細菌性陰道炎（bacterial vaginosis，BV）是陰道內正常菌群失調所致的以帶有魚腥臭味的稀薄陰道分泌物增多為主要表現的混合感染。
細菌性陰道炎是因陰道正常菌群失調所致，促使陰道菌群發生變化的原因仍不清楚，可能與頻繁交配、反復陰道灌洗等因素有關，育齡期婦女常見的陰道感染性疾病之一。帶有魚腥臭味的稀薄陰道分泌物增多是細菌性陰道炎臨床特點，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感，性交后癥狀加重。該病主要采用Amsel臨床診斷標準，Amsel4項中具備3項，可診斷為細菌性陰道病。治療選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。
不同人群和地區的細菌性陰道炎發病率變化較大，細菌性陰道炎在中國健康體檢婦女中的發病率約為11%，在婦科門診陰道炎癥患者中占36%~60%，常發生于性活躍的女性。細菌性陰道炎相關的并發癥較多，可引起盆腔炎癥性疾病、婦科手術后感染及不孕癥。妊娠期合并該病可引起流產早產胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、新生兒感染、產褥感染等不良妊娠結局。細菌性陰道炎也會增加性傳播病原體感染的風險，如人類乳頭瘤病毒（人乳頭瘤病毒）、HIV（艾滋病病毒）、奈瑟氏球菌、沙眼衣原體和單純皰疹病毒2型等。
命名
細菌性陰道炎又稱細菌性陰道病，對病原體認識的差異，不同年代有不同的命名。該病在1984年以前被稱為非特異性陰道炎，1984年瑞典召開的專題主題會上命名細菌性陰道病。
病因
病原體
正常陰道菌群以乳桿菌占優勢。若產生H2O2的乳桿菌減少，陰道pH升高，陰道微生態失衡，其微生物大量繁殖，主要有加德納菌、還有其他厭氧菌，如動彎桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌、類桿菌、消化鏈球菌等，以及人型支原體感染，導致細菌性陰道病。
危險因素
可能與多次妊娠、婦科手術、頻繁性生活、反復陰道灌洗、新性伴、多性伴、口交、月經期性交、緊張、吸煙和應用官內節育器（IUD）等有關。
發病機制
流行病學
傳播機制
細菌性陰道炎可通過性關系傳播。
臨床表現
主要癥狀
帶有魚腥臭味的稀薄陰道分泌物增多是其臨床特點，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感，交配后癥狀加重。分泌物呈魚腥臭味，是厭氧菌產生的膠類物質（尸胺、腐胺、三甲胺）所致。10%~40%患者無臨床癥狀。檢查陰道黏膜無明顯充血等炎癥表現。分泌物呈灰白色、均勻一致、稀薄狀，常黏附于陰道壁，但容易從陰道壁拭去。
并發癥
檢查診斷
Amsel臨床診斷
主要采用Amsel臨床診斷標準，下列4項中具備3項，即可診斷為細菌性陰道病多數認為線索細胞陽性為必備條件。
Nugent革蘭染色評分
除上述臨床診斷標準外，還可應用Nugent革蘭染色評分，根據陰道分泌物的各種細菌相對濃度進行診斷。陰道分泌物涂片革蘭染色Nugent≥7分即可診斷為細菌性陰道病，評分具體見表1：
注：各項根據每10個油鏡視野下觀察到每類形態細菌的平均數量進行評分；0+：未見細菌；1+：＜1個細菌；2+：1~4個細菌；3+：5~30個細菌；4+：＞30個細菌；-無此項。
其他
有研究顯示厭氧菌預成酶的檢測有助于細菌性陰道病的輔助診斷，大部分患者唾液酸甘酶陽性。細菌性陰道病由陰道微生物菌群失調造成，因此細菌培養在診斷中意義不大。
鑒別診斷
治療
治療原則
治療選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。甲硝唑可抑制厭氧菌生長而不影響乳桿菌屬生長，是較理想的治療藥物。
全身用藥
首選為甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7日；其次為替硝唑2g，口服，每日1次，連服3日；或替硝唑1g，口服，每日1次，連服5日；或克林霉素300mg，口服，每日2次，連服7日。不推薦使用甲硝唑2g頓服。
局部用藥
甲硝唑制劑200mg，每晚1次，連用7日；或2%克林霉素軟膏陰道涂抹，每次5g，每晚1次，連用7日。哺乳期以選擇局部用藥為宜。
