滴蟲性陰道炎（trichomonal vaginitis，TV）又稱陰道毛滴蟲病，是由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎癥，是全世界最常見的非病毒、可治愈性傳播感染。
滴蟲性陰道炎病原體為陰道毛滴蟲，可通過性接觸直接傳播，也可通過洗浴、浴巾、坐廁及醫療器械等媒介間接傳播。主要臨床表現為陰道分泌物異常及外陰瘙癢，分泌物典型特點為稀薄膿性、泡沫狀、有異味，嚴重者混有血液。最常用的診斷方法是濕片法，鏡下可見滴蟲波動或變形蟲樣運動。治療多采用口服抗滴蟲藥物，性伴侶需同時治療。
該病呈世界性分布，人群感染較普遍，據統計全球感染者約1.8億。人群感染率各地均不同，以女性20~40歲年齡組感染率最高。滴蟲性陰道炎對人體危害極大，可導致不良生殖健康結局，包括子宮頸病變、子宮切除術后殘端蜂窩織炎或膿腫、盆腔炎癥性疾病、不孕癥、增加HIV感染易感性、增加宮頸癌風險等，并且還可能增加精神疾病風險，特別是治療困難的陰道毛滴蟲病患者精神疾病風險更高。妊娠合并滴蟲性陰道炎患者早產、胎膜早破、低出生體重兒、新生兒滴蟲感染和新生兒死亡發生率增高。
命名
滴蟲性陰道炎又稱為“陰道毛滴蟲病”。由于陰道毛滴蟲除感染陰道外，常同時合并有泌尿道及生殖道其他部位的感染，可引起尿道炎或膀胱炎，而大部分患者無癥狀，因此將其稱之為陰道毛滴蟲病更為適合，以引起對全身治療的充分重視。
病因
病原體
滴蟲性陰道炎是陰道毛滴蟲感染所致。陰道毛滴蟲（Trichomonas vaginalis，TV）是滴蟲性陰道炎感染的病原體，生存力較強，適宜在溫度25~40℃、pH5.2~6.6的潮濕環境中生長，在PH5.0以下環境中其生長受到抑制。月經前后陰道pH發生變化，月經后接近中性，隱藏在腺體及陰道皺中的滴蟲得以繁殖，因此滴蟲道炎常于月經前后發作。滴蟲能消耗或吞噬陰道上皮細胞內的糖原，阻礙DL-乳酸生成，使陰道PH升高。滴蟲能消耗氧，使陰道成為厭氧環境，容易使厭氧菌繁殖，約60%患者同時合并細菌性陰道病。陰道毛滴蟲還能吞噬精子，影響精子在陰道內存活。滴蟲不僅寄生于陰道，還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎孟，可以引發多種癥狀。
危險因素
高危性行為、HIV感染、性伴數增加、低社會經濟地位及陰道灌洗是陰道毛滴蟲病的高發因素。
發病機制
流行病學
病理生理學
對滴蟲性陰道炎患者的陰道組織切片觀察，陰道黏膜覆蓋一層凝固性物質，內含陰道毛滴蟲、白細胞和紅細胞。蟲體不侵入完整的宿主細跑。陰道上皮細胞一般是完整的，但是由于毛滴蟲在細胞間移行，使有些細胞邊緣呈腐蝕現象；在上皮細胞上有時可見出血點。表皮下層為淋巴細胞及漿細胞浸潤，并延伸至基膜及其他上皮細胞表面。在細胞浸潤部位有時可見明顯的壞死區，并可擴散到表面。毛滴蟲多見于壞死的病灶中。
傳播機制
傳染源
陰道毛滴蟲感染者。滴蟲可寄生于男性的包皮皺裙、尿道或前列腺中，男性由于感染滴蟲后常無癥狀，易成為感染源。
傳播途徑
滴蟲性陰道炎的感染途徑主要為性接觸（異性或同性間）或垂直傳播（陰道分娩），潛伏期為4~28天。也可經公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等間接傳播。
臨床表現
主要癥狀
