直腸脫垂（rectal prolapse），即脫肛，是指肛管、直腸黏膜、直腸全層，甚至乙狀結腸部分向下移位而脫出肛門外的一種疾病。主要癥狀為直腸黏膜自肛門脫出，隨著脫垂加重，可引起不同程度的肛門失禁。
直腸脫垂根據脫垂程度，分為不完全性脫垂和完全性脫垂兩種。此外，若下移的直腸壁在肛管直腸腔內稱內脫垂，下移脫出到肛門外則稱為直腸外脫垂。臨床上直腸脫垂通常是指直腸外脫垂。直腸脫垂的病因尚不完全明了，認為與多種因素有關，如幼兒發育不良、便秘、多次分娩、內痔、直腸息肉等。
直腸脫垂在人群中的發病率為0.5%，其中女性約為男性的6倍。各種年齡均可發病，但多見于小兒、老人、經產婦及體弱的青壯年。嬰幼兒直腸脫垂以非手術治療為主；成人的不完全性脫垂可采用硬化劑注射治療及黏膜切除術，完全性直腸脫垂原則上以手術治療為主，同時盡量消除直腸脫垂的誘發因素。直腸脫垂術后復發的發生率為2%～60%，影響復發的因素包括初次手術方式、手術技巧和患者因素。積極治療引起腹壓增高的原發病，避免負重遠行，每天進行提肛運動鍛煉，多食新鮮水果和蔬菜等是預防直腸脫垂的方法。
世界上最早對直腸脫垂及其還納方面的記載見于馬王堆漢墓出土的《五十二病方》，西漢的《神農本草經》首先提出了“脫肛”病名，元朝的《丹溪心法》歸納了此病的病因，明朝的《景岳全書》對此病的病因病機有了詳細的描述，在治療上以中藥口服、中藥外洗、針灸敷貼等保守療法為主，后續隨著現代醫學的發展，對直腸脫垂的病因病機有了進一步的認識，出現了多種手術療法。
命名
直腸脫垂的記述首見于《五十二病方》，稱其為“人州出”，隋《諸病源候論·俯病諸候》將其命名為“脫肛”，謂“脫肛者，肛門脫出也”。
分型
直腸脫垂根據脫垂程度，分為不完全性脫垂（部分性脫垂）和完全性脫垂兩種。此外，若下移的直腸壁在肛管直腸腔內稱內脫垂，下移脫出到肛門外則稱為直腸外脫垂。
不完全性脫垂
為直腸下端黏膜與肌層分離，且向下移位形成皺，故又稱黏膜脫垂或不完全性脫垂。其脫出組織較少，長度為2~5cm，可以是部分黏膜或全圈黏膜下脫，可呈放射狀排列。脫垂部分為兩層黏膜，與肛門之間無溝狀隙。
完全性脫垂
是直腸全層脫出，嚴重時直腸和肛管均翻出肛門外。脫出組織多，長度常超過8cm，形狀呈寶塔狀，黏膜皺襞呈環狀排列，脫垂部分為兩層折疊的腸壁組織。
病因
致病因素
直腸脫垂的病因尚不完全明了，認為與多種因素有關。
發病機制
直腸脫垂的發病機制主要存在兩種學說：
流行病學
發病率
據統計，直腸脫垂在人群中的發病率為0.5%，其中女性約為男性的6倍。
人群分布
各種年齡均可發病，但多見于小兒、老人、經產婦及體弱的青壯年。成人發病者大多是完全脫垂，且女性較多，并常伴有肛門功能不良。女性的發病高峰是70歲，男性好發于40歲甚至小于40歲。
病理生理學
不完全性脫垂病理改變為直腸下段黏膜層與肌層之間結締組織松弛，黏膜層下移。完全脫垂則是固定直腸的周圍結締組織松弛，以致直腸壁全層下移。脫出的直腸黏膜可發生炎癥、糜爛、潰瘍、出血，甚至嵌頓壞死。肛門括約肌因持續性地伸展、被動松弛，可發生肛門失禁，失禁后更加重了脫垂。
直腸脫垂的典型病理解剖特點包括：①Dorglas陷凹加深；②直腸與骶骨岬分離，呈垂直狀態；③乙狀結腸冗長；④肛提肌分離；⑤肛門括約肌松弛。
臨床表現
主要癥狀
主要癥狀為直腸黏膜自肛門脫出。初發時較小，排便時脫出，便后自行復位。以后腫物脫出漸頻，體積增大，便后需用手托回肛門內。最后在咳嗽、用力甚至站立時亦可脫出。內脫垂可無明顯癥狀，偶爾在行劑灌腸檢查時發現。
