病毒性胃腸炎（viral gastroenteritis），別名病毒性腹瀉，是一組由多種病毒引起的以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、水樣便為主要表現的急性胃腸道感染性疾病。其臨床特點為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，排水樣便或便溏，也可有發熱及全身不適等癥狀，病程短，病死率低。
兒童病毒性胃腸炎多由輪狀病毒引起，青少年及成年患者多因感染諾如病毒、腸腺病毒科等。此外，還有免疫功能低下者合并的機會性感染，主要包括巨細胞病毒、EB病毒、皰疹病毒科感染等。病毒性胃腸炎的傳染源有人和動物，傳播途徑以糞-口傳播和人-人的接觸感染為主，人群普遍易感。不同病毒引起的胃腸炎潛伏期有所不同，其中嬰幼兒感染輪狀病毒后潛伏期為1～3天，諾如病毒性胃腸炎潛伏期一般為1～2天，腸腺病毒性胃腸炎潛伏期則為3～10天。
多數病毒性胃腸炎的病理改變缺乏特異性，僅表現為腸上皮細胞變性、壞死及再生，吸收細胞及成熟杯狀細胞減少，絨毛變短，伴有不同程度的淋巴細胞浸潤或糜爛、潰瘍等非特異性改變。病毒性胃腸炎檢查大多采用血清學檢查、病毒分離或電鏡觀察、腸黏膜活檢以及相關病毒的免疫組織化學染色等。
病毒性胃腸炎是自限性疾病，使用液體療法可自然痊愈。治療原則包括預防脫水、糾正脫水、繼續飲食、合理用藥。病毒性胃腸炎可通過保持良好的個人衛生習慣、不吃生冷變質食物、減少與腹瀉患者的接觸、接種新型冠狀病毒疫苗等手段進行預防。
病因
兒童病毒性胃腸炎多是由輪狀病毒引起；青少年及成年患者多因感染諾如病毒、腸腺病毒科等。此外，還有免疫功能低下者合并的機會性感染，主要包括巨細胞病毒，EB病毒、皰疹病毒科感染等。
傳播機制
病毒性胃腸炎的傳染源有人和動物，傳播途徑以糞-口傳播和人-人的接觸感染為主，人群普遍易感，主要引起旅行者腹瀉和各年齡段病毒性胃腸炎。
輪狀病毒性胃腸炎
傳染源：患者及無癥狀帶毒者是主要的傳染源。許多家畜、家禽可攜帶輪狀病毒，是人類潛在的傳染源。急性期患者的糞便中有大量病毒顆粒，病后可持續排毒4~8天，極少數可長達18~42天。患病嬰兒的母親帶病毒率高達70%。
傳播途徑：主要為糞-口途徑傳播，也有通過水源污染或呼吸道傳播的可能性。成人輪狀病毒胃腸炎常呈水型暴發流行。家庭密切接觸也是傳播的一種方式。輪狀病毒是造成醫院感染的重要病原體。
人群易感性：兒童較成人易感，病后免疫功能短暫，可反復感染。A組輪狀病毒主要感染嬰幼兒，以6~24月齡發病率最高。6月齡以下嬰兒由于有來自母體的抗體，所以較少發病。新生兒和成人也可感染，成人感染后多無明顯癥狀或僅有輕癥表現。B組輪狀病毒成人普遍易感，主要感染青壯年，以20~40歲人群最多。C組輪狀病毒主要感染兒童，成人偶有發病。感染后均可產生抗體，異性IgG持續時間較長，有無保護性尚未肯定。有再次感染而發病的報道。不同血清型的病毒之間缺乏交叉免疫反應。
諾如病毒性胃腸炎
傳染源：主要為患者、隱性感染者和病毒攜帶者。病后3~4天內從糞便排出病毒，其傳染性持續到癥狀消失后2天，免疫功能低下的感染者排毒時間可長達8個月。
傳播途徑：主要傳播方式為糞-口途徑，可散發，也可通過污染的水、食物傳播，引起暴發流行，而人與人接觸及含病毒氣溶膠也可傳播。
