地的胃腸道傳染病，其發(fā)病率僅次于上呼吸道感染。全世界每年腹瀉發(fā)病次數(shù)至少是50億例次，其中主要為感染性腹瀉。該病嬰幼兒發(fā)病率高，是其死亡的主要原因。根據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）的統(tǒng)計(jì)，每年因腹瀉死亡的人數(shù)不少于500萬(wàn)，主要是非洲以及貧窮國(guó)家的兒童。在中國(guó)，小兒感染性腹瀉的發(fā)病率居所有傳染病首位。
腸炎的輔助檢查有血常規(guī)、生化檢查、病原學(xué)檢查等；治療方法包括中醫(yī)治療和西醫(yī)治療，主要的抗感染藥物有復(fù)方磺胺甲基異惡唑、吡哌酸、慶大霉素等，口服補(bǔ)液藥物有氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀等。預(yù)防措施有健康教育、免疫接種、加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生等。該病多為自限性疾病，預(yù)后良好，但兒童、老年人、免疫缺陷病或合并其他疾病者病死率稍高。
分型及病因
按病程分型
腸炎按病程長(zhǎng)短不同，分為急性和慢性兩類。慢性腸炎病程一般在兩個(gè)月以上，臨床常見(jiàn)的有細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴腸病、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎和局限性腸炎等。
按病因分型
根據(jù)病因的不同，腸炎可以分為以下幾種：
①病毒性腸炎：在病毒性腸炎中，輪狀病毒是新生兒腹瀉的主要病因，而諾如病毒是成人和大齡兒童流行性病毒性胃腸炎的主要病因。
②金魚腸炎病：見(jiàn)于大腸桿菌、沙門菌、耶爾森菌（引起小腸結(jié)腸炎）、蠟樣產(chǎn)芽孢桿菌、空腸彎曲菌、梭菌（犬出血性胃腸炎）等細(xì)菌感染引起的腸炎。細(xì)菌性腸炎的致病菌以志賀氏菌屬最常見(jiàn)，其次為空腸彎曲菌和沙門菌。
③真菌性腸炎：見(jiàn)于莢膜組織胞漿菌、藻狀菌、曲霉菌、白色念珠菌等引起的腸炎。真菌性腸炎以白念珠菌引起的最多。
④寄生昆蟲性腸炎：見(jiàn)于須苔屬、球蟲病、剛地弓形蟲、蛔蟲病、鉤蟲病等引起的腸炎。
⑤飲食導(dǎo)致的腸炎：污染或腐敗變質(zhì)食物、刺激性化學(xué)物質(zhì)、某些重金屬中毒以及某些變態(tài)反應(yīng)等都能引起腸炎。
⑥抗生素導(dǎo)致的腸炎：濫用抗生素，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，或出現(xiàn)耐抗生素菌株而引起的腸炎。
流行病學(xué)
該病為一組廣泛存在并流行于世界各地的胃腸道傳染病，其發(fā)病率僅次于上呼吸道感染。
全世界每年腹瀉發(fā)病次數(shù)至少是50億例次，其中主要為感染性腹瀉。該病嬰幼兒發(fā)病率高，是其死亡的主要原因。根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)，每年因腹瀉死亡的人數(shù)不少于500萬(wàn)，主要是非洲以及貧窮國(guó)家的兒童。在中國(guó)，小兒感染性腹瀉的發(fā)病率居所有傳染病首位。感染性腹瀉的發(fā)病與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)。在全球范圍內(nèi)，非洲國(guó)家感染性腹瀉的發(fā)病率最高，亞洲次之，而歐美發(fā)病率最低。
病理生理學(xué)
主要病理改變?yōu)槲浮?a href="/hebeideji/6741216298721407653.html">小腸黏膜充血、水腫；重癥病例可有胃和小腸充血、糜爛、出血；部分有放射性腸炎炎癥與出血；肺、肝、腎等重要臟器亦可有中毒性病變。
臨床表現(xiàn)
急性腸炎
急性腸炎多在進(jìn)食后數(shù)小時(shí)突然出現(xiàn)，腹瀉每日數(shù)次至數(shù)十次，呈黃色水樣便，夾未消化食物，一般無(wú)黏液膿血。腹痛多位于臍周，呈陣發(fā)性鈍痛或絞痛。病變累及胃，有惡心嘔吐、上腹不適等。伴發(fā)熱、頭痛、周身不適、四肢無(wú)力等全身癥狀。嘔吐起病急驟，常先有惡心，繼之則嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。嚴(yán)重者可嘔吐膽汁或血性物。腹瀉表現(xiàn)為水樣便，每天數(shù)次至數(shù)十次不等，伴有惡臭，多為深黃色或黃綠色便，很少帶有膿血，無(wú)里急后重感。嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克。體格檢查時(shí)可有上腹部或臍周輕壓痛、腸鳴常明顯亢進(jìn)，一般急性腸炎者病程短，數(shù)天內(nèi)可好轉(zhuǎn)。
