藍氏賈第鞭毛蟲（Giardialamblia Stile，1915），簡稱賈第蟲，寄生人體小腸、膽囊，主要在十二指腸，可引起腹痛、腹瀉和吸收不良等癥狀，致賈第蟲病，為人體腸道感染的常見寄生蟲之一。
藍氏賈第鞭毛蟲滋養體最先由荷蘭學者van Leeuwenhoek（1632-1723）于1681年在自己腹瀉的糞便內發現的。是一種分布廣、危害嚴重的水源性人獸共患的寄生蟲原生動物界，具有傳染性，可以通過污染的食物和水進行傳播，感染后會引起人和動物腹痛、惡心、厭食等癥狀。可通過病原學檢查、免疫學檢查、分子生物學檢查等手段進行檢測。
據世界衛生組織（WHO）估計，全世界人群賈第鞭毛蟲感染率為1%~30%，兒童感染率最高，因此，該寄生原蟲已經被世界衛生組織列為危害人類身體健康重要寄生昆蟲之一。
背景
1681年，荷蘭學者van Leeuwenhoek（1632-1723）首先在自己的糞便內發現本蟲的滋養體。1859年，Lambl從1例腹瀉兒童的糞便中又發現此蟲，并命名為Lamblia intestinalis。1879年，Grassi發現本蟲的包囊。1915年，Stiles為了紀念Giard和Lambl的發現，將此蟲命名為Giardia lamblia。在秘魯中北部海岸考古挖掘出了22份人糞化石，對糞化石進行熒光顯微鏡檢查，在1份約公元前2375—前1525年的糞化石中發現含有賈第蟲包囊，另一份賈第蟲包囊陽性糞化石是約公元500—900年的，表明賈第蟲在秘魯海岸居民中至少存在有4300年的歷史，在新中國成立前，通過零星的流行病學調查，在中國的14個省（市、區）發現有賈第蟲的感染。
藍氏賈第鞭毛蟲是引起人類腹瀉的重要寄生蟲病原之一，呈世界性分布，人體感染率在1%~30%之間，個別地區兒童感染率高達50%~70%。以熱帶和亞熱帶為主，寒帶也有流行，東南亞和非洲更為常見。在美國、英國、法國、加拿大和澳大利亞等發達國家均有本病的流行甚至暴發流行。
藍氏賈第鞭毛蟲在中國也呈全國性分布，總感染率為2.52%，以新疆（9.26%）、西藏（8.22%）和河南 （7.18%）最高，糞便中含有藍氏賈第鞭毛蟲包囊的人和動物是本病的傳染源。
形態特征
該蟲生活史中有滋養體和包囊兩個不同的發育階段。
滋養體
滋養體為營養繁殖階段，出現于患者的腹瀉糞便中，如同倒置梨形，兩側對稱，前端寬鈍，后端尖細，腹面平，背隆起，長9~21um，寬5~15um，厚2~4um，其前半部向內凹陷，在凹陷處有一個分左右兩葉的吸盤，一對細胞核位于蟲體前端1/2的吸盤部位。有前側、后側、腹和尾鞭毛各1對，發自位于兩核間的基體，1對呈瓜錘狀的中體與軸柱的1/2處相交，活蟲體可借助鞭毛動作呈現活躍的翻滾運動。
滋養體以二分裂法進行繁殖，在腸道環境不利情況下，滋養體分泌囊壁形成包囊并隨糞便排出體外污染環境、食物和水源。
包囊
包囊為流行傳播階段，出現在感染者的成形糞便或稀便中，呈長橢圓形，大小約（8~14）μmx（7~10）um，囊壁較厚，并與蟲體間有明間隙，胞質內可見明顯的縱向中體和鞭毛結構，成熟包囊含4個核，未成熟的含2個核，囊內可見到鞭毛、絲狀物、軸柱等。
包囊的抵抗力強，在水中和陰涼環境中可存活數天至1個月，常規水消毒濃度的氯氣不能殺死自來水中藍氏賈第鞭毛蟲包囊，在湖水中，0~4℃或6~7°℃存活56天，17~20℃存活28天，在河水中存活時間更長，0~4℃活84天，20~28℃活28天，海水中4℃活65天。