潛伏期為4~28天，患者感染初期無癥狀，在經培養證實的陰道毛滴蟲病婦女中，只有11%~17%出現分泌物異常、瘙癢、排尿困難或陰道灼燒等。85%的感染者無癥狀，1/3的感染者在感染6個月內出現癥狀，90%的患者存在尿路感染。
陰道毛滴蟲病有癥狀者可表現為陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或出現灼熱、疼痛、性交痛、尿頻、下腹痛等。分泌物典型特點為稀薄膿性、泡沫狀、有異味。分泌物灰黃色、黃白色呈膿性是因其中含有大量白細胞，若合并其他感染則呈黃綠色；呈泡沫狀、有異味是滴蟲無氧酵解糖類，產生腐臭氣體所致。瘙癢部位主要為陰道口及女性外生殖器。癥狀在月經期、妊娠期、疲勞或房事后加劇。
其他癥狀
約2%的患者出現草莓樣子宮頸即檢查見陰道黏膜充血，嚴重者有散在出血點，甚至宮頸有出血斑點。有的表現嚴重癥狀并使患者變得虛弱。
并發癥
檢查診斷
診斷原則
根據臨床表現和實驗室檢查來診斷，陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。
檢查項目
體格檢查
查體可見女性外生殖器陰道紅斑、水腫、有泡沫的黃灰或綠色的陰道分泌物、pH值增高（pH>6），約2%的患者出現草莓樣子宮頸。部分無癥狀感染者陰道黏膜無異常改變。
實驗室檢查
由于滴蟲性陰道炎屬于性傳播疾病，建議應對患者及其性伴同時進行其他性病（如HIV、梅毒、淋病、沙眼衣原體）的檢測。
鑒別診斷
治療
治療原則
滴蟲陰道炎患者可同時存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴蟲感染，治愈此病需全身用藥，并避免陰道沖洗。
臨床治療
2.持續性陰道毛滴蟲病
預防
預后
滴蟲性陰道炎是一種可治愈性傳播感染，絕大多數患者經過治療后預后較好，對藥物治療耐受良好，治療成功率高。甲硝唑方案對陰道毛滴蟲病的治愈率為84%~98%，替硝唑方案的治愈率為92%~100%。
歷史
在過去的 2個世紀中，對于陰道毛滴蟲的研究已經從之前生物體的發現、對其通過性傳播感染及公共衛生意義的認識，進展到改進診斷方法，其重要發現時間如下：
1836年，OAlfred Donne在男性和女性生殖器官的膿性液體和分泌物中發現Animalculi；1957年，培養方法用于改善陰道毛滴蟲病的診斷，與鏡檢相比病原檢出率大于20%；1957年，在法國蘭斯舉行的陰道毛滴蟲感染研討會上，陰道毛滴蟲病被確定為性傳播疾病；1959年，甲硝唑用于陰道毛滴蟲病的治療；1970s，推薦使用2g甲硝唑來治療陰道毛滴蟲病；1990s，陰道毛滴蟲被確認為HIV傳播的協同因素；1990-2000s，核酸探針，抗原檢測以及InPouch培養法用于陰道毛滴蟲檢測；2004年，批準替硝唑用于陰道毛滴蟲治療；2007年，基因組序列草圖完成；1993和2004年，現場及時檢驗方法用于女性；2001年，美國食品藥品監督管理局 批準第一個用于女性檢測的核酸擴增技術。
研究進展
參考資料 >
ICD-11編碼工具.WHO.2023-06-13
關于性傳播感染：你需要知道的信息.世界衛生組織..2023-06-13
陰道毛滴蟲病的臨床表現和診斷.up to date.2023-06-13
滴蟲性陰道炎.術語在線.2023-06-13
陰道毛滴蟲病診斷（WS/T567—2017）.中華人民共和國國家衛生健康委員會.2023-08-04
滴蟲性陰道炎.默沙東診療手冊.2023-06-13