人群易感性：人群普遍易感，發病者以成人和大齡兒童多見。在人群中有基因易感性差異，GⅠ群諾如病毒性胃腸炎多見于學齡兒童和成人，GⅡ群胃腸炎主要見于兒童和嬰幼兒，尤以5歲以下兒童發病為主。感染后患者血清中抗體水平很快上升，通常感染后第3周達高峰，但僅維持到第6周左右即下降。兒童期諾如病毒的特異性抗體水平不高，而成人血清特異性抗體的陽性率可達50%~90%。諾如病毒抗體無明顯保護性作用，故可反復感染。
腸腺病毒性胃腸炎
傳染源：患者和隱性感染者是唯一傳染源。
傳播途徑：消化道傳播和人-人接觸為主要傳播途徑，亦可通過呼吸道而感染。
人群易感性：人群普遍易感。絕大多數患兒在3歲以下，以6~12月齡幼兒多見。成人很少發病。感染后可獲得一定的免疫功能。
臨床表現
病毒性胃腸炎臨床特點為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，排水樣便或便溏，也可有發熱及全身不適等癥狀。但由于不同病毒引起的腹瀉其臨床表現十分相似，無明顯特征性，因此在臨床上難以直接區分。
輪狀病毒性胃腸炎
輪狀病毒引起腹瀉的臨床類型多樣，從亞臨床感染和輕型腹瀉至嚴重的脫水、電解質紊亂。
嬰幼兒輪狀病毒性胃腸炎
嬰幼兒感染輪狀病毒后潛伏期為1～3天。其中6～24月齡患兒癥狀較重，大齡兒童或成人多為輕型。臨床特征為急性起病，伴有低燒和惡心、嘔吐，繼而腹瀉，糞便多為水樣或黃綠色便溏，無黏液及膿血便，每天十次至數十次不等。嚴重者可出現脫水及代謝性酸中毒、電解質紊亂，甚至導致死亡。部分患兒可伴有咳嗽、流涕等上呼吸道癥狀，嚴重者有支氣管炎或肺炎表現。本病為自限性疾病，一般嘔吐與發熱持續2天左右消失，普通患者癥狀輕微，多數患者腹瀉持續3～5天，總病程約1周。免疫功能低下的患兒可出現腸道外癥狀及慢性腹瀉，甚至引起呼吸道感染、新生兒壞死性小腸結腸炎、肝膿腫、心肌炎、腦膜炎等。
成人輪狀病毒性胃腸炎
成人感染輪狀病毒多無癥狀，少數患者出現急性胃腸炎表現，與嬰幼兒感染的表現相似，以腹瀉、腹痛、腹脹為主要癥狀。多無發熱或低燒，重者癥狀明顯。病程多為3～6天，偶可長達10天以上。使用免疫抑制劑者或艾滋病亦可出現嚴重癥狀。
諾如病毒性胃腸炎
諾如病毒性胃腸炎潛伏期一般為1～2天，約30%的感染者可無癥狀。臨床特征為急性起病，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主要癥狀，糞便多為黃色稀水便或水樣便，無黏液或膿血，每天數次至十數次，有時腹痛呈絞痛。部分患者可伴有輕度發熱、頭痛、寒戰或肌肉痛等癥狀，嚴重者出現脫水，死亡罕見。一般1～3天自愈。成人以腹瀉為主，兒童患者先出現嘔吐，而后出現腹瀉。體弱、老年人及免疫功能低下者癥狀多較重。
腸腺病毒性胃腸炎
腸腺病毒性胃腸炎潛伏期為3～10天，平均7天。大多數感染者無癥狀，但可從糞便中分離出腺病毒科40型或41型。發病者多為5歲以下兒童，腹瀉為主要臨床表現，多為稀水樣便，每天十數次，伴低燒及嘔吐。部分患者由腹瀉、嘔吐導致脫水，個別嚴重者可因水、電解質紊亂而死亡。少數患者還伴有咽喉痛、咳嗽等呼吸道感染的癥狀。腸腺病毒感染可引起腸系膜慢性淋巴結炎，表現類似于闌尾炎，亦可引起嬰幼兒腸套疊。22%～61%的嬰幼兒腸套疊病例有腸腺病毒感染的證據。發熱通常持續2～3天而恢復正常。少數患者腹瀉延至3～4周，平均病程8～12天，極少數患兒發展為慢性腹瀉，以致引起營養不良，影響正常發育。