傳播途徑
賈第蟲病呈全球性分布，在經濟不發達和環境衛生差的地區人群感染率高，兒童感染率高于成年人，人或動物可通過食入包囊污染的食物和水而傳播，被吞食的包囊經胃酸作用，在十二指腸脫囊而成滋養體。蒼蠅和蟑螂在該病的傳播上也起了一定的作用。
賈第蟲病的傳播方式具散發感染和暴發流行特點，散發感染主要因食物污染，以及接觸感染者和寵物，暴發流行主要發生于水源污染和兒童集體生活，水源污染主要來自人、動物的糞便，氯氣不能殺死自來水中的包囊。污水泄露，或飲用水處理不當容易造成暴發流行，流行常與飲水有密切關系，因此，賈第蟲病也是一種水源性疾病。
發病機制
有藍氏賈第鞭毛蟲感染的人群中，以無癥狀帶蟲者居多（潛伏期多在兩周左右，甚至可達數月不等），少數有臨床癥狀者的表現視病變部位而異，表面多種多樣、輕重不同，歸納起來可分為全身性癥狀、膽道系統癥狀和腸胃道癥狀3類，其中腸胃道癥狀主要表現為急、慢性腹瀉，后者常伴有消化吸收不良綜合征，導致致病的發生機制可能涉及蟲株毒力、寄生特性、宿主小腸內環境及免疫狀態等因素。
蟲株致病力
不同蟲株以及相同蟲株表達不同表面抗原的克隆株之間的致病力各不相同，藍氏賈第鞭毛蟲GS株的致病力比ISR株強，研究表明GS蟲株表達72kDa蛋白而ISR蟲株則表達200kDa蛋白。
丙種免疫球蛋白缺乏
丙種免疫球蛋白缺乏的不僅對藍氏賈第鞭毛蟲易感，且在感染后可導致慢性腹瀉和吸收不良等臨床癥狀，研究顯示，藍氏賈第鞭毛蟲滋養體含有的降解IgA抗體的IgA蛋白酶可降解宿主腸道黏膜的IgA而使宿主易感。
雙糖酶缺乏
宿主體內雙糖酶不同程度缺乏或處于低水平，有利于藍氏賈第鞭毛蟲滋養體直接損傷患者腸黏膜細胞，嚴重者小腸微絨毛常變短，及雙糖酶存在與否與藍氏賈第鞭毛蟲致病的嚴重程度有關。
蟲體對寄生部位損傷
滋養體可覆蓋于小腸黏膜表面，并借助吸盤吸附腸黏膜，機械性損傷微絨毛，影響吸收功能，滋養體的排泄物、分泌物可刺激小腸黏膜微絨毛，并與宿主競爭基礎營養而影響小腸黏膜對維生素B12、乳糖、脂肪和蛋白質的吸收功能障礙。當蟲體寄生于膽道系統時，可引起膽囊炎或膽管炎病變，甚至肝大，影響膽汁進入小腸對脂肪的消化和吸收。
免疫狀態的影響
宿主的固有免疫、體液免疫和細胞免疫狀態將會影響其對該原蟲的感染性。藍氏賈第鞭毛蟲感染的組織病理學顯示，滋養體借助于吸盤寄植于人體的十二指腸及小腸上部黏膜和膽囊的腔上皮細胞表面，而不侵入深部黏膜層。黏膜固有層炎癥細胞浸潤引起上皮細胞有絲分裂相對數增加絨毛變短變粗，上皮細胞壞死脫落，病變在治愈后可恢復。
感染人群
人群普遍易感藍氏賈第鞭毛蟲，包括旅游者、男性同性戀者、艾滋病患者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫球蛋白缺陷病人等，其中兒童患者多見。
臨床癥狀
賈第蟲病臨床表現可分急性期和亞急性期或慢性期。
急性期
急性期，患者初起癥狀有惡心、厭食、上腹及全身不適，或伴有低熱或寒戰。此后，可出現突發性惡臭水瀉，胃腸脹氣，呃逆或中上腹部痙攣性疼痛。部分病人急性期持續幾天即可自行消退，轉為無癥狀帶囊者。幼兒患者病程可持續數月，出現吸收不良、脂肪瀉、衰弱和體重減輕。
亞急性期
亞急性期可表現為間歇性排惡臭軟便（或呈粥樣）、伴腹脹、痙攣性腹痛，或有惡心、厭食、噯氣、燒心、頭痛、便秘和體重減輕等。