慢性腸炎
慢性腸炎常呈現(xiàn)間斷性腹部隱痛、腹脹、腹痛、腹瀉。遇冷、進(jìn)油膩之物或遇情緒波動(dòng)，或勞累后尤著。大便次數(shù)增加，日行幾次或數(shù)十次，肛門下墜，大便不爽，面色不華，精神不振，少氣懶言，四肢乏力，喜溫怕冷。體格檢查可見(jiàn)腹部、臍周或少腹部有輕度壓痛、腸鳴音亢進(jìn)、直腸脫垂。慢性腸炎急性發(fā)作時(shí)，可見(jiàn)高熱、腹部絞痛、惡心嘔吐、大便急迫如水或黏液血便，甚至有失水、酸中毒或休克出血表現(xiàn)。
檢查診斷
診斷要點(diǎn)
1.以大便次數(shù)增多、便質(zhì)清稀，甚至如水樣或完谷不化為主癥。
2.常有外感或不潔飲食史。
3.腸鳴音亢進(jìn)。
4.大便常規(guī)檢查可見(jiàn)少量黏液及紅細(xì)胞、白細(xì)胞。
輔助檢查
1.一般檢查：包括血常規(guī)（細(xì)菌性腹瀉時(shí)血象可明顯升高，病毒性腸炎血象可正常，寄生昆蟲引起的腹瀉嗜酸細(xì)胞明顯升高等），便常規(guī)（糞便可為便溏、水樣便、黏液便、血便，或膿血便。
鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，也可僅有少量或無(wú)細(xì)胞），便培養(yǎng)、血培養(yǎng)等。
2.生化檢查：血生化、肝腎功能、心肌酶、血?dú)夥治?、腦脊液等。
3.病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒、腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等，或進(jìn)行特異性抗原、核酸檢測(cè)。也可進(jìn)行血清特異病原學(xué)檢測(cè)。
4.其他檢查：根據(jù)臨床表現(xiàn)及發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的檢查，如超聲、X線檢查、結(jié)腸鏡檢查等。常見(jiàn)病原首位是志賀氏菌屬及輪狀病毒，第二位是腸致瀉性大腸埃希菌，第三位是空腸彎曲菌及沙門菌，第四位及第五位是非01/非0139群靃亂弧菌及其他致瀉性弧菌和小腸結(jié)腸炎耶爾森菌。
鑒別診斷
該病應(yīng)與下列臨床表現(xiàn)有腹瀉的疾病鑒別：食物中毒、腸道吸收/消化功能障礙、先天性腸病、內(nèi)分泌性腹瀉、腫瘤引起的腹瀉、肝臟、胰腺功能異常、炎癥性腸病(IBD)、腸易激綜合征(IBS)等。
治療
中醫(yī)治療
辨證論治
1.脾虛氣滯型
主癥：腹脹腸鳴，腹部竄痛，納呆，神疲乏力，面色萎黃，大便溏薄。舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈濡滑。
治法：健脾理氣。
方藥：香砂六君子湯加減。
2.濕熱蘊(yùn)結(jié)型
主癥：腹脹腹痛，里急后重，下迫灼熱，大便黏滯惡臭或黏液血便，納少，口渴。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱利濕解毒。
3.瘀毒內(nèi)阻型
主癥：腹脹腹痛拒按，腹部捫及包塊，里急后重，便下黏液膿血。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄黃，脈弦或澀。
治法：行氣活血，化瘀解毒。
方藥：膈下逐瘀湯加減。
4.脾腎陽(yáng)虛型
主癥：腹痛綿綿，喜溫喜按，消瘦乏力，面色少華，畏寒肢冷，胃納減少，大便溏薄，次數(shù)頻多，或五更泄瀉，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
治法：溫補(bǔ)脾胃。
5.肝腎陰虛型
主癥：五心煩熱，頭暈?zāi)垦＃?a href="/hebeideji/7283459933202432000.html">低燒盜汗，口苦咽干，腰酸腿軟，便溏。舌質(zhì)紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。
治法：滋養(yǎng)肝腎，清熱解毒。
方藥：知柏地黃丸加減。
6.氣血兩虛型
主癥：神疲乏力，面色蒼白，頭暈?zāi)垦?，唇甲色淡，食欲缺乏，反?fù)便血，直腸脫垂，便溏。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。
方藥：補(bǔ)中益氣湯合四物湯加減。
單方驗(yàn)方
2.生姜片，用滾油炸成微焦，嚼食2片/次，2~3次/天，當(dāng)天治愈。不過(guò)，不管用哪種方法，治好后都要連用兩次以鞏固療效。