其他癥狀
可伴有排便異常、肛門分泌物、出血、墜脹及瘙癢等。
并發癥
長期反復脫垂，可引起神經損傷并導致肛門失禁，還可能出現水腫、絞窄壞死、濕疹等并發癥。
檢查診斷
診斷原則
直腸脫垂的準確診斷基于完整的病史收集、全面的體格檢查及必要的輔助檢查。完整的病史收集除記載直腸脫垂相關癥狀外，還要注意有無合并肛門失禁、便秘、尿失禁及盆腔臟器脫垂等癥狀。
檢查項目
體格檢查
體格檢查主要采用側臥位、膝胸位或蹲位。如蹲位檢查時，被檢查者下蹲后用力屏氣做排便動作，使直腸脫出。
輔助檢查
其他檢查
鑒別診斷
直腸脫垂需與內痔脫出、直腸息肉、晚期肛管大腸癌、肛管皮膚缺損或痔環切術后引起的黏膜外翻等鑒別。
內痔脫出
為痔核脫出，一個或多個，痔核之間有正常凹陷的黏膜，常伴便血，括約肌有力，可鑒別。
直腸息肉
多見于兒童，脫出的息肉一般為單個，有蒂，頭圓，表面光滑，質韌，可活動，易出血。
晚期肛管直腸癌
可脫出肛門外，呈菜花狀，質脆，易出血，活檢可鑒別。
肛管皮膚缺損或痔環切術后
多為手術損傷，肛管皮膚缺損，黏膜外翻，無脫出、括約肌無力癥狀。
治療
嬰幼兒直腸脫垂以非手術治療為主；成人的不完全性脫垂可采用硬化劑注射治療及黏膜切除術。成人的完全性直腸脫垂原則上以手術治療為主，同時盡量消除直腸脫垂的誘發因素。
一般治療
藥物治療
對于發生直腸脫垂而不宜或無法接受手術治療的患者，在飲食方式及排糞鍛煉無效的情況下，可在局部麻醉或骶管麻醉下行硬化劑注射療法。硬化劑常選擇5%苯酚植物油、50%葡萄糖注射液、消痔靈或芍蓓注射液等，采用直腸黏膜下注射和骨盆直腸間隙注射。硬化劑注射療法可使直腸與周圍組織粘連固定，防止脫垂的發生。亦可在非麻醉狀態下，在直腸黏膜下層前、后、左、右四象限注射硬化劑，該方法可使直腸肌層粘連固定，從而達到治療目的，但復發率較高。
手術治療
手術是治療直腸脫垂的首選治療方法。治療直腸脫垂的外科手術方式眾多，根據手術入路分為經腹和經會陰（經肛）手術。如發現脫出腸管出現嵌頓或絞窄，則需做急診手術準備。術后復發性直腸脫垂患者再次手術推薦首選經腹手術，但對于無法耐受經腹手術者，再次手術可以選擇經會陰（經肛）手術。
截止2022年，直腸脫垂的臨床診治仍缺乏高級別循證醫學證據。直腸脫垂患者的術式選擇應依據患者一般狀況、并存疾病（嚴重的內科疾病及其他盆底疾?。?、脫垂嚴重程度、腸管是否嵌頓、患者對術后生活質量期待值及手術醫生的經驗等綜合考慮，制定個體化的手術方案。
經腹手術
包括直腸固定術（直腸補片固定術，直腸直接縫合固定術）和直腸固定聯合乙狀結腸切除術等。
經會陰（經肛）手術
直腸脫垂經會陰（經肛）手術主要包括Delorme手術（經肛門直腸黏膜袖狀切除、肌層折疊縫合術）和Altemeier手術（經會陰直腸乙狀結腸切除術）等。對于擔心性功能受損的青年男性或不能耐受以及不接受經腹手術的患者，推薦采用經會陰（經肛）手術（Altemeier或Delorme術），嵌頓性直腸脫垂患者首選Altemeier手術。
預防
預后
幼兒直腸脫垂多可在5歲左右自愈，成年型直腸脫垂只要產生脫垂的因素仍存在，自愈的機會甚微，且會日益加重。直腸脫垂術后復發的發生率為2%～60%，影響復發的因素包括初次手術方式、手術技巧和患者因素。不同手術方式術后復發率如下：
歷史