慢性期
表現為周期性稀便，甚臭，反復發作，病程可長達數年不愈。兒童病例，病程更長，可出現營養吸收不良和發育障礙等表現。
藍氏賈第鞭毛蟲偶可侵入膽道系統，引起膽囊炎或膽管炎，AIDS或HIV感染者，病情嚴重，持續性腹瀉，一日可高達數十次。
相關檢測
病原學檢查
糞便檢查
在急性期，在患者的水樣或糊狀糞便中含有滋養體，取新鮮糞便直接做生理鹽水涂片法鏡檢滋養體，為確保滋養體活力及檢出率，標本需新鮮，冬天須保溫，獲得樣本在30分鐘內檢查。在亞急性期或慢性期患者糞類便中含有包囊，用生理鹽水或碘液涂片鏡檢包囊，必要時采用硫酸鋅浮聚法查包囊，由于包囊排出有間斷性隔日查一次，連續查三次，鐵蘇木素染色和三色染色法，可清晰見到蟲體的形態結構，在必要時選用。
小腸液檢查
對糞檢未查到蟲體的可疑病例，用十二指腸引流或腸內試驗法（entero-test）采集標本。后者的具體做法：禁食后，囑患者吞下一個內部裝有一定長度之尼龍線的膠囊，將線的體外端固定于患者口角邊。3~4小時后，緩緩拉出尼龍線，取末端尼龍網上的附物鏡檢，查得滋養體，即可確診。
小腸活組織檢查
借助內鏡從十二指腸懸韌帶相應部位的小腸黏膜摘取活體組織，固定后用Giemsa染色、鏡檢滋養體。滋養體著紫色，腸上皮細胞呈粉紅色。
免疫學檢查
一般用特異性抗體以ELISA和IFA方法檢查糞便中的包囊或者滋養體或者相應的抗原，其意義僅作輔助診斷。目前在國外有檢查糞便中抗原的商品化試劑盒。
分子生物學檢查
多采用PCR方法擴增藍氏賈第鞭毛蟲的某一基因片段。方法敏感、特異。不僅可對病例和水樣進行檢測，還可進行蟲種鑒定、基因分型和亞型分析。目前發展有巢式PCR、限制性片段長度多態性、隨機擴增多態性DNA以及Real-time PCR、環介導等溫擴增、基因芯片等方法。
治療方法
甲硝唑（滅滴靈）
口服劑量成人0.4g，每天3次，連用5天，兒童每日15mg/kg，分3次，連服5天，治愈率在90%以上。該藥對胃腸道有刺激作用，常引起惡心、嘔吐，有致畸和致突變作用，孕婦應慎用或禁用。
呋喃唑酮（痢特靈）
口服劑量：成人100 mg，每日4次，兒童每日6mg/kg，分四次服下，連服7~10天，治愈率可達85%~90%。替硝唑，口服劑量：成人每天2g，兒童為50~70mg，均為一次頓服，治愈率在95%以上，該藥副作用較小。
巴龍霉素
常用于孕期感染藍氏賈第蟲患者的治療。
其他
中草藥苦參、白頭翁對藍氏賈第鞭毛蟲感染有一定療效。
預防
1.加強糞便管理和保護水源加強人畜糞便管理，防止人畜糞便污染水源和食物。
2.加強飲水處理、檢測和管理加強飲水消毒處理和改進飲水處理工藝，定期檢測飲水中賈第蟲污染情況，建立監測和預警系統。
3.注意個人衛生和飲食衛生，養成良好的衛生和飲食習慣不喝生水，在兒童聚集場所（托兒所、幼兒園和小學）及養老院加強飲食衛生，防止病從口入。
4.定期檢查，加強食物操作人員，HIV/AIDS患者及其他免疫功能缺陷者定期進行賈第蟲檢查。
參考資料 >
藍氏賈第鞭毛蟲的檢查.東莞市衛生健康局.2024-12-25
藍氏賈第鞭毛蟲，你還認得嗎?.網易.2024-12-25
腹瀉兩周 男子感染“鬼臉蟲”.福州市人民政府.2024-12-25
藍氏賈第鞭毛蟲病.中國質量新聞網.2024-12-25
藍氏賈第鞭毛蟲病臨床表現、治療、預防.中國質量新聞網.2024-12-25