檢查診斷
診斷標準
綜合流行季節、發病年齡、臨床表現及糞便檢查可診斷該病。在中國秋冬季節，往往有集體發病的特征。患者突然出現嘔吐、腹瀉、腹痛等臨床癥狀或住院過程中突發原因不明的腹瀉，病程短暫，而末梢血白細胞無明顯變化，糞常規僅發現少量白細胞時應懷疑本病，但須在電鏡下找到病毒顆粒，或檢出糞便中特異性抗原，或血清檢出特異性抗體方可確診，抗體效價呈4倍以上增高有診斷意義。
輔助檢查
血常規
外周血白細胞總數及分類大多正常，少數偏高，分類淋巴細胞增加。
糞便檢查
外觀為黃色水樣便溏，無黏液膿血，鏡檢多無異常。
顯微鏡檢查
采集病人水樣便后，經磷酸鎢負染在電鏡下觀察病毒顆粒，或用免疫電鏡檢查病毒-抗體配位化合物。
免疫學檢測
采用酶聯免疫試驗、反向間接血凝、天然橡膠凝集等方法檢測病毒抗原，并可進行P、G分型。
核酸檢測
可用核酸雜交或RT-PCR等技術進行檢測和分型鑒定。
血清學檢測
感染后5d，血中可檢測出特異性IgM抗體，有助于本病診斷。
治療
病毒性胃腸炎是自限性疾病，只要做好液體療法，即可自然痊愈。
病毒性胃腸炎治療應遵循《中國腹瀉病診斷治療方案》提出的治療原則：預防脫水、糾正脫水、繼續飲食、合理用藥。腹瀉患兒不應禁食，應繼續原來飲食，以預防營養不良。不可濫用抗生素。抗生素對病毒性腹瀉不僅無效，還會殺死體內共生菌群，破壞微生態平衡，削弱患者抵抗力，使腹瀉遷延不愈。腹瀉開始應給予更多的液體預防脫水，建議給予以下液體：
米湯加鹽溶液：500mL米湯＋1.75g細鹽（半啤酒瓶蓋）隨時口服。2）口服補液鹽（ORS溶液）：葡萄糖20g（或白糖40g)，氯化鈉3.5g，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，加水1000mL。每腹瀉一次給服50~100mL。
輕、中度脫水，采用口服補液鹽（ORS）效果很好。劑量：75mLx體重（kg)=ORS液量。4~6小時內服完。只有重度脫水患者才需要靜脈輸液。
WHO推薦蒙脫石散劑作為腹瀉的輔助治療，對各種腹瀉及新生兒腹瀉有良好療效，尤其在治療輪狀病毒胃腸炎療效顯著，不良反應小。消旋卡多曲是新型止瀉劑，對水樣瀉有較好療效。中醫中藥等也可用于止瀉。吐瀉較重者，可予以止吐劑及鎮靜劑。有明顯的痙攣性腹痛者，可口服山莨菪堿（654-2）或次水楊酸鉍制劑以減輕癥狀。由于小腸受損害，其吸收功能下降，故應給予富含水分的清淡飲食。吐瀉頻繁者應禁食8～12小時，然后逐步恢復正常飲食。可應用腸黏膜保護劑。
預防
管理傳染源
早發現，早診斷，早隔離患者及隱性感染者；積極治療感染者。減少與腹瀉患者的接觸。對密切接觸者及疑似患者實行嚴密的觀察。
切斷傳播途徑
切斷傳播途徑是預防病毒性胃腸炎的重要而有效的措施。加強飲水和食品衛生，保護水源不被糞便污染。對環境和分泌物及時消毒，注意加強手衛生，保持良好的個人衛生習慣，不吃生冷變質食物。
保護易感人群
6~24月齡嬰幼兒口服減毒輪狀病毒疫苗是預防輪狀病毒性胃腸炎的最有效方法，其有效率達80％以上。免疫功能低下以及急性胃腸炎者為接種禁忌證。
參考資料 >
病毒性胃腸炎.術語在線.2026-01-14