預防
預后
初始治愈率為70%~90%，但其病原體并不唯一，治療后1個月復發率為20%，治療后3個月可達40%，治療后1年高達60%。該病的并發癥較多，可引起盆腔炎癥性疾病、婦科學手術后感染及不孕癥等，也會增加人乳頭瘤病毒（HPV）、艾滋病病毒（HIV）、奈瑟氏球菌等性傳播病原體感染的風險，而相關的婦產科并發癥又會對女性生殖健康造成嚴重危害。
復發處理
對于復發性細菌性陰道炎，尚無公認的定義和最佳管理方案。針對細菌性陰道炎反復發作者可參考的治療策略包括：
合并妊娠管理
妊娠期細菌性陰道炎的發生率波動于3.5%~50.0%。妊娠狀態與細菌性陰道炎存在相互影響，一方面妊娠期雌、孕激素水平變化，陰道局部黏膜免疫功能變化，子宮頸黏液及陰道分泌物增多，可能增加了細菌性陰道炎的易感性；另一方面BV可導致上生殖道感染，與不良妊娠結局及產褥感染有關。因此，對于妊娠合并細菌性陰道炎的管理應充分權衡患者篩查、治療的獲益與潛在的風險。
篩查及治療原則
無需常規對無癥狀孕婦進行細菌性陰道炎篩查和治療。有癥狀的孕婦以及無癥狀、但既往有感染相關流產或早產病史等高風險的孕婦均需篩查，篩查陽性者需進行治療。對妊娠合并細菌性陰道炎進行治療的明確獲益是能緩解陰道感染癥狀和體征，潛在益處是減少妊娠期細菌性陰道炎導致的不良妊娠結局和減少其他性傳播疾病的感染風險。
用藥方案
可選擇甲硝唑和克林霉素。研究數據未發現甲硝唑及克林霉素存在明顯的致畸作用；盡管屬于妊娠期相對安全藥物，妊娠期應用時仍建議充分知情告知應用藥物的利弊。妊娠早期盡量避免應用硝基咪類藥物。妊娠合并細菌性陰道炎者治療后需隨訪治療效果。有條件者，治療后可復查陰道微生態檢測，評估陰道菌群恢復情況及療效。
歷史
1955年，Gardner和Dukes首先從感染性陰道炎患者中分離出加特納菌，因而稱此病為陰道嗜血桿菌性陰道炎。到80年代，人們發現此菌和其它嗜血桿菌不同，定名為陰道加特納菌（Gardnerella vaginalis），改稱此病為加特納菌性陰道炎。1983年，在斯德哥爾摩國際會議上選定了最為簡明的名稱——細菌性陰道病，理由是其病原體不僅是陰道加特納菌，而且還有其它厭氧菌；另外此病炎癥不明顯，陰道分泌物中免疫細胞稀少，稱為陰道病比陰道炎更為恰當。中國最早關于此病的調查為1990年，全國性病防治研究中心在南京地區發現其患病率在成年健康婦女中為18.92%，在性罪錯婦女中為36.73%，在婦科學門診有陰道異常分泌物的患者中為43.33%。
研究進展
實驗室診斷
細菌性陰道炎對女性日常生活和生殖健康造成不利影響，快速準確的診斷對合理有效的治療極為重要。Amsel標準和Nugent評分已被廣泛接受和應用，是臨床和實驗室診斷細菌性陰道炎的金標準。Hay-Ison評分則簡化了Nugent評分定量細菌的過程，但仍強調顯微鏡下形態學檢測的重要性。陰道微生態評價將功能學檢測作為形態學檢測的補充，能夠更加全面地反映微生態菌群狀況。分子診斷技術可作為顯微鏡診斷不可用時的替代方法，但其對有臨床癥狀的細菌性陰道炎患者意義更大，不能作為細菌性陰道炎的臨床診斷或排除標準。傳統診斷方法涉及顯微鏡下的形態觀察和判斷，不僅需大量人力，且對檢驗人員的能力和經驗要求較高。2023年以來，機器學習和人工智慧在提高陰道分泌物形態學和功能學檢測準確性的同時，顯著降低了檢驗人員勞動負荷，展現出良好的應用前景。實驗室人員應全面了解不同診斷方法的優勢及局限性，根據診療實際需要合理選擇功能學及分子診斷作為補充或參考，制訂科學、規范的診斷流程和操作規范，提高標準化操作水平。
乳桿菌活菌膠囊的應用
目前在臨床上通常采用抗生素藥物進行治療，甲硝唑具有較強的抗菌作用，可對病原菌產生抑制作用，調節菌群平衡，改善患者的臨床癥狀，但其復發率及耐藥率均較高，預后較差，故在臨床應用中受到限制，可聯合其他藥物治療提高治療效果。乳桿菌活菌膠囊主要通過分泌過氧化氫、DL-乳酸等物質，促進陰道酸性環境恢復正常，并對有害菌的生長繁殖產生抑制和消除作用，進而維持陰道菌群平衡。
參考資料 >
癢癢癢！仿佛有無數個小蟲子在爬……如何擺脫惱人的陰道炎？.錢江晚報.2023-12-25
ICD-10 Version:2019.icd.2023-12-25