中國是世界上最早記載直腸脫垂的國家。1973年馬王堆漢墓出土的中國最古老方書《五十二病方》中就有：“人州出不可入者……倒懸其人，以寒水濺其心腹，入矣。”“人州出”即直腸脫垂，這是世界上最早對直腸脫垂及其還納方面的記載。
西漢的《神農本草經》首先提出了“脫肛”病名，并襲用至今。《丹溪心法》歸納了此病的病因“脫肛屬氣熱、氣虛、血虛、血熱”，并附有專方香荊散。皇甫謐《針灸甲乙經》中首次用針灸治療脫肛，并說：“脫肛，下利，氣街主之?！薄?a href="/hebeideji/1931981787731518702.html">景岳全書》更對其病因病機有詳細的描述：“大腸與肺為表里，肺熱則大腸燥結，肺虛則大腸滑脫，此其要也。故有因久瀉、久痢、脾腎氣陷而脫者；有因中氣體寒，不能收攝而脫者；有因勞役吐瀉，傷肝脾而脫者；有因酒濕傷脾，色欲傷腎而脫者；有因腎氣本虛，關門不固而脫者；有因過用寒涼，降多亡陽而脫者；有因濕熱下墜而脫者。然熱者必有熱證，如無熱證，便是虛證。且氣虛即陽虛，非用溫補多不能效。凡小兒元氣不實者，常有此證。”治療上以中藥口服、中藥外洗、針灸敷貼等保守療法為主。
隨著現代醫學的發展，對直腸脫垂的病因病機有了進一步的認識，出現了多種手術療法，主要有經腹、經會陰術式或幾種術式的聯合應用，中國以經肛門聯合應用幾種術式為主，其他國家基本上以經腹手術為主。
研究進展
國際首創直腸脫垂新手術方式
2021年國際外科期刊International Journal of Surgery發表了中國中南醫院結直腸肛門外科錢群教授、江從慶教授課題組的研究成果。課題組在國際上首創腹腔鏡引導直腸脫垂經會陰手術，術中通過腹腔鏡引導，指導肛門外盆底腹膜精準安全打開，并確定合適的上切緣完成手術。這種手術方式降低了手術難度和術中腸管損傷的風險，避免了手術失敗，成功解決了5cm直腸脫垂患者或者手術后出現輕度復發患者的術式選擇難題。
直腸黏膜內脫垂發病機制的研究
2022年福建省第二人民醫院柯敏輝等發表了一項關于直腸黏膜內脫垂發病機制的研究成果，該研究發現直腸黏膜內脫垂患者組織中的膠原蛋白纖維減少，巨噬細胞膜表面分子、堿性成纖維細胞生長因子、血管內皮生長因子的表達水平均升高，這些改變可能參與了直腸黏膜內脫垂的發生發展過程。
直腸黏膜脫垂相關治療的研究
2022年首都兒研所附屬兒童醫院明安曉等發表了一項關于直腸粘膜脫垂相關治療價值的研究成果，該研究回顧性分析了某一段時間內腹腔鏡輔助肛門成形術治療先天性肛門閉鎖合并直腸尿道瘺的臨床資料。通過對比分析發現，在進行腹腔鏡輔助肛門成形術時，減少直腸遠端的游離，對直腸遠端黏膜適度修剪，肛門直腸微張力吻合，可降低腹腔鏡輔助肛門成形術后直腸黏膜脫垂的總體發生率，尤其是肛門閉鎖伴直腸尿道球部或前列腺部瘺的患兒。
相關文化
世界腸道健康日
世界腸道健康日是2005年，由世界胃腸病學組織（WGO）決定的，日期是每年的5月29日，旨在提醒人們注意身體發出的警示，注意身體健康。1958年5月29日，世界腸道健康組織（WGO）創始人Henry Cohen博士提出，5月29日這一天，將永久的成為“世界腸道健康日”。
參考資料 >
直腸脫垂.ICD-10 Version:2019.2023-09-18
直腸脫垂.ICD-11 .2023-09-18
中南醫院破解直腸脫垂患者術式選擇難題.武漢大學新聞網.2023-11-20
【新時代文明實踐站】多點“腸”識，健康“腸”伴 興隆街道嘉燁社區開展“世界腸道健康日”義診活動.準格爾旗人民政府.2023-11-20