3.鮮馬齒莧30~60g煎水1飯碗，沖入搗爛的大蒜泥10~15g，過(guò)濾得汁，酌加糖，2次/天。
4.白木耳5~20g，浸泡數(shù)小時(shí)，以文火煮爛，酌加冰糖，2次/天。
中成藥
1.附子理中丸：9g/次，3次/天。
2.結(jié)腸炎丸：2~丸/次，2次/天。
3.補(bǔ)脾益腸丸：6g/次，3次/天。
中醫(yī)外治
1.艾灸：選穴中脘、神闕、天樞、足三里穴。脾腎陽(yáng)虛者加腎俞、脾俞、關(guān)元、大腸俞，脾虛氣滯者加脾俞、胃俞，氣血兩虛者加陰陵泉。用艾條溫和灸，每穴各灸20~30min，1次/天，10次為1個(gè)療程。用艾炷隔姜灸，每次取3~5穴，用黃豆大之艾炷各灸5~7壯，1次/天，10次為1個(gè)療程。
2.拔罐：選穴大椎、脾俞、胃俞、大腸俞穴或身柱、三焦俞、天樞穴。取上穴，采用真空罐法吸拔穴位，留罐10min，1次/天；或采用刺絡(luò)罐法，先用三棱針點(diǎn)刺放血，然后用真空罐吸拔在點(diǎn)刺穴位上，兩組穴交替應(yīng)用，每次1組，留罐5~10min，1次/天。
西醫(yī)治療
病原治療
病毒性腸炎一般不需病原治療，可自愈。金魚腸炎病，最好根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥?；?a href="/hebeideji/7234699126562455590.html">細(xì)菌性痢疾時(shí)，因痢疾桿菌對(duì)常用抗菌藥廣泛耐藥，一般可選用復(fù)方磺胺甲基異惡唑（復(fù)方新諾明）、吡哌酸、慶大霉素、阿米卡星等。空腸彎曲菌腸炎可用紅霉素、慶大霉素、氯霉素等治療。小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎一般應(yīng)用慶大霉素、卡那霉素、復(fù)方磺胺甲基異惡唑、四環(huán)素、氯霉素等。沙門菌腸炎輕型患者可不用抗菌藥，重型患者可用氯霉素或復(fù)方磺胺甲基異惡唑。侵襲性大腸桿菌性腸炎用新霉素、黏菌素和慶大霉素等治療，可獲良好效果。阿米巴腸病、雅爾鞭毛蟲和滴蟲性陰道炎引起的腸炎，可用甲硝唑（滅滴靈）治療。血吸蟲病可用吡喹酮治療。白色念珠菌腸炎以制霉菌素口服，療效較好。伴有全身性真菌感染者，則需應(yīng)用兩性霉素B治療。
對(duì)癥治療
補(bǔ)充液體及糾正電解質(zhì)和酸中毒。輕度脫水而且嘔吐不重者，可口服補(bǔ)液，世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的口服液配方為氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀、葡萄糖或蔗糖加水。脫水或嘔吐較重者，可靜脈輸入生理鹽水、等滲碳酸氫鈉和氯化鉀溶液以及葡萄糖。
減少腸道蠕動(dòng)和分泌性藥物?？尚×繎?yīng)用阿托品、顛茄溴丙胺太林（普魯本辛）以減輕腸道蠕動(dòng)，可止痛及止瀉。也可應(yīng)用氯丙嗪，有鎮(zhèn)靜作用，并可抑制腸毒素引起的腸黏膜過(guò)度分泌，使大便次數(shù)及便量減少。
預(yù)防
1.健康教育：加強(qiáng)以預(yù)防腸道傳染病為重點(diǎn)的衛(wèi)生宣傳教育，搞好環(huán)境衛(wèi)生，提倡喝開水，不吃生的、半生的食品。改變有些農(nóng)村人獸共舍的生活習(xí)慣。
2.免疫接種：該組傳染病病原體種類多，尚沒(méi)有理想的免疫制品。
3.加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生：要加快城鄉(xiāng)自來(lái)水建設(shè)及自來(lái)水衛(wèi)生監(jiān)督管理，在一時(shí)達(dá)不到要求的地區(qū)，必須保護(hù)水源，改善飲用水衛(wèi)生，實(shí)行飲用水消毒。
4.抓好飲食衛(wèi)生：加強(qiáng)宣傳和嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》。特別要加強(qiáng)對(duì)飲食行業(yè)、農(nóng)貿(mào)集市、集體食堂等的食品衛(wèi)生管理。
預(yù)后
該病多為自限性疾病，預(yù)后良好，但兒童、老年人、免疫缺陷病或合并其他疾病者病死率稍高。
歷史
腸炎在中醫(yī)中被稱為“腹瀉”，其在《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中就有所提及。
參考資料 >
科普之聲|季節(jié)變換，警惕感染性腹瀉.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院.2025-05-29